肾结构异常——肾占位误诊的陷井

肾脏异常有多种形式,包括数目上的异常,如单肾,额外肾。体积上的异常,如肾发育不良。位置上的异常,如游走肾,异位肾、盆腔肾、胸腔肾。形态与结构上的异常,如S形肾,乙状肾,块状肾和马蹄肾。上述各种因常伴有明显的形态上的变化或明显的位置改变,诊断易于明确。但是单纯肾结构异常,尤其是对肾脏外形影响不大的情况下,常常使超声检查者在确定是否为肿瘤等占位病变时感到困惑。     

肾后肾腺瘤1例

患者女性,34岁。体检发现右肾占位。查体:双侧脊肋角平坦、双肾区无叩压痛,未触及包块,双输尿管走行区无压痛,耻骨上膀胱不充盈,未触及包块。B超示右肾下极实质性占位,大小1·7 cm×1·8 cm。CT示右肾下极占位,肾癌可能性大。MRI示右肾下极新生物,错构瘤可能性大。行右肾占位切除手术。病理检查巨检:右肾中、下极外侧肿块,边界清,与周围肾组织易分离,肿块呈椭圆形,直径2 cm,包膜完整,切面呈灰黄色,质地中等、均匀细腻,无坏死,见少量出血。镜检:肿瘤由均匀一致的小细胞构成,瘤细胞大多形成肾小管样结构,偶见乳头内折形成似肾小球样结构(图…     

左肾发育不全并肾萎缩1例报告

肾发育不全而致肾萎缩病例较少见，我院曾收治左肾发育不全致肾萎缩一例。现报告如下：     

氯沙坦肾显像诊断肾血管性高血压

肾血管性高血压(RVH)是最常见的可以治愈的继发性高血压,因此对它的早期诊断具有重要的临床意义,目前对RVH的诊断方法较多,但各种方法都有不同的优缺点.氯沙坦肾显像是一种较新的诊断RVH的无创伤性方法,具有一定的灵敏度和准确性.     

腹腔镜肾切除肾蒂血管处理方法的比较

目的评估腹腔镜肾切除术中肾血管不同处理方法的安全性、便捷性和经济性。方法经腹腔或后腹腔行腹腔镜根治性肾切除、肾输尿管全长切除或单纯肾切除52例，处理肾血管的方法包括：腔内直线切割器、威克外科结扎锁、丝线结扎与威克外科结扎锁联合应用及单纯丝线结扎。结果四种方法均顺利、安全。无术中或术后继发出血。腔内直线切割器便捷，安全性良好，但价格昂贵；威克外科结扎锁便捷，安全性优异。价格适中；丝线结扎与威克外科结扎锁联合应用较便捷，安全性好，价格适中。适合肾静脉管腔粗、结扎锁不能将肾静脉全部包绕在内的病例；单纯丝线结扎耗时长，安全性一般，费用低廉。结论腹腔镜处理肾血管时。应用威克外科结扎锁安全、方法快捷、价格适中。     

腹腔镜下马蹄肾合并肾肿瘤的肾部分切除术可行性分析

目的 探讨并研究马蹄肾合并肾肿瘤的腹腔镜治疗方法、可行性分析及预后评价.方法 2010年10月至2012年5月对2例马蹄肾合并单侧肾脏肿瘤患者行腹腔镜下肾部分切除术,术前经超声和CT检查明确诊断,并根据CT血管重建判断肿瘤血供,手术采用Olympus高清视频采集系统、超声刀、钛夹及其他腹腔镜常用器械共同完成.结果 2例手术均获得成功,无中转开放.手术时间分别为170 min、140 min（平均155 min）,其中肾动脉阻断时间分别为30 min、24 min（平均27 min）,且均为高选择性阻断.术中出血量约100 ml和200 ml.术后绝对卧床6～7d.2例患者均未出现继发出血、感染等并发症.随访6个月及2年无局部复发及远处转移.结论 对于瘤体体积较小的马蹄肾合并肾肿瘤患者,治疗可选择腹腔镜下肾部分切除术,该术式可充分发挥其创伤小、出血少、恢复快等微创优势.术前通过CT充分估计变异血管和明确肿瘤形态以及术中妥善地选择性阻断肾动脉,是手术治疗的关键所在.     

肾柱肥大及分叶肾误诊18例分析

目的：提高超声诊断准确性。方法：分析18例肾柱肥大及分叶肾误诊病例资料，B超复查、CT或静脉肾盂造影、历经1～5年随访。结果：外院误诊为肾内实性肿瘤的病例中，7例肾柱肥大，3例分叶肾；误诊为肾囊肿的病例中，2例为肾柱肥大，1例分叶肾；误诊为肾盂肿瘤的病例5例均为肾柱肥大。结论：肾柱肥大及分叶肾因其声像图酷似肾肿瘤。尤其患者伴有泌尿系症状时（实为其他原因），应引起超声工作者的高度重视，避免误诊。     

腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术147例报告

目的总结腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术的手术经验。方法回顾分析该院2007年8月~2012年3月由同一术者施行的腹腔镜肾部分切除术147例临床资料,CT测量肿瘤最大直径1~7 cm(4.01±1.02)cm。术前肾血管CTA检查,发现变异肾动脉53例(36.05%),其中双支肾动脉31例(21.09%),多支肾动脉22例(14.97%)。结果 147例均顺利完成手术,无1例中转开放,手术时间为35~98(58.40±17.72)min;术中估计出血量20~130(54.56±25.22)mL;术中热缺血时间0~37(24.75±6.12)min。术中均未输血,术后并发症出现5例(3.40%):血尿1例(0.68%),皮下气肿2例(1.36%),切口延迟愈合2例(1.36%)。经积极的术后处理后,均未见严重并发症。术后病理证实肾血管平滑肌脂肪瘤102例(69.39%),肾脏恶性肿瘤45例(30.61%)。结论腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术治疗肾肿瘤安全、有效,值得应用和推广。     

肾周止血法在肾活检中止血效果临床研究

应用肾周止血法在肾活检中进行加强止血效果,预防肾周血肿的姓。方法：将有肾穿刺患者随机分两组。治疗组：常规经皮肾穿刺活检后,沿穿刺点肾周被膜外,立即局部注射立止血１Ｕ（１Ｕ＝１５０ｍｇ,＝１ｋｌｏｂｕｓｉｔｚｋｙＵｎｉｔ）;对照组：经皮肾穿刺活检后,静脉和肌肉各注射立止血１Ｕ,并加压平卧。结果两组止轿速率比较,Ｐ〈０．０１有极显著性差异。结论肾周止血法在肾活检中可起到良好的止血作用。     

孤立肾肾部分切除9例的护理

目的 探讨孤立肾肾部分切除的护理要点.方法 通过对9例孤立肾肾部分切除患者的护理,总结经验.结果 9例患者均恢复良好,痊愈出院.结论 围手术期的护理,对手术成功及术后顺利康复至关重要.     

微创经皮肾镜下肾盂肾盏成形治疗肾盂肾盏狭窄闭锁

目的 探讨微创经皮肾镜下肾盂肾盏成形治疗肾盂肾盏狭窄闭锁的可行性及疗效.方法 18例由于开放手术引起及非医源性肾孟肾盏狭窄闭锁,采用C臂X线机引导微创经皮肾镜下穿刺扩张配合电刀切开肾孟肾盏狭窄闲锁,建立通道留置D-J管做肾盂肾盏成形.结果 18例均荻成功,患者术后经肾造瘘管造影及静脉肾盂造影显示通畅,肾功能经治疗后均不同程度的恢复,均未发生并发症.结论 微创经皮肾镜下肾孟肾盏成形治疗肾盂肾盏狭窄闭锁效果好,并发症少,手术创伤小.     

紫癜肾表现肾性尿崩症一例

肾性尿崩症是一种罕见的肾小管功能异常疾病,临床特征与垂体性尿崩症相似,表现为多尿,烦渴,多饮及低比重尿。肾性尿崩症病因可为先天性与继发性,继发因素多见肾小管疾病,本文继发于紫癜肾,现报道如下: 男,60岁。住院号14076。因双下肢散在皮疹3日,呈针尖大小,压之不退色,诊断为过敏性紫癜,并给予抗过敏治疗,10天后双下肢皮疹消退,但出现腹痛,便血,考虑为腹型紫癜,给予止血,保护胃粘膜及小剂量激素治疗一周,经上述治疗后,腹痛好转,便血消失。但患者淅渐出现面部及下肢浮肿,头晕,乏力,查BP24/15kPa,尿:蛋白+++,RBC10～5。     

超声诊断肾外型肾动脉瘤2例

例1,女27岁.因摔伤后腰部疼痛急诊行超声检查.B超所见:双肾包膜完整光滑,包膜下未见异常回声,肾内结构正常、血管分支走行正常,血供丰富.扫查肾主动脉时,发现左肾主动脉有局限性梭形扩张,全程2.9cm,最宽处内径1.1cm,左肾动脉起始端内径0.9cm,远端内径0.5cm,管腔内呈红蓝旋转式血流(图1).超声诊断:左肾动脉瘤(肾外型).     

超声诊断双肾海棉肾1例

患者,女,28岁.常规体检超声发现:双肾大小形态正常,包膜光滑,皮质回声正常,髓质呈棉花团样强回声,呈放射状排列,最大强回声范围1.8 cm×1.2 cm,无明显声影,右肾实质见一均质无回声区1.1cm×1.0 cm,壁薄,双肾集合系统居中,输尿管上段未见扩张(图1、2),提示:1.双肾髓质棉花团样强回声(考虑双肾海绵肾);2.右肾囊肿.     

肾细胞癌的保肾手术问题

外科手术是治疗局限性肾细胞癌 (下简称肾癌 )的主要手段。１８９０年Ｃｚｅｒｎｙ 首先报道肾部分切除术治疗肾癌 ,但是由于并发症大限制了它的应用。１９５０年Ｖｅｒｍｏｏｔｅｎ提出 ,位于肾脏外缘的有包膜的肿瘤可作局部切除而保留肾脏。１９６３年Ｒｏｂｓｏｎ等确立了根治性肾切除术作为治疗局限性肾癌的标准手术并一直沿用至今。根治性肾切除的含义是 :在肾周围筋膜之外切除病肾 ,并切除同侧肾上腺、近段输尿管和区域淋巴结。根治性肾切除术之所以提高了生存率是由于术中先结扎切断肾动静脉以阻断手术操作引起的血道转移 ,切除肾周…     

经皮肾镜在肾铸型结石治疗中的体会

选取2012年1月～2013年5月我院收治的50例肾铸型结石病患者,其中25例行开放性取石术的患者作为对照组,另外25例行经皮肾镜微创取石术的患者作为研究组,对两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间等指标进行比较和分析。结果研究组经皮肾镜微创取石术结石清除率高于对照组。研究组清除率为84.00%,对照组开放性取石术的结石清除率60.00%,且经皮肾镜微创取石术术后并发症发生率低。两组之间手术时间、术中出血量、住院时间等指标比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。经皮肾镜微创取石术治疗肾铸型结石病的疗效显著,在很大程度上减轻了患者的心理和生理压力负担,具备创伤小、安全等优点,具有十分显著的临床应用价值。     

复杂左肾病变肾切除术-肠系膜根部法肾蒂血管处理体会

目的介绍复杂左肾病变肾切除术中经肠系膜根部法早期处理左肾肾蒂血管的技巧。方法对51例巨大肾癌（伴或不伴肾静脉癌栓）、肾盂移行细胞癌及脓肾等复杂左肾病变,采用经腹肠系膜根部法早期处理肾蒂,行肾癌、肾盂癌根治术或其他肾切除术。对肠系膜根部、腹主动脉、肾静脉、肾上腺静脉及肠系膜下静脉的解剖关系及手术要点进行了介绍。结果手术均获得满意效果。从人腹腔到显露肾静脉的时间为3～5min,处理肾蒂血管的时间为10～20min。未发生严重并发症,无病例死亡。结论经肠系膜根部法处理肾蒂血管技术是可行的,并具有以下优点：利用肾蒂血管的解剖特点,分离显露肾蒂血管方便、快捷、出血少;不必过多游离、挤压病肾,防止肿瘤或炎症扩散,符合肿瘤根治早期结扎肾蒂血管的原则。本法适合于处理复杂左肾病变,尤其是伴有肾静脉癌栓或脓肾者。