显微血管减压术治疗面肌痉挛(附82例分析)

目的探讨显微血管减压术治疗面肌痉挛的责任血管、手术疗效、并发症以及手术策略。方法回顾性分析采用显微血管减压术的82例面肌痉挛病人的临床资料。术前常规行MRI检查排除继发性病因。术中确认责任血管,以Teflon棉分隔。结果本组术中均能见到血管压迫面神经出脑干处(REZ),均为动脉血管压迫,其中小脑前下动脉43例(52.4%),小脑后下动脉25例(30.5%),椎动脉6例(7.3%),多支血管复合型压迫8例(9.8%)。术后58例症状立即完全缓解,24例明显减轻;术后3个月,仅1例未完全缓解。主要合并症包括眩晕、耳鸣15例,听力下降或消失6例,面瘫4例,脑脊液瘘1例,感染4例。无手术死亡。结论显微血管减压术是严重面肌痉挛的首选治疗方式,术中对责任血管的判断和防止脑损伤是确保疗效的关键。     

显微血管减压术治疗面肌痉挛后出现延迟治愈的相关因素分析

目的探讨显微血管减压术(MVD)治疗面肌痉挛(HFS)术后延迟治愈的相关因素。方法回顾性分析行MVD治疗的415例HFS病人的临床资料,统计分析延迟治愈的相关因素。结果术后出现延迟治愈106例(25.5%),症状持续7 d～8个月后完全消失。延迟治愈的发生与病人性别、年龄、术中血管压迫情况无关(均P0.05);与病史长短、术前症状严重程度、动脉硬化及异常面肌反应(AMR)有关(均P0.05)。术前病史长短对延迟治愈持续时间影响最大,且二者呈一定正相关性(r=0.77,P0.01)。结论延迟治愈为MVD治疗HFS术后较为常见的现象,发生原因尚不明确,术后病人应持续随访1年以上再进行疗效评价。     

面肌痉挛的微血管减压治疗

目的探讨微血管减压术治疗面肌痉挛的治疗策略,包括术前诊断评估,手术治疗技巧,并发症防治及疗效等。方法回顾分析52例行微血管减压术治疗原发性面肌痉挛患者的临床资料,所有患者术前有典型面肌痉挛表现,经MRI及MRA检查排除颅内占位性病变及确认责任血管的存在及其与面神经关系。行枕下乙状窦后入路微血管减压术。结果 50例病人术后症状即消失;2例病人术后症状减轻,其中1例半月后消失,另一例3月后消失。术后并发症轻度面瘫3例,耳鸣、听力下降6例,头晕、头痛、呕吐10例,经治疗后恢复,无脑脊液漏、颅内感染、颅内出血等严重并发症,无手术死亡病例。随访期间,1例患者半年后症状复发。结论微血管减压术是治疗原发性面肌痉挛的安全、疗效确切的方式。准确判断责任血管并精细的分离保护神经是关键。     

微血管减压治疗椎动脉复合体压迫导致的面肌痉挛

目的探讨椎动脉复合体压迫导致的面肌痉挛的微血管减压的术中策略。方法回顾性研究椎动脉复合体压迫类型的面肌痉挛患者(78例)的术中操作技巧,并随访术后1年后疗效。结果联合减压组面肌痉挛均消失,而直接减压组术后1例无效。结论对椎动脉复合体压迫类型的面肌痉挛先行椎动脉移位减压,后对直接责任血管进行减压可提高治愈率。     

面肌诱发肌电图监测下面肌痉挛微血管减压术

目的 探讨面肌诱发肌电图监测下，微血管减压治疗面肌痉挛的有效方法。方法21例术中以面肌诱发肌电图监测寻找责任血管，粗大成袢的责任血管以宽带涤纶条抬起固定于硬膜上，术中用罂粟碱生理盐水冲洗神经根部血管及术野。结果17例术后面肌抽搐立即停止，4例6～61d停止。结论微血管减压术中运用面肌诱发肌电图可明确判断责任血管，证实充分减压，评估预后；粗大成袢的责任血管抬起固定可有效地预防复发；术中罂粟碱应用，有利于减少术后并发症的发生。     

微血管减压术治疗面肌痉挛术后迟发性面瘫临床分析

目的 探讨微血管减压术治疗面肌痉挛所发生的术后迟发性面瘫的病因、预防及处理措施.方法 回顾性分析潍坊医学院附属医院及清华大学玉泉医院微血管减压术治疗面肌痉挛716 例术后出现迟发性面瘫的情况.结果 术后出现迟发面瘫31 例,其中Ⅱ级8 例,Ⅲ级17 例,Ⅳ级5 例,Ⅴ级1 例.随访1 ～4 个月,平均2.5 个月,痊愈25 例,好转5 例,无明显变化1 例.结论 产生迟发性面瘫的原因很多,以血管因素和手术操作为主要原因,但预后较好.一旦出现迟发性面瘫,早期积极处理可望获得良好结果.     

神经内窥镜辅助微血管减压治疗面肌痉挛

目的探讨在神经内窥镜辅助下对原发性面肌痉挛病人行微血管减压术的疗效和优点.方法我院1999年4月～2001年10月间采用枕下乙状窦后入路,在神经内窥镜的辅助下对16例原发性面肌痉挛病人行微血管减压术.结果 16例病人术后症状均消失;无听力障碍,面瘫和脑脊液漏等并发症;随访1年无复发.结论神经内窥镜辅助下的微血管减压术能清晰显示神经血管的解剖关系,可减少对脑干、各颅神经的牵拉和重要血管的损伤,对提高手术疗效、减少复发率和术后并发症有重要价值.     

微血管减压术治疗面肌痉挛96例分析

目的探讨微血管减压术治疗面肌痉挛的责任血管、手术疗效以及手术策略。方法回顾性分析采用微血管减压术的96例面肌痉挛病人的临床资料。结果本组术中均能见到血管压迫面神经根出脑干处,均为动脉血管压迫。术后68例症状完全缓解,26例明显减轻,2例手术无效;其中有1例复发。结论微血管减压术是面肌痉挛的有效治疗方法,熟练的显微外科技术,术中责任血管的识别以及减压棉片的放置是影响手术疗效的关键。     

锁孔手术微血管减压治疗面肌痉挛

目的 观察锁孔手术微血管减压治疗面肌痉挛的疗效和安全性。方法 采取微血管减压手术治疗面肌痉挛患51例．并对手术入路和神经血管减压方法进行改良，部分病例在内窥镜辅助下手术。结果 本组手术有效率为92．2％，除1例听力明显下降外。无一例发生脑脊液漏、颅内感染等严重并发症。结论 锁孔手术微血管减压是治疗面肌痉挛安全有效的方法，手术方式的改良及内窥镜的辅助有利于提高手术的疗效，安全性和防止并发症的发生。     

乙状窦后入路微血管减压术治疗面肌痉挛

目的:介绍微血管减压术治疗面肌痉挛的体会和注意事项。方法:采用乙状窦后入路,用涤纶片行面神经根微血管减压术治疗。结果:283例面肌痉挛病人接受手术,有效率为98.23％。229例进行了6个月～9.5年随访,2例无效,3例复发,其余病例均治愈。结论:微血管减压术治疗面肌痉挛,是一种解除病因的治疗方法,治愈率高,复发率低。     

微血管减压术治疗椎动脉相关性面肌痉挛的疗效分析

目的分析微血管减压术(MVD)治疗椎动脉(VA)相关性面肌痉挛的效果及延迟治愈发生情况,同时探讨椎动脉相关性面肌痉挛的手术策略。方法回顾性分析90例面肌痉挛患者的临床资料,依据责任血管的差别分为小血管组和椎动脉相关组,并随访术后疗效及延迟治愈情况。结果两组患者术后有效率无明显差异,椎动脉相关组延迟治愈率明显高于小血管组。结论微血管减压术治疗椎动脉相关性面肌痉挛疗效良好,评估椎动脉相关性面肌痉挛患者术后疗效时应考虑到延迟治愈现象,并适当延长疗效评估的时间。     

经小脑脑桥裂上、下支入路全程减压治疗面肌痉挛

目的总结经小脑脑桥裂手术入路治疗面肌痉挛的初步经验。方法回顾性分析经小脑脑桥裂入路全程减压治疗123例面肌痉挛病例的临床资料。术中打开小脑脑桥裂上、下支,探查责任血管,行个体化减压。结果123例均发现责任血管压迫。术后痉挛立即消失112例,明显减轻11例。115例随访10～45个月,痉挛未完全消失仅1例;听力下降1例;术后脑脊液漏致颅内严重感染1例,遗留双侧视力下降和对侧听力下降;轻、中度复发2例;无死亡病例。结论经小脑脑桥裂上、下支入路,有利于全程显露面神经,特别是面神经出脑干区,有利于责任血管的探查、减压及减轻面、听神经的牵拉,有助于提高治愈率、减少并发症、降低复发率。     

显微血管减压术治疗面肌痉挛的疗效观察(附204例分析)

目的探讨显微血管减压术治疗特发性面肌痉挛（HFS）的疗效及不同血管压迫类型与疗效的关系。方法回顾性分析显微血管减压术治疗的204例HFS病人的临床资料。术前行MRI或CT检查以排除桥角区占位性病变。根据术中所见确定责任血管并减压，比较不同责任血管压迫的疗效。结果平均随访1．5年。手术总有效率92．6％（189例），复发率4．9％（10例）。主要并发症包括听力下降及消失30例，面瘫18例，伤口延迟愈合4例；无死亡与致残。责任血管为椎动脉的26例病人中，手术失败5例（19．2％），术后复发4例（15-4％）：责任血管为非椎动脉者手术失败10例（5．6％），术后复发6例（3-4％），与前者比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论显微血管减压术是目前治疗特发性面肌痉挛的首选方法，娴熟的显微外科技术及术中正确识别责任血管并充分减压．是确保显微血管减压术高效、安全的关键。责任血管为椎动脉者手术难度大，术后复发率高。     

面肌痉挛患者微血管减压术后听力情况临床分析

目的研究微血管减压术对患者听力的影响,探讨听力受损的原因及其相关因素。方法回顾性研究102名面肌痉挛患者围手术期听力情况,同时使用t检验、χ2检验和多元Logistic回归分析患者术后听力减退的相关因素。结果术后电测听结果显示:24名(23.5%)患者纯音听阈均值降低大于5dB,其中:手术侧13耳,非手术侧12耳。统计学研究发现,术后患者是否出现纯音听阈降低,与患者责任血管有关(P0.05)。结论微血管减压术术前及术后应常规做双耳电测听检查。微血管减压术后PTA降低是由多种因素造成的。对于多根责任血管共同压迫的HFS患者,术者应尤其注意。     

Factors affecting the quality of life in hemifacial spasm patients

Background and purposeHemifacial spasm (HFS), a movement disorder manifested by unilateral spasms of the muscles innervated by the facial nerve, interferes with social life in about 90% of patients, causing social isolation and depression and having a significant impact on the quality of life. The aim of the study was to assess factors affecting the quality of life in patients with HFS in respect of influence of the severity of depression symptoms and botulinum toxin type A (BTX-A) therapy.Material and methodsEighty-five out of 129 patients included in the HFS database of the Movement Disorders Out-patient Clinic, Department of Neurology, University Hospital, Cracow who fulfilled the inclusion criteria and had no exclusion criteria (suffering from concomitant movement disorders, other severe chronic diseases or cognitive impairment) were studied. Demographic and clinical data (age at onset, disease duration and accompanying symptoms) were collected. Severity of HFS was assessed by the five-point clinical scale and seven-point Clinical Global Impression scale. Quality of life was assessed with the HFS-36 questionnaire and severity of depressive symptoms was evaluated with the Beck Depression Inventory. HFS-36 was performed twice, before BTX-A injection and two weeks later.ResultsThe mean global score of HFS-36 was 47 ± 31 (maximum: 140 pts). Decreased HFS-36 score resulted from divergent deterioration in all subscales included in the questionnaire. Independent risk factors of deterioration in HFS-36 were increased severity of HFS and depressive symptoms as well as accompanying trismus. The HFS-36 score depended on the number and type of accompanying symptoms as well. Botulinum toxin type A therapy led to a significant improvement of HFS-36, particularly high in patients with multiple (> 4) HFS-related symptoms.ConclusionsThe HFS-36 score depends mostly on severity of HFS, depressive symptoms and occurrence of accompanying trismus. It improves after BTX-A treatment.     

内镜辅助手术与传统显微镜手术治疗面肌痉挛的临床对比研究

目的探讨内镜辅助手术与传统减压术治疗面肌痉挛的手术效果。方法回顾性分析175例面肌痉挛病例资料,其中显微镜组96例,内镜组79例。结果显微镜组术后症状完全消失83例（86.45％）,明显缓解4例（4.16％）,无效9例（9.37％）,复发6例（6.45％）;并发症发生率为21.8％。内镜组术后症状完全消失76例（96.2％）,明显缓解2例（2.53％）,无效1例,无复发病例;并发症发生率为17.7％。两组对比有效率及复发率差异均具有统计学意义（均尸〈0.05）,并发症发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论内镜辅助手术治疗面肌痉挛比传统显微手术方式具有更高的治愈率。     

微血管减压术后复发和无效的面肌痉挛患者的再手术治疗

目的探讨面肌痉挛微血管减压术后复发或无效病例再手术治疗的安全性及效果。方法对32例微血管减压术后复发的面肌痉挛患者进行术前评估,并再次行手术治疗。分析术后复发的原因,观察再次手术后的疗效。结果再次手术后31例患者治愈,其中28例患者即刻恢复,3例患者延迟恢复;1例患者抽搐未消失。术后早期出现面肌瘫痪者9例、耳鸣5例,2个月内均恢复,1例患者发生永久性听力障碍。术中见,首次手术放置的Teflon棉巨大致密,直接压迫面神经根部17例;责任血管遗漏4例;减压不充分11例。结论再次手术前对复发病例进行安全性评估,选择合适的病例进行再次手术是可行的;再次手术的疗效确切,但手术难度较大。责任血管的遗漏及减压不当是导致复发的主要原因。     

不同责任血管处理方式对面肌痉挛微血管减压术疗效的影响

目的探讨面肌痉挛微血管减压术中不同类型的责任血管减压方法及疗效的关系。方法回顾研究我院手术治疗的面肌痉挛患者272例,对责任血管进行分类,并采取不同的减压方法,观察术后疗效。结果典型小脑前下动脉压迫141例,术后治愈率为98．58％;椎动脉和小脑前下动脉联合压迫82例,术后治愈率为95．12％;伴有旁穿支压迫28例,术后治愈率为92．86％;位于面听神经根部之间的压迫21例,术后治愈率为90．48％;总治愈率为96．32％。结论在面肌痉挛微血管减压术中,对不同责任血管采取不同的减压方式可显著提高治愈率。     

面肌痉挛显微血管减压术中对静脉压迫的处理(附29例分析)

目的探讨特发性面肌痉挛显微血管减压术中对静脉压迫的处理。方法回顾性分析2001年3月．2006年3月采用显微血管减压术治疗的422例面肌痉挛病例，29例（6．9％）术中探查发现面、听神经出（进）脑干区有静脉通过．其中8例（1．9％）确认为责任动脉压迫之外并存静脉压迫。责任静脉处理方法：电凝后切断7例，将静脉充分游离后以Teflon棉垫开1例。另外21例（5．0％）由于静脉不是责任血管，未予处理。结果29例病人术后即刻有效率100％，治愈28例（96．6％），另l例即刻未治愈而于术后3周延迟治愈。平均随访44个月，无复发病例。与静脉处理有关的术后并发症：轻一中度面瘫、听力下降伴耳鸣2例，随访期间均好转，暂时性单纯耳鸣l例，一过性轻度面瘫l例。结论特发性面肌痉挛显微血管减压术中，对与面神经出脑干区责任动脉压迫并存的静脉性压迫应电凝后切断．方能彻底减压；但术后面、听神经并发症的发生率增加。静脉性压迫均合并动脉性压迫，且为次要压迫因素时．静脉不会单独对面神经出脑干区构成压迫；在面、听神经出（进）脑干区之间通过的静脉不是责任血管，可不予处理。     

术前腰大池引流在面肌痉挛微血管减压手术中的应用

目的探讨术前腰大池引流在面肌痉挛微血管减压中的应用指征及体会。方法对5例面肌痉挛术前MRI显示后颅窝形态及蛛网膜下腔狭小的患者,术前行腰大池引流,观察微血管减压术疗效及术后并发症,并对其进行总结。结果 5例患者在术前行腰大池引流后,常规行微血管减压手术,术中空间显露良好,脑组织牵拉程度较小,术后患者恢复良好,痉挛消失,且无面瘫、听力改变、声音嘶哑及小脑损伤表现。结论术前行腰大池置管引流可降低颅内压,术中手术视野显露增大,减少对脑组织的牵拉,利于手术操作、可减少并发症,提高疗效。