AO自动加压钢板加拉力螺丝钉治疗长骨粉碎性骨折

笔者自1994年7月～1998年10月间采用ＡＯ自动加压钢板结合拉力螺钉内固定治疗长管状骨粉碎性骨折36例,效果满意,现报告如下。临床资料1　一般资料本组36例,男26例,女10例;年龄16～65岁,平均年龄305岁。骨折部位:股骨中段3例,股骨中下1/3段9例,胫骨中、下段各6例,肱骨中下段12例,其中开放性骨折11例。手术时间:伤后2小时～2周。上述均经Ｘ线证实为粉碎性骨折。2　手术方法麻醉方式:上肢选用臂丛,下肢用持续硬膜外麻醉。切口:胫骨采用胫前外侧切口,肱骨采用外侧纵切口,股骨采用外侧切口,后外侧间隙入路,以避免损伤股中间肌,造成膝关节粘连。开…     

枕叶下经小脑幕切开入路切除桥小脑角区大型肿瘤

我院于 1 990～ 1 999年 ,采用自行设计的枕叶下经小脑幕入路 ,切除大型桥小脑角肿瘤 52例 ,现报告如下。1　临床资料本组男 32例 ,女 2 0例 ,年龄 35～ 67岁 ,平均47岁 ,均做 MRI及 CT检查 ,肿瘤位于一侧桥小脑角区 ,其中听神经瘤 41例 ,脑膜瘤 9例 ,表皮样囊肿2例。直径为 5cm× 5.5cm 2 8例 ,5.5cm× 6cm 1 7例 ,6cm× 6.7cm 5例。均有不同程度的梗阻性脑积水。2　手术方法全麻 42例 ,局麻 1 0例 ,患者取侧俯卧位 ,病侧在上。枕顶外侧切口 ,皮瓣翻向顶部 ,切口底线为枕外粗隆与乳突外侧的连线 ,两侧切口与底线呈 45°向外 ,长 4～ 5cm,…     

激光显微手术切除听神经瘤

病例资料 :1992～ 2 0 0 0年期间 ,应用激光显微技术治疗听神经瘤 7例 ,临床表现为小脑桥脑角症候群 ,首发症状多为听神经的刺激或破坏症状。全部病例均经ＣＴ和 或ＭＲＩ等影像学及病理组织学检查确诊。方法要点 :采用枕下乙状窦后入路 ,公园长椅位 ,乳突后“Ｓ”切口。骨窗 :上方显露边缘 ;下方接近枕骨大孔 ;外侧显露乙状窦边缘 ;内侧取决于肿瘤大小。注意处理乳突导静脉和乳突气房 ,“Ｘ”切口硬膜切开 ,显露肿瘤后 ,在手术显微镜提供的清晰术野下 ,剥离肿瘤表面蛛网膜 ,激光刀切开肿瘤被膜 ,汽化、切割并吸除肿瘤 ;沿肿瘤被膜与蛛网膜…     

带蒂颞深筋膜瓣在颅脑损伤后颅骨修补中的应用

我科自 1996年 7月起在重型颅脑损伤患者行颞肌下减压术时 ,采用带蒂颞深筋膜瓣修复张力性硬脑膜缺损 ,至2 0 0 1年 8月有 12 4例患者再次行颅骨修补术 ,效果满意。报告如下。临床资料　 (1)一般资料 :本组男89例 ,女 3 5例 ;年龄 15～ 69岁 ,平均 47.3岁。 (2 )手术方法 :在行颞肌下减压术时均采用带蒂颞深筋膜瓣修复张力性硬脑膜缺损。减压骨窗部位为双侧额颞部 ,颅骨缺损面积最小 5.0 × 5.0 ,最大 10 × 12 。颅骨修补手术时间 :脑外伤术后切口愈合 3～ 10个月 ,平均 4个月。修补材料选用钛网片。手术按原开颅切口入路 ,分离颅骨缺…     

带血管蒂的骰骨瓣移位治疗距骨颈骨折5例

1992年以来,我院应用带血管蒂的骰骨瓣移位治疗距骨颈骨折5例,效果满意。1　临床资料1.1　一般情况　本组男4例,女1例;年龄8～41岁,平均31.2岁。单纯距骨颈骨折3例,距骨颈骨折并距骨体脱位2例。1.2　手术方法　取平卧位,作踝关节前外侧切口。切口起自踝关节上外侧,斜行向下,越过距骨体前外侧至骰骨后,沿第4跖骨略向前延伸,切开皮肤,将长伸肌和趾长伸肌拉向外侧,沿足背动脉外侧在距舟关节处仔细寻找跗外侧动脉的起始处,分清骰骨四周边界。此后即可根据受区需要凿取骰骨瓣,骨瓣范围约为2.5cm×1.5cm×1.5cm。若伴有距骨体脱位,则在踝关节内…     

跟骨外侧骨皮瓣入路与传统L形入路治疗Sanders Ⅲ～Ⅳ型跟骨骨折的比较

目的比较跟骨外侧骨皮瓣入路与传统L形入路切开复位内固定治疗SandersⅢ~Ⅳ型跟骨骨折,术后切口并发症、临床功能及影像学结果。方法 2013年2月—2015年2月46例患者纳入本研究,根据手术入路不同将患者分为骨外侧皮瓣入路组(23例)和传统L形入路组(23例),比较两组患者切口并发症、骨折愈合时间、临床功能、跟骨宽度、Gissane角及B9ohler角。结果 46例均获得随访,骨皮瓣入路组随访时间12~36个月,平均24.7个月,传统入路组随访时间12~36个月,平均22.3个月,两组患者随访时间差异无统计学意义(P0.05)。骨外侧皮瓣入路组1例(4.4%)出现切口浅表感染1例;传统入路组8例(34.8%),其中出现皮缘坏死4例、切口部分裂开2例、浅表感染2例,两组患者切口并发症发生率比较,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者在住院天数、骨折愈合时间、临床功能、跟骨宽度、Gissane角及B9ohler角等方面的差异无统计学意义(P0.05)。结论对于SandersⅢ~Ⅳ型跟骨骨折,采用跟骨外侧骨皮瓣入路与传统L形入路行切开复位内固定术治疗,均可获得满意的临床疗效与影像学结果,但前者术后切口并发症发生率较低。     

带血管蒂大转子骨瓣治疗股骨骨折17例

1993年以来,我们采用同侧带旋股外侧血管横支的大转子骨瓣,治疗股骨颈陈旧性骨折13例,股骨中上段骨不连、骨缺损4例,取得满意疗效。1　临床资料1.1　一般情况　本组男11例,女6例;年龄21～45岁,平均31岁。股骨颈陈旧性骨折13例,股骨中上段骨不连、骨缺损4例。交通伤7例,坠落伤4例,其它伤6例。取同侧带旋股外侧血管横支的大转子前外侧骨瓣嵌植于骨槽内,骨瓣为3.5cm×3cm×2cm～4.5cm×2cm×2cm。术后石膏固定2个月。随访3～6个月,均获骨性愈合。1.2　手术方法　在髂前上棘和髌骨外缘联线上,取S形切口,切断缝匠肌及股直肌起始部,翻向远侧。解…     

自体骨瓣行颅骨成型术28例观察

颅骨修补方法较多 ,且无固定模式 ,从早期采用有机玻璃 ,到采用钛板、钛网以及近来采用人造硅胶颅骨等均在不断的改进中。本组采用自体颅骨瓣大腿皮下包埋并行Ⅱ期原位再植修补手术 2 8例 ,现报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料　本组男性 2 1例 ,女性 7例。年龄 14 6 3岁、平均 4 4岁。外伤性颅内血肿 18例、高血压性脑出血 8例、脑血管畸形出血 2例 ,以额顶瓣为主。1.2　骨瓣保存方法　将开颅术后所形成之骨瓣予以清洁并稍做修正后 ,放于大腿中段前内侧。放置方法 :在大腿中段前内侧取 10 15cm直切口 ,切开皮肤皮下达筋膜 ,行钝锐性分离…     

WAB生物粘合剂的临床应用

自 1997- 0 6～ 1999- 0 6我们应用ＷＡＢ生物粘合剂行皮肤切口粘合 36 8例 ,皮肤切口炎症反应轻 ,愈合平整 ,美观 ,住院时间短 ,现报道如下。1　材料与方法1.1　临床资料 :本组男 15 6例 ,女 2 12例 ;年龄 2～ 76岁。其中胸骨正中切口 (体外循环心内直视手术 ) 36例 ,胸部前外侧及后外侧切口 2 4例 ,腹部直切口 (经腹直肌切口 ,正中切口 ,旁正中切口 ) 34例 ,腹部斜切口 (肋缘下斜切口 ,麦氏切口等 )132例 ,颈部横切口 142例。其中最长者 2 5ｃｍ ,最短 2 .5ｃｍ。Ⅰ类、Ⅱ 类、Ⅲ 类切口分别为 178例、15 7例和 33例。1.2　材料 :采用山东…     

人工股骨头置换治疗股骨颈骨折临床体会

自1988年—1996年用双极人工股骨头治疗股骨颈骨折58例．随诊1～8年35例，疗效满意，现结合临床资料，对手术适应症、骨水泥应用、手术并发症的防治加以讨论。1临床资料和方法1．1一般资料35例中男12例，女23例。左侧16例，右侧19例。手术时年龄55～79岁，平均63．7岁。术时新鲜骨折12例，陈旧骨折14例，骨折不愈合6例，股骨头缺血坏死3例（均经内固定者），骨折合并偏瘫者3例，合并精神病者2例。1．2手术方法手术除2例精神病用全麻外，其余均在硬膜外麻醉下施行。多数手术采用改良的Smith—petersen入路，少数用后外侧切口入路。所用假体…     

经腹直肌外侧切口入路重建钢板辅助后柱顺行拉力螺钉治疗复杂髋臼骨折

目的评价经腹直肌外侧切口入路以前柱重建钢板配合后柱顺行拉力螺钉内固定治疗复杂髋臼骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2012年5月~2014年1月本科收治的复杂型髋臼骨折9例,其中男性6例,女性3例;年龄27~74岁,平均39岁。骨折类型:横行骨折2例,前柱加后半横4例,双柱骨折3例,伴中心脱位1例。致伤原因:道路交通伤5例,坠落伤2例,压砸伤2例。所有患者均采用单一经腹直肌外侧切口入路,以前柱钢板结合后柱顺行拉力螺钉复位固定骨折,统计患者的平均手术时间和出血量,对术后骨折复位依据X线表现按Matta标准评估,临床疗效按照改良后的Merled'Aubigne和Postel髋关节评分标准。结果平均手术时间为200min(150~255min);平均失血量为730ml(300~1250ml);术后随访9~30个月,平均15.9个月。Matta评分结果达解剖复位者6例,满意2例,可1例;髋关节评分结果,优5例,良2例,可2例。所有患者3个月内均获骨性愈合,无感染、异位骨化及股骨头坏死等并发症的发生。结论采用单一经腹直肌外侧切口入路可为部分复杂髋臼骨折提供充足手术空间,尤其对方形区的显露和后柱拉力螺钉置入存在一定优势。     

小切口体外循环下直视先心病手术10例报告

自1997-05～1999-12,我们采用右胸前外侧小切口和胸部正中部分劈开两种手术切口入路,在体外循环下为10例先天性心脏患者施行心脏直视手术,效果良好,报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 全组病人男性4例,女性6例,年龄5～32岁,体重19～52kg。手术病种:房间隔缺损7例,室间隔缺损3例(其中合并卵圆孔未闭2例)。采取右前外侧切口8例(6例房缺、2例室缺),胸部正中部分劈开2例(1例室缺,1例房缺)。1.2 手术方法 全麻后气管插管:①患者取     

髓内植骨加外植骨治疗胫骨干骨折不愈合12例

我院自1982～1994年采用髓内植骨加外植骨术治疗胜骨干骨折不愈合12例，效果满意，现报告如下。1临床资料1．1一般情况本组男9例，女3例。年龄23～50岁，平均34岁。胜骨上段2例，中段3例，下段7例。曾行跟骨牵引加石膏外固定1例，V形髓内外固定1例，弓形弹力髓内针固定2例，普通钢板固定3例，加压钢板固定3例，短形弹力髓内外固定2例。1．2手术方法先于小腿外后侧作纵形切口，从外侧肌间隙进入，显露眯骨后切开骨膜，行骨膜下剥离，于腓骨小头下4～5cm处横形切取外侧1/2～2/3骨段，长6～8cm。以股骨干断端为中心作前外侧弧形切口（如为胫骨…     

肌间隙入路通道下双侧椎弓根螺钉固定并椎间融合治疗腰椎病变的并发症分析

目的 分析肌间隙入路通道下双侧椎弓根螺钉固定并椎间融合治疗单节段或两节段腰椎病变手术并发症的特点和原因。方法 选择2012-06至2019-06海警医院骨科收治的采用肌间隙入路通道下双侧椎弓根螺钉固定并椎间融合器植骨术的506例腰椎病变患者资料。观察病例临床结果、影像结果和并发症情况。结果 病例失访11例，495例获6～84个月随访。最后随访时均获得良好的恢复效果，腰椎冠状面和腰椎矢状面Cobb角有明显改善，与术前对比均有统计学差异(P<0.05)。并发症脑脊液漏7例(1.38%);椎弓根入点骨折11例(2.17%),发生于单节段4例，两节段7例；终板损伤15例(2.96%),其中发生于骨量减少或骨质疏松病例9例，发生于使用香蕉型融合器病例5例，其他1例；术后切口问题10例(1.98%),其中切口局部皮肤坏死6例，切口愈合不良3例，切口深部感染1例；神经根损伤5例(1%),3例考虑为椎弓根螺钉位置不正确所致，2例考虑术中操作所致；融合器向后移位2例(0.40%);再手术4例(0.78%),包括3例内固定调整及1例切口深部感染。共发生并发症54例(9.88%)。结论 后方肌间隙入路...     

眶上锁孔入路视神经减压术

经颅视神经减压术较其他术式效果更为确切、彻底、安全有效[1 ] ,且为治疗视神经损伤的有效方法。由于部分患者对开颅手术的创伤重、切口大有顾虑 ,故设计此切口以满足其要求。从临床效果看 ,基本与冠切额部开颅相似 ,值得提倡。笔者 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 1月共选择 2 1例眉弓外侧有皮裂伤的患者行眶上锁孔入路[2 ] 视神经减压术 ,取得了一定的效果。现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :男 19例 ,女 2例 ;年龄12～ 5 3岁 ,平均 2 9岁。右侧视神经损伤15例 ,左侧 6例。外伤至手术时间 3～13ｄ ,平均 7.2ｄ。本组患者均为眉弓外侧皮…     

经眉弓眶上小骨瓣入路在额叶脑损伤中的应用

额叶脑挫裂伤往往需要冠状切口开颅,手术时间长,损伤大.我科近3年对29例脑挫裂伤患者应用微创理念经眉弓眶上小骨瓣入路手术清除额叶挫裂伤灶.     

三叉神经根减压术后疼痛复发再手术8例

1993～ 2 0 0 1年 ,我们对经乙状窦后进路三叉神经根显微血管减压术后疼痛复发 8例 ,再次从原进路手术行三叉神经根探查及治疗 ,全部治愈。1　临床资料1 1　一般情况　 8例中 ,男 3例 ,女 5例 ;年龄 4 5～80岁 ,平均 6 3 5岁。经外院手术后复发 6例 ,本院手术后复发 2例。三叉神经疼痛左侧 3例 ,右侧 5例 ;第Ⅱ支 2例 ,第Ⅲ支 3例 ,Ⅱ、Ⅲ支 3例。术后分别在半年、1年及 6年复发各 1例 ,3年复发 2例 ,5年复发 3例。1 2　治疗　 2 %利多卡因局麻下 ,取患侧乙状窦后原手术切口处进路入颅 ,作三叉神经根探查术。术中见三叉神经根与蛛网膜严重粘…     

大骨瓣减压同时加气管切开救治重型颅脑伤36例

1998年 2月～ 2 0 0 0年 1月 ,我们采用改良大骨瓣减压的同时行气管切开救治重型颅脑伤 36例 ,效果满意。1临床资料1 1一般情况本组男 30例 ,女 6例 ;年龄 2 1～ 78岁 ,平均 4 9 8岁。车祸伤 33例 ,坠落伤 3例 ;按ＧＣＳ评分 ,3～ 5分 1 1例 ,6～ 8分 2 5例。均经头颅ＣＴ及手术证实 ,脑挫裂伤伴硬膜下血肿 2 9例中 ,1 1例并发脑疝 ,局部脑挫裂伤伴脑内血肿 4例 ,脑挫裂伤伴硬脑膜外血肿 3例。1 2手术方法均采用改良 (扩大翼点入路 )大骨瓣减压 ,即在发际内起自中线旁 3ｃｍ ,向后延伸 ,在顶结节前转向颞部 ,再向前下止于颧弓中点 ,皮瓣翻…     

单一腹直肌外侧切口治疗骨盆前后环骨折

目的探讨应用单一腹直肌外侧入路手术治疗骨盆前后环骨折的临床疗效。方法对2015年6月—2016年3月采用腹直肌外侧手术入路治疗的11例骨盆前后环损伤的治疗效果进行总结分析。骨盆骨折Tile分型:B2型5例,B3型2例,C1型2例,C2型2例,其中3例合并胸腰段骨折,2例合并跟骨骨折。均采用单一腹直肌外侧入路切开复位、重建接骨板内固定。术后观察切口愈合、功能及并发症发生情况,通过X线及CT评价骨折复位情况。采用Matta影像学评估标准评估复位质量,根据Majeed评分标准进行功能评价。结果 11例患者骨盆骨折均获满意复位,术后得到10~20个月随访,均达到骨性愈合。患者Matta影像学复位标准:优7例,良3例,可1例;Majeed骨盆骨折评分逐渐提高,末次随访Majeed评分:优6例,良4例,可1例。结论单一腹直肌外侧入路具有切口方便直接、创伤小、易于复位,固定及切口并发症少的特点。手术治疗骨盆前后环骨折,单一腹直肌外侧入路是一个理想的选择。     

不同手术入路及钢板放置位置治疗外踝骨折的临床研究

目的探讨不同手术入路及钢板放置位置治疗外踝骨折的优缺点以及适应证。方法贵州省赤水市人民医院骨科2014年1月—2016年1月共收治52例累及外踝的踝关节骨折患者,其中男性22例,女性30例;年龄18~72岁,平均39.8岁。按治疗方法不同分为腓骨外侧入路组和腓骨后侧入路组,其中采用腓骨外侧入路并将钢板固定于外侧的共29例,腓骨后侧入路并将钢板固定于后侧的共23例,对术后并发症、踝关节功能等进行比较。结果 52例均在术后6个月内获得骨性愈合。外侧入路组中1例出现切口浅表感染,1例出现伤口边缘坏死,钢板外露,经再次手术转移皮瓣覆盖后切口愈合。后侧入路组1例出现切口浅表感染,1例术后出现足外侧皮肤感觉麻木,随访期间有好转但未完全恢复正常;2例术后并发腓骨肌腱腱鞘炎。根据美国足踝外科协会踝与后足评分标准对术后12个月踝关节功能进行评分,外侧组为(84.83±7.26)分,其中优9例,良15例,可5例,差0例;后侧组为(84.26±6.44)分,其中优7例,良13例,可3例,差0例。两组术后并发症及踝关节功能比较差异无统计学意义(P0.05)。结论外踝外侧入路手术操作简捷,但其存在切口坏死、钢板外露等并发症,外侧钢板远端螺钉单皮质固定不够稳定。后侧入路具有的优势包括软组织条件好、固定牢固以及利于早期康复锻炼,但因后侧入路解剖结构较复杂,术中可能会损伤腓肠神经及小隐静脉,亦存在腓骨肌腱腱鞘炎等远期并发症。两种手术入路的选择应综合考虑骨折分型、局部软组织条件等因素,采取个体化方案治疗。