重症急性胰腺炎并发腹腔内大出血的病因分析及诊治体会

目的总结重症急性胰腺炎(SAP)并发腹腔内大出血的病因、诊断和治疗经验。方法回顾性分析1999年1月～2003年1月间37例SAP并发腹腔内大出血患者的临床资料,根据出血原因分型为腐蚀性出血、感染性出血、术中及术后出血、凝血功能异常出血,统计分析各型例数、发生出血时间、诊治方法及效果。结果各治疗方法死亡率分别为经皮出血动脉栓塞术(TAE)10%(2/19),手术30%(7/23),非手术50%(2/4);各型病例数分别为5、20、10、2例,病死率分别为0(0/5)、30%(6/20)、40%(4/10)、50%(1/2)。结论SAP并发腹腔内大出血多为腐蚀性和(或)感染性动脉瘤破裂出血,主要出血血管为脾动脉和胃十二指肠动脉;CT和选择性动脉造影是诊断SAP合并大出血的首选方法;TAE对紧急止血效果最好,无效时应积极手术止血。     

经导管出血动脉栓塞术对重症急性胰腺炎并发腹腔内大出血诊治体会

目的总结经导管出血动脉栓塞术(transcatheter arterial embolization,TAE)对重症急性胰腺炎(SAP)并发腹腔内大出血的诊治经验。方法回顾性分析本胰腺外科中心2000年1月至2003年1月间19例SAP并发腹腔内大出血病人经TAE诊治的临床资料。结果TAE止血近期成功率89.5%(17/19),再出血发生率36.8%(7/19),再次TAE止血成功率71.4%(5/7)。结论SAP并发腹腔内大出血多为腐蚀性/感染性动脉瘤破裂出血,主要出血血管为脾动脉和胃十二指肠动脉;就紧急止血而言,TAE最有效;对于TAE止血失败或止血后复发出血者手术止血是必要的。     

重症急性胰腺炎并发腹腔内大出血行TAE患者的护理

对19例重症急性胰腺炎(SAP)并发腹腔内大出血行经导管出血动脉栓塞术(TAE)的患者予术前、术后严密观察出血情况,严密监测生命体征变化,绝对卧床休息,迅速补充血容量,积极抗体克,加强并发症的观察及护理等.结果 成功止血17例,死亡2例.提示科学的护理是SAP并发腹腔内大出血行TAE成功的重要保障.     

重症急性胰腺炎并发应激性溃疡大出血14例临床分析

目的　探讨重症急性胰腺炎(SAP)并发应激性溃疡大出血的影响因素及防治措施。　方法　回顾性分析1993年1月～1998年12月我院收治的14例SAP并发应激性溃疡大出血的临床资料,总结其发生率、影响因素及防治效果。　结果　本组SAP并发应激性溃疡大出血的发生率为11.6%,与患者的年龄、病情严重程度、合并胆道结石梗阻、胰腺脓肿、假性胰腺囊肿及是否接受清创引流手术等因素明显有关。本组14例大出血患者中行保守治疗6例,死亡5例;手术治疗8例,死亡1例,两者差异有显著意义(P<0.01)。　结论　老年SAP患者,尤其是胆源性SAP合并胰腺脓肿或假性囊肿者容易并发应激性溃疡大出血;预防性应用生长抑素类药物可降低出血发生率;对经保守治疗后出血仍不能停止者,行手术止血可提高抢救的成功率。     

重症急性胰腺炎术后合并上消化道大出血16例临床分析

目的：探讨急症急笥胰腺炎（SAP）术后并发上消化道大出血的因素及预防治疗措施。方法：回顾分析1985年10月－2000年12月本院收治经外科治疗SAP术后发生消化道大出血16例相关因素及治疗方法。结果：本组SAP术后发生消化道大出血16例,（其中胆源性胰腺炎9例）,均采用非手术治疗。上消化道大出血合并多脏器功能衰竭死亡7例;合并胰腺脓肿,脓毒血症死亡1例;余治愈。结论：老年SAP尤其是胆源性胰腺炎患者,术后容易发生胃粘膜病变,导致上消化道大出血。早期采用胃粘膜保护措施是十分重要的。     

重症急性胰腺炎并发腹腔内大出血行TAE患者的护理

对19例重症急性胰腺炎（SAP）并发腹腔内大出血行经导管出血动脉栓塞术（TAE）的患者予术前、术后严密观察出血情况，严密监测生命体征变化，绝对卧床休息，迅速补充血容量，积极抗休克．加强并发症的观察及护理等。结果成功止血17例，死亡2例。提示科学的护理是SAP并发腹腔内大出血行TAE成功的重要保障。     

重视重症急性胰腺炎后期并发症的防治

随着对重症急性胰腺炎 (SAP)发病及其进展机制认识的深化 ,针对性的临床治疗策略亦随之发生了相应的转变 ,例如在发病早期即全身性炎性反应期注意多脏器功能的保护 ,包括呼吸机正压反比通气 (PPRV )、间歇短时血滤 (ISHF)、持续血液透析(CRRT)等 ,使SAP早期并发多脏器功能衰竭(MOF)的防治水平提高 ,死亡率下降。相对而言 ,SAP的后期并发症诸如感染、出血、消化道漏 (瘘 )的致死率则无明显降低。统计表明 ,SAP后期继发腹腔和腹膜后感染的发生率为 15 %～ 4 0 % ,并发出血者为 10 % ,并发消化道瘘亦很常见 ,其中并发腹腔内大出血的…     

胰十二指肠切除术后围手术期腹腔或消化道出血的诊治

目的 探讨胰十二指肠切除术后围手术期腹腔或消化道出血的原因及防治.方法 回顾性研究1998年1月至2008年4月共263例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,分析其中合并有围手术期腹腔或消化道出血患者术后出血的影响因素.结果 263例胰十二指肠切除术患者中,围手术期死亡13例(4.94% ),并发术后腹腔或消化道出血23例(8.75% ),并发术后围手术期出血患者中,死亡8例(8/23,34.8% ).统计学分析显示,胰瘘、肿瘤直径、Child分级、是否钩突切除为影响术后围手术期出血的相关因素.多因素Logistic回归分析表明,肿瘤直径、Child分期及是否发生胰瘘为影响出血的独立危险因素.结论 术中仔细止血是预防术后围手术期出血的重要因素;胰瘘是引发术后出血的重要原因;使用生长抑素类药物对预防及控制出血未见明显效果.     

重症急性胰腺炎(SAP)合并肺损伤的预防性治疗

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)合并肺损伤的预防性治疗方法。方法回顾性分析我院1998年1月至2003年4月间诊治的42例SAP病例。按SAP治疗方法不同分为常规治疗组和改良治疗组;观察两组并发症及治疗效果。结果常规治疗组20例,5例并发ARDS(25%),死亡4例(20%);改良治疗组22例,2例并发ARDS(9.1%),死亡2例(9.1%)。两组在ARDS的发病率及死亡率均有显著差异(P<0.05)。结论用改良方法治疗SAP合并肺损伤可明显降低ARDS的并发率和患者的死亡率。     

重症急性胰腺炎胰源性门静脉高压并发消化道出血5例诊治体会

目的总结重症急性胰腺炎(SAP)胰源性门静脉高压并发消化道出血的病因、诊断和治疗经验。方法回顾性分析2002年11月至2004年11月间5例SAP胰源性门静脉高压并发消化道出血病人的临床资料,统计分析发生出血时间、出血量,治疗方法采用经导管动脉(出血处)栓塞术(TAE)止血,再行脾切除术治疗。结果出血多发生在SAP发病后6~8周,出血量平均1800mL。治疗采用TAE加脾动脉栓塞,均获暂时止血效果,2例复发出血病例再次栓塞,1例成功,1例死亡。存活的4例均行脾切除术后治愈。结论胰源性门静脉高压并发消化道出血是SAP后期少见并发症,选择性动脉造影是诊断胰源性门静脉高压的首选方法;对合并消化道大出血病人,TAE加脾动脉栓塞为首选治疗方法;胰源性门静脉高压最有效的治疗是脾切除术。     

重症急性胰腺炎术后腹腔大出血的临床分析

目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)术后腹腔出血的特点及其诊断、治疗。方法 对1991～2001年间SAP及其胰周并发症手术治疗、术后发生腹腔大出血的13例SAP病人进行回顾性分析。结果 SAP术后腹腔出血主要以胰床及其周围的渗血及小血管破裂为多,时间多在手术后5～20天内发生。出血部位的局部压迫止血是早期抢救的有效措施之一,介入放射学对诊断和治疗都有积极意义。结论 SAP术后腹腔出血的死亡率高,一旦发生应及时、准确地判断并予以处理,以期改善病人的预后。     

原位肝移植术后腹腔内出血的原因和处理

目的 探讨肝移植术后腹腔内出血的原因和处理方法.方法 回顾性分析中山大学附属第一医院2004年1月至2008年12月施行的638例同种原位肝移植(orthotopic liver transplantation,OLT)患者的临床资料.总结原位肝移植术后腹腔内出血的诊治经过.结果 638例肝移植患者共发生术后腹腔内出血53例,发生率为8.3%(53/638).53例患者分别根据出血的原因、部位和严重程度采取相应的止血措施,其中对31例考虑为凝血功能障碍所致创面或肝周渗血而仅行非手术治疗,另22例为外科因素所致的术后活动性腹腔内出血,在应用止血药物、输血和积极扩充血容量等抗休克治疗无效后则中转二次探查止血手术.53例腹腔内出血患者死亡12例,死亡原因主要是严重感染和多器官功能衰竭;其余41例治愈且无并发症发生.与腹腔内出血相关的病死率为22.6%(12/53).结论 OLT术后可能出现不同部位的腹腔内出血,死亡率较高;临床上须掌握术后腹腔内出血的常见原因,一旦发生则应及时做出正确的治疗选择以改善预后.     

Complications following pancreaticoduodenectomy. Current management.

From 1980 to 1989, 279 patients underwent pancreaticoduodenectomy at a single institution with a postoperative mortality of 4%. The aim of this study was to determine incidence, origin, and present management strategy of early complications following this operation. Significant morbidity occurred in 46% of the patients, including delayed gastric emptying (23%), pancreaticojejunal anastomotic leak (17%), intra-abdominal sepsis (10%), biliary-enteric anastomotic leak (9%), gastrointestinal tract bleeding (5%), and intra-abdominal hemorrhage (3%). Complications were associated with advanced age, prolonged operations, and increased operative blood loss. Most complications were managed nonoperatively. Mortality was increased when a reoperation was required, a biliary-enteric leak occurred, or an intra-abdominal abscess developed. Pancreaticoduodenectomy continues to carry a high postoperative morbidity; however, operative mortality is low, and management of complications has been made simpler with more sophisticated, nonoperative therapeutic options.     

Digestive hemorrhage caused by rupture of esophageal varices. Analysis of 47 emergency surgeries

Between 1 January 1984 and 31 December 1986, 47 patients out of a total of 228 patients admitted to hospital with endoscopy-proven bleeding esophageal varices, underwent an emergency operation. The indications were massive hemorrhage in 29 patients, and rebleeding early after a first serious episode in 18 patients. Four patients underwent early reoperation for recurrent variceal bleeding. Thirty-seven porto-caval shunts, 10 esophageal transections, 3 proximal gastric resections and 1 exploratory laparotomy were performed. The early results were satisfactory in 53.2% of the patients; operative morbidity and mortality were 19.1% and 27.7% respectively. Four patients died from gastric variceal bleeding soon after esophageal transection. Operative mortality was greater when the patient was Child C or operated for massive hemorrhage. Survivors were followed for at least 12 months. Two patients died from shunt occlusion and recurrent variceal bleeding. No severe encephalopathy was reported. Analysis of the results suggest that porto-caval shunt is indicated in Child A or B patients, particularly with recurrent variceal bleeding soon after a first episode controlled medically.     

腹腔室隔综合征的早期手术处理

目的 总结腹腔室隔综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）的诊断和早期手术治疗经验。方法 13例ASC患者原发病为：重症急性胰隙炎（severe acute panereatitis，SAP）6例，腹部剜合性损伤内出血3例，腹部率中、肠扭转、急性胃穿孔伴腹腔严重感染及结肠癌晚期肠梗阻各1例，均以膀胱压力（urinary bladder pressure，UBP）俭测和临床特征得以确诊。其中UBP轻度升高3例，中度升高6例，重度升高4例。13例行早期剖腹、腹腔减压术、胃肠腔内减压引流术和其他综合处理措施。结果 确诊后12h内手术者7例，1例结肠癌患者术后伤口全层裂开，腹腔感染、感染性休克而残废；12～24h内手术者3例，1例SAP患者伴发席汉氏综合征术后死于成人呼吸窘迫综合征；超过24h手术者3例，2例SAP患行死于多器官功能障碍UBP中、高度升高者各死亡2例。病死率为30．8％（4／13）、结论 ACS一旦确诊，尤其是中、重度患者应早期开腹，充分减压引流，才可望改善预后。     

502例胰十二指肠切除术后主要并发症的临床分析

目的 总结胰十二指肠切除术(PD)的主要并发症的原因和防治措施.方法 回顾性分析1986年1月至2007年12月南京医科大学第一附属医院施行的502例PD,其中保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)87例,联合切除19例.结果 术后近期并发症的发生率为31.5%(158/502),手术死亡率为3.2%(16/502),因并发症而再手术32例,再手术死亡率9.4%(3/32).以1999年为界将PD手术病人分为两个阶段进行对照,结果 显示:第一、二阶段的手术并发症分别为33.7%(56/166)、30.4%(102/336),死亡率分别为4.2%(7/166)、2.4%(8/336),无显著差异.结论 消化道和腹腔出血、胰瘘、多器官功能衰竭、腹腔感染等是PD病人死亡的主要原因.适当的围手术期处理和熟练的外科操作技术是降低手术并发症和死亡率的重要因素.     

根治性胰十二指肠切除术治疗壶腹部周围恶性肿瘤术后并发症的防治

目的 探讨根治性胰十二指肠切除术(RPD)治疗壶腹部周围恶性肿瘤导致术后出血、胰瘘、胆瘘和死亡的重要影响因素和防治措施.方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院胆胰外科中心在2006年1月至2008年6月期间接受RPD术的156例壶腹部周围恶性肿瘤患者的临床资料,其中男性97例,女性59例,年龄37～79岁,平均56.9岁.其中胰头颈部肿瘤72例,胆总管下端肿瘤35例,壶腹部肿瘤27例,十二指肠乳头部肿瘤22例.结果 156例RPD患者中,4例发生了消化道应急性溃疡大出血,2例发生胰肠吻合口出血;术后出血的发生率为3.9%(6/156).6例发生并发症的患者中,1例因并发严重的肺部感染和呼吸窘迫综合征,在ICU住院2个月后死于呼吸功能衰竭(0.7%).1例胰肠吻合口出血患者于再次剖腹切开胰肠吻合口处空肠缝扎胰腺断端出血点后第3天发生胰瘘;1例胆总管下端肿瘤患者于术后11 d发生胆瘘.2例胆瘘、胰瘘患者均经超声引导下穿刺引流等保守治疗后痊愈.结论 及时有效地处理出血、胰瘘、胆瘘可大大降低壶腹部周围恶性肿瘤患者围手术期的病死率.     

根治性胰十二指肠切除术治疗壶腹部周围恶性肿瘤术后并发症的防治

目的 探讨根治性胰十二指肠切除术(RPD)治疗壶腹部周围恶性肿瘤导致术后出血、胰瘘、胆瘘和死亡的重要影响因素和防治措施.方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属同济医院胆胰外科中心在2006年1月至2008年6月期间接受RPD术的156例壶腹部周围恶性肿瘤患者的临床资料,其中男性97例,女性59例,年龄37～79岁,平均56.9岁.其中胰头颈部肿瘤72例,胆总管下端肿瘤35例,壶腹部肿瘤27例,十二指肠乳头部肿瘤22例.结果 156例RPD患者中,4例发生了消化道应急性溃疡大出血,2例发生胰肠吻合口出血;术后出血的发生率为3.9%(6/156).6例发生并发症的患者中,1例因并发严重的肺部感染和呼吸窘迫综合征,在ICU住院2个月后死于呼吸功能衰竭(0.7%).1例胰肠吻合口出血患者于再次剖腹切开胰肠吻合口处空肠缝扎胰腺断端出血点后第3天发生胰瘘;1例胆总管下端肿瘤患者于术后11 d发生胆瘘.2例胆瘘、胰瘘患者均经超声引导下穿刺引流等保守治疗后痊愈.结论 及时有效地处理出血、胰瘘、胆瘘可大大降低壶腹部周围恶性肿瘤患者围手术期的病死率.     

Severe gastrointestinal hemorrhage in Crohn's disease.

Twenty-one of fifteen hundred twenty-six patients with Crohn's disease (CD) treated at The Mount Sinai Hospital between 1960 and 1986 developed severe gastrointestinal hemorrhage. There were 26 separate episodes of severe hemorrhage: 17 patients bled only once, three bled twice and one bled three times. The frequency of bleeding was significantly higher among patients with colonic involvement (17 of 929; 1.9%) than among those with small bowel disease alone (4 of 597; 0.7%) (p less than 0.001). Twelve patients required surgery on 13 occasions, which involved colon resection in all but one case. Eleven of these patients underwent surgery during their first hemorrhagic episodes, and 1 of 11 had a second operation for recurrent bleeding; the 12th patient, whose first hemorrhage had been treated medically, had surgery during a repeated episode of hemorrhage. The precise bleeding points could be located in only 2 of the 26 bleeding episodes, both at the ileocecal area. Three patients died, of whom two had not undergone surgery when they had bled a few weeks earlier. Primary bleeding episodes subsided without surgery in 10 of 21 cases, but 3 of these 10 patients (30%) rebled massively. By contrast primary excisional surgery was followed by recurrent hemorrhage in only 1 of 11 cases (9%). These differences in mortality and in recurrent bleeding rates, although not statistically significant, seem to favor removal of diseased bowel at the time of the first episode of massive hemorrhage.