老年性阑尾炎一例误诊分析

患者:男性,62岁,因反复恶心、呕吐、腹痛、腹泻1年,加重2天就诊入院。查体:体温37℃,脉搏80次/分,明显消瘦,心肺无异常,脐右侧轻微压痛,W BC7.9×109/L,中性70%,粪便常规检查正常,初步诊断为急性胃肠炎,给予消炎、抗感染及补液等治疗5天,患者病情无好转。进一步检查胃镜、结肠镜等未见异常,于入院后7天患者出现全腹疼痛,板状腹,诊断为急性弥漫性腹膜炎,急诊行剖腹探查术。行右侧中下腹经腹查肌切口,术中探查见:腹腔内淡黄色脓性液体约500m l,大网膜下移,于右侧髂窝内见盲肠、小肠及大网膜粘连包裹形成一大小的5cm×4cm×4cm脓肿,脓肿壁已…     

陈旧性子宫破裂腹腔妊娠并阑尾炎1例

1　患者 ,女 ,34岁。腹痛 5天 ,伴发热发冷、轻度腹胀、肛门排气不排便 3天。有轻度恶心但无呕吐、黄疸等症状 ,腹痛呈持续性 ,阵发性加重。阴道流血 4天。 3年前行绝育手术 ,此后月经不规则。查体 :Ｔ 38.6℃ ,Ｒ 2 4次 /分 ,Ｐ 130次 /分 ,ＢＰ14/ 8ｋＰａ。腹部略膨隆 ,全腹压痛 ,以右下腹部为主 ,腹肌紧张 ,反跳痛 ( ) ,移动性浊音不明显。腹透见升结肠及结肠肝曲胀气明显 ,肝肾功能检查未见异常。血常规检查 :ＲＢＣ 3.1× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 116× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .80 ,Ｌ 0 .2 0 ,Ｈｂ80ｇ/Ｌ。诊断 :①急性阑尾炎、阑尾穿孔、腹膜炎 …     

高位阑尾炎误诊胆囊穿孔1例报告

患者 ,女 ,32岁。以“上腹疼痛 3天”主诉入院。 3天前 ,无明显诱因 ,患者自觉左上腹疼痛 ,呈持续性隐痛 ,拌有恶心 ,呕吐 2次 ,均为少量内容物。 6小时后 ,左上腹疼痛减轻 ,右上腹开始疼痛并逐渐加重 ,伴有发热 ,体温 38 0℃ ,口服抗菌素腹痛无缓解 ,来诊。病来无反酸嗳气 ,无黄染 ,饮食欠佳 ,二便无异常。入院查体 :Ｔ :38 5℃ ,Ｐ :88次 /分 ,Ｒ :16次 /分 ,ＢＰ :16/10ｋＰａ。神清 ,痛苦面容。结膜无苍白 ,巩膜无黄染 ,颈软。心肺未见异常。腹平坦 ,未见胃肠型及胃肠蠕动波 ,全腹压痛阳性 ,尤以右上腹肋缘下为重 ,反跳痛阳性 ,肌紧张阳…     

左上腹异位阑尾3例

笔者于 2 0 0 0年至今曾收治 3例左上腹异位阑尾病人 ,报告如下。例 1,男 ,72岁。因腹痛 2天 ,加重 1天入院。伴发热、呕吐 ,无腹泻。全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张。血象升高。Ｂ超示腹腔少量积液。诊断为全腹膜炎 ,行急诊剖腹探查术。取右侧经腹直肌切口入腹 ,术中见腹腔内约 10 0 0ｍｌ脓液 ,右侧腹腔探查未发现盲肠、升结肠及阑尾 ,于左上腹发现盲肠及阑尾 ,阑尾根部坏疽穿孔。行阑尾切除 ,腹腔冲洗引流 ,术毕。术后病人恢复良好。例 2 ,男 ,5 0岁。因腹痛 3天 ,加重 1天入院。全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张。血象升高。诊断为全腹…     

脾原发性恶性淋巴瘤1例

患者 ,女 ,4 6岁 ,农民。以反复左上腹胀痛 3年 ,加重 7天入院。患者 3年前出现左上腹胀痛 ,不剧烈 ,无伴随症状 ,未就医。 7天前左上腹胀痛加剧 ,难以忍受 ,院外止痛治疗不缓解而来我院求知 ,以“左上腹包块”收入院。入院查体 :Ｔ37℃ ,消瘦 ,痛苦病容 ,轻度贫血貌 ,心肺 (一 ) ,腹软 ,左上腹稍膨隆 ,肝肋缘下可触及 ,脾大 ,质稍硬 ,左上腹压痛明显 ,无反跳痛及肌卫。入院后辅助检查 :血常规ＷＢＣ5 5× 10 9/Ｌ ,ＳＮ 0 80 ,Ｈｂ 91ｇ/ｌ。Ｂ超 :脾脏肿瘤 ,性质待查。ＣＴ :左上腹腔肿瘤 ,以脾脏恶性肿瘤可能性大。术前诊断 :脾脏肿瘤…     

延迟性脾破裂患者死亡纠纷分析

患者 ,男 ,3 0岁 ,2 0 0 2年 3月 2 9日以“上腹部外伤半小时”入院。当时腹部疼痛。入院时查体 :T3 7 0°C ,P82次 /分 ,BP15 0 / 99mmHg ;神志清 ,腹软 ,上腹部及左上腹压痛明显 ,无明显肌紧张及反跳痛 ,肝肾区无叩击痛 ,移动性浊音 ( - ) ,肠鸣音不亢进。B超提示“脾挫伤”。即予以补液、观察病情变化。据护理记录单记录 ,患者自入院至次日凌晨 5时 3 0分 ,脉搏、血压始终在正常范围波动 ,唯至 3 0日凌晨 5时 3 0分 ,脉搏突然加快至 117次 /分 ,但血压波动不大。 3 0日晨 8时 ,患者诉腹痛明显 ,伴腹胀 ,查体 :腹平坦 ,全腹压痛 ,伴肌…     

克隆病误诊为阑尾炎一例

患者　男性 ,2 5岁。因转移性右下腹痛三天 ,伴腹泻入院。查体 :Ｔ3 7 6℃ ,Ｐ84次 /分 ,Ｒ18次 /分 ,ＢＰ115 /70ｍｍＨｇ。全腹压痛 ,尤以右下腹为著 ,轻度肌卫。化验 :血ＷＢＣ1 6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 78,Ｌ 0 2 2。入院疑诊为“急性阑尾炎”。行急症剖腹探查术。术中见阑尾正常 ,盲肠远端有5ｃｍ水肿、增粗病变 ,与正常肠管分界明显 ,病变处肠系膜淋巴结肿大。术中诊断为“克隆病”。取一处肠系膜淋巴结作活检 ,未切除阑尾 ,以免在术后发生残端瘘。术后淋巴结活检发现有非干酪性肉芽肿 ,证实为“克隆病”。给予保守治疗好转后出院。讨论…     

肾血管平滑肌脂肪瘤1例

患者:男,29岁,因左上腹持续剧痛,呕吐1天,于1982年8月10日入院。素称健康,否认有外伤史。体检:脉搏120次/分,血压90/60,神志恍惚,面色苍白。心肺无异常,左上腹隆起,有明显触痛及腹肌紧张。入院后,行下腹穿刺,抽出不凝血液     

1例下消化道出血的介入治疗

1临床资料 患者女,66岁.曾多次因解黑便入院,电子结肠镜未见异常,胃镜及全消化道钡餐示胃窦炎伴胃粘膜脱垂,经止血等对症支持治疗后好转.1998年ECT提示右脐外异常浓聚影为出血灶,升结肠可能性大.2000年11月17日再次不明原因解黑便人院.查体:轻度贫血貌,腹平软,全腹无压痛、反跳痛.入院后经洛赛克、凝血酶等治疗仍多次解暗红色稀便.查血常规RBC 2 99×1012/L、HGB 93g/L.急诊在局麻下行选择性肠系膜上动脉、回结肠动脉造影(DSA)及亚超选择性回结肠动脉结肠支栓塞治疗.经右股动脉穿刺置入5F导管,选择进入回结肠动脉,注入碘海醇,见回结肠动脉结肠支远端血管丰富卷曲成团,静脉早期显影,造影剂外溢,证实出血灶为升结肠中下1/3处的动-静脉畸形(图1、2).将导管放至结肠支起始部,注入1.5～2.0cm真丝线段20根后再次造影,血管畸形消失,其他正常分支显影良好(图3). 术后未诉腹痛,查体腹软,全腹无压痛.术后第3天进食;第6天解黄色软便;第11天痊愈出院.2个月后随访未见下消化道出血症状.     

迟发性脾破裂早期误诊1例报告

患者 ,男 ,14岁 ,于 1999年 6月 6日因畏寒发热 (体温 39.5℃ )恶心 ,上腹部饱胀不适 ,左上腹部轻微胀痛。遂到某县医院就诊 ,诊断为“急性胃炎” ,给予静脉输液治疗 1天 (具体药物不详 )。畏寒、发热、恶心缓解 ,但仍感上腹部饱胀不适 ,左上腹部轻微胀痛 ,给予口服“阿莫西林、胃必治”等西药对症治疗 ,症状无明显缓解 ,但上腹部疼痛能忍受。十天后患者突然出现左上腹部剧烈疼痛 ,迅速漫延至全腹 ,面色苍白 ,大汗淋漓。速到我院急诊入院。入院查Ｔ36 .5℃、Ｐ6 0次 /分、Ｒ2 2次 /分、ＢＰ10 .5 / 7ｋＰａ急性重危病容 ,失血貌 ,腹部平坦 ,…     

脾脓肿破裂并腹膜炎休克1例

脾脓肿是罕见的病例,我区收治1例,现报导如下。 患者,男,13岁,因畏寒发热,上腹部疼痛10多天,上述症状加重,肛门停止排气排便2天,以腹膜炎、休克收入我区。患者1个多月前有跌伤史。 体查:神清,急性重病容,面色苍白,重度贫血貌。T37℃,R24次/分、P120欢/分、BP10/6kPa,皮肤巩膜无黄染,脉快弱,四肢湿冷。心脏听诊(-),左侧胸廓稍饱满,左肺呼吸音减弱,两肺未闻及干湿性罗音。腹胀,尤以左上腹明显,全腹肌硬,肝脾扪诊不满意,全腹压痛及反跳痛,腹部移动性浊音,肠鸣音消失。腹腔穿刺液检查:李凡他试验阳性,脓球(++++)、红细胞(+++),实验室检查:血红蛋白40g/L,红细胞2.34×10~9/L,白细胞19.2×10~9/L,中性0.85,淋巴球0.15,肝功能正常,经补液、纠正酸硷平衡、抗感染等治疗,病情稳定后行剖腹术,术中发现大量脓液及血块从左上腹腔溢出,大网膜包围左上腹,并与胃大弯、结肠脾曲     

自发性胃短动脉破裂1例报告

患者男性,47岁,因左上腹突然疼痛8小时入院。患者中餐后出现左上腹疼痛,并向左肩部放射,继而向左下腹扩散,无畏寒、发热、恶心呕吐、晕厥,无外伤及高血压史。10年前曾有左侧自发性血气脚史,经保守治疗而愈。检查:T 36.5℃,P72次/分,R18次/分,BP15/9kPa。贫血貌,腹稍隆,全腹轻度压痛,左上腹压痛、肌紧张、反跳痛明显,腹腔穿刺抽得不凝固血液5ml。B超见肝肾隐窝有少量积液,腹腔内中等量积液,脾大小正常,包膜完整。Hb112g/L,WBC12.0×10~9/L,N 0.86,L0.14.术前诊断:腹腔内出血,原因待查。即在全麻下剖腹探查,见腹腔内积血约1000ml,左上腹有约300ml血块。取出血块,探及一胃短动脉破裂,尚在渗血,无搏动性出血,予缝扎。探查其它脏器无异常发现。住院12天痊愈出院。诊断:胃短动脉自发性破裂。     

保留脾胰腺体尾切除术一例报告

患者 ,男 ,2 4岁 ,被耕牛踢伤上腹部半小时就诊。伤后左上腹疼痛 ,2小时后转为全腹部剧烈疼痛 ,伴恶心、呕吐一次 ,急诊拟腹部闭合性损伤收住院。查体 :体温 37.2℃ ,脉搏 98次 /分 ,血压 1 4 .7/8ｋＰａ ,急性痛苦面容 ,双肺呼吸音清 ,心率 98次 /分 ,律齐。腹平 ,左上腹正中线旁见半环形皮肤损伤 ,全腹压痛及反跳痛 ,移动性浊音 ( ) ,肠鸣音减弱 ,腹腔穿刺抽出淡红色液体 ,送检淀粉酶测定为 1 0 4 2ｕ(温氏法 ) ,腹部Ｘ线片未见异常。急诊在全麻下行剖腹探查术 ,术中所见 :脊柱左侧处横结肠浆肌层及胃结肠韧带损伤 ,网膜囊内积液 (血 ) ,…     

先天性巨输尿管症一例报告

<正> 患儿,女,2岁6个月,因发热4月余,发现腹部肿块15天于1989年8月9日入院,出生后发育较差,常有尿频,4个月前开始持续发热,体温40℃左右,经抗炎等治疗未见好转,近两个月来尿频更加明显,时有淘米水样尿,无肉眼血尿,排尿时哭闹,消瘦明显,入院前15天发现左上腹有一鸭蛋大小肿块,逐渐增大,于当地按“尿路感染”治疗无好转而转我院,查体:T38.5℃,P150次/分,R28次/分,贫血外貌,心肺无异常,腹软,肝脾未及,左上腹扪到肿块8×7cm,椭圆形,触痛明显,左肾区饱满,有叩痛,血常规,Hb5.4g％,RBC205万/mm~3,WBC25000/mm~3,     

酮症酸中毒误诊为急腹症2例分析

1　临床资料例 1,糖尿病酮症酸中毒误诊为急腹症 ,患者男 ,47岁 ,因上腹不适 10天 ,持续腹痛 4小时 ,恶心、呕吐 2次 ,呕吐物为胃内容物 ,曾在当地治疗不见好转 (具体用药不详 ) ,患者自诉无糖尿病病史 ,体检 :T3 9.1℃ ,P110次 /分 ,R2 4次 /分 ,BP 80 /5 0mmHg ,心肺 ( -) ,腹胀 ,腹肌紧张 ,全腹压痛阳性 ,反跳痛(± )。辅助检查 :WBC16.9× 10 9/L ,腹透 :肠胀气 ,确诊为“急腹症 ,感染性休克”给予消炎抗感染 ,补液抗休克治疗 ,家属同意 ,经予剖腹探查 ,术前急查尿常规 :GIV ( ++++)ket( +++) ,急查血糖 18.9mmol/L ,给予胰岛素治…     

术后离床时突发呼吸困难

患者 ,女 ,74岁 ,1 999年 8月 1 7日以结肠癌在我院普外科手术。常规消毒 ,平卧位 ,全麻生效后 ,右侧腹直肌外缘切口 1 2ｃｍ ,依次切开进腹 ,无腹水 ,肝脾正常无结节 ,盆腔无转移 ,小肠系膜淋巴结无肿大 ,回盲部可触及 4ｃｍ× 5ｃｍ肿块 ,未突破浆膜 ,行右半结肠切除。手术顺利 ,手术时间为 3小时。病理回报为结肠腺癌。术后病人一般状态可 ,神清 ,呼吸平稳 ,语言流利 ,体温 3 6 8℃ ,血压 1 3 5/60ｍｍＨｇ,脉搏 80次 /分 ,呼吸 1 8次 /分 ,ＨＲ80次 /分 ,节律齐 ,心尖部Ｓ1有力 ,双肺呼吸音清 ,全腹软 ,下腹压痛阳性 ,无反跳痛及肌紧张 …     

胃术后2次内疝伴乳糜样腹水一例

患者男性,59岁,1985年8月诊断为胃小弯后壁溃疡,择期行B-Ⅱ式胃大部分切除、结肠前空肠近端对胃大弯吻合术,输入袢长度为14cm。病理报告:胃慢性溃疡伴霉菌感染。术后恢复顺利。1987年1月急起阵发性脐周腹痛伴呕吐2天入院。检查:腹部软,左上腹压痛,无反跳痛,肠鸣音亢进伴气过水声。右下腹穿刺得少量乳糜样液体。X线腹透示右下腹几个小跨度液平面,肠管胀气明显。     

肝脓肿破入胃腔自愈一例

张×,女,10岁,1979年9月6日入院,住院号A-008776。主诉:上腹痛伴高烧20天,左上腹肿物6～7天。患儿于入院前20天食大量水果后开始腹痛,初上腹部疼痛,不思饮食,无恶心及呕吐。两天后腹泻黄色水样便,日数十次,伴有右下腹痛及高烧(体温未测),经于当地医院治疗后腹泻好转,仍感左上腹不适。近6～7天来左上腹出现肿物,疼痛加重,且伴高烧(最高达42℃),而来院就诊。查体:体温38.4℃,脉搏132次/分,一般情况差,急性病容,头、颈、心、肺均未发现     

肝细胞腺瘤自发破裂并腹腔内大出血一例

患者男,50岁.因右上腹持续性疼痛伴恶心9小时急诊来院.检查:急性病容,P103次/分,BP11.17/7.98kPa,左上腹饱满,压痛(+),肝区叩击痛(+),余无异常。胸腹透视未见异常。WBC15×10~9/L,N90%.入院后经胃肠减压、补液、抗炎治疗,观察12小时,症状、体征无好转,反趋恶化。患者自觉口渴、心悸,出冷汗,腹痛加剧,由右上腹扩散到全腹。查体:脉搏细数,20次/分,BP10.64/7.98kPa,全腹有压痛、肌紧张和反跳痛,尤以右上为著,移动浊音(+),两下腹穿刺抽出不凝固血液.急诊剖腹探查。术中见腹腔内有血液约     

阑尾炎穿孔并发急性腹膜炎误诊1例

病例报告 患者,男,2 6/12岁。因腹泻、呕吐8天经当地医院治疗后好转,但出现发热、腹胀,于1997年7月30日入院住儿科。查体:T38℃、P130次/分、R38次/分、BP10/7KPa。神清,轻度脱水貌,腹胀、腹疼无固定压疼点,反跳疼不明显。查血:WBC18.9/L、NO.86、L0.14。腹部透示:左上腹部肠区积气,双隔下未见游离气体及液平面。查大便常规未见异常。拟诊为菌痢。给予盐水和庆大霉素灌肠,抗生素(青霉素)及输液治疗。8月1日患者仍发热、