罗比卡因与布比卡因用于老年下肢手术腰硬联合麻醉临床观察

有关罗比卡冈与布比卡因性能比较的报道较多，但应用于老年腰麻尚无定论。现就老年下肢骨科手术方面的应用进行探讨。     

连续腰麻与连续硬膜外麻醉用于高危老年患者下肢手术的比较

目的探讨连续腰麻用于应用于高危老年患者下肢手术的可行性。方法40例拟行下肢手术的老年患者,年龄68～101岁,ASAⅢ～Ⅳ级,按手术种类配对,患者随机分为硬膜外麻醉组(EA组)、连续腰麻醉组(CSA组),每组20例。EA组按常规行硬膜外麻醉,CSA组按常规行连续腰麻。于麻醉前(T0,基础值)、麻醉平面满意时(T1)、切皮后1h(T2)、术毕时(T3)抽取动脉血测乳酸浓度,常规监测动脉压(ABP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SPO2),记录两组患者辅用麻黄素、氟芬合剂的情况。结果CSA组麻醉前、后各时点的MBP、HR、SpO2均无显著性变化;EA组硬膜外用药后,MBP、HR明显下降(P<0.05)。从T0至T2时段,EA组有98%的患者需辅用麻黄素,显著高于CSA组(15%)(P<0.01),EA组麻黄素用量[(30.5±3.1)mg]显著高于CSA组[(4.1±0.5)mg](P<0.01)。EA组有40%的患者术中需辅用氟芬合剂,显著高于CSA组(15%)(P<0.05)。在T1、T2、T3各时点EA组动脉血乳酸浓度均高于CSA组(P<0.05)。CSA组术后未见连续腰麻相关并发症。结论与硬膜外麻醉相比,连续腰麻麻醉效果确切,对循环干扰小,非常实用于高危老年患者的下肢手术。     

0.2%罗比卡因用于腰麻-硬膜外联合麻醉的临床应用

腰麻 硬膜外联合麻醉 (ＣＳＥＡ)中腰麻用药以 0 5 %布比卡因和 0 5 %罗比卡因重比重溶液为多[1～ 3 ] ,但下肢手术多采用侧卧位 ,重比重溶液有诸多不便 ,为此 ,作者选用 0 2 %罗比卡因用于ＣＳＥＡ下肢手术并与 0 5 %布比卡因进行比较 ,现报告如下。资料与方法本组 80例 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,男 44例 ,女 36例 ,年龄 15～73(4 3 7± 10 2 )岁 ,体重 41～ 83(5 2 3± 5 6 )ｋｇ。病种与手术 :髋关节置换 10例 ,股骨颈骨折固定术 18例 ,股骨干骨折内固定 37例 ,其他下肢手术 15例 ,随机分为两组 ,0 2 %罗比卡因组 40例 (Ｒ组 ) ,0 5 %…     

0.15%罗比卡因轻比重腰-硬联合麻醉用于侧卧位下肢骨科手术的可行性

目的观察0·15%罗比卡因轻比重腰-硬联合麻醉(CSEA)用于侧卧位下肢骨科手术的麻醉效果及其安全性。方法侧卧位下肢骨科手术患者60例,随机分为两组。CSEA组(Ⅰ组,n=30),硬膜外麻醉(EA)组(Ⅱ组,n=30)。Ⅰ组先行硬膜外穿刺,继以针内针实施腰麻,脑脊液流出,将腰麻针斜面向患侧,以0·2~0·3ml/s的速度注入0·15%罗比卡因7~8ml(用灭菌注射用水配制)后置入硬膜外导管。根据阻滞平面情况调节手术台角度,阻滞平面上界控制在T9~T12。Ⅱ组实施硬膜外穿刺置管,给予2%利多卡因5ml为试验量以确定导管在硬膜外腔,追加0·75%罗比卡因12ml。结果Ⅰ组感觉阻滞起效时间显著高于Ⅱ组(P<0·01)。骨性操作期间视觉模拟评分(VAS)比较,Ⅰ组低于Ⅱ组(P<0·05)。两组改良Bromage评分差异无显著意义。而Ⅰ组组内患侧与健侧VAS及改良Bromage评分差异有显著意义(P<0·05)。Ⅱ组低血压发生率为20%,高于Ⅰ组(P<0·05)。结论0·15%罗比卡因轻比重CSEA用于侧卧位下肢骨科手术,镇痛效果优于硬膜外麻醉,安全可行。     

罗比卡因腰-硬联合麻醉在高龄患者下腹部及下肢手术中的应用

高龄患者通常伴有心肺脑等疾病，但有时因患外科疾病，需要接受手术治疗。本文就30例行下腹部及下肢手术的高龄患者采用罗比卡因腰-硬联合麻醉（CSEA）的情况报道如下。     

腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉用于下肢骨折手术病人

我院自1997年3月至2005年3月期间采用各型椎管内麻醉施行下肢骨折手术共3860例，随机抽取其中．50例腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉及50例硬膜外腔麻醉，对其麻醉效果进行分析比较，报告如下。     

不同浓度罗比卡因用于妇科手术麻醉的临床观察

自 1996年以来 ,罗比卡因已广泛用于临床。硬膜外麻醉采用不同浓度的罗比卡因以及相应浓度的布比卡因作为局麻药 ,已有大量报道。但不同浓度的罗比卡因和经典的利多卡因与丁卡因混合液用于硬膜外麻醉 ,且比较其临床效果尚鲜有报道。本研究目的是探讨连续硬膜外麻醉下行妇科经腹手术时 ,使用不同浓度的罗比卡因 ,对患者运动、感觉神经阻滞起效时间、持续时间以及阻滞程度和范围的影响 ;通过与经典的连硬外局麻药 16ｍｇ/ｍｌ利多卡因加 2ｍｇ/ｍｌ丁卡因混合液的对比 ,了解其麻醉效能。资料与方法一般资料　 90例择期行妇科经腹手术的患者 ,…     

妇科腹腔镜手术腰麻联合硬膜外麻醉的效果

目的:评价妇科腹腔镜手术腰麻联合硬膜外麻醉(combined spinal-epidural anesthesia,CSEA)的效果。方法:择期选择妇科腹腔镜手术患者1000例,ASAⅠ～Ⅱ,随机分为CSEA组和连续硬膜外麻醉组(epidural anesthesia,EA),每组500例,记录入室后(基础值)和注入首剂量局麻药后1min、5min、10min、15min时的SP、DP、MAP、HR、SpO2、PETCO2。观察麻醉前(T1)、气腹即刻(T2)、气腹后20min(T3)、气腹后30min(T4)、气腹后40min(T5)、气腹后50min(T6)两组各指标的变化。记录开始注入局麻药至出现满意阻滞平面的时间、肌松程度、局麻药总量、丙泊酚总量。结果:阻滞平面达T6时间两组有极显著差异(P<0.01)。局麻药总量,丙泊酚总量EA组明显增多(P<0.05),两组SP、DP、MAP、HR、SpO2、PETCO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。镇痛效果及肌松程度CSEA组优于EA组。结论:与硬膜外阻滞相比,妇科腹腔镜手术患者腰麻联合硬膜外麻醉有较好的镇痛、肌松效果,且局麻药用量、丙泊酚用量较少。     

小剂量布比卡因等比重液腰-硬联合麻醉在老年患者下肢骨科手术中的应用

目的小剂量布比卡因等比重液腰-硬联合麻醉(CSEA)在老年患者下肢骨科手术中的安全性和有效性。方法回顾性总结ASAI-Ⅲ级CSEA下择期行下肢骨科手术的老年患者50例,观察麻醉效果,血流动力学变化,不良反应及并发症的发生率。结果小剂量布比卡因等比重液CSEA在老年患者下肢骨科手术中,起效快,麻醉效果优良率98%,肌肉松弛,平面控制好。15例血压下降,经扩容和应用麻黄碱5～10 mg后恢复平稳。结论小剂量等比重布比卡因CSEA起速迅速,麻醉作用完善,对呼吸,循环影响相对较小,只要控制好麻醉剂量和注药速度,加强术前评估和术中管理,用于老年下肢骨科手术是安全有效的。     

腰硬联合麻醉用于中重度妊高征剖宫产手术的临床研究

目的探讨腰硬联合麻醉用于中重度妊高征剖宫产手术的可行性。方法择期剖宫产手术的中重度妊高征产妇60例,随机分为腰麻组和腰硬联合麻醉组(联合组),观察两组血压、心率的变化,术中镇痛效果,胎儿娩出情况及麻醉药不良反应。结果联合组低血压、头痛的发生率低(P<0.05),但两组胎儿的娩出时间和出生时Apgar评分无统计学差异(P>0.05)。结论腰硬联合麻醉血流动力学影响小,低血压、头痛发生率低,对中重度妊高征剖宫产手术而言,是一种较合理的麻醉方法。     

罗比卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉用于下肢手术效果分析

目的探讨罗比卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉用于下肢手术的效果。方法将78例行下肢手术需硬膜外阻滞麻醉的患者随机分对照组和实验组两组,对照组应用单纯罗比卡因麻醉;试验组应用罗比卡因复合舒芬太尼麻醉。比较两组的麻醉效果。结果试验组总有效率97.4%(38/39),高于对照组84.6%(33/39),差异有统计学意义(P0.05)。试验组不良反应发生率5.13%(2/39),低于对照组17.9%(7/39),两组差异有统计学意义(P0.05)。结论下肢手术患者采用罗比卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉,麻醉效果显著优于单纯应用罗比卡因且可减少不良反应发生。     

0.75%罗比卡因蛛网膜下隙阻滞用于老年患者下腹部及下肢手术的麻醉效果及影响

目的 探讨0．75％罗比卡因蛛网膜下隙阻滞用于老年患者的麻醉效果。方法 50例65岁以上择期行下腹部及下肢手术患者随机分成0．75％罗比卡因2ml(Ⅰ)组(n=25)和0．5％布比卡因2ml(Ⅱ)组(n=25)。观察比较两组腰麻阻滞效果。结果 Ⅰ组麻醉起效时间、镇痛向头和向尾延伸时间、运动阻滞起效时间、达最大运动阻滞时间均大于Ⅱ组，而镇痛总时间、运动阻滞持续时间均小于Ⅱ组。Ⅰ组痛觉减退平面低于Ⅱ组。痛觉消失平面：Ⅱ组较Ⅰ组高1．2个节段。Ⅱ组SBP在给药后12．5～30min比麻醉前或Ⅰ组的同时总值下降明显。结论 0．75％罗比卡因溶液2ml可用于老年患者蛛网膜下隙阻滞，其对血压的影响较等容量的0．5％布比卡因小，其镇痛总时间、运动阻滞持续时间较等容量的0．5％布比卡因短。     

腰-硬联合麻醉用于高龄高危患者下肢手术的临床观察

近年来,随着腰-硬联合麻醉（CSEA）技术的开展与成熟应用,提高了临床诸多手术的麻醉质量与安全性,大大减少了手术及麻醉并发症的产生。高龄手术患者常伴有多种合并症,其麻醉方法的实施直接关系到手术的顺利进行与预后。现将我院260例高龄高危患者手术麻醉情况总结如下。     

肾移植术患者连续腰麻的效果

目的评价肾移植术患者连续腰麻（CSA）的效果。方法择期肾移植术患者24例，ASAⅢ级，随机分为3组（n=8），DCEA组：L1-2与L3-4间隙硬膜外穿刺，注入2％利多卡因试验剂量5ml，初始剂量10—20ml（0．75％布比卡因＋2％利多卡因，1：1混合液）；CSEA组：L1-2间隙硬膜外穿刺，L3.4间隙经硬膜外针行腰麻穿刺，注入重比重0.5％布比卡因10～13mg，调节体位和硬膜外给药量（0．75％布比卡因＋2％利多卡因，1：1混合液）；CSA组：L3.4间隙经硬膜外针行腰麻穿刺，注入重比重0．5％布比卡因10～13mg，根据阻滞平面给药2—4mg，次。3组目标阻滞平面k，记录入手术室后（基础值）和首剂量局麻药注入后1、5、10、15minSP、DP、MAP、HR。于麻醉前（T1）、移植肾植入髂窝后即刻（T2）、手术结束（T3）测血糖；记录开始注入局麻药至出现满意阻滞平面的时间、肌松程度、肾脏植入髂窝后患者不适感和局麻药总量。结果与CSEA组比较，阻滞平面达T6时间DCEA组延长（P〈0．05），局麻药总量DCEA组增多，CSA组减少（P〈0．05）。3组血糖比较差异无统计学意义（P〉0．05）。镇痛效应及肌松程度CSA组优于DCEA组和CSEA组。结论与硬膜外阻滞和脊椎．硬膜外联合阻滞相比，肾移植术患者连续腰麻产生较好的镇痛、肌松效果，且局麻药用量较少。     

罗比卡因腰麻用于剖宫产的临床观察

罗比卡因 (ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ)是一新型长效酰胺类局麻药 ,它对中枢神经系统和心血管系统毒性低 ,具有感觉和运动阻滞分离的特性。实验显示罗比卡因用于腰麻具有良好效果[1,2 ] 。我们应用罗比卡因腰麻行剖宫产手术 4 0例 ,观察产妇的感觉、运动神经阻滞的起效时间、感觉阻滞时间、阻滞平面及感觉、运动神经阻滞恢复时间等。资料与方法一般资料　临产妇 4 0例剖宫产手术 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,96 %为急诊 ,(其中中度以上、妊娠高血压 3例、先兆子痫 2例、先心室缺 1例。)麻醉方法　术前 30分钟均肌注阿托品 0 5ｍｇ ,麻醉前开放静脉通道。…     

腰-硬联合麻醉与全身麻醉用于髋关节置换手术的效果比较

目的探讨腰-硬联合麻醉与全身麻醉用于髋关节置换手术的临床效果。方法将100例进行髋关节置换手术患者随机分为观察组和对照组,各50例。观察组给予腰-硬联合麻醉,对照组给予全身麻醉,比较两组麻醉效果。结果两组麻醉镇痛效果比较差异无统计学意义(P0.05),观察组患者的麻醉见效时间和阻滞完全时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对于髋关节置换手术患者,腰-硬联合麻醉起效时间快、阻滞完全时间短,麻醉效果相对较好,但需因人而宜。     

罗比卡因与布比卡因复合芬太尼用于腰麻-硬膜外联合阻滞分娩镇痛的比较

本文观察比较罗比卡因与布比卡因复合芬太尼腰麻—硬膜外联合阻滞用于分娩镇痛的应用效果。     

罗比卡因腰麻用于剖宫产的临床观察

罗比卡因 (ropivacaine)是纯S型镜像体结构的新型酰胺类局麻药 ,为消旋混合物布比卡因的左旋异构体。本研究观察该药的腰麻特性及安全性 ,并与目前常用的同类局麻药布比卡因进行比较。资料与方法一般资料　随机选择足月临产妇 5 0例 ,年龄 2 2～ 30岁 ,ASAⅠ～Ⅱ级。随机将病人分成罗比卡因和布比卡因两组 ,每组 2 5例。麻醉方法　A组 :0 75 %布比卡因 2ml+1 0 %葡萄糖 1ml;B组 :0 75 %罗比卡因 2ml +1 0 %葡萄糖 1ml。产妇入室后建立一条静脉通路 ,输入复方乳酸钠液 5 0 0ml。同时监测血压、心率、脉搏血氧饱和度及心电图。产妇在侧卧…     

高危老年下腹部或下肢手术病人连续腰麻的可行性

目的探讨连续腰麻(CSA)用于高危老年病人下腹部或下肢手术的可行性.方法64例拟行下腹部或下肢手术的老年病人,年龄70～101岁,ASAⅢ或Ⅳ级,随机分为2组,硬膜外麻醉组(EA组)、CSA组,每组32例.EA组行硬膜外麻醉,CSA组行CSA.记录两组麻醉平面满意时的时间,以改良Bromage评分法评定下肢运动神经阻滞的程度,于动脉穿刺完毕时(T0,基础值)、麻醉平面满意时(T1)、切皮后1h(T2)、术毕(T3)抽取动脉血,测定血浆乳酸浓度,监测平均动脉压(MAP)、心率(HR),记录两组病人辅用麻黄碱、氟芬合剂的情况,观察下肢运动功能恢复情况.结果与基础值比较,CSA组T1-3时MAP、HR变化无统计学意义(P＞0.05);EA组T1时MAP、HR下降(P＜0.05).T0～2期间,EA组有31例(98%)病人需辅用麻黄碱,CSA组有5例(15%)病人需辅用麻黄碱,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01),EA组麻黄碱用量[(34.5±3.1)mg]高于CSA组[(4.3±0.5)mg](P＜0.01).与EA组比较,CSA组麻醉起效时间明显及运动功能恢复时间缩短(P＜0.05);CSA组Bromage评分高于EA组(P＜0.05);EA组有17例(51%)病人术中需辅用氟芬合剂,CSA组有7例(20%)病人需辅用氟芬合剂,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).血浆乳酸浓度EA组T1～3时均高于CSA组(P＜0.05);EA组在T1～3时均高于基础值(P＜0.05).CSA组均未发生腰麻后头痛、暂时性神经综合征及马尾综合征.结论CSA用于高危老年下腹部或下肢手术病人,可产生良好的麻醉效果,且无明显副作用.