经会阴入路吻合器直肠阴道瘘切除闭合术的临床效果研究

目的本研究旨在评估经会阴入路吻合器直肠阴道瘘切除闭合术治疗直肠阴道瘘的有效性、安全性及近期预后。方法回顾性分析2015年5月至2018年12月共15例在中山大学附属第六医院接受经会阴入路吻合器直肠阴道瘘切除闭合术治疗的直肠阴道瘘患者临床资料,观察分析患者手术相关情况、治疗效果、患者肛门功能改善情况及术后复发情况。结果 15例患者中有10例患者同时进行了肛提肌成形术及括约肌成形术、2例患者同时行括约肌成形术。平均手术时间为(93±39) min,平均术中失血量为(22±16) mL。患者术后肛门功能均较术前改善,Wexner评分术前为2.4(0～9)分,术后为0.7(0～5)分,术前与术后评分比较差异有统计学意义(P 0.05)。所有患者均予术后随访,随访时间1～42个月,中位随访时间为9个月,期间2例患者复发,13例患者治愈。结论经会阴入路吻合器直肠阴道瘘切除闭合术治疗中、低位直肠阴道瘘安全且有效,为直肠阴道瘘的临床治疗提供了新的外科解决方案,更长期的治疗效果有待大样本量的临床随机对照研究进一步证实。     

复发性直肠阴道瘘的治疗

目的 探讨对反复多次修补失败的直肠阴道瘘的临床治疗对策. 方法 采用带血管蒂的全层肠片以及直肠推进瓣的方法 ,治疗经多次修补失败的直肠阴道瘘3例.结果 采用全层肠片修补术1例,采用直肠推进瓣术治疗2例.患者因复发性直肠阴道瘘而行手术治疗的次数为2～9次,平均为(4.3±3.3)次.手术时间为3.3～6.8 h,平均为(4.8±1.5)h,3例复发性直肠阴道瘘术后均获痊愈,大便1～2次/d,排便功能良好;随访4～20个月无复发.结论 选择恰当的术式和手术时机是手术成功的关键.采用带血管蒂的全层肠片以及直肠推进瓣技术可明显提高手术成功率.     

直肠阴道瘘经阴道手术治疗探讨

目的探讨直肠阴道瘘（rectovaginal fistula,RVF）经阴道手术修补的方法及手术成功的关键。方法2007年2月～2013年4月,对13例RVF经阴道修补。其中4例为RVF二次修补术,3例有2个瘘孔。均于瘘口形成半年后手术,术中不切除瘘管,采用“向心性”分离,充分利用瘘口周围的组织填补加固创面。结果13例瘘口均顺利愈合,无须行结肠造瘘术。手术时间25～55rain,（35±15）min。随访0．5～7年,平均2．5年,无复发。结论直肠阴道瘘经阴道修补简单易行,术中无需切除瘘管,手术时机、术前准备、术式的选择、术后管理是直肠阴道瘘治疗成功的关键。     

经阴道分层修补治疗成人直肠阴道瘘32例疗效观察

为探讨经阴道分层修补治疗成人直肠阴道瘘的临床疗效,采用此方法治疗直肠阴道瘘患者32例,术中患者取截石位,分2层或3层分别修补直肠黏膜、直肠阴道隔和阴道黏膜,注意确保缝合后无张力。结果显示,本组32例患者均治愈。随访1～3年,均无复发。结果表明,经阴道分层修补治疗成人直肠阴道瘘手术创伤小、操作简单、不损伤括约肌、复发率低,是一种较为理想的术式。     

直肠阴道瘘的手术治疗经验

目的　探讨直肠阴道瘘的手术治疗经验。方法　采用会阴部弧形切口 ,在切除瘘口四周瘢痕组织后分别缝合修复直肠和阴道的缺损。结果　 1 0例患者均获痊愈 ,无需结肠造瘘。随访 1～ 9年 ,无复发。结论　充分游离并切除瘘口四周的瘢痕组织 ,分别缝合直肠和阴道壁缺损对成功修复直肠阴道瘘至关重要 ;选择恰当的手术时机、术前充分的肠道准备、术后适当的营养支持对保证手术的成功也很重要。     

22例直肠阴道瘘的个体化手术方式选择的治疗经验

目的 探讨直肠阴道瘘的手术治疗经验。方法 将22例直肠阴道瘘分为高位瘘、中低位瘘和复发瘘,而分别采用经肛门结肠拖下术,直肠粘膜游离瓣修补术和经会阴体瘘管切除直肠阴道修复术。结果 22例患者均获痊愈。无需结肠造瘘。随访1～11年,无复发。结论 直肠阴道瘘形式复杂,个体化手术方式的正确选择、恰当的手术时机、充分的术前准备以及加强术后管理是手术成败的关键。     

经阴道修补直肠阴道瘘的临床分析

为探讨经阴道修补治疗直肠阴道瘘的临床效果，回顾分析于我院经阴道修补治疗的5例直肠阴道瘘患者的病例资料。结果显示，5例患者均成功完成手术，其中1例术后1个月内有少量阴道排气，2个月后痊愈。随访6个月至5年，均无复发。结果表明，准确把握手术时机、适应症及全面的围手术期护理，是经阴道修补直肠阴道瘘手术成功的关键。     

直肠移动瓣修补先天性直肠阴道瘘

目的 探讨直肠移动瓣修补先天性直肠阴道瘘的临床治疗效果.方法 设计直肠移动瓣,充分游离移动瓣直肠粘膜,无张力修补直肠瘘口,且直肠壁缺损与阴道壁缺损分别关闭,缝合不在同一水平面上.结果 12例患者经手术治疗均治愈,随访1年～9年,无复发、肛门失禁并发症.结论 对于低位先天性直肠阴道瘘,直肠移动瓣修补术疗效确切,值得推广,术前充分肠道准备、术中规范操作对保证手术成功至关重要.     

经阴道改良手术治疗先天直肠阴道瘘20例分析

先天性直肠阴道瘘多见儿童,形成病因复杂,手术治疗极易复发,大便失禁,给患者造成极大痛苦,同时也给医生术后带来很多麻烦。为此很多医生对这类手术都望而却步,甚至不敢接手治疗。2000～2008年我们采用经阴道改良术式修补瘘口转移肌束瓣填充直肠阴道隔间隙方法治疗先天性直肠阴道瘘20例,疗效满意现报告如下。     

后矢状切口修补小儿尿道、直肠-阴道瘘的护理

后天性尿道、直肠 -阴道瘘通常是由外伤、手术、感染所致。传统的手术方法为经腹或者经会阴肛门行瘘口修补术 ,往往由于创面大或者瘘口位置高 ,显露困难 ,导致手术失败 [1]。我院于 1 994年 1月至2 0 0 0年 1 0月对 1 1例尿道、直肠 -阴道瘘的患儿采用后矢状切口经直肠 /阴道行修补术均取得满意效果 ,护理报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 1 1例中 ,男 8例、女 3例 ,年龄 1 .5～ 1 0 .0岁 ,平均 6.0岁。损伤原因 :外伤 8例 ,医源性损伤 3例。外伤均系骨盆骨折 ,后尿道损伤所致 ,其中 3例存在不同程度的尿道狭窄 ,2例女患儿有阴道和…     

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目的 分析直肠阴道瘘的致病因素,总结直肠阴道瘘的手术治疗经验.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院2002年2月至2007年10月间收治的39例直肠阴道瘘的病因及治疗情况.结果 39例病人全部采用手术治疗,其中37例治愈,2例因癌症晚期死亡,随访3个月至5年未见复发.结论 直肠阴道瘘原因复杂,要根据原发疾病、瘘管位置高低、瘘管直径粗细等具体情况来选择最佳术式,并把握好手术时机.对复发性直肠阴道瘘采用带血管蒂的全层肠片以及直肠推进瓣技术可明显提高手术成功率.此外术中应仔细操作,以预防及减少医源性直肠阴道瘘的发生.     

医源性直肠阴道瘘的成因分析和治疗方法探讨

目的：探讨医源性直肠阴道瘘的形成原因和各种治疗方法。方法：对52例医源性直肠阴道瘘病例的临床资料进行回顾性分析。结果：发生于妇科手术后22例（42.3%），产伤（接生处理不当）后14例（26.9%），结直肠手术后13例（25.0%），其他原因所致3例（5.8%）。瘘口位于低位直肠27例（51.9%），中位直肠10例（19.2%），高位直肠15例（28.9%）。仅予非手术治疗9例（17.3%），接受永久性转流性肠造口（袢式横结肠造口）8例（15.4%），经各种途径手术修补35例（67.3%）。9例非手术治疗无效。接受永久性肠造口的8例术后症状减轻但瘘口未愈。35例手术修补的总治愈率为77.1%（27/35）;其中经肛门括约肌途径（Mason术）、经肛门、经腹、经会阴和经阴道途径修补术的治愈率分别为100%（8/8），100%（2/2），83.3%（5/6），0%（0/1）和66.7%（12/18）。在中、低位直肠阴道瘘的手术修补中，Mason术的治愈率高于经阴道修补术（100%∶〖KG-*2〗〖KG(*7〗66.7%）。结论：医源性直肠阴道瘘系因产伤或手术处理不当损伤直肠阴道隔所致。手术修补是直肠阴道瘘惟一的治愈手段。Mason术是治疗中、低位（尤其是中位）直肠阴道瘘的理想术式。     

直肠阴道瘘的临床治疗策略

目的:总结直肠阴道瘘的手术治疗经验,探讨直肠阴道瘘合理的临床治疗对策。方法:回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院外科2005年2月至2014年8月之间收治的45例直肠阴道瘘的治疗情况。结果:45例病人全部采用手术治疗,其中41例治愈,随访0.5~10.0年未有复发,余4例因癌症晚期死亡。结论:根据直肠阴道瘘的瘘管情况选取最佳手术方式和时机是手术成功的关键。对处于急性期的直肠阴道瘘病人,应采用非手术治疗至少3个月后再行手术。对复发性直肠阴道瘘采用带血管蒂的全层肠片以及直肠推进瓣技术可明显提高手术成功率。     

直肠阴道瘘临床研究进展

直肠阴道瘘临床治疗棘手,术后易复发,严重影响患者生活质量。目前治疗直肠阴道瘘的手术方法很多,但尚无治疗各类直肠阴道瘘最佳手术方式,仍需个体化选择。目前,对于直肠阴道瘘的治疗,缺乏基于高级别证据的专家共识或临床治疗指南。本文旨在从直肠阴道瘘病因、分类、诊断、手术方式、手术入路、微创技术应用以及围手术期管理几方面进行详细综述,以全面认识直肠阴道瘘的治疗现状。     

Treatment of anovaginal or rectovaginal fistulas with modified Martius graft

OBJECTIVE: The treatment of ano- or rectovaginal fistula is still difficult. The use of the Martius flap is well described as an adjunctive technique in their repair. We report our experience of a modified Martius flap in the management of ano- or rectovaginal fistula. METHOD: This is a retrospective study of 14 women presenting with an anovaginal (n = 9) or rectovaginal fistula (n = 5). All were treated by a modified Martius graft. The aetiology included Crohn's disease (n = 7), ulcerative colitis (n = 4), radio-induced (n = 1), obstetric (n = 1) and villous tumour (n = 1). RESULTS: All 14 fistulas healed within the 3 months after surgery. Subsequently, two patients with Crohn's disease required an abdominoperineal resection owing to progressive anal lesions. Two other patients experienced faecal incontinence which improved with functional rehabilitation treatment. CONCLUSION: A modified Martius flap is a valuable option in the treatment of ano- or rectovaginal fistula. In the case of Crohn's disease, however, the prognosis depends primarily on subsequent clinical evolution of the condition.     

腹部外科手术后肠外瘘21例诊治体会

目的 回顾21例腹部手术后肠外瘘的病因、治疗和预后情况,探讨腹部手术后肠外瘘的临床治疗方法.方法 收集新疆维吾尔自治区人民医院胃肠外科2013年8月-2016年8月期间收治的腹部手术后21例肠外瘘患者资料,其中男性12例,女性9例.根据病例资料记载进行描述性统计,对所采用的治疗方法进行总结和回顾性分析,计数资料以四格表形式表述,使用Fisher确切概率法,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 所有患者中保守治疗11例,自愈2例,好转5例,死亡4例,其中乙状结肠穿孔修补术后1例,肠梗阻术后肾脏功能衰竭1例,胃癌术后早期限制性手术探查术后并发腹腔大出血2例;手术治疗10例,其中早期确定性手术1例,后期确定性手术9例,均治愈.结论 肠外瘘的早期诊断和快速处理,应及时双套管持续冲洗引流、积极控制腹腔感染并积极肠外营养支持,必要时增加肠内营养,早期抗生素抗感染,应用生长抑素抑制肠液分泌,选择合适的手术时机及恰当的手术方式,可以提高治愈率,降低病死率.     

腹腔镜辅助低位直肠癌全系膜切除术后直肠阴道瘘的预防与治疗

目的探讨腹腔镜辅助低位直肠癌全系膜切除术(laparoscopic-assisted total mesenteric excision,LATME)术后直肠阴道瘘(rectovaginal fistula,RVF)的预防与治疗。方法 2005-03-2013-03,共对179例女性低位直肠癌患者行LATME,17例术后并发RVF,回顾性分析患者的临床资料,总结LATME术后并发RVF的预防及治疗措施。结果本组17例患者,RVF发生率为9.5%(17/179),低位单纯型瘘70.6%(12/17),中位单纯型瘘29.4%(5/17),无高位及复杂性瘘。仅给予非手术治疗3例(17.6%),其中痊愈1例(33.3%),无效后采取手术修补2例(66.7%)。接受永久性横结肠双腔造瘘术2例(11.8%),症状缓解,瘘口未愈合。手术修补14例(82.4%),总治愈率85.7%(12/14),其中经阴道修补、经肛门修补、经肛门结合经阴道修补治愈率分别为0(0/1)、66.7%(2/3)、100%(10/10)。结论 LATME术后并发RVF多为术中损伤直肠阴道膈或局部感染所致,应积极预防。一旦发生,应积极选择手术修补。     

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目的 分析十二指肠外瘘发生的原因，探讨其诊断及治疗方法，方法 分析1987年1月至2000年5月共22例十二指肠外瘘发生的原因，诊断，临床表现，所有病例均行禁食，胃肠减压，维持水，电解质平衡，抗感染，通畅引流等一般治疗，同时部分病例行全胃肠外营养（TPN）及应用生长抑素等非手术治疗。结果 20例（90.9%)为手术后并发症，2例为外伤所致，确诊时间为手术后2-14天。11例（50%）瘘口自然关闭，8例手术治疗，均获治愈，3例死亡。结论 手术是导致十二指肠外瘘的主要原因，经过正规的非手术治疗效果不佳时可以考虑早期手术，配合全胃肠外营养及生长抑素类药物。