关节融合术治疗肩锁关节脱位

自2000年至2002年,我院应用切开复位关节融合治疗TossyⅢ肩锁关节脱位30例,疗效良好,报道如下. 1 临床资料 本组30例,其中男性19例,女性11例,年龄30～63岁,平均40岁.     

肩锁钩钢板内固定治疗RockwoodⅢ～Ⅴ型肩锁关节脱位

目的 总结肩锁钩钢板内固定治疗RockwoodⅢ～Ⅴ型肩锁关节脱位的疗效.方法 2001年3月-2003年12月,对12例肩锁关节脱位患者采用切开复位肩锁钩钢板内固定治疗,其中RockwoodⅢ型8例,Ⅳ型2例,Ⅴ型2例;脱位距就诊时间为2 h～5 d,平均2.5 d.结果 术后10例获得3个月～2年随访,2例失访.术后肩锁关节位置恢复,肩关节外展上举活动范围达160°～170°,2例在举重物时肩锁关节有轻度的疼痛,1例肩关节外展80°时肩锁关节开始疼痛,患侧上肢肌力较健侧稍减弱.肩关节功能按Constant标准评定为86～96分,平均92分.结论 肩锁钩钢板内固定可恢复肩锁关节的解剖位置和微动特性,是治疗重度肩锁关节脱位的良好术式.     

重视肩锁关节复合体修复以提高不稳定肩锁关节脱位疗效

正肩锁关节脱位作为肩部的常见损伤,随着交通发达和建筑的发展,交通事故和高处坠落使本病有逐年上升趋势。在诊断和分型方面,逐渐趋向统一:通过病史、体格检查、结合影像学检查使诊断得以明确。从早期的3度分类到目前广泛被认可的Rockwood[1]6型分类:1度和2度与Ⅰ型和Ⅱ型相对应;而3度包含了Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型。在治疗方面:1度和2度即Ⅰ型和Ⅱ型临床上普遍认可通过保守治疗可以获得满意的疗效;而3度中Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型的治疗:Ⅲ型损伤仍存有争议,而Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型采用手术复位和稳定治     

肩锁关节脱位治疗进展

肩锁关节脱位是临床常见外伤疾患,治疗方法多种多样,但在治疗方法的选择上医师之间观点并不统一,传统多以非手术治疗为主.     

肩锁钩钢板内固定治疗RockwoodⅢ～V型肩锁关节脱位

目的总结肩锁钩钢板内固定治疗RockwoodⅢ～Ⅴ型肩锁关节脱位的疗效。方法2001年3月-2003年12月,对12例肩锁关节脱位患者采用切开复位肩锁钩钢板内固定治疗,其中RockwoodⅢ型8例,Ⅳ型2例,Ⅴ型2例；脱位距就诊时间为2 h～5 d,平均2．5 d。结果术后10例获得3个月～2年随访,2例失访。术后肩锁关节位置恢复,肩关节外展上举活动范围达160°～170°,2例在举重物时肩锁关节有轻度的疼痛,1例肩关节外展80°时肩锁关节开始疼痛,患侧上肢肌力较健侧稍减弱。肩关节功能按Constant标准评定为86～96分,平均92分。结论肩锁钩钢板内固定可恢复肩锁关节的解剖位置和微动特性,是治疗重度肩锁关节脱位的良好术式。     

肩锁关节脱位的治疗进展

肩锁关节脱位是临床上较为常见的脱位之一,传统多以非手术治疗为主。近年来,在对其损伤机制及分类进一步研究的基础上,大多数学者倾向于手术治疗。本文就近几年来应用于肩锁关节脱位治疗的非手术及手术治疗方法做一介绍。     

线缆套绕喙突与锁骨固定治疗肩锁关节脱位的临床观察

目的：观察线缆套绕喙突与锁骨固定治疗新鲜单侧TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床效果。方法回顾分析2007年12月至2016年3月于我院采用切开复位、线缆套绕喙突与锁骨固定治疗新鲜单侧TossyⅢ型肩锁关节脱位的39例病人的临床资料,通过其术后X线片评价其恢复情况,采用Karlsson疗效评价标准对患肩功能进行评定。结果本组病人随访时间为6~60个月,平均为16个月。术后肩关节外观及功能恢复满意,未见线缆断裂和松动的现象。按照Karlsson疗效评价标准对肩关节功能进行评定,其中优30例,良9例,优良率为100%。结论线缆套绕固定喙突与锁骨符合肩锁关节复位固定的生物力学要求,具有疗效好、创伤小、操作简单的优点,是治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的一种有效手术方法。     

经皮穿针治疗肩锁关节脱位

目的：探讨应用闭式穿针方法治疗肩锁关节脱位效果.方法：1998年5月2000年2月用闭合穿针治疗肩锁关节脱位,采用入针点与标记点以及锁骨喙突粗隆三点定位技术,结果：全部病例均愈合,平均12．4个月,随访无感染及复发脱位,功能恢复良好。讨论：该方法固定可靠,简便,并发症少便于推广,可作为首选方法,如有复发可采用手术治疗。     

带袢钢板重建喙锁韧带治疗急性肩锁关节脱位

目的：探讨急性肩锁关节脱位使用带袢钢板重建喙锁韧带的临床疗效,从而寻求较理想的治疗方法。方法：自2008年10月至2010年1月,采用带袢钢板内固定并重建喙锁韧带治疗急性RockwoodⅢ型以上肩锁关节脱位12例。男9例,女3例;年龄31～83岁,平均55岁;左侧8例,右侧4例;车祸伤7例,摔伤4例,运动伤1例。合并肋骨骨折4例,颅脑外伤2例,股骨干骨折1例。临床表现为肩锁关节部位肿胀,喙突和肩锁关节压痛,琴键征阳性,肩关节活动明显受限。手术时间为伤后2～10d,平均6d。治疗后对患者的肩关节活动度、患者的主观感受以及X线表现进行评定。结果：12例均获随访,时间4～19个月,平均11个月。术后15～35d,肩关节基本恢复至正常活动度,内固定未出现移动、脱出、断裂,未再次发生关节脱位。按Karlsson术后疗效评价标准,本组均达到A级。结论：带袢钢板重建喙锁韧带方法简便迅速,术中复位简单、创伤小,术后能早期进行功能锻炼,是急性RockwoodⅢ型以上肩锁关节脱位理想的治疗方法。     

克氏针固定橡皮筋牵引治疗陈旧性近侧指间关节骨折脱位

 目的 探讨自制的克氏针-橡皮筋牵引外固定架治疗陈旧性近侧指间关节骨折脱位的疗效。方法 回顾性分析2005 年3 月至2011 年8 月采用克氏针-橡皮筋牵引外固定架治疗8 例陈旧性近侧指间关节骨折脱位患者资料, 男6 例, 女2 例;年龄17~58 岁, 平均23.2 岁;中指5 例, 环指3 例;右侧6 例, 左侧2例。损伤机制: 运动伤6 例, 交通伤1例, 扭伤1 例;均为闭合性损伤。根据指间关节骨折脱位的Schenck 分型: I型4 例, II型3 例, III型1 例。根据密歇根州手功能调查表(Michigan Hand Outcomes Questionnaire, MHQ)进行主观手功能评分, 术前平均为56 分, 关节活动度为0°。术前患侧握力为健侧的60%~80%。外伤至手术时间为45~90 d, 平均58 d。结果 8 例患者均获得随访, 随访时间6~51 个月, 平均20.5 个月。指间关节骨折均完全骨性愈合及复位, 愈合时间2~5 个月, 平均3 个月。术后MHQ评分为84~92分, 平均88分。术后患侧握力为健侧的85%~100%。近侧指间关节伸直达到-10°~0°, 平均-5°;屈曲达到75°~100°, 平均89.4°。术后出现关节间隙轻度狭窄2 例, 关节面不平整( < 1 mm)2例, 关节梭形肿胀2 例;术后无一例发生钢针断裂、松动及针道感染等并发症。结论 应用克氏针-橡皮筋牵引外固定架治疗陈旧性近侧指间关节骨折脱位, 具有微创、固定可靠、疗效肯定等优点。     

带关节外固定支架结合有限内固定治疗复杂肘关节骨折脱位

目的:探讨带关节外固定支架结合有限内固定治疗复杂肘关节骨折脱位的方法与疗效。方法:自2005年3月至2008年3月,采用带关节外固定支架结合有限内固定治疗复杂肘关节骨折脱位17例,男11例,女6例;左侧9例,右侧8例;年龄21～57岁,平均37岁。采用Mayo评分标准,从疼痛、关节活动度、关节稳定性等方面进行肘关节功能评定。结果:17例患者均获随访,时间5～10个月,平均8个月。Mayo评分62～96分,平均(82±10)分,优7例,良7例,一般3例。结论:带关节外固定支架结合有限内固定治疗复杂肘关节骨折脱位,能较好地恢复肘关节的解剖关系,且固定坚强、牢固,有利于肘关节早期功能锻炼,减少关节僵硬及软组织挛缩的发生,是治疗复杂肘关节骨折脱位较好的办法。     

牵引推送手法复位塑形托板固定治疗经舟骨月骨周围脱位

经舟骨月骨周围脱位是腕部的一种严重损伤,在临床中比较少见,治疗难度较大,若治疗不及时或不当易造成腕关节不稳、腕关节功能障碍、舟骨及月骨发生缺血性坏死等不良后果[1-3].自2001年1月至2009年6月,采用牵引推送手法复位埋形托板外固定治疗经舟骨月骨周围脱位32例,取得满意疗效,现总结报告如下.     

单指反向牵引外固定架在指骨关节内粉碎性骨折中的应用

目的 探讨单指反向牵引外固定架用于指骨关节内粉碎性骨折的治疗及体会.方法2003年1月至2009年11月,采用自制单指反向牵引外固定架治疗手部指骨关节内粉碎性骨折35例.结果 术后35例随访期间无针道感染及手指坏死发生,骨折愈合时间3～6周,无骨不连及骨髓炎并发症.术后随访平均时间为12.5个月,根据1975年美国手外科学会推荐的手指总的主动活动度(total active move-ment,TAM)系统评定方法评定:优19例,良15例,可1例,差0例,优良率为97.14％.结论 单指反向牵引外固定架结构简单,制作方便实用,固定指骨稳定,特别是对指骨关节内的粉碎性骨折有良好的复位及固定作用,临床可以推广应用.     

单侧组合式外固定架治疗踝关节骨折脱位并软组织缺损

目的：探讨单侧组合式外固定架治疗踝关节骨折脱位并软组织缺损的疗效。方法回顾性分析2008年7月至2012年7月广东医学院附属医院收治的15例踝关节骨折脱位并软组织缺损患者的临床资料。入院行急诊清创、单侧组合式外固定架固定,创面二期修复,术后定期复查X线片,根据美国骨科足踝外科协会（AOFAS）踝关节功能评分系统对患者末次随访时踝关节功能进行评分。结果手术时间40～120 min,平均手术时间（79±24）min;邮票植皮13例、皮瓣移植2例,均全部成活;创面愈合时间17～42 d,平均愈合时间（23±7）d;随访时间12～36个月,平均随访时间（20±6）个月。无皮肤坏死、骨髓炎,无固定针松动、外固定失效等并发症;3例发生轻度针道及克氏针感染,对症处理后治愈。术后骨性愈合时间5～11个月,平均愈合时间（8.2±1.8）个月。末次随访时AOFAS踝关节功能评分：优9例、良4例、一般2例。结论对于踝关节骨折脱位并软组织缺损患者,单侧组合式外固定架可实现跨关节固定,具有固定牢靠、创面修复迅速、允许早期负重和功能锻炼等优点。     

手术治疗肩锁关节脱位的争议及新趋势

肩锁关节损伤是骨科临床常见损伤,约占肩胛带损伤的9％,尤其常见于肩部运动损伤。根据构成肩锁关节的主要静力稳定结构——肩锁韧带和喙锁韧带累及程度以及锁骨移位的方向,Rockwood将肩锁关节脱位分为Ⅰ－Ⅵ型。     

Ilizarov Plus外固定架治疗跟骨关节内骨折

跟骨骨折中,关节内骨折通常认为其功能恢复较差。所有跟骨关节内骨折都由轴向应力致伤,如坠伤、跌伤或交通事故等,可能同时合并有其他因轴向应力所致的损伤,如腰椎、骨盆和胫骨平台骨折等。2002年9月至2008年3月采用Ilizarov Plus外固定架治疗跟骨关节内骨折,疗效满意,总结如下。     

生物性韧带修复术治疗新鲜肩锁关节完全脱位

目的研究通过生物性韧带修复的新型手术方法治疗肩锁关节完全脱位。方法根据肩部解剖生理和生物力学设计手术,对肩锁关节全脱位即Ⅲ度损伤的患者用生物可吸收缝合线或粗丝线经骨穿孔延纤维走向修复喙锁韧带以重建肩锁关节垂直方向的稳定;再用双圈缝合法修复肩锁韧带和关节囊以重建肩锁关节水平方向的稳定。手术简便、创伤小,不影响关节面,不使用金属内固定材料,可达到肩锁关节的坚强固定。结果 11例患者术后随访 1～ 2.5年,肩关节活动度恢复正常,内固定稳定,无缝线松脱断裂,愈合良好,无明显并发症,避免了金属内固定的二次拆除手术,全部病例疗效达到 Karlsson A级。结论应用生物可吸收缝线或丝线,按生物力学原理重建喙锁韧带及肩锁韧带治疗肩锁关节脱位疗效可靠。