损伤控制治疗双额叶脑挫裂伤、脑内血肿的探讨

目的探讨采用损伤控制的方案治疗双额叶脑挫裂伤、脑内血肿的疗效。方法采用前瞻性的研究方法将100例双额叶脑挫裂伤、脑内血肿病人随机分组,对照组(n=50)仅根据CT及临床表现采用保守或常规手术治疗,研究组(n=50)根据病情逐步采取保守治疗→放置颅内压脑室型探头→单侧开颅手术入路清除双侧血肿→双侧开颅手术的手术方案。结果根据伤后6个月GOS预后评分判断两组预后差异无统计学意义(P0.05)。与对照组比较,研究组去骨瓣比例明显下降(P0.01),双侧开颅比例明显下降(P0.01),但保守治疗差异无统计学意义(P0.05)。结论采用损伤控制治疗双额叶脑挫裂伤、脑内血肿的手术方法由简单手术方案逐级到复杂手术过渡,能明显减少开颅及开颅带来的继发性损伤,减少脑中心疝的发生。     

垂体瘤出血

本文报告33例垂体瘤出血(男15例,女18例,为同期收治垂体瘤的38.4％)。临床表现分为有出血症状及无出血症状两型。有症状型21例,主要为除原垂体瘤症状外合并突然出血症状;无症状型主要为垂体瘤病程进行性加重。临床呈内分泌障碍,头痛,视觉损害,呕吐、眼肌麻痹及意识障碍等。病人诊断的依据是临床症状,实验室及CT检查。31例开颅手术清除血肿及切除肿瘤,术后29例存活,2例死亡,2例因病情危重未手术死亡。对垂体瘤出血的发生率,出血原因,诊断,鉴别诊断及治疗进行了讨论     

高血压脑出血张力性血肿的诊断和治疗

目的探讨高血压性脑出血后脑内张力性血肿的临床诊断和治疗。方法经颅脑CT诊断为高血压性脑出血后张力性血肿的病人共24例,对其临床表现,影像学特点,治疗经过等进行回顾分析。结果对24例病人入院后2h内行颅脑CT检查,均为基底节区脑出血,经脱水降颅压、控制血压、营养脑神经及其他对症支持治疗后症状明显缓解。病后9～20d临床症状加重,再行脱水治疗效果不佳,复查CT诊断为高血压性脑出血张力性血肿。内科治疗8例,其中基本痊愈3例。余16例转至神经外科行颅内血肿穿刺外引流术治疗,临床症状和体征都有不同程度改善。结论对于高血压性脑出血后张力性血肿,如及时做出诊断,行颅内血肿穿刺外引流术,病情会迅速改善,预后良好。     

青年自发性脑出血的病因及诊治

目的 探讨青年人自发性脑出血的病因及诊断治疗特点。方法分析42例自发性脑出血青年患者(年龄在45岁以下)的临床资料，其均急诊行CT检查，根据病情采取不同的治疗方法，其中手术治疗24例，血管内介入治疗5例，保守治疗13例。结果病因中AVM最常见．其次高血压，部分病因未明。AVM引起的青年自发性脑出血有82．4％(14／17)位于脑叶，高血压性脑出血有66．7％(8／12)位于脑基底节，75％(9／12)的高血压性脑出血患者年龄在40-45岁之间。治愈27例，好转12例，死亡3例。结论青年自发性脑出血最常见的病因是。AVM，AVM所致的脑出血主要位于脑叶。高血压性脑出血主要位于脑基底节，其发病率与年龄有明显的相关性。只要诊断及时，治疗得当．青年自发性脑出血一般预后良好。     

自发性小脑出血的临床、脑CT扫描及治疗分析

通过对62例经脑CT扫描或脑MRI检查确诊为自发性小脑出血的病例进行分析,结果显示小脑出血的临床症状、治疗方案、预后与出血量密切相关。出血量<5ml者临床症状轻,内科保守治疗预后好,出血量越大预后越差,出血量6～15ml者可根据病情决定是否手术,出血量>15ml者病情重,宜尽快手术。     

外伤性急性弥漫性脑肿胀的临床分型及治疗

目的 探讨外伤性急性弥漫性脑肿胀的临床分型及治疗.方法 将45例头颅CT诊断为外伤性急性弥漫性脑肿胀患者入院后即行颅内压(ICP)监测,依据ICP初始值确定弥漫性脑肿胀患者的临床分型及相应的治疗策略,并对开颅手术者术前及术后ICP值行两样本配对t检验.结果 45例中33例ICP初始值＞35 mmHg,其中31例行开颅手术,1例因ICP过高放弃手术,1例经甘露醇脱水后ICP稳定在30mmHg以下而行保守治疗,死亡18例,植物生存3例,重残2例,中残2例,良好8例;初始ICP＞ 25～ 35mmHg者6例,其中3例行开颅手术,植物生存1例,中残1例,良好4例;初始ICP15 ～ 25mmHg者6例,均保守治疗,植物生存1例,良好5例.开颅前后ICP值变化差异有统计学意义(P＜0.01).结论 依据ICP初始值,外伤性弥漫性脑肿胀可以分为重度颅高压型( ICP＞ 35mmHg),中度颅高压型(ICP＞ 25 ～ 35mmHg),轻度颅高压型(ICP15 ～ 25mmHg);早期ICP监测对指导外伤性急性脑肿胀患者的治疗有积极作用.     

外伤性进行性扩大的脑内血肿的诊治

目的探讨外伤性进行性扩大的脑内血肿的临床特点、发病机制、诊断及治疗方法。方法总结分析我院2000年1月至2006年6月收治的57例外伤性进行性扩大的脑内血肿患者的临床资料。结果本组57例占同期外伤性脑内血肿的23.6%。手术35例,死亡2例;保守治疗22例,死亡1例。总死亡率5.3%（3/57）。结论对外伤性进行性扩大的脑内血肿应进行动态观察和CT监测,并根据病人血肿量的变化及时调整治疗方案。     

微创穿刺治疗高血压脑出血96例临床分析

高血压脑出血占急性脑血管病的20%～30%,病死、致残率高,脑出血80%位于大脑半球,主要在基底节附近,其次是各脑叶的皮质下白质,其余见于脑干及小脑。高血压脑出血有内科保守治疗及外科开颅手术治疗,外科常规开颅手术创伤大、费用高,病死率与内科保守治疗区别不大,生存者后遗症重。我科2006-08—2011-08应用CT定位微创穿刺液化抽吸术治疗96例高血压脑出血患者,取得满意效果,现报道如下。     

脑型血吸虫病的诊断与外科治疗

目的探讨脑型血吸虫病的诊断和治疗方法选择。方法回顾性分析研究同济医院1992年10月～2003年12月诊治9例脑型血吸虫病的临床资料。结果9例病人中1例行保守治疗，8例行手术治疗，术后除1例病人出现暂时性运动性失语外，其他均恢复良好，无严重手术并发症及手术死亡。结论头颅CT和MRI检查对脑型血吸虫病诊断有重要价值，对有明显颅内压增高和占位效应或药物治疗无效可考虑手术治疗。     

小骨窗开颅术治疗高血压脑出血及处理原则

目的 探讨小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的有效性及治疗原则。方法 回顾性分析25例高血压脑出血经小骨窗开颅术治疗的临床资料。结果 25例病例中，22例意识完全恢复，1例植物生存，2例病情无好转放弃治疗。无一例因手术而导致病情加重。结论 小骨窗开颅术是一种简单，快捷，有效，损伤小的手术方法，但病例的选择，手术技巧，及术后处理极为重要，直接影响到手术治疗效果。     

脑动静脉畸形的外科治疗(附12例临床报告)

报告手术切除脑动静脉畸形12例，其中10例为自发性脑内出血，均急诊行开颅脑内血肿清除同时切除畸形血管团，另2倒无脑出血的病人经脑血管造影后择期手术。畸形血管团最小为1．8cm，最大为4cm。12例术后病理活检均确诊为脑动静脉畸形。12例术后效果良好。认为对于脑动静脉畸形脑内出血的病人，除血肿量在30ml以下，无意识障碍的病人可保守治疗二期手术外，均应尽早行开颅血肿清除术，以保护病人生命及尽量减少后遗症，术中发现异常血管团应尽量切除。     

不同术式选择治疗高血压脑出血198例临床分析

高血压脑出血发病急,进展快,常合并有多种疾病,威胁病人的生命安全,及时而有效的治疗,清除脑血肿解除脑组织受压是救治成功,减少后遗症的关键.我科自2005-03-2012-03,随机选择198例高血压脑出血,微创组103例,开颅组95例,依据临床病情变化分别采用不同术式进行手术,取得满意疗效.现总结分析如下.     

微侵袭手术治疗高血压脑出血

目的为了了解微侵袭手术治疗脑出血适应证、禁忌证，以及影响预后的因素如血肿量、手术时机、血肿破入脑室、再出血等。方法自1997年～2000年间运用计算机体层摄影（CT）定位，通过脑立体定向和神经内窥镜技术、小骨瓣开颅、脑室穿刺术治疗高血压脑出血，术后用尿激酶溶解共50例。结果手术1个月后按GOS临床评分方法评定近期疗效：优8例，良14例，中14例，差12例，死亡2例。术后6个月生存质量按ADL评分：ADL110例，ADL216例，ADL312例，ADL410例，ADL5O例。结论通过比较病情分级、血肿量、手术时机、血肿是否破入脑室与疗效的关系。我们认为病人临床分级轻、中型，血肿量在15～40ml之间，手术时机以发病后24～72h内运用脑立体定向穿刺＋纤溶治疗效果最佳。     

脑复素治疗急性出血性脑卒中40例疗效观察

为探讨国产脑复素的疗效,我院于1997年1月～1998年5月试用长春西方药业有限公司生产的脑复素治疗急性出血性脑卒中40例,并与进口脑活素比较两者疗效,现将临床观察结果报告如下。　　资料　1一般资料:脑复素治疗组40例中男28例,女12例,年龄35～78岁,平均543岁;蛛网膜下腔出血9例,脑出血31例,ＣＴ计算出血量为10～26ｍＬ,平均162ｍＬ,适合手术并开颅治疗11例,内科保守治疗29例。对照组36例,两组性别、年龄、出血部位、出血量、适合手术并开颅治疗、病情轻重和内科保守治疗无明显差异(Ｐ>005);两组发病至来院时间为24小时以内。2方法:治疗组给…     

自发性小脑出血的外科治疗选择

目的探讨自发性小脑出血的外科治疗方式。方法回顾性分析我院采用不同手术方式治疗的31例自发性小脑出血患者的临床资料。结果采用后颅窝开颅血肿清除及去骨瓣减压术治疗19例，其中恢复良好12例，重残4例，植物生存1例，死亡2例：采用CT．引导立体定向血肿穿刺引流术治疗7例，其中恢复良好5例，重残1例，死亡1例；采用单纯脑室外引流治疗5例，其中恢复良好4例，重残1例。结论对自发性小脑出血患者，要根据发病时间、病因、病情轻重、头颅CT表现，选择不同的手术方式；及时手术治疗可以取得良好的治疗效果。     

出血性脑梗死的护理

急性脑梗死后病灶内的继发性脑出血约占脑梗死的3％－5％[1]，病情危重，复杂多变，且预后较差。因此，探索其出血的先兆表现和及时地去除诱发因素，不仅是早期治疗的关键，亦是护理工作的重要内容。我科1992年1月至1997年12月收治脑梗死患者1076例，继发脑出血27例。1临床资料本组刀削急性脑梗死病人，男厂例，女10例，年龄22－72岁，平均引．5岁。诊断为脑血栓形成8例，脑栓塞19例。入院时均做头颅CF排除脑出血，入院按脑梗死治疗后因病情加重复查头颅CT，显示脑梗死并出血。诱发因素：心理不良刺激10例，剧烈活动8例，便秘6例，溶栓治…     

急性进展型基底节区高血压脑出血的治疗(附28例临床分析)

急性进展型基底节区高血压脑出血表现为发病后数分钟或数小时内病情进行性恶化并达到高峰，亦称恶化型脑出血。患者常在剧烈头痛后一侧肢体活动障碍，迅速出现嗜睡昏迷、频繁恶心呕吐、呼吸节律不整、高血压、消化道出血，并在短时间内出现脑疝、呼吸循环衰竭而死亡，CT显示血肿量进行性增加。该病由于发病急、进展快，若不能及时控制病情进展，患者多死亡。我院于2000年8月～2001年1月共收治本病28例，对其治疗及预后结合文献讨论，现报告如下。     

脑出血继发脑梗死30例的CT与临床

目的探讨脑出血继发脑梗死的临床特点。方法分析30例脑出血继发脑梗死的CT及临床资料。结果脑出血继发脑梗死多为腔隙性梗死，发生梗死后多无症状，给予活血化瘀或量子血疗治疗病情好转，无加重。结论脑出血继发的脑梗死主要依靠CT诊断，确诊后要及时治疗，不必等到血肿完全吸收后再按脑梗死治疗。     

CT引导下立体定向治疗高血压脑出血的临床研究

幕上中量(30～60 ml)高血压脑出血临床常见,治疗方法多样,内科保守治疗、传统开颅血肿清除手术及微创手术均可采用,但不同治疗方法的选择和疗效尚存争议[1].我科于2007年10月～2008年12月间收治高血压脑出血 113例,采取随机研究方式将收治的符合纳入标准的幕上中量高血压脑出血患者60例,等分为CT引导下立体定向脑内血肿排空术组、外颅血肿清除术组及内科保守治疗组,比较二种治疗方法对患者预后的影响,现报告如下.     

CT定位微创引流术配合中医药治疗高血压脑出血

高血压性脑出血约占脑血管疾病的1／3，但其病死率却是脑血管疾病之首。本病多发生于50～60岁有高血压动脉硬化的病人，保守治疗的病死率仍高达40％～70%，故寻求有效的手术治疗方法，提高治愈率，减少病死率极为重要。近年来，采用CT定位微创引流术治疗高血压性脑出血取得很好的治疗效果。选取病材适应证为：壳核出血血肿量〉30ml，丘脑出血血肿量〉20ml或出血破入脑室者；发病后病人呈嗜睡或浅昏迷状态，有一侧瞳孔散大者；病情缓慢进展，或内科治疗过程中病情逐渐加重者；手术时机，以起病6h内超早期或24h内早期手术效果较好。