温血高钾持续灌注心肌保护在心脏移植中的应用

目的 探讨温氧合血持续灌注对被移植离体心脏保护的临床效果。方法 移植心脏取回后立即行温氧合血高钾(钾浓度10—20mmol／L)持续主动脉根部顺行灌注保护心肌，升主动脉开放前停止。结果 3例移植心脏均自动复跳，复苏后心功能良好。结论 温氧合血高钾持续灌注可减少晶体用量，缩短供心的缺血时间，获得完善的心肌保护效果。     

微温血停搏液连续灌注保护心肌的临床应用

报告１０９例体外循环心内直视手术中采用微温（２９℃）血停搏液连续灌注保护心肌的方法，包括７１例瓣膜置换和３８例法乐四联症手术。微温血停搏液经恒温水浴锅加温至２９℃，配制的微温血停搏液以三份氧合血加二份晶体停搏液混合，保持血球压积（ＨＣＴ）１５±％，钾浓度９ｍｍｏｌ／Ｌ，ｐＨ７．６０，术中采用首次冷晶体停搏液顺灌，然后用氧合血顺灌或逆灌的方法进行连续灌注。术中心肌红润松弛，主动脉开放后，除１例电除颤复律外，其余１０８例心脏立即自动复跳（９９．１％），复跳后心功能稳定，无须用升压药维持循环。术后无低心排或严重心律失常，心功能恢复顺利。作者认为，将晶体停跳液作首次灌注可使心脏迅速停跳，最大限度地保存心肌能量；而在心脏停跳后用２９℃微温血连续顺灌或逆灌，可维持心肌在停跳阶段的正常代谢，避免了心肌细胞的缺血－再灌注损伤     

稀释氧合血心麻液连续逆灌保护心肌

本文报告采用稀释氧合血心麻液经冠状窦连续逆灌保护心肌，选择１９９３年１月至１９９４年１月间施行心内直视手术的两组５０例进行分析，两组患者的诊断及术前心脏功能分级基本相似。其中以晶体液间断顺灌病例（Ⅰ组，ｎ＝２５）为对照组，观察氧合血连续逆灌病例（Ⅱ组，ｎ＝２５）的术后心脏自动复跳率、心脏指数和低排等情况，结果证实Ⅱ组明显优于Ⅰ组。作者认为，氧合血连续逆灌保护心肌是一种简单易做，行之有效的方法     

深稀释温氧合血心停跳液持续灌注行心脏瓣膜手术

采用浅低温、深度血液稀释外循环，温氧合血心停跳液持续灌注心肌保护，行心脏瓣膜手术２６例。经是主动脉血气分析、心肌超微结构、血清等指标观察，结果显示：温氧合血心停跳液持续灌注心肌保护方法使心脏自动复跳率达９２．３％。     

中低温持续逆行灌注心脏手术的临床研究(附200例报告)

目的:评价在中低温持续逆灌心肌保护下行心脏直视手术的临床效果.方法:常规建立体外循环,放置左心引流管,转机后阻断上、下腔静脉,阻断升主动脉并经冠状静脉窦持续逆行灌注氧合机血,不使用心脏停搏液,鼻咽温度降至中低温(26～27℃),心脏自主纤颤下行直视手术,心脏手术完毕复温至36～37℃后即可停机.结果:全组中有108例(54%)自行复跳,其余除颤1次者68例,除颤2次者18例,除颤3次者6例.早期死亡7例,死亡原因为低心排综合征5例,心脏破裂l例,肾功能衰竭1例.其余均治愈出院.结论:中低温持续逆灌法有良好的心肌保护作用,适用于大部分心脏手术.     

3例心脏移植的供心保护

目的：总结同种原位心脏移植的供心保护方法。方法：采用4℃ Stanford液主动脉根部灌注供心停跳，取出后放入冰盐水中保存，2例修剪时经主动脉根部灌注4℃Stanford液500ml，移植过程中间断或持续24－30℃去白细胞氧合血灌注，结果：主动脉开放后1例心脏自动复跳，2例经电击复跳，术中，术后持续心排监测及B超示心功能指标满意，近期随访心功能I级，生活，工作正常，结论：4℃，Stanford液灌注保存，术中去白细胞氧合温血灌注供心保护效果好。     

氧合温血经冠状静脉窦连续逆行灌注保护心肌的临床观察

白1989年12月至1994年10月，在体外循环心脏直视手术中，将心肌保护方法分成二种，即复杂病例采用氧合沮血经冠状静脉窭连续逆行灌注组(下称逆灌组)和一般病例采用冷停搏液经主动脉根部间断灌注组(下称顺灌组)。心脏自动复跳率分别为92．30％和76．90％；术后低心排发生率为7．70％和23．08％。心肌保护效果复杂病例逆灌组明显优于一般病例间断顺灌组。     

心肌保护液经泵连续灌注的临床应用

通过泵灌方式，将心肌保护液经主动脉根部顺灌和经冠状静脉赛逆灌，即对心肌阻断在50～266分冲的20例病人采用氧合血 晶体停搏液作重复灌注以保护心肌，临床效果良好。灌注装置连接与使用方便，可保证灌注的温度、压力和数量的准确。氧合后的动脉血通过微栓滤器可防止微栓进入冠状血管，且为心肌提供代谢基质，补偿两次灌注期间所产生的氧债，缓冲无氧代谢酸性产物的产生。胶体渗透压增加防止心肌细胞水肿。经冠状静脉窦口连续逆灌复温后的血液，可为心肌提供育氧代谢，使心肌复温均恒，促使心脏在主动脉开放后自动复跳。通过对10例病人的心电图和心肌温度的观察，心脏停跳确切，心肌温度保持在10～20℃，灌注效果满意。     

巨大左心室瓣膜替换术心肌保护

本文报告巨大左心室（ＬＶＥＤＤ≥７０ｍｍ）瓣膜替换术４３例心肌保护方法。其中冷晶体心肌保护液顺灌组自动复跳率３７．９％，含氧冷血心肌保护液逆灌组自动复跳率９２．９％，均脱机。逆灌组血流动力学稳定，无手术死亡。含氧冷血心肌保护液持续逆灌在高危心脏瓣膜替换中心肌保护效果满意。本文重点就其逆灌方法与作用进行讨论。     

巨大左心室瓣膜替换术心肌保护

本文报告巨大左心室（ＬＶＥＤＤ≥７０ｍｍ）瓣膜替换术４３例心肌保护方法。其中冷晶体心肌保护液顺灌组自动复跳率３７．９％，含氧冷血心肌保护液逆灌组自动复跳率９２．９％，均脱机。逆灌组血流动力学稳定，无手术死亡。含氧冷务心肌保护液持续逆灌在高危心脏瓣膜替换中心保护效果满意。本文重点就其逆灌方法与作用进行讨论。     

温氧合血心停搏液连续灌注对离体兔心肌的保护作用

实验采用离体工作状态兔心模型，比较研究温氧合血心停搏液连续灌注与低温冷晶体心停搏液间断灌注对心肌的保护作用。结果表明，温氧合血心停搏液能为停搏心肌提供氧与基质，保存和增加心肌能量储备，避免缺血／再灌注损伤，保持心肌组织结构完整，使复苏后心功能迅速恢复至停搏前水平，心肌保护效果明显优于冷晶体心停搏液间断灌注。     

不同逆灌方法对兔离体心脏心肌细胞膜脂流动性及膜功能的影响

目的　本实验探讨兔离体心脏经冠状静脉窦不同逆灌方法对心肌细胞膜脂流动性及膜功能的影响。方法　健康成年家兔 3 2只 ,体质量 3 0～ 3 5kg ,随机分为 4组 :A组 (常温氧合血逆灌心脏不停跳 ) ,B组 (温血心脏麻痹液持续逆灌 ) ,C组 (冷血心脏麻痹液持续逆灌 ) ,D组 (冷晶体麻痹液持续逆灌 )。兔离体心脏顺灌左心做功 2 0min ,持续逆灌 60min ,左心做功 60min。比较各组心肌细胞膜脂流动性、心肌细胞膜丙二醛 (MDA)含量、心肌细胞膜ATP酶活性、心肌细胞内钙离子浓度的变化。结果　逆灌后恢复顺灌左心做功第 60分钟B、C、D 3组心肌细胞膜ATP酶活性和心肌细胞膜脂流动性均明显低于A组 (P <0 0 5 ) ,心肌细胞膜MDA含量和心肌细胞内钙离子浓度较A组高 (P <0 0 1)。B组心肌细胞膜ATP酶活性和心肌细胞膜脂流动性优于C、D组 (P <0 0 1) ,B组心肌细胞膜MDA含量和心肌细胞内钙离子浓度明显较C、D组高 (P <0 0 1) ,C、D两组间差异不明显。结论　常温氧合血逆灌心脏不停跳在减轻心肌细胞膜自由基损伤 ,维持膜脂流动性和膜ATP酶功能 ,减轻细胞内钙超载方面优于心脏麻痹液逆灌停搏 ,温血逆灌优于冷血和冷晶体液。     

氧合血停搏液连续灌注心脏保存模型的建立

目的通过自行设计的离体心脏灌注装置,建立连续灌注大型动物心脏保存模型;评价连续灌注对供心保存的效果。方法广西巴马小型猪24头,分别作为供、受体。单纯冷保存组（n=6）：供心在4℃的UW液中冷保存8 h后移植到受体猪;连续灌注组（n=6）：心脏停搏后连接灌注装置,连续灌注氧合血停搏液,体外保存供心8 h后移植到受体猪。观察两组移植心脏恢复情况,进行左室功能监测,包括左室收缩压（LVSP）,左室舒张末压（LVEDP）,左室内压最大上升/下降速率（±dP/dtmax）,并测定心肌组织氧摄取分数和心肌含水量。结果主动脉开放后3 min内心脏自动复跳率连续灌注组优于冷保存组（P=0.015）;尽管连续灌注组心肌含水量在实验结束时高于冷保存组,但心肌功能测定不论是收缩功能的指标（LVSP、＋dP/dtmax）,还是舒张功能的指标（LVEDP、-dP/dtmax）,连续灌注组均优于冷保存组（P〈0.0001）。结论本自行设计的实验装置,可成功建立连续灌注保存大型动物（猪）心脏模型,与常规冷保存相比,减少缺血性损害,心脏自动复跳率高,功能恢复良好,能够延长供心保存时限。     

不同逆灌液对心肌细胞膜功能及细胞内钙影响的实验研究

目的探讨离体兔心经冠状静脉窦逆灌心脏停跳与不停跳对心肌细胞膜脂流动性及其功能的影响。方法健康成年家兔24只,体重3.0~3.5kg,随机分为3组:A组(对照组),B组(常温氧合血逆灌心脏不停跳),C组(温血心脏麻痹液持续逆灌),离体兔心顺灌左心做功20min,持续逆灌60min,左心做功60min。比较逆灌后各组心肌细胞膜丙二醛(MDA)含量、心肌细胞膜ATP酶活性、心肌细胞膜脂流动性、心肌细胞内钙离子浓度的变化。结果B、C两组心肌细胞膜ATP酶活性和心肌细胞膜脂流动性均较逆灌前低(P<0.05),心肌细胞膜MDA含量和心肌细胞内钙离子浓度较逆灌前高(P<0.01)。逆灌后,B组心肌细胞膜ATP酶活性和心肌细胞膜脂流动性优于C组(P<0.01),B组心肌细胞膜MDA含量和心肌细胞内钙离子浓度明显较C组高(P<0.01)。结论常温氧合血逆灌心脏不停跳在减轻心肌细胞膜自由基损伤,维持膜脂流动性和膜ATP酶功能,减轻细胞内钙超载方面优于温血心脏麻痹液逆灌停搏。     

离体兔心脏经冠状静脉窦温血逆灌不停跳模型的建立

目的　探索建立离体兔心脏逆灌不停跳模型。方法　健康成年家兔 8只 ,根据兔心脏冠状静脉窦的解剖结构 ,选择合适的静脉窦插管 ,逆灌压 4 9kPa ,逆灌流量 3ml min。顺灌左心做功 15min ,转为逆灌心脏空搏 12 0min ,恢复顺灌左心做功 60min ,观察逆灌前后心功能恢复 ;评价逆灌期间心率、主动脉排出量、肺动脉排出量的稳定性 ;行逆灌液和排出液血气分析。结果　逆灌后恢复顺灌左心做功 ,第 10min时心功能与逆灌前相比无显著性差异 (P >0 0 5 ) ,第 60min时心功能与逆灌前相比显著降低 (P <0 0 5 ) ;逆灌各时相点间心率无显著性差异 (P >0 0 5 ) ,逆灌流量、主动脉排出量、肺动脉排出量无显著变化 (P >0 0 5 ) ;主动脉排出液为暗红色静脉血 ,肺动脉排出液为混合血。结论　建立了离体兔心脏逆灌不停跳模型 ,逆灌后心功能恢复率较高     

深稀释温氧合血心停跳液持续灌注行心脏瓣膜手术

采用浅低温、深度血液稀释体外循环，温氧合血心停跳液持续灌注心肌保护，行心脏瓣膜手术２６例，经临床及动脉血气分析、心肌超微结构、血清［Ｋ＿＋］等指标观察，结果显示：温氧合血心停跳液持续灌注心肌保护方法使心脏自动复跳率达９２．３％。血气分析无缺氧及明显酸中毒，心肌超微结构未见明显异常改变，术后血流动力学稳定。开放主动脉前血清［Ｋ＿＋］较术前明显升高（Ｐ＜０．０５）。表明该体外循环技术和心肌保护方法应用于心脏瓣膜手术效果良好。     

Effects of Warm Blood Cardioplegic Solution on Myocardial Protection

ＥｆｆｅｃｔｓｏｆＷａｒｍＢｌｏｏｄＣａｒｄｉｏｐｌｅｇｉｃＳｏｌｕｔｉｏｎｏｎ　ＭｙｏｃａｒｄｉａｌＰｒｏｔｅｃｔｉｏｎＤＵＸｉｎ－ｌｉｎｇ（杜心灵）；ＬＡＮＨｏｎｇ－ｊｕｎ（蓝鸿钧）；ＳＵＮＺｈｏｎｇ－ｑｕａｎ（孙宗全）（ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＣ...     

温血停搏液持续逆行灌注对心肌保护作用

目的研究温血停搏液经冠状静脉窦持续灌注对心肌保护作用。方法60例心脏瓣膜病患者，随机分成两组：持续灌注组(实验组n=30)和间断灌注组(对照组n=30)。术中测定心肌酶及取心肌组织电镜观察超微结构。结果对照组与实验组相比，心肌酶峰值提前，且持续时间较长。心肌超微结构显示：对照组心肌细胞线粒体出现普遍空泡化，部分嵴溶解。结论温血心肌停搏液持续逆灌对心肌保护作用优于间断灌注组，适合重症心脏病心瓣膜置换术患者。     

高龄患者冠状动脉旁路移植术体外循环中的心肌保护

目的观察高龄（≥70岁）冠心病患者冠状动脉旁路移植术（CABG）中的心肌保护的临床效果。方法总结我院近1年高龄（≥70岁）冠心病患者体外循环下行CABG20例，包括介入治疗术后3例（心内支架术后急诊搭桥1例），体外循环中运用冷血停搏液顺灌-冷血持续逆灌-开升主动脉前温血顺灌的心肌保护方法。结果全组20例患者心脏自动复跳16例，占80％；电击复律4例，占20％。术后胸骨感染1例，围术期死亡1例，其余患者均痊愈出院。结论高龄（≥70岁）患者体外循环下行CABG，体外循环中运用冷血停搏液顺灌-冷血持续逆灌-开升主动脉前温血顺灌为有效的心肌保护方法，自动复跳率高。