左房粘液瘤及其神经系统合并症

左房粘液瘤及其神经系统合并症时红，王新生综述孙宝善审校左房粘液瘤为最常见的原发性心脏肿瘤，组织学上虽属良性肿瘤，但其并发症较为严重，存在潜在的致命性．左房粘液瘤可并发多种多样的神经系统症状，有相当大的致死率，有时没有特异性的病史、体征、胸部Ｘ线和心电...     

左房黏液瘤合并多处血管栓塞1例报告

患者,女,39岁。因突发右侧肢体无力6小时收入我院神经内科。3个月前因突发左侧肢体无力,左上腹疼痛8小时收入我院,当时查体:左侧肢体肌力级,左侧偏身痛觉减退,心脏各瓣膜区未闻及杂音,左上腹压痛,无反跳痛。头部CT无异常,血尿淀粉酶增高。考虑:(1)非特异性脑动脉炎;(2)胰腺炎。     

左房粘液瘤致颅内并发症1例报道并文献复习

<正>1病例患者,男,57岁,主因"言语不能伴右侧肢体活动不能5h"就诊于当地医院,头颅磁共振示急性脑梗死、颅内血管多发狭窄,给予阿替普酶静脉溶栓治疗后患者症状未见明显好转,为进一步诊治遂转至本院。吸烟史30余年,偶尔饮酒,否认高血压病、糖尿病及冠心病史,母亲因"脑出血"去世,否认其他家族史。查体:BP141/95 mmHg。嗜睡,言语不能,查体欠合作,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,双眼球各方向活动可,双侧额纹及鼻唇沟对称,右上肢肌力0级,右下肢肌力2级,左侧肢体肌力4级,右侧肌张力降低,左侧肌张力正常,双侧肢体深浅感觉检查不合作,右侧Babinski征、Chaddock征阳性,左侧Babinski征、Chaddock征阴性。     

心脏粘液瘤合并脑栓塞5例报道

文献报道 ,约 50 %以上的栓子来源于心脏 ,其中 ,心脏粘液瘤占了一定的比例。我院从 89年 1月～ 99年 8月收治心脏粘液瘤共 3 7例 ,其中合并脑栓塞 5例。现将其临床资料及特点报告如下 :5例中男 4例 ,女 1例 ,年龄 2 2～ 4 9岁 ,平均年龄为 3 6岁 ;病程为 5天～ 9月。5例均有不同程度的头痛、头昏及发作性晕厥 ,偏瘫 4例 ,抽搐 2例 ,意识障碍 1例 ,不规则发热及活动后心悸、气促各 1例。5例均有心界向左扩大 ,P2 >A2 ,舒张期杂音 2例 ,双期杂音 2例 ,第一心音亢进 1例 ;神经系统检查 :左侧偏瘫2例 ,右侧偏瘫 2例 ,嗜睡及运动性失语各 1例。…     

左房粘液瘤致多发颅内动脉瘤机制初探

心房粘液瘤是心脏常见的肿瘤，其生物学特性被认为是良性肿瘤，并发症主要是栓塞，右房粘液瘤主要导致肺栓塞，左房粘液瘤最常见的是脑栓塞，其次为体循环栓塞。而栓塞常造成多种多样的系统损害，死亡率、致残率都很高，所以心房粘液瘤的危害性较大，在某种程度上不亚于恶性肿瘤。文献报道心房粘液瘤可以导致多种神经系统损害，有一部分表现为颅内多发性动脉瘤及继发的缺血或出血性损害，我中心已将一左房粘液瘤手术切除近两年后发现多发性颅内动脉瘤的病例进行了报道，本文结合近30年来的中外文文献对左房粘液瘤致多发性颅内动脉瘤的发病机制做初步探讨。     

以多发脑栓塞为首发症状的左房粘液瘤1例报告

<正> 患者,女,57岁,因“突发意识丧失4小时”入院。入院4小时前突然受到惊吓,当时发生意识丧失,口吐白沫,双眼向左凝视,无抽搐,1小时后神志转清。既往否认高血压病、糖尿病、心脏病史。入院查体:血压17.3/10.7kPa(130/80mmHg),神清,两肺呼吸音     

以晕厥为首发症状的左房粘液瘤1例报告

患者, 男, 65岁, 主因发作性晕厥2个月, 左侧肢体麻木1个月入院. 患者于2个月前活动时突发晕厥, 持续约1～2分钟缓解, 当时测BP75/50mmHg, 心电图提示窦律, Ⅱ、Ⅴ2、Ⅴ3导联T波低平, 当地诊断为"短暂性脑缺血发作", 予静点"血栓通"好转.     

左房粘液瘤再发脑栓塞并蛛网膜下腔出血1例报告

1病例资料患者,男性,31岁,汉族,大理人。因脑栓塞后发现左房粘液瘤3个月于2010-5-31入我院胸外科准备手术治疗。该患者3个月前修车时突发言语不清、右侧肢体瘫痪在当地医院住院治疗,头颅CT提示左侧颞、顶叶、基底节区新鲜梗死灶。心脏彩超检查发现左房粘液瘤。诊断为左房粘液瘤     

左房黏液瘤并发多处血管栓塞1例报告

1病例报告患者,女,39岁。因“突发右侧肢体无力6h”收入我院神经内科。3个月前因“突发左侧肢体无力,左上腹疼痛8h”收入我院。当时查体:左侧肢体肌力Ⅰ级,左侧偏身痛觉减退,心脏各瓣膜区未闻及杂音,左上腹压痛,无反跳痛。头颅CT无异常,血尿淀粉酶增高。考虑:非特异性脑动脉炎;胰腺炎。经补液对症等治疗后病情好转出院。既往无风湿热及关节疼痛史,近期无感冒病史。本次入院时体格检查:体温37·2℃,呼吸18次/min,脉搏80次/min,血压130/74mmHg,昏睡,不完全性混合性失语,心界不大,心前区未扪及震颤,心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音和舒张…     

二尖瓣粘液瘤致脑梗死2例临床分析

1临床资料病例1,女,38岁,因＂左侧肢体无力9 h＂入院,既往有高血压病史3年余,未服药,无糖尿病、心脏病史。2006年3月、2010年8月先后两次发生左侧肢体无力,均诊断为＂脑梗死＂,2010年8月为查找脑梗死的原因曾行全脑血管造影,未发现血管异常。查体：意识清楚,语言流畅,     

左心房粘液瘤合并多发性颅内动脉瘤1例报告

心脏粘液瘤是一种良性肿瘤,常发生于左心房。临床症状主要表现为心悸、心律失常及全身多器官栓塞,约半数病例以脑血管栓塞为首发症状。但心房粘液瘤伴发颅内多发动脉瘤的病例国内外报道较少,我院于2005年确诊了1例,现报道如下。1资料患者,女,27岁,因“发作性意识障碍5年,眩晕伴右侧肢体乏力20d”于2005年10月入四川大学华西医院。5年前患者活动中突然昏到在地,呼之不应,无抽搐及大小便失禁,伴体温升高38℃,当地医院头部MR检查,发现双侧小脑半球、丘脑、脑干多发病灶,按“非特异性脑炎”治疗患者5d后清醒,醒后右侧偏瘫,吐词不清。半年后生活…     

心脏粘液瘤致栓塞性脑血管病临床分析

目的 分析心脏粘液瘤致栓塞性脑血管患者的临床特点。方法 详细分析７例以脑血管栓塞为首发症状的左房粘液瘤患者的临床表现及辅助检查。结果 心脏粘液瘤患者可以脑血管栓塞为首发症状,心脏症状可有或无,容易漏诊。结论 对于栓塞性脑血管疾病患者应将心脏超声做为常规检查,以尽早发现心脏粘液瘤而早期治疗。     

左房黏液瘤并发多处血管栓塞1例报告

1 病例报告 患者，女，39岁。因“突发右侧肢体无力6h”收入我院神经内科。3个月前因“突发左侧肢体无力，左上腹疼痛8h”收入我院。当时查体：左侧肢体肌力Ⅰ级，左侧偏身痛觉减退，心脏各瓣膜区未闻及杂音，左上腹压痛，无反跳痛。头颅CT无异常，血尿淀粉酶增高。考虑：非特异性脑动脉炎；胰腺炎。经补液对症等治疗后病情好转出院。既往无风湿热及关节疼痛史，近期无感冒病史。     

左房黏液瘤合并多发脑梗死及颅内多发动脉瘤1例报告

现报告1例心脏黏液瘤合并多发性脑梗死及多发性颅内动脉瘤如下。1病例女,24岁。因头晕、走路不稳4 d于2011年8月14日入院。患者4 d前无明显诱因出现持续性头晕、双眼视物不清、走路不稳及左侧肢体麻木,伴有心慌、心悸。家族史无特殊。查体:体温36.8℃,脉搏80/min,呼吸18/min,血压98/60 mmHg(1mm=0.133kPa);思睡,言语流利;双眼右视有     

毒蛇咬伤后致脑梗死1例

毒蛇咬伤后引起急性肾功能不全比较常见,但引起脑梗死则比较少见,我院于2010-05收治1例毒蛇蛟伤后引起脑梗死,经积极治疗恢复良好,现报告如下。1资料与方法1.1病例资料患者,李某,男62岁,于2010-05-23T16∶00在田间干活时被毒蛇咬伤后到当地卫生所行开切引流及     

静脉溶栓成功治疗心房粘液瘤致急性脑栓塞1例

缺血性脑卒中约有15%～20%为心源性脑栓塞,尤其在45岁以下的人群中,这个比例更大,约占23%～36%[1]。引起心源性脑栓塞的病因主要包括心房纤颤、心肌梗死、扩张性心肌病及心瓣膜病等。心房粘液瘤是最常见的原发性心脏肿瘤,占心脏良性肿瘤的70%以上。心脏粘液瘤可发生在心脏各心腔,但75%以上起源于左心房,多累及青年或中年,约20%～45%的患者首发症状为栓塞,其中50%为脑栓塞。此外还可表现为心脏栓塞、肾脏栓塞、外周血管栓塞、皮肤病及动脉瘤[2,3]等。心房粘液瘤引起脑栓塞国内外均有报道[4～6],但行溶栓治疗病例尚未见报道。1资料患者,男,47…     

大动脉炎致大面积脑梗死合并迟发性脑出血1例报告

1病例分析
　　患者女性,28岁,因“言语不清伴右侧肢体无力4 h”于2013‐09‐10入我院神经内科。患者入院前4 h无明显诱因出现言语不清,伴右侧肢体无力,无头痛、恶心、呕吐,无饮水呛咳、吞咽困难。4 a前发现高血压,最高210／140 m m H g ,于我院查肾动脉CTA结果回示：肾动脉炎、双肾动脉狭窄（图1）,给予泼尼松60 mg／d口服,病情好转。出院后逐渐减量至10 m g／d维持。3年半前于我院介入科行“肾动脉狭窄扩张术”,术后服用“美托洛尔、络活喜、缬沙坦”,血压控制在130／85 mmHg左右。后自行停止服用泼尼松,未定期复查血管炎相关指标和血管彩超、头 M RA等检查。否认“糖尿病、脑血管疾病”病史。入院体检：T 36.5℃,P 68次／min ,R 22次／min ,左上肢血压150／93 mmHg ,右上肢血压181／112 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。触诊左侧颈动脉搏动较右侧明显减弱,听诊双肺呼吸音粗,以右下肺为著,心脏听诊未闻及明显异常杂音,腹平软,无抵抗,肝脾肋下未触及肿大,双下肢无水肿。神经系统检查：神志清楚,精神可。定向力、计算力未见明显异常。右利手。闭目有力,眼球各方向运动充分。双侧瞳孔等大等圆,直径约4 mm ,对光反射灵敏。眼底检查见视乳头苍白、视神经萎缩、视网膜动静脉中度花冠状吻合。张口有力,口角无偏斜。转颈有力;伸舌居中。四肢肌张力可,右上肢肌力3－级,右下肢肌力3＋级,左侧肢体肌力5－级,闭目难立征检查不配合,脑膜刺激征阴性,双侧巴宾斯基征阴性。走一字步不配合,右上肢指鼻试验不配合。入院后查EGG示：（1）窦性心动过缓;（2）左心室高电压。胸部X线回示：（1）右下肺片状模糊影,考虑炎症;（2）左心室肥大。头部M RI＋ M RA示：（1）左侧额顶颞叶、岛叶急性期脑梗死;（2）左侧大脑中动脉分支血管变细、减少,考虑为脑动脉炎可能（图2）。颈部血管彩超示：左侧颈总动脉近段管壁处异常回声并管腔重度狭窄（大动脉炎不排除）。实验室结果：WBC 11.1×109个／L （参考值4～10×109／L ）, FT428.15 pmol／L（参考值：7.9～18.4 pmol／L）,TSH 0.14 uIU／mL（参考值0.34～5.6 uIU／mL）,TPOAB ：440.9 IU／mL（参考值0～34 IU／mL）,TGAB ＞4000 IU／mL（参考值0～115 IU／mL）,TRAB 38.98 IU／mL（参考值0～1.75 IU／mL ）,红细胞沉降率64.8 mg／L （参考值0～5 mg／L ）,C反应蛋白35 mm／h（参考值0～20 mm／h）,血清抗主动脉抗体滴度＞1：64（参考值滴度≤1：16为阴性;滴度≥1：32为阳性）,抗内皮细胞抗体（AECA ）阳性,抗核抗体阴性,pAN‐CA阴性,cANCA 阴性,抗链“O”抗体阴性,类风湿因子阴性。入院初步诊断为：（1）脑梗死;（2）大动脉炎活动期;（3）高血压3级极高危;（4）甲状腺功能亢进。给予阿司匹林首剂量300 mg ,次日起100 mg qn抗血小板聚集;依达拉奉30 mg ,q12h清除自由基;丹红注射液40 mL ,qd改善循环及营养神经、保护胃黏膜等治疗,并积极维持水电解质及酸碱平衡。因既往“肾动脉炎”病史及本次入院后复查动脉炎指标考虑患者处于大动脉炎活动期,请风湿免疫科会诊后遵意见给予甲强龙80 mg ,1次／d静滴。患者病情逐渐加重,渐至言语不能、右侧肢体运动不能。入院第4天突然出现头痛、意识障碍。神经系统检查：嗜睡状态,运动性失语。双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm ,对光反射灵敏;右侧鼻唇沟变浅,伸舌右偏。右侧肢体肌张力低,肌力0级,右下肢腱反射活跃,右侧巴宾斯基征阳性。急查头颅CT示左侧额、顶、颞叶大面积脑梗死（图3A、B）,结合既往病史和入院情况,考虑为进展性脑梗死。转至重症监护病房,给予甘露醇（50g,q6h）和甘油果糖（250 mL ,q12 h）脱水降颅压,并继续给予激素、清除自由基、营养神经、改善循环等治疗。患者病情未见明显好转。入院第7天突然出现烦躁、呼吸急促,血氧饱和度降至40％。检查：双侧瞳孔不等大,（左侧6 mm ,右侧3 mm ）,对光反射消失。考虑脑疝形成,立即给予甘露醇（75 g ）加压静滴,紧急气管插管、呼吸机辅助呼吸,密切监测患者生命体征。后急查头颅CT示：（1）左侧额顶颞叶大面积梗死;（2）左侧额颞叶及大脑纵裂池内新发脑出血（图3C ,D ）。积极与家属沟通病情,告知梗死面积较大且合并脑出血,脑水肿严重,易致脑疝形成,需行去骨瓣减压术等治疗,家属拒绝继续治疗,坚决要求出院。出院诊断：（1）大面积脑梗死并脑出血;（2）多发性大动脉炎;（3）高血压3级极高危;（4）甲状腺功能亢进。     

首发脑梗死的左房粘液瘤2例报告

心源性脑梗死占缺血性中风病人的20％以上,引起心源性脑梗死的主要基础心脏病有房颤、急性心肌梗死、心瓣膜病、感染性心内膜炎、非细菌性血栓性心内膜炎及心房粘液瘤,常见的是房颤并发脑梗死,国内外有心脏粘液瘤并发脑梗死的文献多为个案报告。我科今年收治2例以脑梗死为首发症状的心房粘液瘤病人,现报告如下。