浅谈重视环节管理提高病案质量

目的对我院6000份病历进行统计分析,探讨环节管理对提高病案质量的作用。方法由病案室提供2007～2012年病历,严格按照《天津市终末病案评分标准》进行评分,最后进行分析。结果我院通过重视环节管理后,病案质量较前改善。结论病历书写质量是医疗质量和医疗安全的根本保障,同时也是医院医疗工作能稳健运行和快速发展的基石,因此要重视环节管理等措施以有效提高病案质量。     

电子病历质量的现状与改进对策

病历质量管理是医院医疗管理中的一项重要内容,做好病历质量检评是提高医疗质量的重要途径.本文总结了我院实施电子病历10年来病历运行情况,提出相应对策.     

强化病历书写质量提高住院医师素质的实践与研究

医疗质量是医院发展之本，是医院一切工作的核心。而病历包含了医疗过程中的各个环节。正确规范的病历书写，是保障医疗质量的重要环节。我国卫生部2010年1月22日发布的新版《病历书写基本规范》，医政发[2010]11号，已于3月1号起正式施行，这更要求我们医务管理部门更好地把好病历书写这一关。规范病历书写不仅是培养住院医师临床思维能力的基本方法，也是提高住院医师业务水平的重要途径。我院住院医师规范化培训中病历书写方面的培训总结如下。     

病历质量现状分析

笔者从我院的出院病人病历调查分析中发现，病历存在的问题主要表现在不能按规范完成病历书写内容，反映出医疗环节质量管理存在缺陷，使病历的真实性、准确性降低，失去了病历在医、教、研、法律、医疗保险等方面的使用价值。因此，提高临床医生对病历质量的认识，加强其责任心和法律知识的教育，建立有效的病历质量监控管理办法是改善现状的关键。     

我院急诊病历书写质量分析

目的总结分析本院急诊病历书写质量,针对问题缺陷提出管理对策,确保临床医疗安全。方法抽检本院2011年6月～2012年12月1872份急诊病历,对书写质量问题及缺陷进行统计分析。结果急诊病历书写质量不乐观,1872份急诊病历存在相关质量问题缺陷3189条。结论急诊病历是医院诊断、抢救、处置水平的综合体现,也是规避医疗风险的重要一环,医院各级管理人员应重视急诊病历质量管理,加强法律教育及专业理论及技能的培训,不断提高责任意识及书写急诊病历水平。     

病历书写常见错误评析

目的为了帮助临床医师提高病历书写质量。方法笔者将任总检医师工作多年来对终末病案中所发现的病历书写常见错误及容易忽略的问题加以分析、总结。结果发现临床医师书写的住院病历中,问题颇多。结论临床医师要充分认识到书写病历的过程是培养和提高诊治疾病的正确思维方法的过程,也是临床医师的职责和必须掌握的基本技能。必须以认真负责的精神和严谨的科学态度书写病历、检查病历、分析病历,从中发现问题、解决问题。也是医院管理人员了解医院工作状态、提高医疗质量的重要手段之一,是加强医院管理、提高医院管理水平的重要措施。     

护理病历记录中存在的问题与建议

护理记录记载了病人接受治疗和护理的全过程,是衡量医院护理质量及医护管理水平的一项重要指标,为医疗、教学以及医疗事故与纠纷的处理提供基础资料和法律依据。因此,护理记录的书写质量显得非常重要。近几年来,我院按照《医疗事故处理条例》和卫生部《病历书写基本规范(试行)》的基本要求和内容制定病历书写制度,完善病历书写措施,落实病历书写责任,力争做到病历管理和病历书写规范化,取得了一定成效,护理病历书写质量有一定的提高,但仍存在一些问题。笔者对2004年~2005年本院6612份护理病历进行了逐个查阅,现将发现的带有共性的问题进行总…     

我院对《军区病历书写规范》学习和调研情况总结

病历及病历书写是医院临床管理工作的重要内容,为了解我院临床医务人员在病历书写方面的理论基础和认识水平,提高病历书写技能、规范和改进住院病历书写质量,我院在北京军区医院建设工作会议后，     

电子病历全程规范质控探讨

医院质量管理应该把病历作为重要的质控对象。医院建立了HIS系统后，为全过程质量管理创造了更为便捷的管理条件，传统的终末质量控制逐步被全过程质量控制所替代。当前，电子病历已在全军及许多地方医院广泛应用，如何加强电子病历形成过程的实时监控和督导是提高医疗过程质量的重要内容之一，也     

病历质量检查问题分析及对策研究

目的通过对病历的质量监控,提高病历书写质量。方法根据2010年山西省卫生厅《病历书写基本规范》的规定,对笔者所在医院92份出院病案进行质量检查。结果 92份病案共出现缺陷次数418次。结论笔者所在医院病历书写存在问题较多,应加强医护人员的责任心,强化病历书写规范培训,加强运行病历质量监控,提高病历书写质量。     

浅谈使用微机书写病历的质量管理

病历书写质量的好坏，代表着一个医院整体医疗水平的高低，它不仅反映一个医生的素质和水平，同时，反映一个医院医疗质量的管理水平。因此，写好每一份病历是临床医生应具备的最基本的工作能力和道德要求，所以，我们在2004年对我院14个临床科的68位住院医师的668份病历进行了抽查，并对病历的书写质量进行了综合评价与分析，现将抽查情况报告如下。     

加强医疗质量管理对提高病案书写质量的分析

目的通过医疗质量管理干预了解病案书写质量是否有所改变。方法对比在经过医疗质量管理干预之后病案书写质量和干预之前病案书写质量,进行分析研究。结果 2012年1月实行医疗质量管理干预后病案甲级数量明显增多,甲等率为91%,而在医疗质量管理干预之前,医院病案的甲等率只有70%,干预之前和干预之后存在明显的差异。结论通过有效合理的医疗质量管理干预,可以提高医院病历质量,这在医院管理中有着重大的意义。     

住院病历内在质量管理的做法和体会

病历质量是一个综合性的概念 ,它包括书写质量和内在质量二方面 ,而内在质量是病历质量的核心。它包括了各种病历的三级医师检诊质量 ,疑难病例、危重病例、死亡病例和手术病例的讨论质量等等。内在质量体现了医院医疗、教学、科研和管理水平 ,应具有科学性、针对性、系统性、完整性。其质量的优劣直接反映了医疗质量的好坏 ,因此 ,在医疗质量的管理中具有越来越重要的地位 ,引起了医院管理者的广泛重视。本文就某医院 1997年病历质量抽检情况 ,分析了影响病历质量的因素 ,并针对影响病历质量的因素 ,加强病历内在质量管理的做法做一阐述。1…     

怎样提高护理病历的书写质量

病历是医院管理、医疗质量和医院业务水平的反映。有关部门应该加强对病例书写质量的规范,针对目前护理病历仍存在的问题,提出对策,付诸于护理工作实践中,提高护理病历书写质量,减少护理文件书写错误,提高护理工作质量,提高医院的总体医疗水平。     

11233份病历质量评比前后对比分析

目的：为进一步加强病历内涵建设,规范医务人员病历书写行为,不断提高病案质量,对运行病历和终末病案进行质量评比,发现问题及时反馈及时改进,最大限度地保障医疗质量和医疗安全。方法：由病历质量评比小组每月根据《广东省住院病历评分标准（试行）》对当月归档病案进行质量评价、统计、分析;同时科室开展病历每天点评制度,对运行病历进行实时监控。结果：由于存在问题及时反馈及时改进,病历质量有了较大提高,2010年下半年比上半年病案缺陷发生率下降69.25%。结论：开展院、科两级病历质量评比活动是提高病历书写质量的有效措施,同时加强医师基础训练,提高医务人员病案的重视的意识,科室建立运行病历轮转式的实时质控制度,健全科级病历每天点评制度,每月总结分析评价制度,能促进病历质量的持续改进。     

本院病历质量存在的问题与解决对策

医疗质量是医院的生命线,是医院的核心竞争力,而病历质量在较大程度上反映了医院医疗质量管理的水平和存在的问题,从中可查找出质量管理的薄弱环节。现就我院近几年来在创"三甲"医院、医院管理年活动和日常检查中发现的病历质量问题     

电子病历质量管理与监控

《医疗事故处理条例》的出台,对病案质量管理提出了新的挑战和更为严格的要求。我院建立了H IS系统后,在运行医生工作站、微机书写电子病历的条件下,住院患者病案建立的全过程,从环节上进行严格的病历质量监控,并加强对终末病历的严格管理。从强化医生和病案管理人员的法制意识     

加强医院感染管理 确保医疗质量安全

医院感染管理是医疗质量管理的重要内容,是衡量医院管理水平,评价医院医疗质量的重要指标.我院自2004年成立医院感染管理科以来,加强了对重点部门医院感染的监控,使医院感染管理工作有了新的起色,最大限度地控制了医院感染的发生.     

病案质量管理经验点滴谈

在医院的基础医疗工作中,病案质量管理占有主要的地位,病案质量是总体医疗质量的基础,是病例个案的记载,病案质量得不到保证,医疗总体质量水平绝对提不高。 我院系厂矿医院,过去对病案质量监控,未形成程序制度化。在1987年卫生局检查病历书写质量时受到批评。此后,引起重视,医务科对此投入很大力量,特别近几年在医院上等级的评审工作中,各医院都在努力提高病案质量,我院为能达到三级医院的水平,在提高病例个案水平这项基础工作中,采取了一系列综合管理措施。     

病历移交管理系统设计与实践

病历是医院科研、教学和质量管理的宝贵资料,为避免病历的丢失以及及时、准确的利用病案信息资料,病历档案的收集工作非常重要［1］。在临床科室形成完整病历和病案室归档病历过程中,必须确保双方能够及时准确地将病历无一例外地完成移交工作。实施信息化管理可以实现对病历实时的动态的监控。还可以随时对监控机制进行完善,以提高控制效率。速度快、精度高、检索快、自动化程度高,使一些管理工作更加方便快捷［2］。我院目前已经运行医疗信息平台,通过深入分析病历移交的特点,开发并完成医院病历移交管理系统,取得了明显的效果。