放射性龋齿相关因素研究

随着综合治疗在头颈部肿瘤放疗中的应用和病人长期生存率的提高,需要对相关并发症的治疗及病人的生存质量给予越来越多的关注.放射性龋齿是头颈部肿瘤放疗后最常见的远期损伤.对放射性龋齿形成原因、影响因素、治疗方法及预防措施进行综述,并探寻降低放射性龋齿发生率的有效方法.     

头颈部肿瘤放射治疗所致慢性放射性皮炎剂量-效应关系研究

头颈部肿瘤放射治疗所致慢性放射性皮炎剂量－效应关系研究邵敏翁志根凌萍刘德喜徐梅英黄洁放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，然而放射治疗所致的损伤是一种不可逆的、潜在性的、累积性的损伤。目前国内外对皮肤辐射损伤研究的报道颇多，但对皮肤辐射损伤的剂量－效...     

中药治疗头颈部肿瘤放射性口腔损伤疗效观察

目的 :应用中药治疗头颈部恶性肿瘤放疗中或放疗后并发口腔放射性损伤的临床治疗效果。方法 :1997- 0 1～ 1999- 0 1用沙参麦冬汤治疗头颈部肿瘤因放疗所致口腔损伤者 81例 ,对照组 2 0例。结果 :服药后口腔损伤症状明显改善或消失 ,与对照组相比 ,P <0 .0 1。服药组及对照组治疗后唾液量分别 (4 .2 7± 3.11)ml和 (0 .2 1± 0 .12 )ml,pH分别为 (6 .45± 1.12 )和 (5 .2 9± 0 .2 1) ,两组比较差异有显著意义 ,P <0 .0 1,服药组其CD4+ 增高 ,CD8+ 降低 ,CD4+ /CD8+ 比值升高 ,P <0 .0 5。结论 :沙参麦冬汤对于因放疗导致的放射性口腔损伤有较好的修复作用 ,临床未见有毒性反应。     

放射性涎腺炎的临床观察

随着头颈部恶性肿瘤放射治疗的广泛开展 ,放射性涎腺炎患者越来越多。由此而引起的其它并发症也多有报道[1 ,2 ] ,现将作者 1985年至今搜集 46例放射性涎腺炎患者的临床资料总结报告如下。一、临床资料(1)性别和年龄 :46例患者 ,男性 2 9例 ,女性 17例 ,年龄最大 6 5岁 ,最小 18岁 ,平均年龄为 40 5岁。 (2 )原发肿瘤部位 :鼻咽癌 9例 ,舌癌 8例 ,扁桃体癌 6例 ,口底癌 7例 ,下颌牙龈癌 6例 ,上颌窦癌 7例 ,颈部非何杰金氏病 3例。 (3)放疗后发病时间 :2周～ 2年不等 ,1月以内发病 9例 ,1～ 3个月发病 14例 ,3～ 6个月发病 12例 ,6～ 12个…     

中药治疗放射性口干症的临床观察

头颈部恶性肿瘤采用放射性治疗后 ,最常见的并发症为口干症 ,有人认为 :吸收剂量在 5 0 0 0ｃＧｙ ,5 %患者可出现口干 ,吸收剂量增至到 70 0 0ｃＧｙ ,则 5 0 %的患者出现口干[1] 。以往多采用对症治疗 ,但效果均不甚理想[1,2 ] ,作者对 39例由放射治疗引起的口干症患者随机分为两组 ,一组服用中药作为实验组 ,2 3例 ;另一组服用舒雅乐作为对照组 ,16例 ,结果提示 :中药治疗放射必性口干症的总有效率为 86 96 %。现报道如下。一、材料和方法1 病例选择 :本组 39例均为头颈部恶性肿瘤 ,行放射治疗后出现口干 ,味觉异常 ,吞咽困难 ,口腔粘膜…     

功能肺DVH参数预测局部晚期非小细胞肺癌放疗诱导的放射性肺损伤

目的 探讨功能肺剂量体积直方图(f-DVH)参数与后程加速超分割放疗诱导的放射性肺损伤(RILT)的相关性,筛选敏感度、特异度、准确性较高的f-DVH预测因子及其参考阈值.方法 行PET/CT/SPECT融合影像引导胸部精确放疗的Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者51例,在Philips Pinnacle3治疗计划系统勾画肿瘤靶区和周围危及器官,制定三维适形或凋强放疗计划.采用NCI CTC3.0标准对RILT进行分级.分析双侧肺、同侧肺以及功能肺DVH参数与RILT的相关性,筛选预测RILT的最佳参数及其阈值.结果 中位随访15个月,有10例(19.6%)发生≥2级RILT.单因素分析双侧肺V5～V40,同侧肺V5～V20,功能肺V5～V50与≥2级RILT发生有关,多因素分析显示双侧肺V15、功能肺V20与RILT相关(P=0.005,0.016).ROC曲线分析显示功能肺V10(45.38%)预测敏感度最高,为90%;功能肺V25(27.78%)预测特异度最高,为90.24%;功能肺V20(29.61%)预测的敏感度、特异度、准确性分别达到70.00%、73.17%、74.90%.结论 RILT发生与功能肺的多个f-DVH参数相关,并且f-DVH对RILT具有较好的预测敏感度和特异度.

Abstract：

Objective To investigate the correlation between functional lung dose-volume histogram (f-DVH) parameters and radiation-induced lung toxicity (RILT) in patients of locally advanced non-small cell lung cancer (NSCLC) treated with late-course accelerated hyperfractionated radiotherapy and chemotherapy,and to identify the excellent predictors of f-DVH and their reference thresholds.Methods A total of 51 patients of NSCLC at stage Ⅲ underwent PET/CT/SPECT coregistered image guided radiotherapy.Philips Pinnacle3 planning system was used for delineation of the target volume and organs at risk so as to establish the three dimensional conformal radiotherapy or intensity-modulated radiotherapy treatment plans.The version 3.0 of the NCI Common Terminology Criteria for Adverse Events was used to evaluate the grade of RILT,and analyze the correlation of the DVH parameters of the total lung (TL),ipsilateral lung (IL),and functional lung (FL) and RILT,and to identify the excellent predictors.The median follow-up was 15 months.Results During the follow-up,10 cases of RILT (19.6%) ≥grade 2 were observed.Single factor analysis showed that the V5-V40 of TL,V5-V/20 of IL,and V5-V50 of FL were all related to the occurrence of RILT,and multiple factor analysis showed that TL-V15 and FL-V20remained associated with RILT (P = 0.005 and P = 0.016).According to ROC analysis,the V10 (45.38%) of FL was the most sensitive predictor with a sensitivity rate of 90.0% and 1/25 (27.78%) of FL was the most specific predictor with a specificity rate of 90.24%.The sensitivity,specificity and accuracy of V20 of FL were 70.00%,73.17%,and 74.90%,respectively.Conclusions The occurrence of RILT is closely associated with multiple f-DVH parameters of FL,and f-DVH has good sensitivity and specificity for prediction.     

非小细胞肺癌三维适形放疗后急性放射性食管炎相关剂量学因素分析

目的 探讨非小细胞肺癌(NSCLC)三维适形放疗后放射性食管炎发生的相关因素,为NSCLC三维适形治疗计划的制定提供参考指标。方法 收集2000年8月至2004年12月符合入组条件在本科接受三维适形放疗的NSCLC患者104例,其中鳞癌45例,腺癌20例,针吸活检或气管镜刷片找到癌细胞者33例,未获得病理确诊者6例。其中全程三维适形放疗者46例,58例前程先行传统常规放疗后程再行三维适形放疗。全组患者处方剂量范围60～78Gy,中位剂量66Gy。变量间的相关性分析采用Spearman相关性检验,组间比较采用χ²检验,Logistic方法进行多元回归分析。结果 本组患者放射性食管炎的发生率为46.2%,其中1级32例占30.8%,2级15例占14.4%,3级1例占1.0%。相关性分析表明食管接受的最大剂量、食管接受的平均剂量、照射野内的食管体积、食管V₄₀、V₄₅、V₅₀、V₅₅、V₆₀、LETT₄₅、LETT₅₀、LETT₅₅、LETT₆₀与放射性食管炎的发生呈正相关,多因素分析显示食管接受的最大剂量是≥2级放射性食管炎发生的独立性影响因素。结论 食管接受的最大剂量、平均剂量、照射野内食管体积、食管V₄₀～V₆₀、食管LETT₄₅～LETT₆₀与放射性食管炎的发生呈正相关,尤其食管接受的最大剂量对预测放射性食管炎发生有一定参考价值。     

复方茶多酚含漱液防治放射性口腔炎临床观察

放射性口腔炎在头颈部肿瘤的放射治疗中较常见 ,临床上一直无理想方法防治 ,作者用复方茶多酚含漱液防治放射性口腔炎取得较佳效果 ,报道如下。一、资料和方法　 1 临床资料 :2 0 0 0年 10月～ 2 0 0 1年 5月我科 10 0例鼻咽癌放疗病人按住院号单、双分为对照组、治疗组各 5 0人 ,对照组男 31例 ,女 19例 ,平均年龄 47 8岁 ,治疗组男 30例 ,女 2 0例 ,平均年龄 48 1岁 ,两组在年龄、性别上差异无显著性。 2 治疗方法 :放疗一开始 ,治疗组复方茶多酚含漱液每日 3次餐后 10ｍｌ含漱 3ｍｉｎ ,对照组每日0 2 %替硝唑或洗必肽 10ｍｌ,3餐后含…     

头颈部肿瘤放射性甲状腺功能减退的研究现状

放疗是头颈部肿瘤重要的治疗手段,由于解剖结构复杂,放疗时甲状腺难免会受到照射,照射造成的放射性甲状腺功能减退（RIHT,radiation-induced hypothyroidism,放射性甲减）及其对身体机能的影响逐渐引起人们关注。本文就头颈部肿瘤RIHT的临床特点、发生机制、危险因素、预测模型、评估及治疗等进行综述。     

头颈部肿瘤放疗相关口腔并发症和治疗

放疗是头颈部肿瘤患者常见的治疗方式。头颈部放疗常会导致口腔颌面部并发症, 因该部位组织结构复杂, 发病机制多样, 现有的治疗方案和研究进展较为局限。本文重点对最常见的放射性口腔黏膜炎、放射性唾液腺损伤及放射性龋齿进行系统总结, 回顾了现有发病机制假说、治疗及研究进展, 以期为深入研究相关病理机制和新的预防、治疗手段提供一定的参考。     

放射性食管炎的研究概况

放射性食管炎是常见于食管癌及胸部头颈部恶性肿瘤受照射后引起的一种继发症，其发生发展受许多因素影响，可以采取一定的治疗，减少照射是预防的主要措施。     

三维适形放疗食管癌所致放射性肺炎相关因素分析

目的分析三维适形放疗食管癌患者的临床物理参数，为进一步优化食管癌适形放疗计划，减少放射性肺炎的发生提供参考标准。方法回顾性总结55例食管癌患者的三维适形治疗计划及临床资料，并对相关因素进行单因素、多因素的统计分析。结果55例中发生放射性肺炎12例，其中2级9例，3级3例。与放射性肺炎相关的因素有二程放疗、总剂量、后半程射野数、总射野数、肺V10、肺V15、肺V20、肺V25、肺D平均、食管GTVV50。Logistic多元回归分析显示二程放疗、后半程射野数、肺V25为放射性肺炎发生的独立影响因素。结论食管癌二程放疗、后半程射野数、肺V25系影响放射性肺炎发生的主要因素。     

基础心功能状况与急性放射性心脏损伤的相关性研究

目的 探讨胸部放疗基础心功能状况对急性放射性心脏损伤的影响,评价急性期内患者心功能的变化。方法 分析109例胸部肿瘤患者放疗后基础心功能状况对急性放射性心脏损伤的影响,并观察放疗前及急性观察期内心功能的变化。结果 全组患者急性放射性心脏损伤发生率为79.8%,患者临床因素及基础心功能各项指标与急性放射性心脏损伤发生均无明显相关(P>0.05)。放射治疗后急性期内出现左室收缩功能减低24例,舒张功能减低15例;瓣膜病变24例,全部为二尖瓣和(或)主动脉瓣改变,其中反流(轻、中度反流)23例、狭窄(轻度)1例,未见三尖瓣和(或)肺动脉瓣反流与狭窄。左房前后径、主动脉流速、E/A值在放疗前、放疗结束、自放疗开始3个月差异有统计学意义(F=8.552、0.017、0.003,P<0.05)。左房前后径、主动脉流速、E/A值放疗结束较放疗前分别下降了9.19%、7.56%、17.5%,自放疗开始3个月较放疗结束分别恢复7.05%、4.14%、7.58%,其中E/A下降和恢复变化幅度最大。结论 临床因素及基础心功能状况与急性放射性心脏损伤发生无明显相关。放疗导致的瓣膜病变以二尖瓣和(或)主动脉瓣轻、中度反流多见,并可引起左室收缩和舒张功能改变。左房前后径、E/A值放疗后首先降低,随着时间延长逐渐改善,但急性期内未能恢复到正常水平。急性观察期内放疗对心脏舒张功能的影响较收缩功能明显。     

放射性肝损伤的MRI研究

放射性肝损伤的发生正随着腹部肿瘤的放疗、骨髓移植及肝脏恶性肿瘤三维适形放疗的开展而越来越受到重视。准确判断并评价肝脏放射性损伤的有无及其程度，对临床药物学治疗和／或肿瘤放疗方案的制定与修正均显得尤为重要。MRI虽然最近才被应用于该领域，却已显露出其令人瞩目的优越性。     

剂量体积直方图评价肺癌的放射性肺损伤

放射治疗是肺癌的主要治疗手段之一，但局部控制率和生存率低，提高剂量可望提高局部控制率和生存率，三维适形放疗可适当提高靶区剂量，降低靶区周围正常组织的受照射剂量，从而降低并发症的发生率。剂量体积直方图（DVH）对正常组织的受照射剂量提供一个量化的体积一剂量分布图，根据它能够判断某一治疗计划产生正常组织并发症的可能性（NTCP），即肺放射损伤即急性放射性肺炎和放射性肺纤维化。笔者针对48例非小细胞肺癌患者进行根治性放疗，对其临床观察，同时借助于相关的NTCP模型分析放射性肺损伤情况。     

局部晚期非小细胞肺癌同期放化疗所致急性食管损伤相关因素分析

目的 观察三维适形放疗联合NP方案同期化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的急性放射性食管炎发生情况,并对相关因素进行分析,以求得到合理的预测性指标。方法 52例III期非小细胞肺癌患者接受三维适形放疗及NP方案同期化疗,放疗处方剂量60 Gy,1.8～2 Gy/次,5次/周,共30～34次,于放疗开始的第1周、第5周给予同期化疗,观察急性放射性食管炎发生情况并进行单因素、多因素及ROC曲线分析。 结果 食管炎总发生率为84.6％(44/52),其中0级8例(15.3％),1级16例(30.8％),2级12例(23.1％),3级16例(30.8％),无4级发生。相关因素分析及Binary Logistic单因素分析显示,食管接受的平均剂量(MED)、LETT₄₀、LETT₄₅、LETT₅₀、LETT₅₅、LETT₆₀、V₄₀、V₄₅、V₅₀、V₅₅、V₆₀均与放射性食管炎具有较好的相关性,能预测急性放射性食管炎的发生(χ²=7.355～8.690,P＜0.05);多因素分析结果提示,食管V₅₅是预测放射性食管炎最有价值的指标。ROC曲线(受试者工作特征曲线)分析结果显示,曲线下面积为0.725(P＝0.006),曲线界值为V₅₅=26％,食管V₅₅＞26％组与≤26％组2级及以上放射性食管炎的发生率分别为67.7％(21/31)和33.3％(7/21)。结论 对局部晚期NSCLC进行三维适形放疗及同期化疗,可出现较严重的放射性食管炎,食管MED、LETT₄₀、LETT₄₅、LETT₅₀、LETT₅₅、LETT₆₀、V₄₀、V₄₅、V₅₀、V₅₅、V₆₀可以较好地预测放射性食管炎的发生,V₅₅可能是最有价值的预测性指标。当V₅₅＞26％时,2、3级急性放射性食管炎的发生率可能会明显增加。     

非小细胞肺癌三维适形放射治疗后急性放射性肺损伤分析

目的 探讨非小细胞肺癌(NSCLC)三维适形放射治疗后放射性肺损伤发生的相关因素,为提高NSCLC局部控制率和改善生存质量提供参考。方法 收集2000年8月至2004年12月符合入组条件接受三维适形放疗的非小细胞肺癌患者107例,其中全程三维适形放疗48例,59例前程行传统常规放疗,后程行三维适形放疗。全组患者均为根治性放疗,处方剂量60~78Gy,中位剂量66Gy。结果 全组患者放射性肺损伤发生率为62.6%,≥2级放射性肺损伤的发生率为38.3%,其中2级23例占21.5%,3级14例占13.1%,4级4例占3.7%。单因素分析显示,慢性阻塞性肺病、照射野个数、双肺接受的平均剂量、双肺V₅~V₄₀对≥2级放射性肺损伤的发生均有显著性影响,其中双肺平均剂量、双肺V₂₀、疗前伴慢性阻塞性肺病为影响放射性肺损伤发生的独立性因素。 结论 NSCLC接受三维适形放疗者,应严格限制双肺接受的平均剂量和双肺V₂₀,尤其对放疗前伴有慢性阻塞性肺病者更应高度重视避免严重放射性肺损伤的发生。     

103Pd放射性支架持续照射犬胆管的放射性损伤的实验研究

目的　寻找动物胆管金属内支架植入方法 ,观察动物胆管植入1 0 3 Pd放射性支架 ,胆管腔内照射的放射性损伤。方法　实验动物为雄性健康杂种犬 ,体重 1 5～ 2 0kg。麻醉下经手术植入1 0 3 Pd放射性金属支架于犬的胆管腔内 ,1 0 3 Pd的放射性活度分别为 1 2 5× 1 0 4kBq、1 6 6× 1 0 4kBq、2 2 2× 1 0 4kBq、2 5 9× 1 0 4kBq、2 9 6× 1 0 4kBq和 3 7× 1 0 5kBq ,植入后 30d取出1 0 3 Pd放射性金属支架和胆管 ,后者经组织切片HE染色 ,光镜下进行放射性损伤的评价。结果　放射性活度为 1 2 5× 1 0 4kBq ,光镜下可观察到黏膜损伤 ;放射性活度为 2 2 2× 1 0 4kBq时胆管放射性损伤达肌层 ;放射性活度为3 7× 1 0 5kBq时放射性损伤达胆管壁外膜 ,出现胆管穿孔。根据不同放射性活度照射后 ,胆管的放射性损伤的放射性活度效应曲线得出 ,ED50 为 2 8 2× 1 0 4kBq。结论　1 0 3 Pd金属支架胆管腔内近距离照射有明显的剂量 效应关系 ,为该放射性支架应用于临床治疗胆管良、恶性狭窄提供重要的实验依据     

甘露醇合剂治疗放射性口腔黏膜炎的临床观察

急性放射性口腔黏膜炎为头颈部肿瘤放疗中最常见的急性并发症，多在放疗后2～3周出现。口腔黏膜炎给患者带来极大痛苦，是临床上较为棘手的问题。2005年1月-2006年6月，笔者采用自制含漱液治疗急性放射性121腔黏膜炎48例，效果较好，现报告如下。