DIEP+TRAM联合皮瓣与双侧DIEP皮瓣乳房再造比较

目的 比较DIEP+TRAM皮瓣与双侧DIEP皮瓣乳房再造的特点,并探讨其适应证.方法 2003年8月至2006年6月,共采用双蒂下腹部皮瓣进行29例、32侧二期乳房再造.其中,采用TRAM+DIEP联合皮瓣再造乳房21例,均为单侧乳房再造;双侧DIEP皮瓣乳房再造8例,5例为单侧,3例为双侧乳房再造.结果 随访3月～3年,2组均取得较满意效果,联合皮瓣组术后皮瓣尖端部分血运障碍1例(4.8%),双侧DIEP组皮瓣血运障碍2例(25%);腹部切口脂肪液化联合皮瓣组7例(33.3%),DIEP组1例(12.5%).结论 当供区和受区条件均较理想时,可以选择双侧DIEP皮瓣进行乳房再造.如果受区血管曾受到放射治疗的损伤,以及患者同时合并内科疾病等情况下,采用DIEP+TRAM联合皮瓣是理想的乳房再造方法.     

女性耳廓再造胸部供区切口设计

耳廓再造一般需从肋缘切取自体肋软骨 ,并从另一部位切取皮片[1 ] ,致使遗留两处瘢痕 ,而且胸部瘢痕易增生 ,使之更趋明显。因此 ,对于女性患者 ,我们在乳房下皱襞设计一个新月形切口切取肋软骨、皮片两项组织。自 1998年以来已用于 2 0例青春期以上女性患者 ,获得了满意效果。1　应用解剖乳房位于胸前部 ,上起第 2、3肋 ,下至第 6、7肋。内至胸骨旁线 ,外侧达腋中线。我们调查了 5 0例健康成年女性乳房下皱襞的位置 ,以锁骨中线与肋骨的关系为准 ,有 39例位于第 6肋下缘或第 6肋间 ,占 78% ,有 8例位于第 6肋间以下 ,占 16 % ,有 3例位于第…     

乳腺癌术后游离腹直肌肌皮瓣乳房再造

目的 评估乳腺癌术后游离横向腹直肌肌皮瓣（transverse rectus abdominis myocutaneousflap,TRAM）再造乳房的近期疗效.方法 2003年7至11月期间,我们在美国得克萨斯州大学圣安东尼奥科学健康中心整形重建外科共进行乳腺癌术后游离TRAM皮瓣再造乳房12例,平均年龄43.5岁,平均体重68.6kg,其中乳腺癌术后一期乳房再造2例（16.7%）、延期再造10例（83.3%）,游离皮瓣的血管蒂为对侧腹壁下动静脉,12例患者中选择胸背血管为受区血管的2例、选用胸廓内动静脉为受区血管的10例,再造手术后平均随防时间2.8个月.结果 12例游离TRAM皮瓣再造乳房手术皆顺利完成,手术成功率100%,平均手术时间8.3 h,平均住院时间9.4 d,为了对称行对侧乳房缩小术5例（41.7%）.共发生并发症3例6例次,并发症发生率25%,并发症包括皮下积液积血3例次（50%）、创口延迟愈合2例次（33.3%）,再造乳房部分脂肪坏死1例次（16.7%）,未见皮瓣坏死、腹壁疝、腹部皮肤坏死、创口感染等严重并发症的发生.患者自我评价对再造乳房总体满意者11例（91.7%）,不太满意者1例（8.3%）,无一例患者不满意.结论 乳腺癌术后游离TRAM皮瓣再造乳房安全可靠、整形效果良好,患者对重建的乳房有着较高的满意度.     

指甲延长术在第二足趾移植再造拇手指中的应用

目的总结指甲延长术在第二足趾游离移植再造拇、手指中的临床经验。方法对6例行第二足趾移植再造拇指（5例）、中指（1例）的患者，进行指甲延长术。其中一期手术5例，二期手术1例。在距甲根皮缘约5．0．6．0mm处，去除一块矩形皮肤，勿损伤皮下血管网。其高度约2．0～3．0mm，宽度与趾甲相等，将“U”形皮瓣向近端轻柔推剥后缝合。结果术后1例足部供区发生浅表感染，经换药后愈合。6例再造拇、手指及甲部皮瓣全部存活。术后随访7个月～2年，平均13个月。再造拇、手指指甲生长良好，与健侧第二趾相比，指甲增加长度为2．0～3．0mm，外形较满意。结论对第二足趾游离移植再造拇、手指中应用指甲延长术，可改善再造指指甲的外形，术后指甲生长无畸形，是一种简单有效的手术方法。     

应用下腹部横行腹直肌肌皮瓣的乳房再造

目的 安全应用下腹部横形腹直肌肌皮瓣（TRAM）进行乳房再造。方法 总结42例乳房再造的经验,详尽介绍了病例选择,皮瓣设计和手术方法。结果 应用TRAM再造乳房42例,其中即时再造25例,后期再造17例;单蒂TRAM35例,双蒂TRAM7例,单蒂中有7例附加血管吻合。2例术后腹部供区皮瓣部分坏死,2例TRAM部分坏死,1例双蒂皮瓣术后腹壁疝形成。结论 附加血管吻合或选用双蒂肌皮瓣,以及肌肉内分离是减少并发症的重要措施。     

保留乳房皮肤的乳腺切除与即刻乳房再造

目的　探讨保留乳房皮肤的乳腺切除与腹直肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣加乳房假体 ,即刻再造乳房的方法。　方法　 1997年 6月～ 2 0 0 2年 6月 ,对 11例乳腺导管内原位癌和巨大乳腺良性肿瘤患者 ,经顺乳晕切口切取肿瘤活检 ,病理检查明确诊断。采用保留乳房皮肤的乳晕环形切口行乳腺或巨大肿瘤的乳腺皮下切除术 ;应用腹直肌肌皮瓣或背阔肌肌皮瓣加乳房假体即刻再造乳房 ,充填乳房的内容 ,仅以少量的肌皮瓣皮肤弥补切除后的乳头乳晕部位。再次手术时在移位后的皮瓣上再造乳头。　结果　经多科协作完成了 11例手术 ,随访 1个月始至 1～ 6年 ,效果良好 ,无肿瘤复发。其再造乳房与健侧乳房对称 ,保留了原有乳房皮肤的感觉 ,外观形态自然 ,瘢痕较少且隐蔽。　结论　在严格手术适应证防止乳腺癌复发的前提下 ,此法为一较完善的乳房再造方法。     

股臀区皮瓣乳房再造应用进展

目前,乳房再造方法大致有假体置入、局部皮瓣转移及游离皮瓣转移等[1].自1994年穿支皮瓣开始应用于乳房再造后,应用腹壁下动脉穿支皮瓣行乳房再造作为自体组织游离移植的经典术式,并在临床上得以广泛应用[2].但是,对于部分既往已有剖宫产、腹部吸脂等手术史或腹部脂肪量相对较少的患者来说,因其腹部供区条件所限,新供区的选择变得尤为迫切.近年来,股臀区皮瓣在应用自体组织乳房再造中表现活跃,笔者现对国内外该区域皮瓣应用于乳房再造的相关进展,进行综述.     

乳房再造术的临床研究

目的 回顾总结了乳癌根治术后应用单纯假体植入、Becker可扩张假体植入和带蒂腹部横形腹直肌肌皮瓣(TRAM)移植、扩大的背阔肌肌皮瓣(ELDF)移植乳房再造术的经验,探讨手术的适应征、方法和效果.方法 16例行保留皮肤的乳癌根治术一期假体植入乳房再造;13例行Becker可扩张假体植入一期乳房再造;4例行单蒂下腹部横形腹直肌肌皮瓣(TRAM)移植乳房再造手术,其中2例为一期再造,另2例为二期再造.应用Becker可扩张假体行二期乳房再造1例.扩大背阔肌肌皮瓣(ELDF)移植二期乳房再造1例.结果 手术效果满意,优良率超过90%.3例病人出现轻微并发症,其中1例皮瓣局灶坏死,一例出现保留的乳头乳晕部分坏死,1例出现血清肿.结论 单纯假体植入适用于瘦小病人,对侧乳房小且没有明显下垂.优点是不增加额外瘢痕,术后恢复快;可扩张假体植入乳房再造适用于乳房大或改良乳癌根治术的患者,此法结合了单纯假体植入法和组织扩张术乳房再造术的优点;TRAM和ELDF皮瓣移植乳房再造的优点是自体组织移植,安全、手术效果好.     

应用腹壁下动脉穿支皮瓣再造乳房

目的对应用腹壁下动脉穿支(deepinferiorepigastricperforator,DIEP)皮瓣进行乳房再造进结。方法2000年3月~2005年3月,收治18例患者,其中因乳腺癌导致乳房缺损17例,术前行放射治疗者7例放射治疗者10例;先天性Poland’s综合征1例。胸壁缺损范围12cm×8cm~25cm×20cm。应用DIEP皮瓣游离进行乳房再造,皮瓣切取范围12cm×8cm~35cm×22cm。15例乳房再造患者使用的受区血管是胸廓内血管,其中腹壁下动、静脉分别与切断后的胸廓内动、静脉近、远心端行吻合者13例;仅切取一侧腹壁下血管,与胸廓内动、静心端行吻合者2例。3例行即刻乳房再造者使用的受区血管分别是胸背动、静脉和胸背动、静脉加旋肩胛动、静脉。18例患者中16例术后皮瓣全部成活,2例术后出现皮瓣坏死。其中行放射治疗1例,未行放射治疗1例。Poland合征患者术后皮瓣远端约1/3面积坏死。术后半年行乳头再造和乳房修整者2例。2例术后2周出现腹部供瓣区正口部分裂开,行创面清创后,分别应用直接缝合和植皮的方法进行修复。结论DIEP皮瓣在保留了传统下腹部横直肌皮瓣乳房再造所具有的优点同时,可最大限度保留腹直肌的功能,从而避免术后出现腹壁薄弱、腹壁疝等并发目前较理想的乳房再造方式。     

剖宫产术后行横行腹直肌肌皮瓣乳房再造的应用策略

目的 探讨剖宫产后瘢痕者行横行腹直肌(transverse rectus abdominis myocutaneous,TRAM)肌皮瓣乳房再造的可行性和手术策略.方法 对12例有剖宫产史的乳腺癌患者实施TRAM肌皮瓣乳房再造术.所有患者的TRAM肌皮瓣应用危险因素评分均为0.5分,Ⅱ类.采用腹部倒梯形手术切口,切口上缘下距脐2～3 cm,对1例腹部纵切口瘢痕较长者采用腹直肌双蒂,其余均为患乳对侧腹直肌单蒂,并携带同侧腹直肌前鞘,对腹直肌和前鞘缺损以聚丙烯网片修补.结果 全部12例皮瓣成活,无腹部并发症发生,随访3～52个月,满意率达100％.结论 带剖宫产瘢痕者行TRAM肌皮瓣乳房再造需严格选择病例,并要求制定相应的手术策略.     

对偶双M形皮瓣法乳头再造术

目的 介绍一种持久、逼真的乳头再造方法.方法 应用对偶双M形皮瓣法对乳房再造术后患者行乳头再造术7例,均为二期手术,其中TRAM皮瓣乳房再造术后患者5例,背阔肌皮瓣乳房再造术后患者2例.结果 7例患者均取得满意的效果.术后随访3～12个月(平均8个月),再造乳头回缩率约20%～30%.结论 对偶双形皮瓣再造乳头外形逼真,远期乳头凸度维持良好,值得临床上推广应用.     

提高足趾再造手指功能的一种方法

因各种原因所致的手指缺损极大地影响了手功能 ,用足趾再造手指是一种较好的恢复手功能的方法 ,但如何提高再造手指功能仍是一个急待解决的问题。足趾再造手指与其他手外伤一样 ,也具有肌腱粘连、僵直及关节活动度小的问题 ,我们自 1999年 7月～ 2 0 0 1年 3月采用我们的方法进行足趾再造手指术 39例 ,对于关节活动度小的原因及解决方法进行讨论。1　临床资料1.1　一般资料本组取第 2足趾、第 2、3足趾联合再造 5 6指共31例。其中男 38指 ,女 18指。拇指 度缺损 13指 , 度缺损 3指 ;食指 度缺损 7指 , 度缺损 8指 , 度缺损 4指 ;中指 度…     

游离腹壁下深动脉穿支皮瓣一期重建乳房

目的　行乳癌改良根治术同时应用游离腹壁下深动脉穿支 (deepinferiorepigastricper forator,DIEP)皮瓣行一期乳房再造 ,以降低术后并发症的发生率。方法　 2 0 0 1年 12月～ 2 0 0 3年 1月对 12例患单侧乳癌的女性患者 ,在行乳癌改良根治术的同时用游离DIEP皮瓣行一期乳房再造 ,受区血管采用胸背动、静脉或胸廓内动、静脉。结果　本组 12例DIEP皮瓣中有 1例因为下腹部多条瘢痕 ,术后整块皮瓣坏死 ,其余 11例全部存活。 11例再造乳房和对侧乳房大小基本一致 ,术后无一例发生腹壁薄弱、腹部包块、腹壁疝等。结论　DIEP皮瓣是利用自体组织一期重建乳房合理可靠的新方法 ,较TRAM皮瓣 ,术后供区的并发症明显降低 ,康复快 ,但手术较复杂、时间较长 ,对外科技术的要求较高。     

延迟——即刻乳房再造

延期—即刻乳房再造是在乳癌根治术后一期,于胸大肌后植入合适大小扩张器,定期注水扩张,二期置换为乳房假体,根据术后放疗与否选择二期手术时机。延期—即刻乳房再造为可能需要接受术后放疗的患者提供了更好的乳房再造效果,降低了并发症的发生率。本文就延期—即刻乳房再造的适应证及手术方法进行综述。     

DIEP皮瓣与背阔肌肌皮瓣再造一侧乳房时对侧乳房处理的比较

目的：探讨DIEP（腹壁下动脉穿支,deepinferiorepigasticperforator,简称DIEP）皮瓣与背阔肌肌皮瓣再造一侧乳房时对侧乳房处理策略的比较。方法：2006年7月至2009年10月,选取15例保留乳头乳晕的乳癌改良根治术和10例Poland综合征的患者,其中12例行一侧DIEP皮瓣再造,余13例行一期背阔肌肌皮瓣转移并植入扩张器,术前对侧乳房下垂,3～5个月后二期乳房行假体置换扩张器,如双侧乳房不对称,同时进行对侧乳房的乳房缩小处理,期望能达到两侧对称性。结果：10例DIEP再造的乳房与对侧基本对称,另外2例要求二期修整。13例背阔肌肌皮瓣要求处理对侧下垂乳房,经处理后,与DIEP再造乳房相比,对称性仍感不足。结论：与DIEP乳房再造相比,背阔肌肌皮瓣乳房再造之后为了达到两侧乳房对称,处理对侧乳房是必要的。     

上眼睑功能性再造五例

眼睑是角膜的重要保护器官。我们曾对 4例肿瘤切除和 1例外伤撕脱的上眼睑全缺失患者施行了眼睑再造 ,均获成功。1　手术方法　在患侧外眦外方颧面部设计一蒂在外眦外方 ,尖端向下的皮瓣。皮瓣长度等于蒂部到内眦间的距离 ,宽度为闭眼时缺损缘与下睑缘间距离 +0 5ｃｍ ,以防术后挛缩造成闭合不全。在同侧口腔颊部粘膜上取 2ｃｍ× 3ｃｍ游离全层粘膜片 ,颊部创面用肠线拉拢缝合 ,将所取粘膜与缺损眼睑结膜缘在穹窿处缝合 ,其创面向外 ,粘膜面朝向眼球 ,用 3 0丝线粘膜下缝合。将颧面部皮瓣切取并转向内侧与缺损眼睑皮肤缘缝合 ,在睑缘与移…     

乳腺癌切除一期乳房再造

乳腺癌术后所致的乳房缺失给患者带来严重身心创伤,并且造成患者抗肿瘤信心与能力的负面影响。随着乳腺癌治疗的进展,在肿瘤根治同时保持女性乳房的形态完美已取得广泛共识,保乳手术和乳房切除术后乳房重建对患者的身心健康无疑是有益的。目前国内保乳手术尚未普及,而乳腺癌改良根治术仍为常用手术方法,乳房一期再造就成了追求形体美患者的首选。我们自1999年7月～2003年7月,选择早期乳腺癌患者行乳腺癌切除一期乳房再造,效果良好。1临床资料本组共23例,年龄25～43岁。左侧乳腺癌14例,右侧乳腺癌9例。术前体检腋窝淋巴结均无肿大,全身重要器…     

乳癌术后不同乳房再造术式的临床应用

目的探讨适合乳癌术后各种乳房再造术式的适应证。方法对我院2003至2005年收治的44例、45只乳癌术后乳房再造的患者,根据不同情况分别采用扩张器/假体置入(5只)、背阔肌肌皮瓣 假体置入(13只)、背阔肌肌皮瓣(3只)、DIEP皮瓣(6只)、单蒂TRAM瓣(10只)及劈开的双蒂TRAM瓣(8只)等方法进行乳房再造,分析各手术方法的适应证。结果应用皮瓣乳房再造40只,皮瓣全部成活;1只应用扩张器/假体乳房再造术后,注射壶部表皮坏死;1只应用背阔肌 假体乳房再造术后半年出现假体破裂伴局部感染;1只应用DIEP乳房再造术后,出现皮瓣下积液;2只部分皮瓣坏死。术后随访3个月至半年,医生及患者对乳房形态均较满意。所有应用腹部皮瓣的患者均无腹壁疝发生。结论6种乳房再造技术基本满足了我国女性乳癌术后各个时期各种条件再造乳房的要求,整形外科技术的改进以及新材料的应用扩大了乳房再造的适应证。     

改良切口的乳腺癌术后乳房再造探讨

目的 探讨改良乳腺癌手术切口术中即刻行横行腹直肌肌皮瓣（transverse rectus abdominis myocutaneous，TRAM）乳房再造的可行性及美学效果。方法 2001年1月-2006年10月，收治乳腺癌患者77例，均为女性；年龄26～53岁，平均45岁。左侧39例，右侧38例。病程1～180d。乳腺癌临床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期60例，Ⅲ期6例。肿块大小1～4cm，其中外上象限34例，外下象限15例，内上象限22例，内下象限6例。组织病理检查：浸润性导管癌60例，导管内癌12例，浸润性小叶癌5例；腋窝淋巴结阳性29例，阳性淋巴结数1～7个。阴性48例。其中35例为常规梭形乳腺癌切口：42例为距肿瘤边缘2cm圆形改良乳腺癌手术切口，改良切口中肿瘤位于内上、内下及外下象限时采用腋下切口进行淋巴结清扫，其中保留乳头乳晕切口10例。术后依据再造乳房外形、大小、位置、对称性以及切口瘢痕进行评分，3分以上为满意。结果 术后6例发生皮瓣边缘部分坏死，坏死率7．79％，其余皮瓣顺利成活。术后随访13～72个月，平均39个月。76例患者未出现复发和转移，1例患者出现远处转移。42例改良切口患者再造乳房评分3分以上40例，再造乳房外形满意率为95．24％：35例常规梭形乳腺癌切口患者再造乳房评分3分以上31例，再造乳房外形满意率为88．57％。结论 依据不同肿瘤位置选择改良乳腺癌手术切口有利于缩小再造乳房切口瘢痕，提高再造乳房外形满意率。     

乳房再造的方法选择及评价

乳房既是哺乳器官 ,又是女性美的重要体现。现在对于乳房缺失后的再造越来越受到重视。在再造的研究中 ,形态学的研究非常重要。一、乳房的正常形态正常女性的乳房位于第 2到第 6肋 ,两侧丰满对称 ,柔软挺拔。正常国人的乳房外展 15°～ 30°。乳房的基底横径为 12～ 16ｃｍ ,大的乳房基底能承受较大体积的乳房而不下垂。在平卧位 ,乳房的平均高度为 5～ 6ｃｍ[1] ,挺胸站立比一般状态前突 2ｃｍ。Ｌａｌａｒｄｒｉｅ[2 ] 提出乳房前突度和基底比例不超过 1∶3。乳房上部与胸部呈斜坡形 ,大约 4 5°[3 ] 。而乳头下方的乳房与胸壁成钝角。乳…