鼻内镜下联合下鼻道开窗治疗上颌窦真菌球15例

2003年2月至2008年2月,我科收治鼻窦真菌球患者15例,对其中上颌窦受累者采取联合下鼻道开窗的方法,经诊治痊愈。现将其发病特点、临床特征、CT影像改变、病理学检查、治疗方法及转归等报告如下。     

鼻内镜辅助改良上颌窦根治术27例

上颌窦内囊肿是鼻窦囊肿中常见的一种类型,一般分为浆液囊肿、牯液囊肿及牙源性囊肿,囊内有淡黄色液体,炎症明显时多为脓性分泌物,尤其牙源性囊肿易出现,囊肿较大超过窦腔容积时会导致鼻腔内间断性淡黄色液体溢出,患者也多因此而就诊,部分患者也因头痛、眼胀或面部胀痛不适而到耳鼻喉科行鼻窦CT检查时发现.     

70°鼻内镜下上颌窦真菌球手术治疗的效果分析

目的 探讨70°鼻内镜下上颌窦真菌球的手术治疗效果.方法 对40例经0°鼻内镜手术（A组）和40例经70°鼻内镜手术（B组）的患者于术后1年时应用电子鼻咽喉镜分别检查两种手术后上颌窦真菌球存在情况,对比两组间的疗效差异.结果 所有80例术后1年上颌窦开放口均开放良好.A、B二组病例中,上颌窦内有真菌团块存在者分别为9例和1例,B组疗效优于A组（χ2=7.31,P＜0.01）.结论 70°鼻内镜下经中鼻道入路进行上颌窦真菌球手术治疗是一种安全、可靠和有效的治疗方法,比0°手术治疗为优.     

鼻内镜手术治疗上颌窦真菌球性鼻窦炎67例临床观察

目的：探讨上颌窦真菌球鼻窦炎的临床特点以及鼻内镜手术治疗上颌窦真菌球性鼻窦炎的疗效。方法：回顾性分析67例上颌窦真菌球性鼻窦炎患者的临床资料,分别行中鼻道上颌窦开窗术29例;行中、下鼻道上颌窦开窗术21例;行中鼻道、犬齿窝上颌窦开窗术17例。56例术中行生理盐水冲洗。结果：通过上述手术治疗,随访时间为14～46个月不等,平均为26个月,63例（94%）患者术后症状全部消失,CT检查正常,4例复发,再次手术,至今无复发。结论：鼻内镜手术治疗上颌窦真菌球性鼻窦炎安全、有效,是最佳的治疗方法,无需应用抗真菌药。     

经鼻内镜上颌窦根治术28例

目的 探讨鼻内镜和上颌窦根治术的联合应用治疗上颌窦严重病变的疗效,包括上颌窦广泛性息肉、真菌性病变合并鼻腔筛窦息肉。方法 对28例上颌窦严重病变的病例,伴或不伴鼻腔筛窦息肉,行上颌窦根治术和鼻内镜下上颌窦自然口扩大,鼻腔息肉、钩突切除,筛窦开放术进行分析。全部病例均在局部麻醉辅以强化麻醉下完成。术后随访6～24个月,平均12个月。结果 28例全部治愈,无复发,窦口未发生闭塞或狭窄。结论 鼻内镜和上颌窦根治术联合应用是治疗严重上颌窦病变的较好方法。     

改良式上颌窦根治术17例

1996年9月-2000年9月笔者上颌窦炎、上颌窦息肉、上颌窦囊肿等17例行改良式上颌窦根治术（即上颌窦前壁凿开联合鼻内镜手术），疗效满意。报告如下。     

改良上颌窦根治术

目的通过上颌窦根治术的改良,对慢性鼻窦炎的治疗采取针对不同病态的个性化术式,提高该手术疗效。方法取上颌窦根治术径路,不做上颌窦内下壁下鼻道区开窗,进行有针对性的个性化改良,重点处理上颌窦自然开口的扩大和筛窦开放,彻底去除病灶,以达到符合生理通道的引流。结果46例效果良好,均无并发症出现。3～6个月随访,术腔宽畅,粘膜光滑,自觉症状消失。结论改良上颌窦根治术,在无内镜条件下,亦能达到类似的效果,提高了传统上颌窦根治术的治疗效果。     

鼻内镜下脑棉辅助上颌窦真菌球清除术

目的探讨鼻内镜下中鼻道上颌窦开窗术治疗上颌窦真菌球的一种技术改良—脑棉辅助清除的方法及其在临床中的应用价值。方法 16例上颌窦真菌球患者均采用鼻内镜下中鼻道上颌窦开窗术,分成脑棉技术组和非脑棉技术组。比较两组病例的手术时间和术后并发症及复发情况。结果脑棉技术组6例,手术时间40～60 min,平均(51±9)min,术后定期鼻内镜随访12个月,无残留或复发,主诉无不适。非脑棉技术组10例,有5例同时采用下鼻道开窗辅助,手术时间30～100min,平均(74±25)min,术后鼻内镜随访6～20个月,无残留或复发,术后有2例发生鼻腔粘连,于门诊处理。结论脑棉技术能够辅助鼻内镜下中鼻道上颌窦开窗术完全清除上颌窦真菌球,该法操作简单、器械易得、损伤小、术后效果好,值得在临床中推广。     

鼻内镜下手术治疗上颌窦囊肿

我科自1995年开展内镜鼻窦手术以来，已治疗患者1000余例，取得了良好的效果。其中具有完整资料的上颌窦囊肿患者120例，现总结如下。     

鼻内镜鼻窦手术治疗上颌窦真菌球的疗效观察（附14例报道）

目的：总结鼻内镜下行上颌窦窦口扩大清除窦内真菌球并辅以生理盐水加压冲洗窦腔治疗上颌窦真菌球的临床疗效。方法：回顾性分析我科自1998年以来在鼻内镜下鼻窦手术治疗的14例上颌窦真菌球病。其中女性9人，男性5人，年龄在28—57岁。术后病检证实为曲霉菌。对其疗效进行评估。结果：14例均为单侧孤立鼻窦病变，未见双侧上颌窦或单侧多鼻窦病变。术中扩大上颌窦开口，清除肉眼可见的真菌团块并辅以生理盐水反复冲洗窦腔。经随访1—2年，临床症状消除，上颌窦黏膜光滑，无需术后抗真菌治疗。结论：鼻内镜下行上颌窦开口扩大术，取出窦内肉眼可见的真菌团块并辅以生理盐水加压冲洗窦腔治疗上颌窦真菌球疗效肯定。     

上颌窦根治术后复发的鼻内窥镜观察

探讨上颌窦根治术后复发的原因。方法：应用鼻内窥镜对５０例上颌窦根治术后复发的患者鼻腔上颌窦观察。结果：上颌窦内感染、纤维化、包裹积液者１７例，下鼻道造口闭锁者１０例鼻甲肥大压迫阻塞窦口者８例，鼻中隔偏曲者４例，肿瘤及息肉复发者８例，过敏因素１例，综合因素者２例。结论上颌窦内感染、纤维化、包裹积液，阻塞是发复发的主要原因。     

鼻窦内窥镜术后鼻腔粘连20例的处理与分析

目的:探讨鼻内窥镜术后鼻腔粘连的原因及其处理.方法:我院2005年2月至2009年12月参加随访的395例鼻内窥镜术后的患者中,20例发生鼻腔粘连,其中,14例患者中鼻甲和鼻腔外侧壁发生粘连,6例鼻中隔与下鼻甲处发生粘连.轻度粘连16例,重度粘连4例.根据病变程度和部位不同分别行钩突切除、鼻中隔矫正术、中鼻甲成形术和下...     

经中鼻道上颌窦开窗术

研究目的为了提高慢性上颌窦炎的治疗效果,探讨简便有效的手术方式。研究背景经典的Caldwell-Luc术式疗效不理想,常伴有并发症,需寻求新的治疗手段。研究方法根据鼻解剖及窦粘膜生理功能,进行以上颌窦自然孔为中心的中鼻道“开窗”,并在直视下清除窦内病变、观察疗效。结果通过14例19侧手术体会,良好率90％,好转率10％。认为此术式损伤小,无并发症,符合窦粘膜生理功能,疗效较高。结论上颌窦开窗术可取代上颌窦根治术及下鼻道开窗术,优于单纯自然孔开大术。     

改良Soave根治术与改良Duhamel根治术治疗小儿先天性巨结肠症的效果

目的对比分析改良Soave根治术与改良Duhamel根治术治疗小儿先天性巨结肠症的效果。方法将118例该院收治的小儿先天性巨结肠症患儿随机均分为对照组和观察组,各59例。对照组给予改良Duhamel根治术治疗,观察组给予改良Soave 根治术治疗。观察并记录两组手术时间、手术出血量、术后禁食时间及术后住院时间等手术情况,比较两组生活质量和肛门功能评分及术后并发症发生情况。结果观察组手术时间、手术出血量、术后禁食时间及术后住院时间均低于对照组（p =0.045、0.001、0.041 及0.006）;观察组患儿生活质量和肛门功能评分及优良率均高于对照组（p =0.010 和0.009）;观察组总体术后并发症发生率低于对照组（p =0.001）。结论改良Soave 根治术治疗小儿先天性巨结肠症的效果优于改良Duhamel根治术,术后并发症少,改善肛门功能,提升生活质量,值得临床推广。     

鼻内镜下应用鼻动力系统行腺样体切除术168例

[背景]探讨鼻内镜下应用鼻动力系统切除腺样体肥大的手术方法及治疗效果.[病例报告]回顾性分析鼻内镜下应用鼻动力系统行腺样体切除手术168例的临床资料,腺样体均为一次性彻底切除,无并发症及残留发生.[讨论]鼻内镜下应用鼻动力系统行腺样体切除术微创,安全,有效.     

汉族儿童上颌前方牵引与其鼻部侧面形态改变的关系

目的:对汉族儿童上颌前方牵引与鼻子侧面形态改变的关系进行初步研究,为临床治疗上颌后缩的患者提供理论基础和参考依据. 方法:选取上颌后缩且为Ⅲ类错合的病例24(男12,女12)例,年龄10～12岁,配对后随机分成实验组和对照组,实验组前方牵引4～8 mo,对照组不做任何处理,实验前后拍摄头颅侧位定位X片,并测量各项鼻部形态指标,综合分析两组间差异. 结果:两组间鼻根点距离、鼻唇角的差异无统计学意义,而鼻中点距离、鼻尖点距离、鼻尖角、鼻额角则有统计学差异. 结论:上颌前方牵引不仅可以早期矫治Ⅲ类错合以及含上颌后缩因素的上下颌骨关系不调,同时对鼻部良好侧貌外形的形成有着重要的意义.     

鼻内镜下鼻腔外侧壁切开入路治疗难治性复发性上颌窦良性病变

目的:探讨鼻内镜下鼻腔外侧壁切开入路治疗难治性复发性上颌窦良性病变的手术方法和临床价值。方法:回顾分析8例上颌窦筛窦手术后复发病例,其中男性6例,女性2例,年龄41～69岁,平均（55±14）岁,先前均有2～4次手术史。本次手术在全麻下进行,先从下鼻甲前缘行鼻腔外侧壁切开,解剖出鼻泪管后形成鼻泪管-下鼻甲瓣,内移形成上颌窦入路,然后在鼻内镜直视下彻底清除上颌窦病灶,最后复位鼻泪管-下鼻甲黏膜瓣,必要时行下鼻道开窗。术后均行病理排查。结果:所有患者术后均经病理证实为良性病变,排除恶性肿瘤。于术后6个月进行评价,5例治愈,3例好转。随访6~14个月均无面颊部麻木、溢泪、眶内出血、视物障碍或脑脊液鼻漏等并发症。结论:鼻内镜下鼻腔外侧壁切开入路上颌窦手术视野宽,有利于整个上颌窦腔病变彻底清除,保留了鼻泪管和下鼻甲,临床疗效满意。     

保留NAC的改良乳癌根治术肿瘤学危险性研究

目的：探讨保留乳头乳晕复合体（nipple-areolar complex,NAC）的改良乳癌根治术的肿瘤学危险性。方法：对40例乳腺癌标本的NAC采用模断多层面取材方法进行病理检查，运用统计学方法分析肿瘤大小、分期、位置、NAC及皮肤临床表现等与NAC受累的关系。结果：全部40例中，NAC受累7例，占17．5％。肿瘤大小、分期、NAC及皮肤临床表现与NAC受累明显相关（P＜0．002）。结论：对早期乳腺癌，只要无NAC及皮肤异常临床表现，可考虑行保留NAC的改良乳腺癌根治术。     

非侵袭型真菌性鼻窦炎鼻内镜手术40例临床观察

目的探讨鼻内镜手术在非侵袭型真菌性鼻窦炎治疗中的应用价值。方法回顾性分析40例非侵袭型真菌性鼻窦炎患者采用鼻内镜手术的临床资料。结果全部患者术后病理检查证实为非侵袭型真菌性鼻窦炎（真菌球）,均获治愈,治愈率达到100%,术后无并发症,随访〉1年,未见复发。结论鼻内镜手术对于非侵袭型真菌性鼻窦炎的治疗是适合的。     

球囊扩张术联合电子喉镜治疗上颌窦囊肿26例

目的:探讨经上颌窦窦口球囊扩张术联合电子喉镜治疗上颌窦囊肿的疗效。方法:对26例确诊为上颌窦囊肿的住院患者,经鼻内镜行上颌窦自然口球囊扩张后,应用电子喉镜经扩大的上颌窦自然口插入上颌窦,应用活检钳摘除上颌窦囊肿;术后随访6~12个月,评价临床疗效。结果:26例上颌窦囊肿均被成功摘除,术后未出现鼻腔出血、鼻腔粘连、鼻泪管损伤等并发症,1例患者术后囊肿复发,再次经上颌窦自然口插入电子喉镜摘除后痊愈。结论:球囊扩张术联合电子喉镜治疗上颌窦囊肿,手术保留了上颌窦完整解剖生理结构,操作简单,创伤小,患者手术痛苦少,术后恢复快,并发症少,是治疗上颌窦囊肿的理想手术方式。