冠心病患者合并肾动脉狭窄的早期检出及临床意义

冠状动脉硬化性心脏病（简称冠心病）是内科常见病，我国40岁以上人群中患病率有上升趋势。在对冠心病患者的治疗上，粥样硬化性肾动脉狭窄（简称肾动脉狭窄）的有无是临床医生必须参照的指征。因为肾动脉狭窄经常造成患者的肾功能不全，而在使用常用药物血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗冠心病患者时，如果患者合并有肾动脉狭窄且肾功能不全，使用ACEI就会使肾功能不全加重。且肾动脉狭窄若能早期发现，其导致的高血压是可以治愈的高血压中最常见的一种，虽然该病只占高血压患者的一小部分，但若能了解其相关危险因素并能早期检出，则可望治愈或降低并发症的发生率及死亡率。随着检出手段的不断进步，它的发病率也在逐年增加。现将其相关因素、早期检出手段及临床意义作如下综述。     

粥样硬化性肾动脉狭窄相关因素分析

目的探讨粥样硬化性肾动脉狭窄与冠心病、肾功能之间的关系.方法 254例患者冠脉造影的同时行肾动脉造影.结果合并肾动脉狭窄的冠心病者较单纯冠心病患者冠脉多支病变(58%∶27%,P<0.05)及临床表现急性冠脉综合征者多(86% vs 72%,P<0.05);肾动脉狭窄组中轻度血肌酐升高者增多(33% vs 11%,P<0.05),60%的单侧肾动脉狭窄者狭窄侧肾脏缩小,肾动脉狭窄程度与分肾肾小球滤过率之间无相关性(r=-0.208, P>0.05).结论粥样硬化性肾动脉狭窄与冠心病、冠脉病变严重程度密切相关.血肌酐轻度升高可能是肾动脉狭窄的独立预测因素.     

冠心病与肾动脉狭窄的相关性分析

肾动脉是腹主动脉的主要分支之一，肾动脉狭窄在引起或导致肾功能不全及某些持续性高血压中有重要作用。本文对81例因冠心病而行冠状动脉造影的患者予常规肾动脉造影，对肾动脉血管造影解剖进行系统观察，评价冠状动脉狭窄与肾动脉狭窄的相关性。     

动脉硬化性肾动脉狭窄临床危险因素分析

目的:分析动脉硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的相关危险因素及与肾功能的相关性.方法:通过选择性肾动脉造影选取ARAS患者38例,分析其临床资料,并选取30例肾动脉正常者作为对照,进行多因素Logistic回归分析.结果:ARAS组与对照组相比较,冠心病、冠状动脉多支病变、糖尿病、肾功能不全患者的患病率增高(P<0.05).年龄、收缩压、肌酐、尿素氮水平明显升高(P<0.05).结论:老年、冠心病、冠状动脉多支病变、高收缩压、糖尿病为ARAS患者的危险因素,严重的ARAS可导致肾功能不全.     

伴高血压或肾功能不全病人作冠脉造影时是否需常规作腹主动脉造影?

目的：冠心病患者常并有其他动脉粥样硬化，该研究①评价造影诊断冠心病的患者肾动脉狭窄的流行病学资料；②评价肾功能不全及不同程度肾动脉狭窄之间的关系。③报道偶然发现有显著肾动脉狭窄而行经皮肾动脉成形术的初步结果。方法：从1995年至今，123例（70％并高血压病）冠脉造影结果阳性的病人行腹主动脉造影和选择性肾动脉造影。男71例，女52例。年龄64.4±10．3（41－86）岁。血肌酐109±44μmol/L（62~543），其中21例（17%）肾功能不全（血肌酐＞103μmol/L）。结果：25例（20％）有轻微动脉狭窄（20％一50％）．15例（12%）（男6例，女9例），年龄69．7±7．2岁，血肌酐132±60μmol/，有显著肾动脉狭窄（≥50％），其中7例（47%）有肾功能不全，4例肾动脉狭窄≥70％，血肌酐分别543、175、162μmol/L，平均262±188umol/L，4例全部行PIRA及支架植入，其中1例同时行冠脉成形术，全部顺利进行。随诊15±7．7个月。血肌酐分别为299、199、204及140μmol/（平均191±81μmol/L），用降压药物种类由术前1．25降至0．75种结论：动脉粥样硬化性肾动脉狭窄是冠心病的一个常见并发病。显著的肾动脉狭窄常并有肾功能受损。冠脉造影同时行腹主动脉造影是安全而易行的，可以作为合并高血压病尤其是老年人及     

高龄老年高血压合并冠心病患者肾动脉狭窄发生率及危险因素分析

目的探讨高龄老年高血压病合并冠心病患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的患病率和危险因素。方法对246例高龄老年冠心病伴高血压病患者进行冠脉造影诊断为冠心病的同时选择性双侧肾动脉造影。结果肾动脉狭窄的发生率为28.9%;高血压病合并冠心病组肾动脉狭窄发生率为33%;高血压病未合并冠心病组肾动脉狭窄发生率为7.3%。多因素回归分析中高脂血症、颈动脉斑块形成、严重冠脉病变和吸烟为肾动脉狭窄的独立危险因素。结论高龄老年冠心病患者应常规行选择性肾动脉造影。     

肾动脉狭窄患者危险因素分析及护理干预

目的研究肾动脉狭窄患者危险因素、血清各项血脂指标及肾功能的变化,并进行护理干预。方法回顾研究动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者80例,以同期住院的72例肾动脉正常病例为对照,分析各项血脂成分及肾功能,并总结护理干预措施。结果与对照组相比,狭窄组高血压、冠心病、慢性肾功能不全及高脂血症的发生率明显增高（P〈0.01）,血尿素氮、血肌酐、总胆固醇、高密度脂蛋白存在统计学差异。护理干预后患者高血压的控制率95.15%,冠心病控制率80.77%,肾功能不全控制率74.19%,高脂血症控制率93.44%。结论高血压、冠心病、慢性肾功能不全及高脂血症是动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的危险因素。针对性护理干预有助于控制各种危险因素。     

眼底动脉硬化对冠状动脉狭窄的预测价值

目的 研究眼底动脉硬化对冠状动脉狭窄程度的预测价值.方法 对可疑冠心病的245例患者同时行冠状动脉造影和无创眼底检查,并对其结果进行对照分析,同时分析患者合并的多项动脉硬化危险因素.结果 冠状动脉轻度狭窄组有76.00%合并眼底动脉硬化,中度狭窄组有85.06%合并眼底动脉硬化,重度狭窄组有85.19%合并眼底动脉硬化;在各组合并眼底动脉硬化的患者中:轻度眼底动脉硬化在冠状动脉轻度狭窄组占47.37%,冠状动脉中度狭窄组占40.55%,冠状动脉重度狭窄组占13.04%;中重度眼底动脉硬化在冠状动脉轻度狭窄组占52.38%,冠状动脉中度狭窄组占59.45%,冠状动脉重度狭窄组占86.96%,眼底动脉硬化与冠状动脉狭窄程度具有良好相关性(P<0.001).结论 随着冠状动脉狭窄程度的加重,合并眼底动脉硬化病变的病例数增多,眼底动脉硬化程度越重.眼底动脉硬化程度可以预测冠状动脉狭窄程度;眼底检查可作为初诊或筛选冠心病的检测手段,对冠心病的早期诊断、筛查、治疗及预后具有重要意义.     

冠心病患者合并肾动脉狭窄的相关危险因素分析

目的：探讨冠心病患者合并肾动脉狭窄的发生率及危险因素。方法：回顾性分析冠状动脉造影确诊为冠心病同时行选择性双侧肾动脉造影者（318例）的临床及影像学资料。结果：本组73例合并肾动脉单或双侧显著性狭窄（直径≥50%）。肾动脉狭窄的发病率随年龄的增加而上升（χ^2=21.341,P〈0.001）,也随冠状动脉病变程度的加重而增加（χ^2=23.437,P〈0.001）。多因素Logistic回归分析显示：年龄≥60岁、血清肌酐≥100μmol/L、高血压和冠状动脉多支病变是肾动脉狭窄的危险因素。结论：冠心病患者合并肾动脉狭窄的发生率较高。对多支病变、伴高血压、高龄或血清肌酐≥100μmol/L的冠心病患者应常规选择性肾动脉造影。     

3例先天性肾发育不良并高血压的诊治

摘要 目的：提高对先天性肾发育不良并高血压的认识及诊治水平。方法：通过双肾、肾动脉彩超、多排螺旋CT增强肾扫描及肾动脉CTA检查明确肾脏、肾动脉发育不良及并存的泌尿系疾患，行内生肌酐清除率、肾图测定了解肾脏排泄功能，动态血压检查了解血压情况；根据患者的肾功能损害、血压升高程度及伴随疾病情况采取个体化治疗。结果：3例患者均为先天性右肾及肾动脉发育不良，分别并有肾囊肿、对侧肾动脉粥样硬化性狭窄及尿路梗阻，表现不同程度的高血压，其中2例出现早期肾功能不全；治疗上给予药物降压及手术解除尿路梗阻，3例患者均严密随访肾功能、血压情况。结论：先天性肾发育不良易合并同侧肾动脉发育异常及其他泌尿系疾患，从而影响血压及肾功能；治疗需针对倂发症采取个体化治疗，严重者可行患肾切除，使用 ACEI/ARB降压需谨慎。     

行冠脉造影患者中肾动脉狭窄的检出率及相关危险因素分析

目的:探讨肾动脉狭窄的检出率及相关危险因素。方法:回顾性分析2003年1月至2005年1月期间我院1049例行冠状动脉造影并同时行肾动脉造影患者的临床资料及影像学资料。结果:(1)1049例患者中肾动脉显著性狭窄(直径狭窄≥50%)的检出率13.3%。564例冠心病患者肾动脉显著性狭窄的检出率20.7%,明显高于非冠心病患者。(2)单因素分析显示:肾动脉狭窄组与无肾动脉狭窄组比较,冠心病、冠状动脉钙化、陈旧心肌梗死、三支病变及高血压患者比例明显增高,低密度脂蛋白胆固醇水平、年龄也明显偏高。(3)高龄、高血清肌酐浓度水平、冠心病特别是三支冠脉病变患者有高的肾动脉狭窄检出率。(4)多因素Logistic回归显示:年龄、血清肌酐浓度、冠心病、三支冠脉病变是预测肾动脉狭窄的独立危险因子。结论:冠心病患者中肾动脉狭窄较常见,患者的临床特征能提示肾动脉狭窄。     

冠心病患者肾动脉狭窄危险因素临床研究

目的 对冠心病患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的发病率和危险因素进行探讨.方法 247例冠状动脉造影诊断为冠心病的患者同时进行选择性或非选择性肾动脉造影.结果 冠心病患者肾动脉狭窄的发生率为20%.多因素Logistic回归分析中,年龄、外周血管疾病和冠心病多支病变为肾动脉狭窄的独立危险因素.结论 对冠心病患者,尤其是多支病变、高龄、合并外周血管疾病的冠心病患者应常规行选择性肾动脉造影.     

冠心病患者合并肾动脉狭窄的临床初探

目的：探讨接受冠状动脉造影中冠心病患者合并肾动脉狭窄的发生情况。方法：215例患者接受冠状动脉造影后进行非选择性。肾动脉造影。结果：①215例患者中发生肾动脉狭窄52例，发生率为24．19％(显著狭窄16．28％；轻度狭窄7．9l％)；52例中共有70支肾动脉狭窄，其开口部、主干、分支分别为40(57．1％)、23(32．9％)、7(10％)；②经冠脉造影证实的126例冠心病患者中46例发生肾动脉狭窄，发生率为36、5％(显著狭窄26．98％，轻度狭窄9．52％)；③89例非冠心病患者仅6例发生肾动脉狭窄，发生率为6．74％(显著狭窄1．12％；轻度狭窄5．62％)。结论：①接受冠状动脉造影的冠心病患者中，肾动脉狭窄发生率高。提示冠状动脉病变与肾动脉狭窄之间可能存在密切的相关性，两者可能具有相似的病因学。②肾动脉狭窄以开口处居多。     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄伴高血压肾动脉支架植入一例

肾动脉狭窄是由不同病因引起的一种临床疾病。近年来,在我国及西方国家均以肾动脉粥样硬化为主要病因。严重肾动脉狭窄可引起继发性高血压及肾功能恶化,及时诊疗可避免病情进行性恶化,避免或延缓靶器官出现不可逆性损害。随着肾动脉介入治疗的推广普及,早期介入治疗和规范的药物治疗可明显改善肾动脉狭窄患者血压控制率,甚至逆转靶器官结构及功能。     

移植肾动脉狭窄10例临床分析

目的探讨移植肾动脉狭窄的发病情况、相关因素、诊断与治疗方法。方法对10例同种异体肾移植术后出现血压升高及肾功能损害、经彩色多普勒超声筛查并经动脉造影证实为移植肾动脉狭窄患者的临床资料进行回顾性分析结果移植肾动脉狭窄的发病率为2.1%,其中7例有急性排斥反应病史。行球囊扩张术9例、支架置入术1例,除1例治疗无效外,其余患者术后高血压均有改善,血肌酐下降。单纯行球囊扩张术的9例病人中,2例出现再狭窄,行支架置入术后肾功能改善。结论移植肾动脉狭窄与术后急性排斥反应相关;彩色多普勒超声可用于筛查,移植肾动脉造影是诊断的金标准,介入治疗为有效治疗方法。     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的诊断与治疗体会

目的探讨动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者的临床特点,治疗方法。方法对确诊的45例动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者行介入治疗,观察术后血压下降及肾功能改善情况。结果 45例ARAS患者经予经皮肾动脉成行术后,血压均有不同程度下降,肾功能有所改善。结论动脉粥样硬化性肾动脉狭窄有其特殊的发病人群及临床表现,肾动脉成形术后短期内可有效降低血压,保护肾功能。     

2型糖尿病患者肾动脉狭窄性病变状况及影响因素

动脉粥样硬化所致的肾动脉狭窄(ARAS)是终末期肾衰竭的重要原因[1-2].糖尿病患者动脉粥样硬化的患病率高且病情严重,但国内关于肾动脉硬化性狭窄的状况如何,是否对肾功能产生影响的报道不多.本研究采用磁共振血管造影(MRA)检测67例2型糖尿病患者的肾动脉,旨在了解肾动脉狭窄性病变的状况,并探讨与其相关的影响因素.     

肾动脉狭窄合并脑动脉狭窄介入治疗的临床意义

目的探讨早期介入治疗对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄合并脑动脉狭窄的疗效和临床意义。方法40例经动脉造影确诊为脑动脉狭窄的患者同时进行肾动脉造影,对其中同时合并肾动脉狭窄和脑动脉狭窄者采取联合介入治疗,并对治疗前后的血压、血脂、尿蛋白、肾功能及用药情况进行比较和分析。结果40例患者中12例为肾动脉狭窄合并脑动脉狭窄(30%)。肾动脉病变血管18条(狭窄比例均≥50%),脑动脉病变血管21条(血管闭塞或狭窄比例≥50%者16条)。对其中的13条肾动脉、14条脑动脉分别进行血管成形术或血管成形术 支架植入术。手术成功率(病变血管开通≥80%):肾动脉狭窄者92%,脑动脉狭窄者87%。6～12个月后血管开通率:肾动脉狭窄者85%,脑动脉狭窄者86%。追踪观察(25±6)个月,83%的患者血压降到140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下,患者平均收缩压、舒张压均有不同程度下降;24h尿蛋白定量下降,肌酐清除率上升。降压药由治疗前平均服用3.2种减少到1.3种。均P<0.01或0.05。结论肾动脉狭窄合并脑动脉狭窄进行介入治疗对患者的预后有较大影响。大部分患者高血压可治愈,肾功能得到改善。     

移植肾动脉狭窄10例临床分析

目的 探讨移植肾动脉狭窄的发病情况、相关因素、诊断与治疗方法。方法 对10例同种异体肾移植术后出现血压升高及肾功能损害、经彩色多普勒超声筛查并经动脉造影证实为移植肾动脉狭窄思者的临床资料进行回顾性分析。结果 移植肾动脉狭窄的发病率为2．1％，其中7例有急性排斥反应病史。行球囊扩张术9例、支架置入术1例，除1例治疗无效外，其余思考术后高血压均有改善，血肌酐下降。单纯行球囊扩张术的9例病人中，2例出现再狭窄，行支架置入术后肾功能改善。结论移植肾动脉狭窄与术后急性排斥反应相关；彩色多普勒超声可用于筛查，移植肾动脉造影是诊断的金标准，介入治疗为有效治疗方法。     

肾动脉狭窄性高血压的临床特点及经皮肾动脉介入治疗的效果分析

目的 探讨肾动脉狭窄性高血压患者的临床特点及经皮肾动脉介入治疗的效果.方法对10例肾动脉狭窄性高血压患者的临床特点及经皮肾动脉介入治疗的效果进行回顾性分析.结果 10例患者中动脉粥样硬化6例,纤维肌性发育不良3例,大动脉炎1例.10例患者均伴有高血压,其中顽固性高血压8例、急进性高血压2例.肾动脉造影结果显示:6例动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者中4例为双侧肾动脉狭窄,狭窄部位位于左、右肾动脉开口处或近段,狭窄程度80%~90%;1例为右肾动脉狭窄,1例为左侧肾动脉,部位位于肾动脉近段,狭窄程度75%~80%.3例肌纤维发育不良性肾动脉狭窄患者均为单侧肾动脉病变,均为右侧,位于肾动脉远段,狭窄程度80%.1例大动脉炎性肾动脉狭窄患者为双侧肾动脉病变,位于肾动脉近段,狭窄程度85%.所有患者于狭窄病变处行支架植入治疗.4例患者(3例为纤维肌发育不良性,1例为大动脉炎)术后1周内血压恢复正常;其余6例患者中血压较前明显改善.2例术前合并肾功能不全患者术后1周肾功能明显改善.结论 肾动脉狭窄性高血压有其特殊的临床特征,经皮肾动脉介入治疗是一种有效的治疗方法.