复杂性肾脏肿瘤开放手术保留肾单位的技术探讨(附光盘)

尽管腹腔镜保留肾单位手术(NSS)已成为治疗T1a期肾肿瘤的标准术式,但对于孤立肾肾肿瘤、大体积肾肿瘤、中央型和肾门肿瘤、双侧和多发肾肿瘤等较复杂病变经腹腔镜手术处理的难度较大,这时开放性NSS仍是重要选择。根据患者实际情况和术者经验,开放性NSS可以经腹腔和腹膜后两种途径来完成。术中解剖要清晰、操作要细致,通过全身肝素化、肾动静脉全阻断和冰屑冷却肾脏低温处理等综合措施,努力实现肾功能损伤最小、肿瘤切缘阴性和并发症最少的NSS三大关键目标。     

肾癌保留肾单位手术的几个问题

保留肾单位手术(nephron-sparing surgery,NSS)治疗局限性小肾癌,已经被国外多个肾癌诊治指南所推荐[1-2]。NSS已成为临床T1a期肾脏肿瘤的标准治疗,近来也有不少关于对侧肾功能正常的临床T1b期和T2期的肾脏肿瘤NSS的报道[3-4]。与根治性肾切除相比,NSS能保留有功能的肾实质,术后慢性肾病发生率明显降低[5],且控瘤效果与根治术相当[6]。尽管如此NSS仍然存在许多问题,我     

冷冻消融治疗肾癌新进展

随着影像学技术的发展,越来越多的早期肾癌被发现。传统的肾癌治疗以根治性肾切除术及保留肾单位手术（nephron-sparing surgery,NSS）为主,其创伤大、并发症多。因此,一些小肿瘤的治疗正逐步转变为保留肾单位的根治术或非根治性肾脏肿瘤消融术等。     

肾癌腹腔镜肾部分切除术的研究进展

肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)是泌尿系统常见的恶性肿瘤,约占肾脏肿瘤的85%。手术治疗(包括肾部分切除术或根治性肾切除术等)是目前治疗肾癌的主要手段。RCC保留肾单位手术(nephron-sparing surgery,NSS),即在完全切除肿瘤同时有效地留     

局限性肾癌保留肾单位手术20例分析

目的探讨保留肾单位手术（nephrom-sparing surgery,NSS）治疗局限性肾癌的安全性和疗效。方法回顾性分析20例行NSS肾癌患者的临床资料,其中双侧肾癌1例,孤立肾肾癌1例,对侧肾有病变或潜在功能损害的肾癌3例,对侧肾正常的肾癌15例。肿瘤直径平均3.9（1.3-7.4）cm。行肿瘤剜除术13例,肾部分切除术4例,肾楔形切除术3例。结果 20例患者手术均成功。术后平均随访29（15-37）个月,1例双侧肾癌患者术后14月出现远处转移死亡,1例术后12个月因局部复发改行根治性肾切除术,2例术后出现暂时性肾功能不全。结论 NSS治疗肾癌安全有效,尤其适用于局限性肾癌患者。     

临床T1b期肾癌选择性保留肾单位手术分析

目的 探讨临床T1b期肾癌选择性保留肾单位手术(nephron sparing surgery,NSS)的安全性和可行性. 方法 2005年1月至2008年12月行NSS治疗T1b期肾癌30例,男19例,女11例;年龄39 ～ 74岁,平均56岁;CT或MRI测量肿瘤最大径4.2～7.0 cm,平均5.4 cm;患侧肾脏最长径9.6～12.6 cm,平均11.4 cm.相对肿瘤大小定义为薄层CT或MRI上肿瘤最大径与患肾最长径的比值;相对肿瘤大小为0.38 ～0.47,平均0.43.术中可疑区域行冰冻活检控制阳性切缘,安全切缘为肾表面距肿瘤0.5 cm,基底距肿瘤0.2 cm.评估术中血管阻断时间、出血量、切缘阳性等技术参数和术后患者肾功能变化及肿瘤控制情况. 结果 1例因术中切穿肾盂,开放血流后出血不能控制,中转开放性肾切除术;29例成功完成NSS,动脉阻断时间14 ～ 30 min,中位17 min;术中出血量20～100 ml,中位40 ml,无输血.术后3个月肾功能无变化.随访36 ～72个月,中位56个月,患者均存活,肿瘤无复发. 结论 临床T1b期肾癌选择性NSS治疗安全、有效,肿瘤位置及相对肿瘤大小是NSS手术的重要影响因素.     

后腹腔镜保留肾单位肾脏肿瘤切除术（附15例报告）

目的探讨后腹腔镜行保留肾单位。肾脏肿瘤切除术的手术可行性及疗效。方法2007年3月至2008年8月，15例肾脏局限性肿瘤患者采用后腹腔镜保留肾单位肾脏肿瘤切除术。术中用bull-dog血管钳阻断肾脏血流，用超声刀在距离肿瘤边缘2～10mm处进行切除，肿瘤床随机切取三处组织送冰冻病理检查。结果15例手术均顺利完成，无一例中转开放。平均手术时间110min，术中平均阻断肾血流时间26min，术中平均出血量200ml，平均术后住院时间9d。术中切缘组织病理切片均为阴性。术后随访2～14个月肿瘤无复发。结论后腹腔镜保留肾单位肾脏肿瘤切除术治疗肾脏肿瘤技术可行，安全有效，其远期疗效尚有待长期随访。     

肾错构瘤117例的诊断与治疗

目的探讨肾错构瘤（RAML）准确的诊断方法及选择最佳治疗方法。方法回顾性分析手术治疗RAML患者117例,其中男性24例（24/117,20.51%）,女性93例（93/117,79.49%）,术前应用彩超、CT、IVU或CTU、MRI等检查明确诊断,根据病情采用保留肾单位肾肿瘤剜除术（NSS）或肾切除术,术后定期随访,复查彩超、CT、IVU。结果术前确诊为RAML的病例64例（64/117,54.7%）,术前误诊为肾癌患者21例（21/117,17.94%）。根据病情98例（98/117,83.76%）采用NSS,19例（19/117,16.24%）行肾切除术。手术时间（92.5±3.1）min（40～180min）,NSS肾蒂阻断时间（15.5±0.7）min（3～35min）,失血量（129±4.2）mL（40～800mL）,肿瘤直径（4.8±0.9）cm（0.7～25cm）。117例病例中肿瘤直径≥4cm的64例,其中行NSS手术的45例,手术时间（99.4±2.8）min（65～180min）,出血（142.3±4.7）mL（50～800mL）,肾蒂阻断时间（17.4±1.2）min（9～35min）。肿瘤直径〈4cm的53例,均行NSS治疗,手术时间（86.8±2.8）min（40～150min）,出血（117.7±3.9）mL（40～300mL）,肾蒂阻断时间（13.9±1.4）min（3～20min）。肿瘤直径〈4cm的较肿瘤直径≥4cm的患者手术时间短,肾蒂阻断时间短,出血量少,患者术后恢复快,最大限度保留了肾脏的功能。无死亡病例,NSS术后1例（1/117,1.27%）漏尿并继发感染,二次手术行肾切除,另1例随访8年后复发,二次行NSS治疗。所有患者均术后3～6个月复诊,行CT及IVU检查,肾脏排泄功能基本正常。结论彩超、CT在RAML诊断及鉴别诊断、术后随访中起到了重要的作用,NSS是治疗RAML安全而有效的方法,对于肿瘤直径〉2cm的RAML我们建议积极行手术治疗。     

肾肿瘤自发性破裂16例诊治分析

目的 探讨以自发破裂出血为主要临床表现的肾脏肿瘤的诊治. 方法 回顾性分析16例肾肿瘤自发性破裂患者的临床资料.所有患者均行B超和CT检查,3例行MRI检查以鉴别肾细胞癌与错构瘤,术前确诊12例.9例急诊行患肾切除术,5例行保留肾单位手术(nephron-sparing surgery,NSS),2例行选择性肾动脉栓塞术(transcatheter arterial embolization,TAE). 结果 14例手术患者术后病理诊断肾恶性肿瘤7例,错构瘤7例.16例均获随访,随访时间6～46个月,定期复查B超或CT,所有患者未见肿瘤复发,其中行TAE的2例患者,肿瘤明显缩小. 结论 自发破裂出血为主要临床表现的肾脏肿瘤中恶性肿瘤比例较高,螺旋CT是鉴别良恶性的主要方法.治疗以肾切除手术为主,良性肿瘤可考虑行NSS或TAE.     

后肾腺瘤2例报告并文献复习

目的:探讨后肾腺瘤(MA)的临床表现、影像学及病理学特征,深化对其诊断与治疗的认识。方法:回顾性分析2例MA患者的临床资料,结合相关文献复习探讨MA的临床表现、影像学特征、病理结果、鉴别诊断、手术方法及预后。结果:2例患者术前诊断为肾肿瘤,1例行肾根治性切除术,1例行保留肾单位手术(NSS),术后病理检查均为MA。例1随访12个月,例2随访3个月,均未出现复发及转移。结论:MA是一种罕见的肾脏上皮组织良性肿瘤,常误诊为肾癌,术前增强CT对诊断有帮助,最终诊断往往需要依靠术后病理检查。因MA的良性生物学行为,NSS为其理想的治疗选择,但术后需要密切随访。     

复杂性肾肿瘤治疗方法选择及保留肾单位手术的应用

复杂性肾肿瘤治疗方法选择需要考虑患者一般情况、肾脏的功能、肿瘤的生长特征及术者经验与单位条件等多方面的因素,行保留肾单位手术具有挑战性,相关理论研究和技术上的探讨是近来肾肿瘤临床治疗领域的焦点之一。本文结合自身操作经验及最新研究进展,探讨复杂性肾肿瘤治疗方法选择及保留肾单位手术的应用要点。     

保留肾单位手术与根治性肾切除术治疗肾癌疗效比较

目的比较保留肾单位手术（NSS）与根治性肾切除术（RN）治疗肾癌的疗效。方法61例肾癌患者分为NSS组（30例）及RN组（31例）,比较手术时间、出血量、并发症及3年、5年生存率。结果平均手术时间NSS组120min,RN组100min;出血量分别为100mL及80mL;随访6月～5年,NSS组1例肾积水,1例局部复发并肾静脉瘤栓形成,2例肺部转移死亡;RN组1例同侧肾上腺转移,2例死亡,1例死于腔静脉瘤栓脱落、肺栓塞,1例死于肺部转移;3年、5年生存率NSS组分别为100%、93．3％,RN组分别为100％、93．5％。结论NSS切除肿瘤彻底,并发症少,有望成为治疗单发、表浅、偶发小肾癌的金标准。     

保留肾单位手术在治疗≥T1b期复杂性肾肿瘤中的研究进展

目前全世界肾癌发病率约以每年2%的速度递增，全球每年超过20万例新发病例及超过10万例死亡病例，在我国肾癌的发病率也逐年上升，正严重威胁着人类的身体健康。复杂性肾肿瘤是指具备R.E.N.A.L.评分≥7、解剖性或功能性孤立肾，且无局部或远处转移等临床和生物学特征的局限性肾肿瘤。≥T1b期复杂性肾肿瘤实施保留肾单位手术（nephron sparing surgery，NSS）是泌尿外科的一次挑战。近年来，随着复杂NSS的适应证不断重新扩展，手术技巧、手术设备和术者经验的不断进步,这使得复杂性肾肿瘤的保肾手术成为可能。本文拟对NSS治疗≥T1b期复杂性肾肿瘤的手术方式、手术入路、肿瘤功能学结果等临床应用进展作一综述。     

腹腔镜保留肾脏肾肿瘤切除术

目的:探讨腹腔镜保留肾脏手术治疗肾肿瘤的临床应用价值。方法:为21例患者施行腹腔镜保留肾脏肾肿瘤切除术,其中13例经后腹腔途径,8例经腹腔途径,肿瘤直径2.5～4.0cm。术后病理为15例肾脏透明细胞癌(T1N0M0),6例肾血管平滑肌脂肪瘤。结果:21例手术均获成功,手术时间80～130min,血管阻断时间10～35min,术中失血100～400ml,术后无出血、尿漏等重要并发症发生。术后短期随访所有透明细胞癌病例5～22个月无局部复发。结论:腹腔镜保留肾脏肾肿瘤切除术治疗早期肾脏肿瘤(直径≤4cm)安全有效,患者损伤小,康复快,值得临床推广应用。     

保留肾单位手术治疗小肾癌的可行性与疗效评估

目的:探讨保留肾单位手术(NSS)治疗小肾癌的可行性和疗效.方法:报告20例行NSS治疗小肾癌患者(NSS组)和21例和根治性肾切除术(RN)治疗的同种患者(RN组)的临床资料,比较两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症、复发情况及存活率.结果:两组手术均顺利完成.NSS组平均手术时间、术中出血量、并发症发生率大于RN组(P<0.05);但两组间术后住院时间、肿瘤复发率及长期存活率方面,差异无统计学意义.结论:NSS切除治疗小肾癌具有安全有效性.但要严格掌握适应证,对于大于4cm的肾癌,尽可能行RN.     

保留肾单位手术和肾切除术治疗单侧局限性Wilms瘤的长期结果

为了评估接受保留肾单位手术（NSS）或肾切除术的单侧局限性Wilms瘤患儿的存活率和原位复发率，作者对1968年1月至2003年12月间由同一位外科医师实施手术治疗的70例肾肿瘤患儿进行了回顾性分析研究。Wilms瘤患者64例，其中局限性非间变性Wilms瘤52例。肿瘤分级Ⅰ级27例，Ⅱ级23例，Ⅲ级2例。     

保留肾单位手术治疗肾错构瘤

目的：探讨肾错构瘤(RAML)行保留肾单位手术(NSS)治疗的有效性，对术后肾功能保存及肿瘤复发情况进行评估。方法：对35例RAML行NSS治疗患者的临床资料进行分析。结果：在有明显症状RAML17例患者中，最常见的症状或体征是疼痛(59％)、血尿(41％)、腹膜后出血(11％)、高血压(18％)等。其中有1例并发结节性硬化综合征。28例患者有正常的对侧肾(Ⅰ组)，7例患者为功能性孤立肾(Ⅱ组)，平均随访时间37(6～120)个月。所有手术在原位完成，术中无并发症，平均失血量400(150～800)m1。术后Ⅰ组、Ⅱ组平均肌酐分别为83．98μmol／L和169．73μmol／L。随访期间无患者出现肿瘤复发及需要透析治疗。结论：当RAML需要外科手术时，NSS是一种高成功率的方式。长时间随访未发现肿瘤复发并且在孤立肾患者术后有稳定的肾功能。     

R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统与保留肾单位手术的相关研究

目的:探讨R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统用于保留肾单位手术(NSS)方式选择的临床意义。方法:回顾性分析行NSS的124例(127例次)肾肿瘤患者临床资料,按R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统进行评分,运用t检验、χ2检验、Fisher确切检验、logistic回归,分析R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统与NSS方式(腹腔镜或开放)的相互关系。结果:127例次手术中,良性肿瘤14例次,恶性肿瘤113例次;腹腔镜保留肾单位手术(LNSS)71例次,开放保留肾单位手术(ONSS)56例次;R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统低、中、高度复杂肿瘤分别为46例次、58例次、23例次,行LNSS分别为38例次(82.6%)、30例次(51.7%)、3例次(13.0%);LNSS组(5.8±1.9)和ONSS组(8.1±1.7)的R.E.N.A.L.评分均值差异有统计学意义(P0.05);R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统与LNSS方法的选择有显著相关性(χ2=30.9,P0.05),低度及大部分中度复杂肿瘤适合行LNSS;单因素R、E、N、L与NSS方法的选择有关,N与LNSS方式关联强度最大,而A、h无明显相关性。结论:R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统可评估肾肿瘤的复杂程度,并可指导NSS方式的选择。     

后腹腔镜下保留肾单位手术治疗偶发性肾脏小肿瘤

目的 探讨后腹腔镜下保留肾单位手术的方法及对肾脏小肿瘤的临床应用价值.方法采用腹腔镜对25例<4 cm的肾脏肿瘤患者施行保留肾单位的肾脏肿瘤切除术. 结果 25例手术均取得成功,无中转开放.手术时间55～150 min,平均87 min;热缺血时间15～35 min,平均24 min;出血量50～350 ml,平均230 ml;术后住院时间7～10 d,平均9 d;术后无肾脏继发出血、漏尿等需要再次手术的并发症.术后随访1～30个月,均无局部肿瘤复发及远处转移. 结论 腹腔镜下保留肾单位的肾脏肿瘤切除术安全可行、疗效肯定,对分期为T1a期的肿瘤具有较好的临床应用价值,但长期的肿瘤控制效果需要进一步证实.     

保留肾单位的肾切除术和单纯肾切除术治疗单侧局限性肾母细胞瘤的长期随访结果

为评价保留肾单位的肾切除术(NSS)和仅包括肾周脂肪囊的单纯肾切除术治疗儿童单侧局限性肾母细胞瘤的存活率和肿瘤复发率，作者回顾研究1968年1月至2003年10月手术治疗的52例局限性非未分化型肾母细胞瘤患儿，均依照国际儿科肿瘤学会的治疗方案进行治疗。临床分期为Ⅰ期27例、Ⅱ期23例、Ⅲ期2例。