超关节外固定支架结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折

目的：讨论超关节外固定支架结合有限切开内固定治疗高能量Pilon骨折的临床疗效.方法：自2003年9月至2011年4月应用超关节外固定支架结合有限内固定治疗36例高能量损伤的Pilon骨折患者.男25例,女11例;年龄16～72岁,平均38岁.患者术前可以通过常规X线检查或行三维螺旋CT检查明确诊断.术后采用AOFAS评分标准对疗效进行评定.对于骨折断端是粉碎的、不平整的,可以用螺钉、克氏针或钢丝固定,无须剥离骨膜,可以使骨折断端和骨折块之间相互靠拢以增强稳定性,然后超关节外固定支架固定.结果：所有患者获随访,时间4～27个月,平均13个月.32例伤口Ⅰ期愈合.骨折愈合时间2～6个月,平均3个月.踝关节活动度和骨折愈合按AOFAS评分标准进行评定,总分88.2±3.6;优13例,良20例,可3例.12例发生针孔感染,5例出现针孔处疼痛,1例因过度负重导致固定针断裂,经处理均获得痊愈.无神经、血管损伤及骨髓炎等并发症.结论：超关节外固定支架结合有限切开内固定治疗高能量Pilon骨折固定确切、操作简单、符合生物力学固定原则,有利于骨折愈合.     

有限内固定结合外固定支架治疗高能量Pilon骨折

目的：介绍应用有限内固定结合外固定支架治疗１９例高能量Ｐｉｌｏｎ骨折的经验，并对本方法的治疗结果进行评估。方法：１９９３～１９９６年间有１９例患者接受该方法治疗，其中男性１４例，女性５例，致伤原因以高空坠落伤及车祸为主。该手术采用踝正中切口，暴露胫骨远端关节面，以螺钉或克氏针固定，“Ｔ”型单侧多功能外固定支架的近侧螺钉置于胫骨骨折近端，远侧螺钉置于跟骨上，术后每天放松远侧万向关节两次，活动踝关节。结果：术后有１６例获得优良关节面复位（８４．２％），１７例肢体力线恢复良好（８９．４％）。临床评分（Ｐｈｉｌｉｐｓ＆Ｓｈｗａｒｔ踝关节评分）５５～９２分（平均为７６分），随访时间１２～３８个月（平均２９个月）。结论：有限内固定结合外固定支架治疗Ｐｉｌｏｎ骨折有效地避免了伤口并发症及骨不连，更好地恢复关节面的解剖，且固定更为确切、牢固，有利于恢复关节间隙及关节活动恢复正常，是治疗高能量Ｐｉｌｏｎ骨折（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型）较好的方法。     

有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折

目的　探讨有限内固定结合外固定支架治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效。方法　采用有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折 14例。根据Ruedi Allgower骨折分型:Ⅰ型 3例,Ⅱ型 5例,Ⅲ型 6例。按Teeny踝关节功能评分标准进行疗效评价。结果　全部病例获得随访,随访时间 6个月 ~5年,平均 4 1年;骨折愈合时间 6~24周(平均 10 5周)。踝关节功能评分,优 9例、良 2例、可 2例、差 1例。结论　采用有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折,能减少并发症并获得较好疗效。     

外固定支架结合有限内固定治疗胫骨Pilon骨折

目的 探讨外固定支架结合有限内固定治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效。方法 对22例Pilon骨折患者采用微创手术治疗,利用外固定支架结合有限内固定固定骨折。结果 22例患者均获得随访,时间6-24个月,骨折全部愈合,无感染,踝关节功能良好。结论 外固定支架结合有限内固定治疗胫骨PilonⅠ,Ⅱ型骨折是一种有效的治疗方法,具有手术切口小,对骨折端血运破坏小,固定牢固等优点。     

有限内固定加外固定支架治疗严重粉碎Pilon骨折

Pilon骨折是指胫骨下1／3涉及穹隆部的关节内骨折，约占胫骨骨折的3％～10％。下肢骨折的1％。临床上处理仍比较棘手，并发症多，病残率高，是富有挑战性的骨科难题之一。本院自2006年10月至2008年3月采用有限内固定结合外固定架治疗严重粉碎Pilon骨折30例，取得了较为满意的结果。现总结如下。     

外固定支架结合有限内固定治疗复杂性胫腓骨骨折

复杂性胫腓骨骨折多为高能量损伤引起 ,病情复杂 ,常为多段多块、骨块间分离翻转的粉碎性骨折 ,而且伴有严重的软组织损伤 ,处理非常困难。我科近年来采用上海市第六人民医院于仲嘉教授研制的单侧多功能外固定支架结合有限内固定进行治疗 ,效果满意。1　材料与方法1.1　病例资料　本组 2 8例 ,男 2 3例 ,女 5例 ,年龄 19～ 5 8岁。伤致原因 :交通伤 16例 ,重物砸伤 7例 ,高处坠落伤5例。采用ＡＯ的骨折分类方法〔1〕:Ｃ17例 ,Ｃ2 10例 ,Ｃ3 11例。伴有同侧或其他肢体骨折者 7例。合并其他脏器损伤者9例。1.2　治疗方法　先处理危及生命的合…     

延期有限内固定结合外固定支架对高能量Pilon骨折患者关节功能的影响

目的 研究延期有限内固定结合外固定支架对高能量Pilon骨折患者关节功能与软组织损伤的影响。方法 将2012年4月至2013年10月收治的高能量Pilon骨折患者90例纳入研究对象,根据治疗方法不同分为：接受延期有限内固定结合外固定支架治疗（观察组）和接受急诊有限内固定结合外固定支架治疗（对照组）,比较两组患者的关节功能、术后恢复情况。结果 术后6、9和12个月时,观察组Baird踝关节评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义（均P<0.05）;术后软组织肿胀消退时间、影像学完全愈合时间、完全负重下地时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义（均P<0.05）;并发症发生率（6.67%）明显低于对照组（48.89%）,差异有统计学意义（χ²=19.994,P<0.01）。结论 延期有限内固定结合外固定支架治疗有助于减少软组织损伤,促进骨折愈合,改善关节功能,提高治疗效果。     

带关节的超关节外固定架结合有限内固定治疗Pilon骨折

目的应用带关节的超关节外固定架结合有限内固定治疗Pilon骨折，并评估其疗效。方法2002年2月～2004年6月采用单边带关节的超踝关节T型外固定架结合有限内固定治疗19例（21侧）Pilon骨折患者。支架远端螺钉固定于距骨或跟骨，近端螺钉固定于胫骨骨折近端，使踝关节可以距下关节为中心在一定范围内活动。依据伤口软组织情况在术后2～3周松动外固定支架关节开始踝关节功能锻炼。结果19例患者全部获得随访10～18个月，平均13个月。临床效果满意，无切口、伤口及钉道感染，无神经、血管损伤，无骨不连等并发症。踝关节骨折复位情况（Burwell＆charnley踝关节骨折复位评分法）为C1型5例全部达解剖复位；C2型达解剖复位7例，一般2例，C3型达解剖复位4例，一般1例，复位差2例。踝关节症状和功能评分（Baird＆Jackson评分法）为72～98分，平均92分；优4侧，良12侧，可3侧，差2侧，优良率为84．2％。结论带关节的超关节外固定支架结合有限内固定治疗Pilon骨折可避免伤口并发症和骨不连的发生，能更好地恢复关节面的解剖关系，有利于踝关节早期活动，避免关节僵硬，是治疗Pilon骨折的理想方法之一。     

动力型外固定支架结合有限内固定术治疗Pilon骨折

目的评价复位手法、动力型外固定支架结合有限内固定治疗复杂Pilon骨折的疗效。方法 2007年1月～2009年6月,采用手法复位、动力型外固定支架结合有限内固定治疗23例复杂Pilon骨折。根据Ruedi-Allgower分类标准,Ⅱ型14例,Ⅲ型9例。结果所有患者术程顺利,手术用时平均57min,术中出血量平均75ml,术中无神经、血管损伤。随访23例,随访时间6～24个月,平均17个月。未发生螺钉松动及切口深部感染。3例出现钉道浅部感染,均通过换药等局部处理后治愈;轻度踝内翻1例;创伤性关节炎1例。骨折均愈合,平均愈合时间4.2个月。按Mazur踝关节临床症状及功能评分系统进行评分,优15例,良5例,可2例,差1例,优良率87.0%。结论复位手法、动力型外固定支架结合有限内固定能够减少切开复位带来的软组织损伤,避免对骨折端血供的破坏,具有出血量少、创伤小、手术时间短、骨不连发生率低等优点,是治疗复杂Pilon骨折的较好选择。     

外固定支架结合有限内固定治疗Pilon骨折

目的探讨外固定支架结合有限内固定治疗Pilon骨折的疗效。方法采用外固定支架结合有限内固定治疗24例Pilon骨折。结果 24例均获得随访,时间10~20个月。无骨不连、皮肤坏死发生。踝关节功能Mazur评分：优14例,良7例,可3例。结论外固定支架结合有限内固定可以获得术后骨折稳定,取得良好踝关节功能,是治疗Pilon骨折有效的手术方案。     

有限内固定联合支架外固定术治疗复杂性Pilon骨折的疗效观察

目的：探讨有限内固定联合支架外固定术治疗复杂性Pilon骨折的临床疗效以及安全性。方法选取2010年2月至2014年2月我院收治的复杂性胫骨Pilon骨折患者80例,随机分为两组,联合固定组（40例）采用有限内固定联合支架外固定治疗,单纯内固定组（40例）采用切开复位内固定治疗。采用Burwell?Charnley骨折复位放射学评分评价复位情况,Tornetta等Pilon骨折临床治疗结果评价标准评价治疗结果,并比较两组并发症的发生情况。结果两组患者均随访时间3~6个月,平均随访时间为4.2个月。术后1周时,联合固定组22例达解剖复位,12例复位可,6例复位差;单纯内固定组19例达解剖复位,16例复位可,5例复位差,两组关节面复位情况比较,差异无统计学意义（χ2=0.882,P=0.643）。术后3个月,联合固定组临床治疗优良率为92.5%,显著优于单纯内固定组的80.0%（χ2=4.114,P=0.043）;两组并发症发生率分别为7.5%和5.0%,差异无统计学意义（χ2=0.213,P=0.644）。结论有限内固定联合支架外固定是治疗复杂性Pilon骨折的有效方法,可使损伤关节面达到解剖复位,有效恢复患者的踝关节功能。     

有限内固定和超关节外固定支架治疗胫骨远端粉碎性骨折

自2001年7月至2005年10月,应用有限内固定和超关节外固定架治疗胫骨远端骨折31例,取得满意疗效。     

有限内固定结合外固定支架治疗Pilon 骨折

目的总结有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折的疗效及并发症。方法回顾性分析1996年4月～2003年6月，应用有限内固定结合外固定支架治疗的20例Pilon骨折（治疗组）和手法复位跟骨牵引、手法复位石膏固定、切开复位有限内固定治疗的22例Pilon骨折（对照组），比较各组骨折治疗前后X线片、临床疗效和并发症。结果获随访8～26个月，平均15．2个月。临床疗效参照Helfet评定标准：治疗组优良率为75％，对照组为72．7％，二者差异无统计学意义（P〉0．05）。X线片评价按Burwell—charnley标准，治疗组疗效优良率为90％，对照组为86．4％，二者差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗组与对照组并发症发生情况差异有统计学意义（P〈0．05）。结论有限内固定结合外固定支架能较好恢复踝关节功能，减少并发症，尤其是对减少软组织并发症和防止关节面再塌陷有明显优点，可作为治疗Pilon骨折的较好方法。     

外固定架治疗开放性Pilon骨折

目的观察外固定架治疗开放性Pilon骨折的临床效果。方法回顾性分析32例采用外固定架治疗开放性Pilon骨折32例,术后平均随访14个月,观察创面和骨折愈合及功能恢复情况。结果所有病人术后无感染,骨折均骨性愈合,术后据Teeny&Wiss踝关节症状和功能评分为65~93分,平均85分。结论外固定架适用于开放性Pilon骨折的治疗,可避免切口并发症及骨不连的发生,固定可靠,有利于踝关节早期活动,临床疗效肯定。     

外固定支架加有限内固定治疗开放C3型Pilon骨折

目的 探讨开放性C3型Pilon骨折的治疗方法和临床疗效.方法 2005年3月～2010年6月,对19例开放C3型Pilon骨折患者进行手术治疗(急诊清创、克氏针内固定、外固定支架固定、创面换药).结果 术后随访18～28个月,平均随访21个月,所有病例均获得骨性愈合.按Mazur评分标准,优10例,良6例,可2例,差1例,优良率84.4%.结论 外固定支架固定加有限内固定治疗开放C3型Pilon骨折是基层医院比较理想选择.     

有限切开复位内固定加超关节外固定支架治疗Pilon骨折23例分析

目的总结有限切开复位螺钉内固定加超关节骨外固定支架治疗Pilon骨折的临床效果。方法23例Pilon骨折患者,均行有限切开复位螺钉内固定加超关节骨外固定支架固定。结果23例均获随访,平均时间12(10～16)个月,无切口、伤口及钉道感染,无神经、血管损伤等并发症,骨愈合过程中复位的关节面骨折块无位移。按Tenny和Wiss等踝关节症状和功能评分法,术后评分平均89(78～93)分,踝关节功能评定优3例,良14例,可6例,优良率73.9%。按Burwell和Charnley踝关节关节面骨折复位评分法,优良者17例,中等6例。结论有限内固定加外固定支架固定是治疗Pilon骨折的较好方法。     

有限切开复位内固定结合外固定架治疗严重Pilon骨折

目的探讨有限切开复位内固定结合外固定架治疗严重Pilon骨折的临床疗效。方法回顾性分析2008 年 1 月至 2011 年 6 月河南大学淮河医院收治的 19 例 Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型 Pilon 骨折患者的临床资料,所有患者于伤后7～14 d行有限切开复位内固定结合外固定架治疗,观察手术时间、出血量、骨折愈合及并发症情况,术后12个月根据Tornetta标准进行临床疗效评价。结果手术时间50～130 min,平均手术时间70 min;术中出血量80～120 mL,平均术中出血量110 mL。所有患者获12～30个月随访,平均随访时间18.3个月。愈合时间3～16个月,平均愈合时间6.5个月。随访期间未发生螺钉松动、深部感染、骨髓炎及骨不愈合;2例切口不愈合、1例钉道感染,经清创换药及负压吸引后愈合。术后12个月临床疗效评价：优13例、良4例、可1例、差1 例。结论有限切开复位内固定结合外固定架治疗严重 Pilon 骨折能有效维持解剖复位,减少术后并发症,有利于创面与骨折愈合。     

组合式外固定架结合有限内固定治疗胫骨长段粉碎骨折

1998～ 2 0 0 1年 ,笔者采用组合式外固定架结合有限内固定治疗胫骨长段(本组指粉碎骨块达到或超过胫骨全长的 1/3)骨折 2 0例 ,取得良好效果。1　材料与方法1.1　病例资料　本组 2 0例 ,男 13例 ,女 7例 ,年龄 18～ 6 7岁。损伤部位 :左侧 8例 ,右侧 12例 ,均为单侧。开放性损伤 15例 ,按Gustilo分类〔1〕,Ⅱ型 6例 ,ⅢA 型 5例 ,ⅢB 型 4例 ;闭合性骨折 5例。均为新鲜骨折。胫骨骨折长度均为胫骨全长的 1/3～ 2 /3,粉碎骨块最多 2 1块 ,最少 5块 ,见图 1。合并其它部位骨折 6例 ,颅脑损伤 3例 ;合并严重血管、神经损伤 1例 ;合并皮肤缺…     

有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折

1996年12月至2007年3月,以有限内固定结合外固定支架超关节固定治疗Pilon骨折23例,效果满意.     

外固定架加有限内固定治疗严重开放性胫腓骨骨折

2003～2007年,我院使用外固定架固定加有限内固定治疗15例开放性胫腓骨骨折患者,取得良好疗效,报道如下：