后路椎间盘镜与显微镜下手术治疗腰椎间盘突出症中期疗效分析

目的：探讨后路椎间盘镜腰椎间盘切除术（MED）与显微镜下腰椎间盘切除术（MSLD）治疗腰椎间盘突出症（LDH）的中期临床疗效。方法将2009年3月至2010年4月于兰州大学第二医院骨科接受手术治疗的98例单节段LDH患者随机分为两组,其中接受MED治疗的患者44例（MED组）,接受MSLD治疗的患者54例（MSLD组）。采用视觉疼痛模拟评分（VAS）、JOA评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）评价两组患者手术疗效。结果MED组创伤小、出血少,术后恢复快。两组患者手术切口长度、出血量、恢复工作时间比较,均差异有统计学意义（P＜0．01）;手术时间、住院时间、并发症发生率比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。MED组和MSLD组患者术后平均随访时间为49．13个月和47．24个月,末次随访时两组患者术后腰腿痛VAS评分、JOA评分、ODI指数较术前均明显改善（P＜0．01）,组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论MED与MSLD均是治疗单节段LDH的有效方法,但MED创伤小、术后患者可早期下地活动,是理想的微创手术。     

游离型腰椎间盘突出症的手术治疗

目的:探讨游离型腰椎间盘突出症(LDH)的临床表现及手术疗效。方法:手术治疗游离型LDH患者56例,记录其发病情况、临床表现,行后路减压游离间盘取出术或后路减压植骨融合内固定术,记录手术情况并采用数字疼痛评分(NRC)和Oswestry量表(ODI)评估患者疼痛和生活质量变化情况。结果:56例患者均获随访,时间8个月～4年;平均手术时间(1±0.3)h,平均出血量(300±30)ml。56例患者术前腰NRC、腿NRC、ODI评分分别为(7.24±1.53)分、(7.24±2.13)分、(53.35±6.50)分,术后8个月随访时分别为(3.36±1.24)分、(3.71±2.61)分、(74.78±8.60)分,术前和术后8个月随访时评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。患者手术满意程度分别为优50例,良4例,可2例。结论:游离型LDH临床症状较重,行腰椎后路减压游离间盘切除术可获得满意疗效。     

显微镜下微创治疗游离型腰椎间盘突出症

目的探讨显微镜下微创治疗游离型腰椎间盘突出症(LDH)的疗效。方法2004年6月—2007年6月治疗游离型LDH患者36例,采用后路显微镜下微创游离间盘取出术,记录手术情况并采用数字疼痛评分(NRS)和Oswestry量表(ODI)评估患者疼痛和生活质量变化情况。结果36例患者均获随访,时间7个月～4年(中位数22个月),手术时间(1.0±0.5)h,出血量(100±20)ml。36例患者术前腰痛、腿痛NRS评分及ODI评分分别为(7.2±1.4)分、(7.5±2.0)分、(53.2±5.5)分,术后8个月随访时评分分别为(3.2±1.2)分、(3.3±1.9)分、(75.7±8.2)分,术前和术后8个月随访时评分差异有统计学意义(P<0.05)。36例患者手术满意程度:优25例(69.4%),良8例(22.2%),可3例(8.4%)。结论游离型LDH临床症状较重,腰椎后路显微镜下微创治疗多数可获得满意疗效。     

微创颅内血肿清除术在脑出血超早期脑疝形成中的应用

目的：探讨微创颅内血肿清除术在脑出血超早期脑疝形成中的应用效果。方法：回顾性分析77例高血压脑出血超早期脑疝形成患者住院及随访资料（微创手术组32例,开颅手术组45例）。微创手术组采用颅内血肿微创清除术,开颅手术组采用常规开颅手术。分别比较两组患者术前及术后24小时GCS评分、住院时间、住院总费用以及6个月后存活患者日常生活能力。结果：微创手术组术后24小时GCS评分明显高于开颅手术组（10．63±3．31比7．23±3．55,P＜0．05）;微创手术组住院时间较开颅组明显缩短（25．34±4．89比39．22±5．62,P ＜0．05）;住院费用明显降低（2．36±1．42比3．45±1．51,P＜0．05）;微创手术组6个月之后生活能力优良率（62．1％）明显高于开颅手术组（48．8％）（ P＜0．05）。结论：微创颅内血肿清除术具有见效快、费用低的特点,能显著提高患者生活质量,值得在各县区及边远地区医院推广。     

Wiltse入路和后正中入路治疗腰椎退行性疾病的疗效对比研究’

目的探讨不同手术入路在治疗腰椎退行性疾病中的优缺点及其对临床疗效的影响。方法自2011年3月至2011年9月,采用腰椎后路椎管减压椎间植骨融合内固定术治疗40例腰椎退行性疾病患者,男24例,女16例。年龄42．0～73．0岁,平均（55．3±6．1）岁。病程（26．5±4．5）个月。按人院顺序随机分为Wihse入路组和后正中入路组,每组各20例,分别观察两组患者手术总时间、手术野显露时间、术中出血量、术后引流量、切VI并发症、手术前后Oswestry功能障碍指数（ODI）、视觉模拟评分法（VAS）等指标,比较两种入路对手术及临床疗效的影响。结果40例患者均获随访,平均随访12．7个月;Wihse入路组和后正中入路组手术总时间、术中出血量无显著差异（P〉0．05）;Wihse入路组手术野显露时间、术后切口引流量显著低于后正中入路手术组（P〈0．05）;术后ODI评分、VAS评分显著优于后正中入路组（P〈0．05）;两组患者术后均未出现伤口相关并发症。结论与后正中入路比较,Wiltse入路具有术野显露迅速、软组织损伤小、术后腰部功能康复好等优点,有助于提高临床疗效。     

高血压性基底节区脑出血的不同微创手术治疗比较

目的：比较小骨窗微创开颅显微镜下手术及CT引导穿刺微创血肿外引流术治疗高血压性基底节区脑出血的疗效。方法：将高血压性基底节区脑出血患者按治疗方法分成小骨窗微创开颅术组和CT引导穿刺微创血肿外引流术组。分别进行相应的治疗,进行神经功能缺损程度等各项指标评分。结果：小骨窗微创开颅术组中患者意识障碍恢复时间（2．24±1．06）d,神经功能缺损评分由（41．09±1．56）分改善为（8．24±1．26）分;CT引导穿刺微创血肿外引流术组中患者意识障碍恢复时间（7．23±1．13）d,神经功能缺损评分由（40．78±1．89）分改善为（26．13±1．23）分,两组比较,差异有高度统计学意义（P〈0．01）;小骨窗微创开颅术组并发症、血肿清除量及疗效指标优于CT引导穿刺微创血肿外引流术组,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：小骨窗微创开颅显微镜下手术清除血肿充分,止血彻底,疗效优于CT引导穿刺微创血肿外引流术。     

TLIF治疗腰椎管狭窄并不稳在肥胖与非肥胖患者临床疗效比较

目的：探讨肥胖对开放及微创经椎间孔腰椎椎体间融合术（TLIF）治疗腰椎管狭窄并不稳临床疗效的影响。方法回顾性分析2011年1月至2013年1月于广西医科大学第四附属医院接受手术治疗的139例单节段腰椎管狭窄并失稳患者的临床资料,观察并比较不同手术组的围术期参数、临床疗效及术后影像学检查等各项指标。结果34例肥胖患者及105例非肥胖患者在开放组及微创组中进行相关指标比较。其中肥胖患者围术期指标在开放组均大于非肥胖组,差异有统计学意义（P＜0．01）;在微创组中,肥胖组与非肥胖组术中出血量及切口长度比较差异有统计学意义（P＜0．05）,而手术时间比较无明显差异（ P＞0．05）。139例患者均获得随访,随访时间为6个月,无脱钉、断钉现象。所有患者在开放或微创手术后6个月随访视觉模拟（VAS）评分及疗效情况（ODI）评分均较术前有明显改善（P＜0．01）。在开放和微创手术中,肥胖组与非肥胖组术后6个月ODI评分比较,差异有统计学意义（P＜0．05）;而VAS评分比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。结论肥胖可能是影响 TLIF治疗的不利因素。     

内镜甲状腺切除术与传统手术切除术的临床效果比较

目的：对比观察甲状腺病变应用内镜及传统手术切除的效果。方法：将我院诊治的80例甲状腺病变患者，随机分为实验组与对照组各40例，分别采用内镜手术和传统手术切除，观察两组患者术后2个月对美容效果的满意度和术后3h、8h和24h的疼痛程度。结果：术后2个月随访实验组患者对美观满意度高于对照组，统计学比较具有显著性差异（P〈0．05）；实验组在术后3、8和24h的疼痛VAS评分分别为（2．32±0．58）、（2．90±2．13）和（1．25±0．54）分，均显著低于传统组的（4．95±0．23）、（6．32±O．58）和（2．42±0．46）分，经统计学比较均具有显著性差异（P〈0．05）。结论：甲状腺病变应用内镜切除在美观满意度和术后疼痛程度上均优于传统手术切除，在治疗疾病同时满足了患者对关的需求，减轻了术后疼痛症状，值得临床积极探讨应用。     

腹部手术患者应对方式与术后疼痛的相关性研究

目的探讨腹部手术患者应对方式与术后患者疼痛程度的相关性。方法随机选择50例腹部手术患者,于术前1d采用医学应对方式问卷（MCMQ）调查,术后24h、48h采用视觉模拟评分（VAS）法评定患者的疼痛程度。结果（1）患者的”面对”应对方式分值为16．56±3．61,“回避”应对方式分值为16．82±2．85,“屈服”应对方式分值为8．56±2．52。（2）与常模比较,“面对”和“回避”应对方式有显著性差异（P〈0．05）,而“屈服”应对方式无显著性差异（P〉0．05）。（3）术后24h、48h患者疼痛评分分别为（3．48±1．09）分、（2．98±0．89）分。（4）“面对”应对方式与患者术后24h、48h疼痛评分均呈负相关（P〈0．01）;“回避”和“屈服”应对方式与术后24h疼痛评分呈正相关（P〈0．05）。结论腹部手术患者较常模多采取“回避”应对方式,较少采取“面对”应对方式;术后24h、48h患者疼痛程度与应对方式存在相关关系。     

单节段与双节段动态中和固定系统在腰椎退变性疾病中应用的短期疗效对比

目的：对Dynesys动态稳定系统治疗术后的单节段与双节段患者的短期疗效进行对比。方法选取2009年7月至2012年3月采用Dynesys动态固定系统结合后路椎板减压治疗的40例腰椎退变性疾病的患者,根据腰腿疼痛视觉模拟评分（VAS）、功能障碍指数（ODI）评分和北美骨科脊柱协会（NASS）指数评估临床疗效,同时行影像学观察手术节段与近侧邻近节段椎间活动度、椎间隙高度的退行性改变。结果40例患者全部获得随访,术后3个月及末次随访的VAS、ODI评分与术前相比有明显下降（P＜0．05）;单节段组与双节段组术后与末次随访时的VAS、ODI评分比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。NASS指数显示术后两组患者对疗效的满意度比较,差异无统计学意义（P＞0．05）,两组患者椎间隙高度术前与末次随访改变量差异无统计学意义（P＞0．05）。近侧邻近节段活动度末次随访时,两组患者比较差异有统计学意义（P＜0．05）,但是末次随访与术前相比,仅单节段组的邻近节段活动度差异有统计学意义（P＜0．05）。结论Dynesys动态中和固定系统结合椎板减压手术治疗腰椎退变性疾病有较好的临床效果,但单节段较双节段对近侧邻近节段活动度增加的影响更为显著。     

小切口椎板开窗微创术联合腰椎内固定植骨融合术治疗腰椎间盘突出合并腰椎不稳临床疗效观察

目的：探讨小切口椎板开窗微创术联合腰椎内固定植骨融合术治疗腰椎间盘突出合并腰椎不稳的临床应用价值。方法：本院2007年1月至2012年1月共80例腰椎间盘突出合并腰椎不稳的患者,均予椎板切除减压同时行腰椎内固定加椎间植骨融合术,按照手术方式不同进行分组,其中行小切口椎板开窗微创术联合腰椎内固定植骨融合术40例（ A组）,全椎板切除术联合腰椎内固定植骨融合术40例（ B组）。回顾性分析两组临床资料及术后随访材料,比较其术中表现及术后疗效。结果：A组患者的切口长度、手术时间、术中出血量及卧床时间均显著小于B组患者,差异具有统计学意义（ P＜0．05）;经手术治疗后,A组患者治疗的有效率以及术后6个月ODI指数改善35分以上的人数显著高于B组,神经根损伤的发生率显著低于B组,差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：小切口椎板开窗微创术联合腰椎内固定植骨融合术具有手术时间短、创伤轻、融合率高、恢复快等优点,值得在临床上推广应用。     

经皮脊柱内窥镜下腰椎间盘摘除术治疗腰4/5椎间盘突出症

［摘要］目的　探讨经皮脊柱内窥镜下治疗腰椎间盘突出症的手术策略及临床效果．方法　选择2013年8月至2015年10月收治的200例L4-L5节段椎间盘突出症患者,采用经皮脊柱内窥镜下手术治疗．男124例,女76例,平均年龄41岁,均存在明显腰腿痛．在局麻及影像学监视下采用神经根肩部或腋部入路,经皮脊柱内窥镜下完成突出或蜕变腰椎间盘髓核摘除术．采用视觉模拟评分法（visual analogue scale,VSA评分）、Oswestry功能障碍指数等评价疗效．结果　196例随访9～24个月,平均13.5个月,术前腰腿痛VSA评分为7.5±1.8,术后3个月为（3.0±1.5）,术后6个月为（2.8±1.3）,术后12个月为（2.0±1.5）,手术前后有显著性差异（P＜0.01）;术前ODI为（58.5±17.8）%,术后3个月为（29.3±10.5）%,术后6个月为（20±7.5）%,术后12个月为（15.6±6.4）%,手术前后有显著性差异（P＜0.01）．结论　经皮脊柱内窥镜下治疗L4-L5节段间盘突出症,通过神经根肩部或腋部入路手术减压彻底、疗效显著,术前正确选择患者及充分影像评估是保证手术成功的关键．     

优化MED术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

目的 探讨优化MED术治疗腰椎间盘突出症的疗效,分析其并发症、适应证及手术技巧.方法 分析行优化MED术78例腰椎间盘突出症患者的临床资料.对患者进行术前、术后1周、术后1个月、术后6个月及术后12个月JOA评分,VAS和ODI评分.结果 患者术前、术后1周、术后1个月、术后6个月及术后12个月JOA评分,手术后较手术前JOA评分有统计学差异（P＜0.05）,VAS手术后较手术前VAS差异有统计学意义（P＜0.05）,ODI评分手术后较手术前VAS差异有统计学意义（P＜0.05）;本组术后78例获随访3～35（11 ±3）个月,均无相应节段椎间盘髓核组织再次突出,未发生相关并发症.结论 优化MED手术治疗腰椎间盘突出症对保持脊柱稳定性有显著优势.     

联合式康复护理用于微创手术治疗腰椎间盘突出症的效果观察

目的:探讨疼痛管理、情绪管理和康复路径的联合式康复护理在腰椎间盘突出症微创手术治疗中的临床价值。方法:根据数字表法将行微创手术治疗的腰椎间盘突出症病人86例随机分为对照组和观察组,每组43例。对照组病人给予常规康复护理,观察组病人给予疼痛管理、情绪管理和康复路径指引的联合式康复护理模式。对比2组病人护理干预前后的情绪、疼痛变化以及腰椎、脊髓神经功能。结果:干预前,2组汉密顿抑郁量表（HAMD）评分和视觉模拟评分法（VAS）评分差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组病人经联合式康复护理干预后,HAMD评分和VAS评分均低于对照组（P<0.01）。干预前,2组腰痛评分标准（ODI）评分和日本骨科学会腰背痛手术评分标准（JOA）评分差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组病人经联合式康复护理干预后ODI评分与对照组比较明显降低,JOA评分与对照组比较明显升高（P<0.01）。结论:腰椎间盘突出症微创手术病人实施联合式康复的护理模式,能明显降低不良心理情绪和疼痛程度,提高了病人的康复训练依从性和安全性,值得广泛推广。     

经皮微创治疗腰椎间盘突出症80例临床分析

目的：探讨经皮微创治疗腰椎间盘突出症80例的疗效。方法：选取本院2010年1月-2013年1月诊治的80例腰椎间盘突出症患者,选用21g注射针,医用纯氧,500mA带影像增强系统X光机,SYZ-2000型三氧治疗仪,医用电动负压吸引器,R-2000B型射频控温热凝器。所有患者都采用经皮微创治疗。结果：全部患者均进行随访,时间0．5～4年,平均19个月。椎体愈合时间为4．5个月～1年,平均9个月。VAS评分术前（6．12±1．28）分,术后2周（3．20±0．12）分,1年后（2．91±1．30）分,术后2周和1年与术前VAS得分比较差异均有统计学意义（P〈0．05）,术后2周与1年VAS评分比较差异无统计学意义（P〉0．05k手术治疗2周后,优60例,良lO例,可8例,差2例,优良率为87．5％（70／80）。术后1年优70例,良7例,可3例,差0例,优良率为96．25％（77／80）,疗效为优良的患者基本都达到骨融合。术后2周与1年后优良率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：经皮微创治疗腰椎间盘突出症效果较好,也为治疗腰椎间盘突出症开辟了一条实用而又安全的新途径,值得大力推广。     

不同手术方案治疗腰椎间盘突出症 合并腰椎失稳临床对比研究

目的 探讨常规开放和微创改良经孔椎体间融合术（TLIF）对腰椎间盘突出症合并腰椎失稳患者 围手术期临床指标、ODI 评分及椎间融合率的影响。方法 研究对象选取腰椎间盘突出症合并腰椎失稳患者 共100 例,以随机数字表法分为A 组（50 例）和B 组（50 例）,分别采用常规开放和微创改良TLIF 术式治疗; 比较两组患者手术用时、术中出血量、术后引流量、首次下地活动时间以及手术前后VAS 评分、JOA 评分、 ODI 评分、椎间融合率等。结果 两组患者手术用时比较差异无统计学意义（P >0.05）;B 组患者术中出血 量、术后引流量及首次下地活动时间均优于A 组（P <0.05）;两组患者术后3、和12 个月VAS 评分低于术 前（P <0.05）;B 组患者术后3 个月VAS 评分低于A 组（P <0.05）;两组患者术后12 个月VAS 评分比较差 异无统计学意义（P >0.05）;两组患者术后3 和12 个月JOA 评分、ODI 评分均优于术前（P <0.05）;两组患 者术后3 和12 个月JOA 评分、ODI 评分比较差异无统计学意义（P >0.05）;同时两组患者椎间融合率比较 差异无统计学意义（P >0.05）。结论 常规开放和微创改良TLIF 术式治疗腰椎间盘突出症合并腰椎失稳具有 接近的临床疗效,但微创改良TLIF 术式应用在降低手术创伤程度、促进术后康复及减轻术后腰腿疼痛程度 方面更具优势。     

肌间隙入路单侧TLIF钉棒固定治疗腰椎间盘病变初步报告

目的探讨经骶棘肌间隙腰椎单侧TLIF治疗腰椎间盘病变的适应证、手术方法及临床疗效。方法对亳州市人民医院自2010年1月—2011年9月期间21例术前均有下腰痛症状且为单侧肢体麻木、疼痛的腰椎间盘病变行上述术式治疗的患者进行回顾性研究,统计手术用时、术中出血量及住院时间,比较手术前、后视觉模拟评分法（VAS）、欧氏失能指数（ODI）、改良Prolo评分变化是否具有统计学意义,随访分析改良Prolo评分优良率和腰椎术后半年融合率。结果术中出血（265．7±59．2）ml、手术时间（110．3±21．5）min、住院天数（11．3±3．2）d、术后VAS评分（3．5±0．9）分、ODI评分（15．1±1．6）分、改良Prolo评分（14．9±2．7）分,与术前相比较差异具有统计学意义（P〈0．05）,其中总优良率90．5％,术后半年三维CT重建显示融合率达90．9％。结论肌间隙人路单侧TLIF钉棒固定术具有创伤小、出血量小、手术和住院时间短、对侧正常结构无破坏、早期下床、功能恢复好、融合率高的优点。但应严格掌握适应证,长期疗效还需进一步随访。     

经皮穿刺低温等离子消融术治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的探讨经皮穿刺低温等离子射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的可行性及临床疗效。方法回顾分析2009-01～2010-10收治的47例腰椎间盘突出症患者,采用经皮穿刺低温等离子射频消融髓核成形术进行治疗,计算手术时间、出血量、住院时间。在术前、术后1h、1d、2d、3d、3个月、1年时采用疼痛VAS和ODI评分标准进行评定。术后3个月和1年随访临床疗效结果判定参考改良Macnab标准。结果本组患者手术时间（20±10）min,出血量（4±1）ml,住院时间（4±1）d,随访时间（15±2）个月。手术前、后VAS和ODI评分比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论经皮穿刺低温等离子射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症具有操作简便、安全、疗效好的优点。     

神经刺激仪引导腰骶丛阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的 探讨神经刺激仪引导腰骶丛阻滞治疗腰椎间盘突出症的效果及安全性.方法 选取2006年3月～2010年3月北京航天总医院疼痛门诊和同时期骨科住院腰椎间盘突出症患者共61例（疼痛门诊30例为A组,男24例,女6例;骨科住院31例为B组,男23例,女8例）,A组应用神经刺激仪引导腰骶丛阻滞疗法,B组应用骨科腰椎间盘突出症常规保守治疗方法,即卧床休息、物理疗法、镇痛药物、营养神经药物、活血药物等.两组均记录一般状况、静止走动疼痛VAS评分、ODI评分、患者满意度.结果 A、B组治疗末次后走动疼痛VAS评分分别为（1.6±0.6）、（3.2±1.8）分,差异有统计学意义（P＜0.05）;A、B组治疗末次后ODI评分分别为（12.1±6.8）、（24.6±11.9）分,差异有统计学意义（P＜0.05）;A、B组治疗末次后患者满意率分别为100％、65％,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 神经刺激仪引导腰骶丛阻滞治疗腰椎间盘突出症的效果显著,临床安全.