鼻咽癌调强放疗后颈淋巴结复发的临床分析

[目的]探讨鼻咽癌调强放疗后颈淋巴结复发的影像学表现及临床特征。[方法]回顾分析初治鼻咽癌172例调强放疗后7例确诊为颈淋巴结复发患者的临床及影像学特点。[结果]鼻咽癌调强放疗后3年颈淋巴结复发率为3%;N2＋N3组发生颈淋巴结复发的概率大于N0＋N1组（P=0.006）;颈淋巴结复发以Ⅱ区复发最常见（100.0%,7/7）,其中单区复发85.7%（6/7）,多区复发14.3%（1/7）,均为原部位高剂量区复发;复发淋巴结常见中央液化坏死,较大淋巴结多伴有包膜外侵犯;2例行PET/CT检查,病变处18F-FDG呈明显高摄取,SUV值最大为7.9和12.8;3例颈部复发淋巴结行单纯挽救性手术治疗,均长期无瘤生存,2例分别因合并鼻咽或多区淋巴结复发行二程调强放疗,1例行伽玛刀治疗,1例未治疗。[结论]鼻咽癌调强放疗后颈淋巴结复发率低,治疗前高N分期易于复发,以Ⅱ区原部位高剂量区复发最常见;早期发现早期手术治疗疗效好。     

Pattern of Recurrence After Stereotactic Radiotherapy in Prostate Cancer Patients With Nodal Pelvic Relapse. A Multi-Institutional Retrospective Analysis

AimsCurrently, when nodal pelvic oligorecurrent disease is detected, no standard treatment option is recommended. One possible salvage option is nodal stereotactic body radiotherapy (SBRT). Here we analysed recurrence patterns after nodal SBRT in patients affected by pelvic oligometastatic relapse after radical prostatectomy, and androgen deprivation therapy (ADT)-free survival in this population.Materials and methodsData on 93 patients consecutively treated in five different institutions for pelvic oligorecurrent disease were reviewed. Inclusion criteria were biochemical recurrence after radical prostatectomy and imaging showing three or fewer metachronous lymphoadenopathies under aortic bifurcation. Patients underwent SBRT on all sites of disease. Concomitant ADT was allowed.ResultsAfter a median follow-up of 20 months (interquartile range 11–41), 57 patients had post-SBRT radiological evidence of relapse, for a median disease-free survival (DFS) of 15 months (95% confidence interval 9–24). Concomitant ADT was administered in 20 patients (21.5%). Overall, eight (8.6%), 21 (22.6%) and 28 (30.1%) patients had prostate bed only, pelvic nodal or distant relapse, respectively. The median ADT-free survival was not reached. Concomitant ADT, International Society for Urologic Pathology pattern at diagnosis < or ≥3, time to relapse ≤ or >12 months, prostate-specific antigen at recurrence < or ≥1.10 ng/ml and prostate-specific membrane antigen staging were not significantly associated with DFS. After relapse, 42 patients (45.2%) received a second SBRT course.ConclusionNodal SBRT yielded encouraging DFS and ADT-free survival in this population. Only a minority of patients developed prostate bed recurrence, suggesting that local treatment may be safely avoided. A consistent percentage of patients could be managed with a second SBRT course.     

宫颈癌根治术中卵巢移位的价值

背景与目的： 探讨宫颈癌根治术中卵巢移位的价值。材料与方法：对75例45岁以下Ia2～IIb早期宫颈鳞癌患者于根治术中行单侧或双侧卵巢移位,通过血清性激素水平测定和超声检测等方法评估移位术后卵巢功能。结果： 卵巢移位术安全可靠,单侧或双侧卵巢移位后均无移位卵巢发生癌转移现象;移位后未辅加放疗组卵巢功能无明显变化,辅加放疗组雌、孕激素水平虽较未放疗组减低,但仍显著高于根治性放疗组。结论： 45岁以下宫颈癌患者根治术中保留卵巢安全有效,可显著提高患者雌、孕激素水平。     

进展期直肠癌新辅助放疗后形成永久性造口的危险因素分析

目的探讨行新辅助放疗后的进展期中 低位直肠癌患者行直肠前切除术和预防性造瘘后,形成永久性造口的危险因素。方法选取四川省肿瘤医院2013年1月至2018年1月收治的在新辅助放疗后行直肠前切除术和预防性造瘘的进展期中 低位直肠癌患者64例,归纳其临床资料及影像学特征,分析永久性造口的主要病因。结果64例患者中造瘘口位于末端回肠者58例(906％),位于横结肠者6例(94％)。从造瘘至造瘘口关闭的时间为(236±100)周，其中造瘘口成功还纳46例(719％),形成永久性造口18例(281％)。永久性造口的原因主要有吻合口瘘7例(389％),吻合口狭窄4例(222％),输尿管瘘1例(56％),局部复发1例(56％),远处转移5例(277％)。结论因新辅助放疗所致的肠道纤维化及微循环减少等病理改变,使吻合口瘘、吻合口及其近段肠道狭窄的发生率增高,进一步导致永久性造口的发生。     

经盆腔动脉灌注化疗在晚期及复发性宫颈癌治疗中的应用价值

目的:探讨盆腔动脉灌注化疗在晚期及复发性宫颈癌治疗中的最佳时机及其价值.方法:对35例晚期、治疗后复发或未控的宫颈癌患者,行盆腔动脉灌注化疗.治疗疗效和毒性均按世界卫生组织(WTO)制定标准判定.结果:临床有效率为19例(54.0%),其平均生存期95.0个月.介入治疗前经过其化治疗但病情未控或复发的22例,有效缓解1例(4.5%),部分缓解7例(31.7%),其平均生存期为18.9个月,中位生存期仅为14.0个月.结论:对于晚期宫颈癌患者尽可能在手术及放射治疗同时进行盆腔动脉灌注化疗,以提高疗效,延长生存期.     

Chemotherapy And Radiotherapy In Locally Advanced Cervical Cancer

Radiotherapy has been standard therapy for locally advanced squamous cell cervical cancer. Neoadjuvant chemotherapy is being studied to improve responses and survival. We report a phase II study in locally advanced squamous cell cervical cancer (FIGO stages III and IVA) using chemotherapy with bleomycin, methotrexate and cisplatin (BMP) followed by radical radiotherapy. Of the 35 patients, 31 in stage III and 4 in stage IVA, 3 complete responses (CR) and 22 partial responses (PR) were achieved after chemotherapy treatment. Thirty-one patients completed radiotherapy; 19 achieved CR and 4 PR. Five-year actuarial survival for the entire group was 45% (95% confidence interval, 37-53%) with a median survival of 56 months, Patients with CR had a significantly better survival: the 5-year actuarial survival was 74% (95% CI, 59-89%). Recurrence developed in 4 of 19 patients. The most frequent side-effects were nausea and vomiting. Myelosuppression and impaired renal function also occurred. There was no evidence of radiotherapy toxicity enhancement. The stage and Karnofsky index were significant prognostic factors. It is concluded that BMP chemotherapy in advanced cervical cancer is effective and, followed by radiotherapy, allows a good control of this tumor. The group of patients with complete response have a low rate of recurrences and a long survival chance.     

经盆腔动脉灌注化疗在晚期及复发性宫颈癌治疗中的应用价值

目的：探讨盆腔动脉灌注化疗在晚期及复发性宫颈癌治疗中的最佳时机及其价值。方法：对35例晚期、治疗后复发或未控的宫颈癌患者。行盆腔动脉灌注化疗。治疗疗效和毒性均按世界卫生组织(WTO)制定标准判定。结果：临床有效率为19例(54．0％)，其平均生存期95．0个月。介入治疗前经过其化治疗但病情未控或复发的22例，有效缓解1例(4．5％)，部分缓解7例(31．7％)。其平均生存期为18．9个月，中位生存期仅为14．0个月。结论：对于晚期宫颈癌患者尽可能在手术及放射治疗同时进行盆腔动脉灌注化疗，以提高疗效，延长生存期。     

个体化制定宫颈癌放射治疗全盆剂量的意义

目的 探讨个体化制定宫颈癌放射治疗全盆照射剂量配合后装治疗的意义.方法 对72例接受放射治疗的宫颈癌,阶段性B超测量宫颈管与肿瘤外缘距离(本研究主要测量前后方向距离,设为F),对达到按分期给予的全盆剂量后,F≥2.5 cm的病例继续全盆加量直至F<2.5 cm,6～10 Gy为一阶段.比较基础全盆量与第1次加量后F≥2.5 cm的病例数,观察本方法的近期疗效.结果 基础全盆量后F≥2.5 cm者21例(29.2%),第1次加量后F≥2.5 cm者5例(6.9%),第1次加量后F≥2.5 cm的病例明显减少(χ2=8.99,P<0.01);全组治疗后残留5例(6.9%).结论 个体化制定全盆照射剂量,能更好地配合后装治疗,提高肿瘤控制率.     

妇科肿瘤患者尿中多胺值测定

目的：阐明多胺对妇科肿瘤的诊断及治疗效果判断的意义。方法：本文用固相萃取及高效波相色谱测定法检测并比较了34例妇科恶性肿瘤（恶性组）、35例良性肿瘤患者（良性组）及37例健康女性问4照组）的尿多胺值，且短期随访了16例卵巢恶性肿瘤患者治疗（根治性手术或细胞灭减术及一次化疗）前、后尿中多胺值的变化。结果：恶性组（含复发癌4例）多胺值显著高于良性组及对照组;同样，卵巢恶性肿瘤患者的测定值亦显著高于卵巢良性病变及健康对照。16例卵巢恶性肿瘤患者经有效治疗后尿多胺值明显降低。结论：提示多胺不能作为某一特定肿瘤的特异性诊断标准，但对判断肿瘤的良、恶性以及治疗疗效和预测恶性肿瘤复发有一定意义。     

紫杉醇联合化疗同步放射治疗局部晚期宫颈癌的临床研究

目的:观察紫杉醇加顺铂联合同步放疗局部晚期宫颈癌的疗效和毒副反应。方法:Ⅱb~Ⅲb期宫颈癌患者60例随机分为两组,治疗组30例采用同步放化疗,对照组30例单纯放疗,两组放疗方法均相同,先行盆腔外照射;总剂量56Gy~60Gy/28次~30次,再行腔内后装:60Co腔内后装机,A点剂量6Gy/次,1次~2次/周,共3次。化疗方案:紫杉醇135mg/m2第1天,顺铂(DDP)30mg/m2第2天~4天,28天为1周期,共用2周期。结果:放化疗组和单纯放疗组近期完全缓解率(CR)分别为90.0%、66.7%(P<0.05),两组5年局部控制率分别为78.3%、55.6%(P<0.05);5年生存率分别为64.1%、50.6%,放化疗组高于单纯放疗组,但P>0.05。放化疗组骨髓抑制和胃肠道反应较单纯放疗组明显(P<0.05),晚期放射性直肠炎和放射性膀胱炎两组无明显差异(P>0.05)。结论:紫杉醇加顺铂化疗同步放疗能提高局部晚期宫颈癌近期疗效和局部控制率,毒副反应患者能耐受。     

紫杉醇联合化疗同步放射治疗局部晚期宫颈癌的临床研究

目的:观察紫杉醇加顺铂联合同步放疗局部晚期宫颈癌的疗效和毒副反应.方法:Ⅱb～Ⅲb期宫颈癌患者60例随机分为两组,治疗组30例采用同步放化疗,对照组30例单纯放疗,两组放疗方法均相同,先行盆腔外照射;总剂量56Gy～60Gy/28次～30次,再行腔内后装:60Co腔内后装机,A点剂量6Gy/次,1次～2 次周,共3次.化疗方案:紫杉醇135mg/m2第1天,顺铂(DDP)30mg/m2第2天～4天,28天为1周期,共用2周期.结果:放化疗组和单纯放疗组近期完全缓解率(CR)分别为90.0%、66.7%(P＜0.05),两组5年局部控制率分别为78.3%、55.6%(P＜0.05);5年生存率分别为64.1%、50.6%,放化疗组高于单纯放疗组,但P＞0.05.放化疗组骨髓抑制和胃肠道反应较单纯放疗组明显(P＜0.05),晚期放射性直肠炎和放射性膀胱炎两组无明显差异(P＞0.05).结论:紫杉醇加顺铂化疗同步放疗能提高局部晚期宫颈癌近期疗效和局部控制率,毒副反应患者能耐受.     

奈达铂联合放疗治疗局部晚期宫颈癌临床观察

目的探讨奈达铂联合放疗治疗局部晚期宫颈癌的临床疗效和毒副反应。方法 58例局部晚期宫颈癌患者随机分为2组,每组29例,分别接受奈达铂联合放疗(治疗组)和顺铂联合放疗(对照组)。结果2组有效率、生存率比较差异均无统计学意义(P均>0.05);治疗组胃肠道反应和血小板减少与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论奈达铂联合放疗治疗局部晚期宫颈癌具有与顺铂联合放疗相似的疗效,且毒副反应更轻。     

宫颈癌盆腔淋巴结转移根治性放疗的疗效

目的探讨宫颈癌盆腔淋巴结转移根治性放疗的疗效和不良反应。方法对48例盆腔淋巴结转移的宫颈癌患者行根治性放疗,44例同时辅助全身化疗。采用6～18 MVX射线前后对穿两野或前后对穿两野+左右侧野的四野照射,全盆腔照射DT30～40 Gy后中间铅挡加量DT10～20 Gy,使B点DT达50 Gy。盆腔转移的淋巴结局部小野补量(RT)照射,每次DT2 Gy,总DT8～10 Gy,高剂量后装治疗(HDR)采用核通后装机治疗,192Ir治疗,选取A点参考点,处方剂量为600～700 cGy,每周1次,共6次。结果随访时间为22～43个月,中位随访时间31个月,随访率100.00%。PR、CR分别达100.00%和83.33%(40/48),盆腔转移淋巴结完全有效率为85.42%(41/48)。结论盆腔转移淋巴结照射剂量达60 Gy以上,疗效好,无严重消化道不良反应发生。     

化放疗联合治疗晚期子宫颈癌疗效观察

目的 :观察化疗加放疗治疗晚期子宫颈癌的疗效。方法 :10 0例患者均经病理证实为宫颈癌 ,5 0例接受CFP方案或CMP方案化疗 ,1～ 3个疗程后放疗。配对抽取单纯放疗患者 5 0例供疗效对比观察。结果 :单放组和化放组 5年生存率分别为 4 6 0 %和 6 6 0 % ,P <0 0 5 ;Ⅲ期 5年生存率化放组高于单放组 ,P <0 0 5。化放组副作用主要是胃肠反应及骨髓抑制 ,单放组副反应不明显。结论 :化放疗联合治疗晚期子宫颈癌疗效优于单纯放射治疗。