腹膜透析治疗肾功能衰竭时植管方法的临床探讨

目的　初步探讨腹膜透析 (PD)治疗肾功能衰竭时植管手术方法、注意事项及其个体化治疗的实施方案。方法　选择 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 4年 9月对 2 6例急、慢性肾衰竭患者在不同条件下手术植入腹膜透析管 ,均采取解剖法植管 ,选用直形标准Tenckhoff腹膜透析管及PD双联系统装置。结果　成功植入腹膜透析管 ,术后无论是立即作连续不卧床腹膜透析 (CAPD) ,或是由间歇性腹膜透析 (IPD)过渡到CAPD者均未出现手术切口及隧道口渗液、感染等。除3例患者未到拆线期死亡外 ,其余 2 3例手术切口均一期愈合。结论　对于某些急、慢性肾衰竭患者的治疗 ,PD显示其独特的优越性、可行性及有效性 ,不需特殊设备 ,植管方法及操作简便、容易掌握 ,不受时间、地点、空间及环境的影响。在PD植管中 ,注意手术切口和隧道口渗液 ,应双荷包缝合腹直肌后鞘 ,并仔细缝合腹直肌前鞘。制定PD计划时 ,应按患者的个体化PD治疗方案实施。迄今PD仍是救治各种急慢性肾衰竭的有效方法 ,基层医疗单位值得推广应用。     

糖尿病肾功能衰竭腹膜透析植管围手术期的护理体会

目的总结和分析糖尿病肾功能衰竭患者腹膜透析植管围手术期护理中应注意的事项,为今后临床上对腹膜透析植管患者围手术期的合理护理提供参考。方法将我院于近期在临床上收集到糖尿病肾功能衰竭腹膜透析植管患者围手术期的护理情况进行统计分析,总结护理过程中应注意的事项。结果在我们收集的所有病例中,护理过程中应注意的主要问题包括：无菌操作,对可能发生的并发症的预防以及患者血糖监测等。结论只有不断提高医护人员的护理水平,采取正确的护理手段,才能有效预防和减少在糖尿病肾功能衰竭患者腹膜透析植管围手术期发生不必要的风险,促进患者的康复。     

腹膜透析植管方法合理性的临床研究

目的:检探讨腹膜透析(PD)的手术植管方法及以脐和耻骨联合上缘的距离做为PD植管体表切口定位标志的合理性。方法:选择2002年6月至2006年5月笔者PD手术植管的101例患者为研究对象,采用美国Baxter公司生产的Tenckhoff PD直管,切口选择以耻骨联合上12～14cm,前正中线旁开2cm为体表标志,实施手术。结果:手术植管101例,手术植管均获成功,引流通畅,随访2～47个月,无漂管发生。结论:以耻骨联合上12～14cm,前正中线旁开2cm为体表标志,手术植管成功率高,术后因漂管导致引流不畅发生率低,有推广价值。     

肾功能衰竭218例腹膜透析手术置管体会

采用西德进口腹透管，手术植管治疗急慢性肾功能衰竭２１８例，手术一次成功２０５例（９４％）对植管手术的术前准备，手术切口的选择，术中注意事项及术后两周并发症的防治进行了讨论。     

不同体重指数腹膜透析患者的预后分析

目的 探讨不同体重指数（BMI）腹膜透析（PD）患者的预后情况。方法 选取2011 年7 月- 2016 年12 月于成都医学院第一附属医院开始行持续非卧床腹膜透析（CAPD）治疗患者,按BMI 分为低体 重组（<20 kg/m2）,正常组（≥ 20 kg/m2 ～ <25 kg/m2）及超重组（≥ 25 kg/m2）,分析3 组患者的生存情 况及腹膜透析相关性腹膜炎发生率,分析患者BMI 与临床指标的相关性,并对不同临床指标进行比较分析。 结果 3 组患者生存率比较有差异（P <0.05）,3 组患者腹膜炎发生率比较有差异（P <0.05）,BMI 与24 h 尿量、 TG、GLU 及总尿素清除率呈正相关（P <0.05）,与腹膜尿素清除指数呈负相关（P <0.05）。3 组患者24 h 尿量、 总体水、腹膜尿素清除指数、总尿素清除率及TG 比较有差异（P <0.05）。结论 不同BMI 的PD 患者具有 不同的预后,众多临床因素的参与导致了超重及低体重均不利于患者的长期生存,应将PD 患者的BMI 控制 在适当范围内。     

腹膜透析患者预后临床分析

腹膜透析（PD）是治疗终末期肾衰竭的有效方法之一。近几年来随着腹膜透析的开展,透析患者的生存率及生存质量逐步提高。但随着透析时间的延长,患者残存肾功能在逐渐下降,透析的充分性也在下降,我们研究了腹膜透析患者的残余肾功能、透析时间、营养状态等对其生存率的影响,为腹膜透析患者的预后分析提供了理论依据。     

慢性肾功能衰竭患者营养状态及腹膜透析充分性与预后的关系

腹膜透析(PD)由于具有稳定的血液动力学、简便易行、价格相对低廉等优点而受到众多肾科医师和慢性肾功能衰竭(CRF)患者的青睐。但腹腔感染、营养及透析充分与否等问题仍是临床面临的难题,是导致PD失败率较高的关键。临床资料显示,透析开始时肌酐清除率较高及残余肾功能水平较好的患者似乎可以维持较长时间的透析;营养状况好、透析充分的患者并发症低,生存质量和生存率高。因此,营养不良及透析不充分的发生率对PD患者的生活质量和生存率的影响越来越引起肾科医生的重视。1　CRF及PD对患者营养状态的影响几乎所有的研究都表明,进入CRF…     

腹膜透析患者透析充分性相关分析

腹膜透析(CAPD)作为终末期肾功能衰竭患的一种有效替代疗法在临床已广泛应用，我们通过分析67例CAPD患的尿素清除指数(KT／V)及肌酐清除率(Ccr)判断透析充分性，通过提高血清白蛋白(Alb)和蛋白分解率(PCR)，结合保护残余肾功能(RRF)，大大提高了透析效能，收到良好效果，现报道如下。     

腹膜透析植管切口部位与堵管380例分析

腹膜透析植管切口部位与堵管３８０例分析孙家增（天津市第一中心医院肾科天津３００１９２）关键词腹膜透析腹膜透析植管术尿毒症中图号Ｒ４５９．５腹膜透析植管术的成功对透析患者的透析效果关系极为重要。我院人工肾研究室１９７０～１９９５年非卧床连续性腹膜透析（...     

糖尿病肾病腹膜透析患者的临床特点和预后

目的分析和探讨糖尿病肾病腹膜透析患者的临床特征和预后。方法入选2009年1月至2011年8月于我中心进行腹膜透析的患者,根据原发病分为糖尿病肾病腹膜透析组和非糖尿病腹膜透析组,收集比较两组患者的基本资料、生化结果和透析相关指标,应用Kaplan-Meier法和Cox回归进行生存分析。结果 460例随访腹膜透析患者中,糖尿病肾病患者64例(13.9%)。糖尿病肾病患者平均年龄高于非糖尿病者,分别为(63±13)岁和(45±16)岁(P<0.001)。糖尿病肾病腹膜透析患者的高敏C反应蛋白(hsCRP)高于非糖尿病腹膜透析患者,而血清白蛋白水平及前白蛋白水平低于非糖尿病腹膜透析患者(P<0.01)。糖尿病肾病腹膜透析患者的甘油三酯和标准蛋白分解率(nPCR)也低于非糖尿病腹膜透析组(P<0.05)。两组患者的血红蛋白、甲状旁腺激素、钙磷水平、胆固醇水平、随访时间、透析充分性和残余肾功能差异无统计学意义。糖尿病肾病和非糖尿病腹膜透析患者第1年累计生存率分别为73.3%和90.7%(P<0.05),第2年分别为61.8%和82.5%(P<0.05)。糖尿病肾病腹膜透析患者的平均生存时间低于非糖尿病腹膜透析患者,分别为24.6月和30.1月(P<0.05)。糖尿病肾病腹膜透析患者死亡风险为非糖尿病腹膜透析患者的2.449倍。在多因素Cox回归分析中年龄和血清白蛋白是糖尿病肾病腹膜透析患者死亡的危险因素。结论糖尿病肾病腹膜透析患者透析开始时的年龄大,易发生营养不良和微炎症状态。年龄和营养不良是影响腹膜透析患者生存的危险因素。糖尿病肾病腹膜透析患者生存率明显低于非糖尿病患者。     

HALP综合评分与腹膜透析患者预后的关系

目的 评估血红蛋白、白蛋白、淋巴细胞和血小板(HALP)综合评分与腹膜透析患者预后的潜在关系。方法 研究纳入2个透析中心维持性腹膜透析患者774例。主要结局为全因死亡和心血管疾病(CVD)死亡。HALP值计算公式：血红蛋白(g/L)×白蛋白(g/L)×淋巴细胞(g/L)/血小板(g/L)。根据基线HALP值三分位数分为低HALP、中HALP和高HALP组。采用Kaplan-Meier生存曲线、Fine-Gray竞争风险模型和Cox比例风险模型分析不同HALP组与不良结局的关系。时间依赖性ROC曲线评价HALP预测价值。结果 高HALP组患者总生存率最优(X²=54.9,P<0.001);而CVD累积发生率最低(Gray=35.68,P<0.001)。此外,与低HALP组患者相比,高HALP组全因死亡风险(HR=0.64,95%CI 0.48～0.84,P=0.006)和CVD死亡风险(SHR=0.48,95%CI 0.32～0.58,P=0.013)均较低。时间依赖性ROC曲线显示HALP对3年、5年生存率预测价值优于传统危险因素。结论 基线高HALP...     

腹膜透析溶质高转运患者预后危险因素分析

目的回顾性分析基础腹膜溶质高转运特性的维持性腹膜透析患者临床资料,分析影响其预后的危险因素。方法选取新置透析导管接受腹膜透析治疗,且基础腹膜溶质转运特性为高转运的患者290例,随访记录患者临床资料,根据截止随访时间患者的生存状态将其分为生存组与死亡组。比较两组患者的临床资料,并分析影响患者预后的危险因素。结果至随访截止日期,生存组患者249例,死亡组患者41例,病死率14.1%。死亡组患者年龄、Charlson合并症指数（CCI指数）、持续非卧床腹膜透析（CAPD）模式治疗比例、随访期营养不良率均高于生存组（均P＜0.05）,随访期超滤量低于生存组（P＜0.05）。多因素Cox回归分析显示高龄（HR=3.368）、CCI指数高（HR=2.478）、CAPD模式治疗（HR=4.336）、随访期营养不良（HR=5.255）、随访期超滤量不足（HR=6.750）均是影响腹膜透析溶质高转运患者预后的独立危险因素（均P＜0.05）。结论临床表现不同的腹膜透析溶质高转运患者预后存在差异,关注影响其预后的独立危险因素并采取相应的预防、治疗措施或可降低其死亡风险。     

不同残余肾功能对行腹膜透析尿毒症患者微炎症状态的影响

目的探讨不同残余肾功能(RRF)对腹膜透析(PD)患者微炎性因子超敏C反应蛋白(hs-CRP)和白细胞介素-6(IL-6)的影响,以观察RRF对PD患者微炎症状况的影响。方法选取河北北方学院附属第一医院肾内科2010年1月至2012年12月收治的尿毒症患者60例为研究对象(PD组),所有患者均行规律性PD治疗并定期复查,依据RRF分为RRF-Ⅰ组(RRF≥2.5 mL·min-1)和RRF-Ⅱ组(RRF<2.5 mL·min-1),测定PD患者血清hs-CRP、IL-6水平,并与同期健康对照组30例进行比较。结果 PD组患者血清hs-CRP、IL-6水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);PD患者hsCRP与IL-6水平呈正相关(r=0.56,P=0.000)。RRF-Ⅰ组患者血清hs-CRP、IL-6水平低于RRF-Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05);PD患者RRF与血清hsCRP、IL-6水平呈负相关(r=-0.52、-0.63,P=0.000)。结论 PD患者普遍存在微炎症状态,RRF水平对微炎症状态有较大影响,RRF较好者微炎症状态较轻。     

不同残余肾功能腹膜透析患者临床分析

目的观察终末期肾衰（ESRF）患者在腹膜透析（PD）患者残余肾功能（RRF）对临床生化指标及生存率的影响。方法所有患者按残余肾小球滤过率（rGFR）水平将其分为两组：一组rGFR〈1 ml/（min.1.73m2）;另一组rGFR≥1 ml/（min.1.73 m2）。每3个月进行一次临床随访,全面评估患者的全身情况及透析状态,包括血压、身高、体质量、体质量指数（BMI）、尿量（UV）、残余肾肌酐清除率（Ccr）、每周总尿素氮清除率（Kt/Vtotal）、每周肌酐总清除率（WCcr total）、残余肾尿素及肌酐清除率。对比观察不同RRF状态透析患者临床生化指标变化。结果两组不同残余肾功能状态患者的2年死亡率为8.3%和30%（P=0.034）,血红蛋白、钙磷乘积、血清白蛋、Kt/V total、Ccr total、24小时出液量分别为103.6±9.8和94.2±9.2（P=0.003）、47.3±3.8和53.3±4.2（P=0.048）、35.9±3.2和31.6±4.1（P=0.003）、2.20±0.25和1.98±0.98（P=0.002）、67.4±7.2和55.9±5.9（P=0.000）、1014±205和661±160（P=0.000）。结论残余肾功能可以影响腹膜透析患者的造血、营养状态、钙磷代谢、炎症状态、容量状态等,保护残余肾功能可提高患者的生存率。     

健康教育对儿童家居腹膜透析患者预后的影响

目的探讨分析健康教育对儿童家居腹膜透析患者预后的影响。方法回顾性分析2009年2月-2013年2月间在该院进行治疗的42例家居腹膜透析患儿的临床记录资料。结果在未进行健康教育前,患儿的依从性普遍较低。进行健康教育后,患儿的各项依从性普遍提高,和教育前相比,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论健康教育可明显影响儿童家居腹膜透析患者的预后,并发症减少、原发病复发率减少、儿童及家属依从性好,值得临床推广应用。     

不同透析液对腹膜透析患者残余肾功能与透析充分性的影响

目的探讨不同腹膜透析液对腹透患者残余肾功能与透析充分性的影响。方法回顾性分析2008年1月～2009年12月我院行腹膜透析治疗、分别使用进口和国产腹膜透析液的患者,随访两年期间能定期行透析充分性及腹膜平衡试验的患者,比较两组患者残余肾功能、透析充分性及腹膜转运类型变化等指标。结果两种腹膜透析液在患者残余尿量、肾小球滤过率、周尿素氮清除指数(KT/V)、周肌酐清除率(CCr)、4小时肌酐透出液与血浆比(D/P)值、腹透超滤量均无显著性差异(P>0.05)。结论该国产腹透析液对小分子溶质和水的清除,残余肾功能和腹膜转运功能的影响与进口腹透液是相当的,并没有引起血钠浓度的升高。     

终末期多囊肾患者行腹膜透析的疗效及安全性分析

目的:探讨终末期多囊肾患者行腹膜透析的疗效及安全性。方法:回顾性分析随访治疗满1年的多囊肾病腹膜透析患者18例,及同期年龄、性别与多囊肾病组匹配的肾炎腹膜透析患者20例的临床资料。分析比较两组患者透析前、透析3月、透析12月时尿量、血肌酐、二氧化碳结合力、血白蛋白、血红蛋白、每周尿素清除指数(kt/v),观察两组术中术后并发症、腹透相关性并发症。结果:两组患者间基础的尿量、肌酐、血红蛋白、二氧化碳结合力、血白蛋白比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者透析后3月、透析后12月与其腹膜透析前的肌酐、血红蛋白、血白蛋白、二氧化碳结合力相比较,均有明显改善,且差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者间透析后3月的尿量、血红蛋白、血白蛋白、二氧化碳结合力、kt/v差异无统计学意义(P>0.05);两组透析后12月的尿量、血红蛋白、血白蛋白、二氧化碳结合力、kt/v差异亦无统计学意义(P>0.05);两组患者均顺利完成腹膜透析管置管手术,术中无并发症出现,术后未出现管周渗漏、透析管移位、大网膜包裹、内脏损伤等并发症;两组患者腹膜炎及出口感染的并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:终末期多囊肾患者,特别是存在残余肾功能时,腹膜透析可以作为其首选的透析方式,多囊肾本身也并非腹膜透析的禁忌证。