中药有效成分与华法林的相互作用

华法林是目前临床上应用最广泛的口服抗凝药物。荟萃分析显示,华法林可使脑卒中相对危险度降低64%,全因死亡率显著降低26%[1]。但该药容易与其他药物产生相互作用,加之治疗窗狭窄,生物利用度个体差异性大,为其临床合理应用提出了较高的要求。由于中药成分复杂、作用靶点多样等特点,中药对华法林抗凝作用的影响越来越得到重视。《华法林抗凝治疗中国专家共识》特别强调,服用华法林的患者在加用或停用中药时应加强监测,并列举了     

华法林抗凝门诊管理模式

该文通过检索近年来国内、外相关文献,对临床药师参与华法林抗凝个体化治疗研究方面的论文进行分析、归纳、总结为建立华法林抗凝门诊、推动抗凝治疗的个体化药学服务提供参考。建立抗凝门诊,临床药师协同医师为患者制定个体化用药方案,掌握华法林个体化用药规律,促进华法林抗凝的安全、合理应用。     

抗凝药师参与3例华法林相关颅内出血的药学实践

通过抗凝药师参与会诊的3例华法林相关颅内出血病例,从患者的病理状态、基因多态性、药物相互作用等方面分析华法林所致颅内出血的原因,以及出血后的处理措施、重启抗凝的时机及重启抗凝方案的制订等,为患者制订个体化的治疗方案,并进行药学监护及随访,探讨抗凝药师参与华法林相关颅内出血患者的药物治疗及开展药学监护的方法,为治疗和预防华法林相关颅内出血提供参考。     

基于CYP2C9和VKORC1基因多态性的华法林个体化用药临床研究分析

华法林是目前临床上使用广泛、效果确切的抗凝药,但其治疗时间窗较窄、个体差异较大,故提高华法林个体化用药的合理性具有重要的临床意义。CYP2C9和VKORC1基因多态性对华法林的代谢及敏感性有重要影响。CYP2C9和VKORC1等位基因突变影响华法林抗凝治疗的有效性和安全性。临床基因型检测可用于检查是否存在CYP2C9和VKORC1突变等位基因,预测患者的代谢表型及用药敏感性,并可能有助于指导临床医师调整抗凝治疗方案。经过临床基因检测,可使得达到国际标准化比值的时间明显缩短且出血频率明显降低。本研究综述了基于CYP2C9和VKORC1基因多态性的华法林个体化药物治疗现状,整理了相关指导意见,为抗凝治疗策略的优化提供参考。     

香豆素类抗凝药的临床评价与合理应用

目的：对香豆素类抗凝药的临床应用现状进行评价和研究。方法：查阅国内外近年来的相关文献,对香豆素类抗凝药的代表药物华法林的药学基础、临床应用及研究进展进行总结和分析。结果及结论：随着医生和患者对华法林的认识不断加深,华法林将在口服抗凝治疗中发挥更加积极的作用;国内对华法林的使用有待更加规范化。     

对机械性心脏瓣膜置换患者应用华法林进行药学服务的重要性及相关问题

目的:减少机械性心脏瓣膜置换术后患者抗凝治疗的并发症。方法:通过分析影响华法林抗凝作用的因素及患者在华法林抗凝治疗中容易出现的问题开展药学服务,指导其规范使用抗凝药华法林。结果与结论:影响华法林抗凝作用的因素较多,药师应积极开展合理有效的药学服务以减少华法林抗凝治疗中出血和血栓等并发症的发生,避免患者因药物使用而造成的身体损害,对提高患者术后生活质量具有重要意义。     

临床药师参与1例心脏瓣膜置换术后合并肝功能异常患者华法林个体化抗凝治疗

目的：探讨临床药师在华法林个体化抗凝治疗中的作用。方法：回顾分析临床药师参与1例心脏瓣膜置换术后合并肝功能异常患者华法林抗凝治疗的全过程。结果：临床药师从患者基因型、肝功能及药物相互作用角度分析华法林抗凝过量原因,对患者实施华法林个体化抗凝治疗,并对其进行药学监护。结论：临床药师参与患者的个体化抗凝治疗,可提高抗凝治疗成功率,降低患者抗凝风险。     

华法林抗凝过程中不良反应及其影响因素分析

华法林(warfarin)是临床上最常用的口服抗凝血药,用于治疗和预防各种血栓栓塞性疾病。华法林治疗窗窄,个体差异大,因而剂量要求各有不同,并且用药不足会达不到抗凝效果,而用药过量又会增加出血风险。华法林相关不良事件中最常见的即为出血反应。本文汇总了近年来关于华法林出血性研究,分析了影响出血的相关因素以及其作用机制,期望能为临床安全使用华法林进行抗凝治疗提供参考。     

健康教育对老年心房颤动患者应用华法林抗凝治疗的影响

目的探讨健康教育对提高心房颤动(房颤)患者应用华法林抗凝治疗知识认知的影响。方法对64例应用华法林抗凝治疗的房颤患者实施健康教育,并在入院第1天和出院前调查患者对华法林抗凝治疗知识认知情况。结果健康教育前后应用华法林抗凝治疗的房颤患者对抗凝治疗知识的知晓情况比较,均P<0.01,差异具有统计学意义。结论健康教育可提高房颤患者对华法林抗凝治疗相关知识的掌握,提高患者治疗依从性,使华法林在临床上达到安全、有效的应用。     

临床药师对心血管疾病患者进行华法林药学监护切入点的探讨

目的:探讨临床药师为心血管疾病患者应用华法林实施药学监护的切入点。方法:通过分析影响华法林抗凝作用的因素及患者在华法林抗凝治疗中容易出现的问题开展药学服务,指导其规范使用抗凝药华法林。结果与结论:影响华法林抗凝作用的因素较多,药师应积极开展合理有效的药学服务,以避免不良事件发生,对提高患者生活质量具有重要意义。     

临床药师参与1例华法林抵抗患者的抗凝治疗实践

目的:探讨临床药师在心脏瓣膜置换患者华法林个体化抗凝治疗及抗凝管理中的作用。方法:临床药师参与胸心外科1例华法林抵抗患者抗凝治疗用药方案的制订及对患者进行抗凝指导和出院后抗凝随访。结果:临床药师依据基因检测对患者实施个体化抗凝治疗,建议医师将华法林剂量调整为5.625 mg/d,使国际标准化比值达到目标抗凝范围。患者在抗凝期间未发生严重的出血或血栓栓塞等不良事件。患者出院后,临床药师对其进行6个月抗凝随访,调整华法林抗凝方案,并使华法林剂量维持至8.125mg/d。结论:临床药师把握工作切入点,并且通过对患者住院及出院后实施全程化抗凝管理,充分体现临床药师的职业价值,也彰显临床药师在药物治疗团队的作用和地位。     

华法林抗凝治疗质量评价及影响因素分析

目的：对华法林抗凝治疗质量的评价和影响因素进行分析,为进一步加强对华法林的管理而提供数据支持。方法：收集符合纳入标准的85例服用华法林患者的相关临床资料,计算每位患者抗凝治疗范围内时间百分比[the percentage time in therapeutic International Norrnalised Ratio （INR） range,TTR]评价抗凝控制质量,并对可能影响TTR的因素进行分析。结果：85例患者的TTR为（50.45±28.52）%,抗凝质量较好（TTR ≥ 60%）的患者仅占40%。对可能影响TTR的因素进行单因素回归分析,结果显示年龄、是否同服抗血小板药物、住院期间是否有抗凝临床药师驻科,差异具有显著性（P<0.05）;其他因素如是否进行华法林基因检测,是否合并高血压、糖尿病、肝/肾功能不全、脑梗塞、外周血管疾病,是否合用胺碘酮、中药汤剂等,差异无显著性。结论：本研究显示年龄、是否同服抗血小板药物、住院期间是否有抗凝临床药师驻科是影响华法林抗凝控制质量的相关因素,鉴于本研究60%的患者抗凝质量不佳,需要进一步加强华法林的抗凝管理。     

华法林与中草药的相互作用

目的综述国内外报道华法林与常用中草药相互作用的相关文献,为临床安全应用华法林提供参考。方法查阅近年来国内外学者对于华法林与常用中草药相互作用的研究情况及可能的发生机制,进行归纳分析。结果部分中草药会影响华法林的抗凝作用,如当归、鹿衔草、大蒜等。结论多种中草药与华法林存在相互作用,提示在临床应用华法林的同时,重视中草药对抗凝作用的影响,提高临床用药的有效性和安全性。     

新型口服抗凝药物在房颤治疗及预后方面的研究进展

华法林是防治房颤卒中最有效抗凝药物。出血、频繁监测INR值等缺点限制了华法林临床使用率。新近一些新型口服抗凝药物的研究不断涌现,许多研究结果表明这些新型口服抗凝药物在预防卒中的作用中不劣于华法林,且出血风险可能较华法林低,故有望取代华法林这一传统抗凝药。本文系统回顾近年有关口服抗凝药的相关研究,并将这些研究进展综述如下。     

二尖瓣置换术后服用华法林致凝血指标异常1例报告及分析

通过对1例二尖瓣置换术后合并房颤患者的抗凝治疗过程中发生凝血指标异常波动进行分析,提高对华法林抗凝过程中出现凝血指标异常波动的认识。结合患者既往和现病史、实验室相关化验、彩超影像学检查及诊疗经过,对凝血指标异常波动可能原因进行分析。凝血指标异常波动可能原因为患者出现了华法林抵抗以及华法林与胺碘酮同时使用导致华法林抗凝疗效增强,以致出血。临床中对于长期接受华法林抗凝治疗的患者,应筛查患者是否为华法林抵抗,患者联合用药需谨慎,增加相关凝血指标检查的频率,可及时发现潜在的风险。     

1例胺碘酮致华法林抗凝作用增强病例分析

目的 探讨临床药师在华法林抗凝治疗时联用胺碘酮引起国际标准化值(INR)异常升高的处理方法及药学监护。 方法 通过对照华法林与其他药物相互作用的情况,确定引起INR值异常波动的药物,及时调整华法林剂量,加强凝血功能的监测,并从华法林与胺碘酮的作用机制、相互作用、两药联用后抗凝作用与两药的剂量、浓度相关性等方面阐述胺碘酮对华法林抗凝作用的影响。 结果 INR异常波动为华法林与胺碘酮联用所致,两药联用可增强华法林的抗凝作用,增加出血风险,通过停用华法林3 d,INR恢复到目标值范围,继续给予华法林抗凝治疗,患者情况控制平稳,顺利出院。 结论 临床药师通过对患者有效的药学监护,可协助临床及时发现药物治疗相关问题。在使用与华法林有相互作用的药物时要考虑其对抗凝治疗的影响,一方面要充分了解药物合用时的药理学及药动学变化,另一方面要加强监测,以便及时调整用药方案,提高临床用药的安全性和合理性,更好地为患者提供药学服务。     

临床药师参与1例肺动脉栓塞患者华法林抗凝治疗的实践

目的：探讨临床药师在抗凝治疗中的作用。方法：回顾性分析临床药师参与1例肺动脉栓塞患者华法林抗凝治疗过程。结果：临床药师参与了华法林抗凝治疗方案的制定和调整,分析了华法林抗凝过量的原因,对患者实施了药学监护。结论：临床药师在华法林抗凝治疗中发挥着重要作用,可降低患者抗凝治疗风险,提高患者抗凝治疗成功率。     

华法林药物基因组学研究及临床应用进展

华法林是临床上常用于治疗血栓性疾病的一种香豆素类口服抗凝药,具有抗凝和溶栓的双重作用.华法林血浆药物浓度和疗效存在明显的个体差异和种族差异,如何在临床安全、合理使用华法林长期以来是许多研究者关注的重点和难点.文中从药物基因组学角度阐述导致华法林维持剂量个体间差异的原因,综述CYP2C9和VKORC1等基因的遗传变异对华法林药物反应差异的影响,并介绍国内外基于药物基因组学研究结果结合临床数据构建华法林维持剂量模型的最新临床应用进展,为个体化治疗提供了新的视角.     

4例华法林抗凝患者INR异常升高的药学监护

目的:探讨华法林长期抗凝患者引起标准化比值(international normalized ratio,INR)异常升高的影响因素,总结临床药师对该类患者的药学监护和用药教育。方法:临床药师参与了4例使用华法林抗凝治疗患者INR异常升高的救治过程。临床药师对患者的用药史进行了详细分析,协助医师和患者寻找INR异常升高的原因,为患者基因检测服务和结果解读,对华法林长期抗凝患者进行用药教育。结果:4例患者中2例长期使用华法林INR稳定,分别因最近加用中药和病情变化致使INR异常升高;2例在开始加用华法林时INR突然升高,基因检测结果提示患者应该使用更低剂量的华法林治疗。结论:在华法林抗凝治疗的过程中,开始治疗时出现INR异常升高,多为患者基因型影响,应该根据基因型等影响因素调整为更低剂量的华法林;在长期治疗过程中,突然出现INR异常与合并用药有关,去除影响因素可以使INR恢复。患者使用华法林治疗,在加用其他药物过程中,需要谨慎监护。     

华法林临床应用及出血不良反应介绍

华法林（Warfarin）是香豆素类口服抗凝血药,因狭窄的抗凝治疗指数范围和抗凝不当所致的出血并发症一直妨碍其临床抗凝治疗。本文汇总近年来国内外华法林临床治疗使用情况及其安全性评价,探讨华法林治疗中致出血的机制,优化其治疗方案,为临床医师提供参考,保障临床用药安全。