硬膜外吗啡术后镇痛更优模式的探讨

目的观察比较硬膜外不同浓度布比卡因、氟哌利多、新斯的明和小剂量吗啡协同用药以减少吗啡传统用药引起的副作用。方法80例患者随机分成4组并使用不同剂量吗啡和不同浓度布比卡因进行对比观察。结果协同用药各组副作用发生率远较吗啡传统用药低，差异有显著性；0．2％布比卡因协同组与0．375％布比卡因协同组镇痛与副作用相似，组问比较差异无显著性。结论低浓度(0．2％)布比卡因与氟哌利多、新斯的明协同小剂量吗啡(1.0mg)用于术后镇痛为更优良的方法。     

氟比洛芬酯对经腹子宫全切术后病人 PCA效应的影响

目的比较研究硬膜外持续输注0.2%左旋布比卡因期间氟比洛芬酯静脉自控镇痛(PCIA)的临床效应和不良反应,并与氯诺昔康和吗啡作比较。方法选择择期经腹子宫全切术病人60例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为三组氟比洛芬酯组(F组)、氯诺昔康组(L组)和吗啡组(M组)。采用双泵法行双盲对照观察,A泵三组均为硬膜外持续输注0·2%左旋布比卡因4ml/h;B泵F组以氟比洛芬酯PCIA强化,L组以氯诺昔康PCIA强化,M组以吗啡PCIA强化。记录术后1、2、4、6、8、12、16、18、24h视觉模拟评分(VAS)、Ramesay镇静评分、术后运动神经阻滞恢复评分(改良Bro-mage分级)和病人对PCA综合满意度评分,按常规记录PCA开始后的0~1h、1~2h、2~4h、4~6h、6~8h、8~12h、12~16h、16~18h、18~24hPCA泵的按压次数(D1)与实际进入次数(D2),并记录肛门排气时间及可能出现的不良反应。结果三组病人的一般情况相似,24h硬膜外左旋布比卡因的使用剂量为192mg,三组未按压PCA泵的病人各为2例(10%),静脉用药量分别为(53·9±2·1)mg(F组)、(11·4±2·8)mg(L组)、(4·7±3·5)mg(M组),在相同时点三组间VAS、Ramesay镇静评分、改良Bromage分级均相似,在相同时间段内三组间D1/D2值亦相似。结论在0·2%左旋布比卡因硬膜外持续输注(4ml/h)的基础上,新型靶向非甾体类镇痛药氟比洛芬酯与氯诺昔康和吗啡静脉PCA均能达到辅助镇痛的效果,静脉PCA氟比洛芬酯与吗啡的比例约为12∶1。     

吗啡复合布比卡因硬膜外给药术后镇痛效果观察

比较术后硬膜外腔注入吗啡和布比卡因复合液不同方法的镇痛效果和不良反应。资料与方法一般资料　 2 0例患者ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,年龄 2 1～ 81岁 ,体重 33～ 72ｋｇ ,在硬膜外阻滞或硬膜外阻滞复合浅全麻下 ,择期作胸腹部手术 ,术前肺功能无明显异常 ,随机分为两组 ,每组 10例。Ａ组在术后硬膜外腔注入吗啡 1 5ｍｇ + 0 2 %布比卡因 5ｍｌ。术后硬膜外腔注药Ｂ组与Ａ组同 ,但其后接镇痛泵按 2 1ｍｌ/ｈ速度持续注入镇痛复合液 ( 10 0ｍｌ内含0 75 %布比卡因 2 0ｍｌ、吗啡 5ｍｇ、氟哌利多 2 5ｍｇ)至术后48小时。比较两组　 ( 1)在给药后…     

硬膜外腔恒速输注低浓度吗啡-布比卡因复合液用于70岁以上老年人术后镇痛

目的：评价硬膜外腔恒速输注低浓度吗啡-布比卡因复合液用于老年病人术后镇痛的效果与安全性。方法：选择600例70-92岁、ASAⅡ-Ⅲ级、胸腹四肢手术病人,采用硬膜外麻醉或硬膜外麻醉复合全身麻醉。术毕先给予硬膜外腔负荷量(0．125％布比卡因5-10ml 吗啡1-2mg),继以2ml／h的速率持续硬膜外腔输注镇痛液(0．125％布比卡因100ml 吗啡3-5mg)。观察镇痛效果及副作用,监测血压、心率、呼吸频率、脉搏氧饱和度。结果：VAS评分镇痛优良率为100％;血压、心率、呼吸频率稳定;在吸氧条件下5pO2在90％以上,恶心、呕吐、瘙瘩发生率均较低。结论：小剂量吗啡复合低浓度布比卡因硬膜外腔持续输注用于老年病人术后镇痛安全有效。     

芬太尼和吗啡用于术后病人自控镇痛的药效学和血药浓度研究

目的 观察芬太尼和吗啡通过不同途径用于术后病人自控镇痛(PCA)的药效学和PCA期间的血药浓度。方法随机选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期手术病例60例,分为Ⅰ组(硬膜外0.13％布比卡因+芬太尼2μg/m1),Ⅱ组(硬膜外0.13％布比卡因+吗啡O.08mg/ml),Ⅲ组(静脉吗啡0.5mg/ml),每组各20例。Ⅰ组及Ⅱ组维持剂量4 ml/h,PCA剂量为2 ml,锁定时间为20 min;Ⅲ组维持剂量1 ml/h,PCA剂量为2 ml,锁定时间为6min,均镇痛48 h。观察PCA后4 h、24 h、48 h患者的生命体征,镇痛效果以及各种副反应,并由肘静脉抽血以放免的方法测定芬太尼和吗啡的血药浓度。结果 Ⅱ组及Ⅲ组副反应的发生率高。Ⅱ组48 h进药容量要明显少于Ⅰ组(P<0.05)。Ⅰ组芬太尼的血药浓度低于文献报道的最小有效镇痛浓度(MEC),Ⅱ组吗啡4 h的血药浓度低于MEC,而24 h和48 h的血药浓度则要高于MEC。三组病人PCA后4 h、24 h、48 h的生命体征以及镇痛效果差异均无显著性(P>0.05)。结论芬太尼和吗啡经PCA用于临床术后镇痛的效果满意,而且安全,宜根据病人的情况以及手术的需要决定采取术后镇痛方式。     

不同剂量氯胺酮对静脉PCA吗啡术后镇痛效果的影响

目的 评价不同剂量氯胺酮对PCA吗啡镇痛效果的影响。方法 对95例病人进行随机、双盲研究:单纯吗啡组(M组):PCA单次给药量吗啡1mg;氯胺酮组1(MK1组):PCA单次给药量吗啡1 mg+氯胺酮0.04 mg/kg;氯胺酮组2(MK2组):PCA单次给药量吗啡1 mg+氯胺酮0.07 mg/kg;PcA锁定时间均为5 min。分别于术后4、8、12、,16、20和24 h观察血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、疼痛评分(VAS)、镇静评分以及恶心、呕吐、做梦、复视等副作用等。结果 MK1组、MK2组VAS评分比M组低(0～8 h,P<0.05;8～24 h,P<0.01);吗啡消耗量和恶心、呕吐、镇静、做梦及复视等副作用发生率三组之间差异无显著性。结论0.04 mg/kg氯胺酮复合1mg吗啡可提高经腹全子宫切除术病人术后镇痛质量,并且不增加做梦、复视等副作用。     

酒石酸布托啡诺在硬膜外术后镇痛中的应用

目的通过与吗啡作对比研究酒石酸布托啡诺在术后硬膜外镇痛中的效能和副作用。方法56例择期行在腰硬联合麻醉下行下腹部手术患者,男36例,女20例,年龄21岁～63岁,ASAⅠ～Ⅱ,随机分成二组：M组（吗啡组n=28）：0．004％吗啡＋0．12％布比卡因,B组（酒石酸布托啡诺n=28）：0．004％酒石酸布托啡诺＋0．12％布比卡因,进行硬膜外术后镇痛。手术缝皮时分别向两组病人硬膜外腔注射吗啡或酒石酸布托啡诺1mg做为负荷剂量,然后接硬膜外PCA泵,参数设定如下背景输入速度2ml／h,自控镇痛剂量0．5ml／次,锁定时间15min。用VAS评分评价镇痛效果,同时观察硬膜外术后镇痛的并发症。结果两组镇痛效果都较为满意;酒石酸布托啡诺组的VAS评分低于吗啡组,但无统计学意义。酒石酸布托啡诺组瘙痒、恶心、呕吐的发生率低于吗啡组。结论酒石酸布托啡诺硬膜外术后镇痛效果可靠,副作用少,值得在临床中推广使用。     

术后镇痛中帕瑞昔布钠对吗啡用量的节俭作用和安全性 前瞻性、多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行分组研究

目的评价术后镇痛中帕瑞昔布钠对吗啡用量的节俭作用和安全性。方法前瞻性、多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行分组研究,18～64岁、ASAⅠ或Ⅱ级、择期硬膜外腔阻滞下骨科和妇科手术病人,手术结束时,随机静脉注射帕瑞昔布钠40mg或生理盐水2ml,12 h后再静脉注射帕瑞昔布钠加mg或生理盐水2 ml,同时采用吗啡进行病人自控静脉镇痛。观察术后吗啡的用量、病人自控镇痛(PCA)总次数和PCA有效次数、术后2、4、6、12和24 h的疼痛强度(VAS评分)、镇痛的补救措施、不良反应和病人对镇痛的满意度以及给药前后的生化指标和生命体征。结果共完成223例,其中采用帕瑞昔布钠114例,安慰剂109例。与安慰剂组相比,帕瑞昔布钠组术后12 h和24 h吗啡用量减少(分别平均减少40.9%和46.1%),术后12 h和24 h PCA总次数和PCA有效次数降低(P<0.05或0.01),术后4、6、12和24 h VAS评分降低,术后24 h满意度明显提高(P<0.01),而有关不良反应和化验结果异常发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论在我国妇科和骨科手术后静脉给予帕瑞昔布钠40 mg bid可安全地减少术后吗啡用量,提高病人术后镇痛质量。     

骨科下肢手术患儿术后父母控制静脉镇痛的效应

目的 评价骨科下肢手术患儿术后父母控制静脉镇痛的效应.方法 择期行骨科下肢矫形手术患儿507例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄10月～8岁,8.5～34.0 kg.按年龄分为2组:<6岁的患儿采用父母控制静脉镇痛组(n=308);≥6岁的患儿采用自控静脉镇痛组(n=199).气管插管或喉罩全麻复合0.25%布比卡因骶管阻滞下进行手术,术后给予吗啡镇痛,背景输注速率15μg~(-1)·kg~(-1)·h,PCA量15μg/kg,锁定时间10 min.于术后4、24、48 h时,采用Wong-Baker面部表情评分法或改良面部表情评分法评价疼痛程度;采用Ramsay评分评价镇静程度.于术后24、48 h时记录PCA次数和吗啡剂量;记录术后48 h内不良反应的发生情况.结果 两组术后镇痛效果、镇静水平、PCA次数、吗啡剂量和不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 父母控制静脉镇痛可安全、有效地用于骨科下肢手术患儿术后镇痛.     

喷他佐辛超前镇痛对患者自控镇痛效应的影响

目的 观察喷他佐辛超前镇痛对经腹全子宫切除术后患者硬膜外自控镇痛(PCA)效应的影响.方法 择期腹式全子宫切除手术患者60例,ASA Ⅰ或Ⅱ级.随机均分为三组:超前镇痛组(A组),于手术切皮前15 min缓慢静脉推注喷他佐辛30 mg;术后镇痛组(B组),于手术结束关腹时静脉缓慢推注喷他佐辛30 mg;对照组(C组),于手术切皮前15 min缓慢静脉推注生理盐水1 ml.三组患者均行硬膜外自控镇痛(PCA),镇痛液为0.2%左旋布比卡因和0.01%吗啡,PCA采用设置为负荷剂量5 ml、背景剂量1 ml/h、追加剂馈每次1 ml的LCP模式,锁定时间10 min,镇痛24 h.分别记录伤口静息疼痛和动态疼痛的VAS评分、开启PCA泵后各时段PCA泵的按压次数(D1)和实际有效按压次数(D2)、Ramsay镇静评分、改良Bromage分级及不良反应的发生率.结果 三组患者PCA期间24 h左旋布比卡因和吗啡用量A组明显低于B、C组(P＜0.05),A组术后1、2、4、6、8、12及16 h静念和动态疼痛VAS评分明显低于B、C组(P＜0.05).B组术后4 h静态VAS评分明显低于C组(P＜0.05);在2～4 h、4～6 h、6～8 h时段中A组患者D1及D2明显少于B、C组(P＜0.05).结论 在手术切皮前15 min静注喷他佐辛超前镇痛可有效增强经腹全子宫切除术患者硬膜外PCA的术后镇痛效应,减少PCA镇痛药量,镇痛时间延长,不良反应较少,值得在临床中选用.     

不同剂量吗啡配伍布比卡因和氟哌利多在胸外科硬膜外镇痛的观察

本研究旨在应用不同剂量吗啡配伍布比卡因和氟哌利多于硬膜外腔单次推注 ,观察药物对病人血压、心率、呼吸、镇痛时间、副作用等方面的影响。资料和方法一、分组　选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级无心血管疾病开胸手术病人 6 0例。其中肺叶切除 5 1例、食管癌根治术 9例。随机分为三组 ,Ａ组为对照组 (ｎ =2 0 ) :推注含吗啡 1ｍｇ的 0 15 %布比卡因溶液10ｍｌ;Ｂ组 (ｎ =2 0 ) :推注含吗啡 2ｍｇ的0 15 %布比卡因溶液 10ｍｌ;Ｃ组 (ｎ =2 0 ) :推注吗啡 1ｍｇ加氟哌利多 1ｍｇ的0 15 %布比卡因溶液 10ｍｌ。病人术前于Ｔ7 8或Ｔ8 9椎间隙放置硬膜外…     

静脉芬太尼和硬膜外芬太尼复合布比卡因用于术后病人自控镇痛效果的评价

术后病人自控镇痛(PCA)在我国已得到普遍应用,静脉途径(PCIA)给药和硬膜外途径(PCEA)给药是两种最常见的PCA用药力法。有关术后PCA的效果、药物的选择、PCA引起的副作用等国内外已有较多报道,而国内研究多为300例以内较小样本的研究[1,2]。本研究拟评价更大样本的芬太尼PCIA和芬太尼复合布比卡因PCEA用于术后镇痛的效果和副作用,为临床提供参考。     

帕瑞昔布在后路腰椎融合术后多模式镇痛中的临床应用

【摘要】 目的：观察帕瑞昔布在后路腰椎融合术术后多模式镇痛中的作用。方法：2009年2月～2010年2月我院收治的91例后路腰椎融合患者随机分为治疗组（帕瑞昔布联合吗啡PCA泵）和对照组（单纯应用吗啡PCA泵）。治疗组62例中又分为帕瑞昔布钠静脉组30例（40mg/次Q12h静脉小壶共6次）和肌注组32例（40mg/次Q12h肌肉注射共6次）;对照组29例（单纯应用吗啡PCA泵）。分别观察各组术后72h内镇痛效果（VAS评分）、吗啡用量及副作用发生率,进行统计分析。结果：帕瑞昔布钠静脉组术后72h时 VA     

吗啡联合布比卡因腹横肌平面阻滞在腹式全子宫切除术术后镇痛中的应用和讨论

目的探讨吗啡联合布比卡因腹横肌平面阻滞(TAPB)在腹式全子宫切除术术后镇痛中的应用效果。方法本研究采用前瞻性方法,选取拟行腹式全子宫切除术患者94例,分成对照组和观察组,每组47例。患者全身麻醉后手术开始前15分钟左右行TAPB,对照组患者TAPB麻醉药物为0.5%盐酸布比卡因20 mL+生理盐水20 mL,共40 mL,观察组患者TAPB麻醉药物为0.5%盐酸布比卡因20 mL+吗啡10 mg+生理盐水20 mL,共40 mL。双侧TAPB分别注入20 mL麻醉药物混合液。结果观察组患者术后2、4、8、12、18和24 h静息疼痛评分和活动疼痛评分均显著低于对照组患者(P0.05)。观察组患者术后24 h内需要使用吗啡静脉患者自控镇痛(IV-PCA)的人数和吗啡IV-PCA总使用量均显著低于对照组患者(P0.05)。观察组患者术后首次使用吗啡IV-PCA时间显著高于对照组患者(P0.05)。观察组术后恶心和呕吐的发生率显著低于对照组患者(P0.05)。结论吗啡联合布比卡因TAPB较单纯布比卡因TAPB可显著降低腹式全子宫切除术术后患者24 h内疼痛评分、阿片类药物用量及其不良反应发生率,延长术后首次需要镇痛时间。     

持续切口灌注罗哌卡因术后镇痛对局部炎症反应的影响

目的 评价持续切口灌注罗哌卡因术后镇痛对局部炎症反应的影响.方法 拟行单纯性肾脏切除术病人40例,ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级,年龄45～64岁,体重45～80 kg,性别不限.采用随机数字表法,将病人随机分为2组:对照组(C组)及持续切口灌注局麻药组(CWI组),每组20例.CWI组持续切口灌注0.25％罗哌卡因,C组灌注等容量生理盐水,并采用静脉吗啡病人自控镇痛辅助镇痛.于术后6、12、24及48h,分别记录吗啡累积用量,采用ELISA法检测引流液中前列腺素E2(PGE2)浓度.结果 与C组比较,CWI组术后各时段吗啡累积用量降低,术后各时点引流液PGE2浓度降低(P＜0.05).结论 持续切口灌注罗哌卡因镇痛效应机制与抑制切口局部炎症反应有关.     

持续静脉泵入吗啡术后镇痛的临床研究

研究持续静脉泵入吗啡术后镇痛的临床效果。方法　选择美国麻醉医师学会 (ASA)Ⅰ～Ⅱ级腹部外科术后患者 40例 ,随机分为两组 ,每组 2 0例。持续静脉泵入 (CI)组 ,2 4h静脉匀速泵入吗啡 0 .5mg/kg ;肌肉注射 (IM )组 ,疼痛时肌肉注射吗啡 10mg。观察两组镇痛模式的镇痛效果 (VAS评分 )、2 4h吗啡总用量及血清吗啡浓度变化、循环呼吸指标、夜间睡眠状况及相关副作用。结果　CI组镇痛效果满意 (VAS低 ,轻度疼痛范围内 ) ,夜间睡眠佳 ,而IM组镇痛效果不满意 (VAS高且波动 ) ,夜间睡眠差 ;2 4h吗啡总用量两组间相似 (CI组2 5 .34± 5 .33mg ,IM组 2 6 .5± 7.45mg ,P >0 .0 5 ) ;血清吗啡浓度CI组维持在相对稳定的最低有效水平 ,19.4～2 5 .8ng/ml,IM组呈尖峰样波动 ,高峰94.4ng/ml,低则7.7ng/ml;心率、血压、呼吸及血氧饱和度 (SpO2 )两组间变化不大 (P >0 .0 5 ) ;且未观察到明显副作用。结论　持续静脉泵入吗啡是安全有效的术后镇痛方法之一。     

罗哌卡因硬膜外持续输注下氯诺昔康PCIA的临床效应

目的 研究硬膜外持续输注罗哌卡因期间氯诺昔康静脉PCA的临床效应和不良反应,并以吗啡对照比较。方法 选择60例(ASAⅠ～Ⅱ)妇科经腹子宫全切手术病人,随机分为L组与M组,双盲观察,均采用双泵行PCA治疗。其PCA设置为Bolus 1ml/次,锁定时间为5min,1h限量12ml。镇痛效果和副作用评定:(1)采用视觉模拟评分(VAS),0为无痛、10为剧痛。(2)BCS舒适评分。(3)病人对PCA总体印象评分。(4)记录可能出现的并发症和不良反应。结果 两组病人的一般情况相似,24h硬膜外罗哌卡因使用剂量均为192mg,L组与M组未按压PCA泵的病人各为5例(21.7％),静脉PCA用药剂量分别为(3.4±2.8)mg(L组)和(4.7±3.5)mg(M组),两药用量比值为1:1.4(P>0.05);相同时间段内两组间VAS、BCS、Bromage评分及D1/D2比值均无统计学差异。结论0.2％罗哌卡因硬膜外持续输注(4ml/h)能明显减少静脉PCA用量,新型非甾体类抗炎药氯诺昔康与吗啡静脉用药效价相似,但氯诺昔康对病人恶心呕吐的不良反应具有明显减少的优点。     

胸腹部手术全麻+硬膜外术后病人自控硬膜外镇痛临床200例观察体会

临床观察胸腹部手术全麻插管 +硬膜外术后病人 2 0 0例自控硬膜外镇痛效果。均用 0 .12 5 %布比卡因 + 0 .0 0 0 1%芬太尼 ,效果良好 ,无不良反应。 2 0 0例ASA分级 1～ 3级择期胸腹部手术病人 ,入手术室后监测血压 ,心率 ,呼吸及血氧饱和度 ,开放静脉通道 ,根据病人的手术部位选择硬膜外穿刺点 ,成功后注入 1.73 %盐酸利多卡因试验量 ,然后再行静脉复合全麻插管 ,术始前 10～ 2 0min硬膜外腔注入 0 .5 %布比卡因 8ml,间断 2h一次 ,手术结束后送ICU连接电子泵或国产泵。镇痛药物配方为 :0 .12 5 %布比卡因 + 0 .0 0 0 1%芬太尼 ,连续注入 4～ 6ml h ,病人自控 (PCA)锁定时间间隔为15～ 2 0min ,1～ 2ml 次 ,术后镇痛 48～ 72h。     

吗啡、布比卡因及地塞米松配伍用于硬膜外术后镇痛的研究

目的：研究吗啡、布比卡因和地塞米松配伍用于硬膜外术后镇痛的时效。方法：（1）ASAⅠ～Ⅱ级择期子宫切除术患者40例，按术后硬膜外用药的不同随机分为两组，每组20例。I组（研究组）术后硬膜外用药为0．5％布比卡因3ml＋吗啡2mg＋地塞米松10mg，Ⅱ组（对照组）术后硬膜 外用药为0．5％布比卡因3ml＋地塞米松10mg。记录两种患者术后（72小时内）主诉手术部位出现疼痛和下肢运动功能恢复的时间，以及不良反应恶性呕吐及瘙痒等症状的发生率。（2）测定0．5％布比卡因溶液、吗啡溶液、地塞米松溶液和三种药物配伍后混合溶液的粘度。结果：（1）I组术后无痛状态的持续时间均超过72小时，显著长于Ⅱ组，两组下肢运动功能恢复的时间无显著差异，I组术后恶性呕吐发生率显著高于Ⅱ组，所有病例术后均未发生瘙痒，呼吸与循环功能平稳。（2）吗啡溶液和0．5％布比卡因溶液的粘度显著小于地塞米松溶液和此三种药物配伍后混合液的粘度。结论：吗啡、布比卡因和地塞米松配伍硬膜外应用可获得良好和持久的术后镇痛效果。     

左旋布比卡因腹腔灌注在腹腔镜胆囊切除术后的镇痛效果

目的观察低浓度左旋布比卡因腹腔灌注用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的临床应用。方法择期行腹腔镜胆囊切除术ASAI～Ⅱ级的患者40例,随机分为两组每组20例,在手术结束后关闭腹腔前,I组（实验组）在腹腔指定部位灌注喷洒0．25％的左旋布比卡因60ml;Ⅱ组（对照组）腹腔灌注0．9％的生理盐水。两组患者均不采用任何术后镇痛方式。采用VAS（视觉模拟评分）,分别在手术结束后的30min和1、2、6、12、24h对患者进行疼痛评估记分。并记录术后的不良反应和。结果对两组患者的连续观察中,在术后0．5～24h使用局麻药左旋布比卡因区域性腹腔灌注的镇痛组（I组）的平均VAS分数明显低于对照组（Ⅱ组）,P〈0．05。且在整个镇痛过程中没有发现局麻药的毒性反应和其他的镇痛后不适。结论在腹腔镜胆囊切除术后腹腔不同部位灌注0．25％左旋布比卡因有较好的镇痛效果能减轻患者的疼痛,且无镇痛后的不良反应,是一种简单安全有效的镇痛方法。