出口梗阻型便秘的中西医诊治进展

出口梗阻型便秘（outlet obstructive constipation，OOC）指粪便通过直肠和肛管时受阻导致的排便困难，其病因尚未完全明了。目前根据其病理特点分为两大类：第一类为盆底松弛综合征，包括直肠膨出、直肠黏膜内脱垂、直肠内套叠、会阴下降、肠疝、骶直分离、内脏下垂等；第二类为盆底痉挛综合征，包括耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓症等。关于OOC的研究也越来越受到人们的重视，本文就其近年来中西医诊治方面的进展进行综述。     

出口梗阻型便秘的认识及治疗进展

出口梗阻型便秘是临床中常见的功能性便秘类型,严重困扰着患者生活,近年逐渐引起临床医生的重视。通过多年临床,笔者对出口梗阻型便秘的发病机制有了初步的认识,治疗手段也趋于多样化,但总体疗效都不太满意,仍值得进一步探索改进。本文通过复习相关文献,就出口梗阻型便秘的最新认识及主要治疗手段研究进展作一综述。     

出口梗阻性疾病的诊治

出口性梗阻疾病是肛肠科一组疾病的统称,其主症是均引起便秘。本文结合国内外文献对出口梗阻性疾病的有关诊治综述如下。 1直肠前壁膨出症 多发于30～50岁的经产妇或多产妇。     

出口梗阻型便秘临床疗效观察

目的探讨使用直肠前突黏膜结扎术,配合直肠黏膜脱垂消痔灵注射术或肛门括约肌部分切开挂线术治疗出口梗阻型便秘的临床疗效。方法对62例出1：5梗阻型便秘患者采用本术式治疗。结果本组治愈率62．9％,有效率91．9％;随访6～12个月,无并发症及后遗症。结论正确的诊断和合理的选择联合术式治疗出口梗阻型便秘,痛苦小、成本少、疗效好、安全可靠。     

出口梗阻型便秘的治疗进展

功能性便秘是一种常见的胃肠道疾病,出口梗阻型便秘(OOC)又称为功能性排便障碍,是功能性便秘的最常见亚型.其发病机制尚不清楚,临床工作中亚型诊断不明确.治疗方法尚无公认的金标准术式,且各术式治疗效果缺乏统一的评估标准.现对近年OOC治疗上存在的困惑做一综述.     

出口梗阻型便秘的外科治疗思路

便秘是临床上常见的消化道症状，表现为大便次数少，间隔时间延长，粪便量少，质硬，便时费力，便后无畅快感，成人发病率为6％～8％，女性为男性的4倍以上，中老年妇女发病率最高。随着人们饮食结构和生活方式的改变，其发病率也在逐年上升，便秘可分为慢传输型便秘、出口梗阻型便秘及两者的混合型便秘，出口梗阻型便秘是以出口梗阻为主要临床表现的顽固性便秘，包括直肠前突、直肠内套叠、耻骨直肠肌痉挛等，基于便秘形成的多种原因，其治疗比较困难，目前主要采用保守治疗，如：饮食疗法、运动疗法及药物治疗，经长期保守治疗无效的患者需行手术治疗，文章主要对出口梗阻型便秘的手术方法做一简述。     

出口梗阻型便秘的排粪造影诊断

排粪造影 (Ｄｅｆｅｃｏｇｒａｈｙ)是将钡剂注入直肠、乙状结肠后 ,在患者排便过程中 ,多次摄像或摄片 ,以观察肛管直肠的影像学改变来显示该部位的器质性或功能性病变的Ｘ线检查方法。本文收集我院 1 996～ 1 999年收治的便秘病人 70 8例 ,就其排粪造影的诊断 ,作如下报导。1　材料和方法 :70 8例中男 1 77例 ,女 5 31例 ,年龄最小者为 9岁 ,最大者 86岁 ,平均 42 5岁。 5 0岁以上 2 5 5例 ,5 0岁以下 45 3例。 70 8例均有不同程度的便秘 ,排便困难或不适 ,其中 91 %有长期便秘史 ,最长病程达 5 6年 ,最短者 2年 ,平均 1 9年。每 2～ 2 0…     

双层折叠法治疗出口梗阻型便秘

出口梗阻型便秘是一种常见病 ,以排便时间长、排便量少、大便干结、排便困难、肛门坠胀、排便不尽等为主要表现 ,常伴有腹痛、腹胀、恶心、便血、心情烦躁等。我院近几年来采用闭合式直肠粘膜折叠术 5 2例 ,其中丝线双层法38例 ,取得了较好的疗效 ,分析如下。1　临床资料共 5 2例 ,男∶女为 1 0∶ 42 ,年龄 2 3～ 72岁 ,其中 30～ 6 0岁占 78.8%。临床表现 :排便<3天 1次 1 2例 ,3～ 7天 1次 33例 ,>7天 1次 7例 ,1 5天 1次 1例。都有不同程度的腹胀、腹痛。每次排便时间 <30 min 1 1例 ,>30 min41例 ,最长达 2 h。诊断 :所有病人无肛门狭窄…     

“温法”治疗出口梗阻型便秘初探

目的:评价"温法"治疗出口梗阻型便秘的临床疗效。方法:采用随机对照单盲法将40例病例随机分成两组,每组20例。对照组采用补中益气丸治疗,治疗组口服自拟温阳益气汤治疗,3 w为1个疗程,治疗结束后观察两组病例的临床疗效。结果:两组病例治疗后2 w、3 w及3个月症状评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论":温法"治疗出口梗阻型便秘疗效较补中益气丸好。     

出口梗阻型便秘的外科治疗

胃肠道功能性改变所致便秘分为结肠慢传输型便秘(colon slow transit constipation,CSTC)、出口梗阻型便秘(outlet obstructive constipation,OOC),以及混合性便秘。最近出版的罗马III的便秘诊治标准将出口梗阻型便秘命名为排便困难型便秘。出口梗阻     

生物反馈训练联合指法扩肛治疗出口梗阻型便秘

目的探讨生物反馈联合指法扩肛对出口梗阻型便秘患者肠蠕动功能的影响。方法将20例出口梗阻型便秘患者进行生物反馈治疗前后行指法扩肛。结果患者便秘情况都有明显好转。结论生物反馈训练联合指法扩肛可促进出口梗阻型便秘患者肠蠕动功能,养成定时排便的习惯,可在临床推广应用。     

针灸治疗功能性出口梗阻型便秘41例临床观察

目的观察针灸治疗功能性出口梗阻型便秘的临床疗效。方法将功能性出口梗阻型便秘患者82例随机分成两组,治疗组41例,采用电针于长强穴、次髂穴、中髂穴等穴位治疗;对照组41例,采用口服聚乙二醇4000治疗两周,在第4周时评估疗效。结果治疗组治愈率73．17％,对照组46．34％,两组间疗效差异有统计学意义（P〈0．01）。结论治疗组治疗效果明显优于药物组,用电针在长强穴、次髂穴、中髂穴等穴位治疗功能性便秘是较佳的方法。     

生物反馈训练联合指法扩肛治疗出口梗阻型便秘

目的探讨生物反馈联合指法扩肛对出口梗阻型便秘患者肠蠕动功能的影响。方法将20例出口梗阻型便秘患者进行生物反馈治疗前后行指法扩肛。结果患者便秘情况都有明显好转。结论生物反馈训练联合指法扩肛可促进出口梗阻型便秘患者肠蠕动功能,养成定时排便的习惯,可在临床推广应用。     

自适应与固定式生物反馈治疗出口梗阻型便秘的疗效比较

目的比较自适应式生物反馈与固定式生物反馈治疗出口梗阻型便秘（OOC）的疗效。方法纳入OOC患者120例,按患者来院就诊次序分成两组,其中奇数序列患者编入自适应式生物反馈组,偶数序列患者编入固定式生物反馈组,每组各60例。因失访及中途退出32例,最终88例OOC患者进入研究,其中自适应式生物反馈组48例,固定式生物反馈组40例。完成8周的生物反馈治疗后,比较两组患者肛直肠功能（直肠肛门抑制反射阈、肛管静息压、模拟排便时直肠肛管压力梯度、矛盾性收缩和模拟排便时肛管松弛）、便秘临床症状积分、临床总有效率和总满意率。结果治疗前两组患者肛直肠功能和便秘临床症状积分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05);治疗后自适应式生物反馈组患者较固定式生物反馈组患者模拟排便时直肠肛管压力梯度增加,矛盾性收缩减少,便秘临床症状积分减少,临床总有效率和总满意率上升（均P＜0.05)。治疗后同组患者直肠肛门抑制反射阈、矛盾性收缩和便秘临床症状积分较治疗前明显减少,模拟排便时直肠肛管压力梯度和肛管松弛较治疗前明显增加,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论自适应式生物反馈治疗OOC疗效优于固定式生物反馈。     

出口梗阻型便秘25例治疗体会

目的:探讨直肠瓣缝扎术配合白术水煎液口服治疗出口梗阻型便秘的治疗效果。方法:对25例出口梗阻型便秘患者实行直肠瓣缝扎术,术后予白术水煎液口服7天,观察并记录治疗前后的便秘积分。结果:本组有21例全部治愈,4例好转,有效率为100%;治疗前后各症状积分比较,治疗后均优于治疗前(P<0.05)。结论:直肠瓣结扎术治疗配合白术水煎液出口梗阻型便秘,效果可靠,操作简单,术后痛苦小,并发症少。     

综合治疗出口梗阻型便秘68例临床分析

[目的]探讨出口梗阻型便秘综合治疗的必要性、适应症以及有效性。[方法]运用手术结合中医药内服治疗已经确诊的出口梗阻型便秘68例,并对远期疗效随访。[结果]痊愈52例,好转14例,无效2例。[结论]对出口梗阻型便秘采用手术结合中医药内服治疗的疗效确切,但是要掌握严格的手术指针,同时要排除一些手术禁忌症。     

盆腔紧固术治疗出口梗阻型便秘28例

2000年9月-2003年9月我们采用盆腔紧固术治疗出口梗阻型便秘28例，取得较好疗效，现报告如下。     

双层折叠缝合治疗部分出口梗阻型便秘

直肠前突、直肠粘膜内脱垂、内套叠是出口梗阻型便秘的常见原因。手术治疗消除松驰突出的粘膜关键在于使粘膜与肌层粘连牢固且持久 [1] 。我们采用经直肠闭合式双层缝合修补 ,治疗 2 0 0余例 ,疗效较好 ,选择记录较完整的病案63例 ,并进行随访。1　临床资料双层缝合组 63例 ,男女之比 1 4:49,年龄2 3～ 72岁 ,其中 2 5～ 65岁占 71 .5%。主要症状为排便困难。 3～ 5天 1次 48例 ,>5天 1次 1 2例 ,>7天 1次 3例。对照组 1 4例 ,男女之比 1∶ 1。均为 3～ 7天 1次 ,同时伴便意不尽感 ,肛内坠胀 ,均需服用泻药通便 ,有的病例每次大便需用手指挖…     

功能性出口梗阻型便秘排便动力学研究

目的 探讨功能性出口梗阻型便秘排便动力学特点，为诊断和治疗提供依据。方法 40例结肠传输功能正常的功能性出口梗阻型便秘（FOOC）患者行肛肠测压，肛管肌电图测定等动力学检查，计算出动力参数，运动指数，并与20例自愿受试者作对照分析。结果 静息状态下内括约肌压力FOOC组高于正常对照组（P＜0．05）；FOOC的直肠感知敏感性降低；FOOC组与正常对照组比较肛管超慢波及不规律波增多，运动指数升高，自发性松弛减少，FOOC组25％肛管外括约肌无排例时的松弛反射，52．5％EMG为矛盾性收缩。结论 FOOC患者存在平滑肌，横纹肌，自主神经或体神经的功能障碍。     

车前番泻颗粒联合生物反馈治疗出口梗阻型便秘疗效评价

目的:评价车前番泻颗粒联合生物反馈(BF)治疗出口梗阻型便秘(OCC)的疗效。方法:66例OCC患者BF治疗一个疗程后比较治疗前后直肠压力变化,按患者意愿分为继续BF治疗组和车前番泻颗粒联合治疗组,分组治疗2月后比较2组患者临床症状改善状况。结果:BF治疗前后比较患者直肠静息压、力排结果和直肠最大耐受量显著提高(P<0.05),肛管静息压、肛门直肠缩榨压、直肠初始感觉、初始欲望、强烈欲望均无改变(P>0.05);治疗2月后,BF组和联合组患者较治疗前症状均有显著改善,且联合组优于BF组(P<0.05)。结论:BF联合车前番泻颗粒治疗方案改善患者临床症状优于单独BF治疗,是OCC的有效治疗方案。