食管癌术后乳糜胸的观察及护理

乳糜胸是食管癌手术后并发症之一 ,常见于中上段食管癌。我院自 1986年 12月至 1999年 12月手术切除食管癌95 3例 ,术后发生乳糜胸 11例 ,发病率为 1 1% ,现将我们对乳糜胸的观察及护理要点报告如下。1　临床资料本组 11例 ,男 9例 ,女 2例 ;年龄 40～ 67岁 ,平均 5 3岁。上段食管癌 2例 ,中段食管癌 8例 ,下段食管癌 1例。经左胸切除 9例 ,右胸切除 2例 ;行主动脉弓上吻合 8例 ,弓下吻合 1例 ,颈部吻合 2例。病变长度 5ｃｍ以下 3例 ,6～ 8ｃｍ 6例 ,9～ 11ｃｍ 2例。发现乳糜胸的时间在术后 4～ 11ｄ ,乳糜引流量在 3 5 2 0～ 2 880 0ｍｌ…     

1098例食管癌术后乳糜胸的防治

乳糜胸是食管癌切除术后较常见且严重的并发症 ,由于国内近年来越来越多的采用食管胃颈部吻合术 ,乳糜胸发生率有所增高 [1 ] ,应予以重视。我院 1 980～ 2 0 0 0年底共行食管癌切除术 1 0 98例 ,术后乳糜胸 1 7例 ,发生率为 1 .5% ,其中 5例二次手术结扎胸导管 ,死亡 1例 ;1 2例保守治疗 ,均获治愈。1　临床资料本文资料分为两组 ,1 980～ 1 993年为 A组 ,1 994～ 2 0 0 0年为 B组。分组依据是 1 994年开始普遍采用颈部吻合 ,在此之前很少颈部吻合。A组食管癌手术患者 635例 ,术后乳糜胸 7例 ,发生率为1 .1 % ,其中男 5例 ,女 2例 ;食管…     

颈胸腹三切口食管癌根治术治疗中上段食管癌28例体会

本院 1 999年 1月～ 2 0 0 2年 7月 ,采用颈胸腹三切口食管癌根治术治疗中上段食管癌 2 8例 ,效果良好 ,现报告如下。1　一般资料本组 2 8例中 ,男性 2 1例 ,女性 7例 ;年龄 37～ 70岁 ,平均 6 1 .5岁。均行胃镜、X线检查 ,并经病理确诊为鳞状细胞癌。病灶长 1 .0～ 6 .0 cm ,平均 3.4 cm。其中食管胸中段癌 2 4例 ,食管胸上段癌 4例。2　手术方式2 8例均行颈胸腹三切口食管癌根治术。气静全麻 ,左侧卧位 90°,经右胸后外侧第 5肋间切口进胸 ,分离胸段食管。关胸后改变体位为仰卧位 ,分颈部、腹部手术。腹部 :取上腹部正中切口 ,保留胃右、…     

58例胸段食道癌术前CT扫描分析

我院 6年来行胸段食道癌手术 5 8例 ,全部病例术前均行CT扫描 ,本文回顾性对 5 8例病例术前 CT检查结果与术中探查及术后病理情况进行比较 ,以评价术前 CT检查对胸段食管癌手术的指导价值。1　一般资料本文 5 8例男 4 6例 ,女 2例 ;年龄 4 0～ 71岁。 CT检查前均经纤维胃镜检查病理确诊。其中鳞癌 5 6例 ,腺癌 2例 ;食管胸上段癌 3例 ,胸中段 30例 ,胸下段 2 5例。术前经颈部及肝、上腹部彩超 ,肺部拍片等检查排除远处转移病例。有胸背部疼痛 6例。经左胸手术 4 2例 ,经右胸手术 16例。2　方法回顾性对 CT扫描进行分析 ,主要观察三个指…     

食管癌术后胸胃排空障碍的诊断及治疗

食管癌切除术后胸胃排空障碍在临床上比较少见。 1975年至 2 0 0 1年我科收治的行癌切除胃代食管术食管癌的患者中 ,并发严重胃排空障碍者 15例 ,发生率为 0 .7% ,现对其诊断及治疗情况报告如下。1　临床资料15例中 ,男 9例 ,女 6例 ;年龄 44～ 62岁 ,平均 5 2 .5岁。其中食管上段癌 9例 ,食管中段癌 6例。经三切口颈部吻合者 12例 ,经左切口弓上吻合者 3例 ,术中均顺利。术后分别于 1～ 4d时出现胸闷、气短、恶心及呕吐等症状。症状出现后均予胃管引流减压处理 ,抽出液量 40 0～ 180 0ml不等 ,颜色为深棕色 ,但不久以后 3例变为淡绿色液体…     

食管癌术后并发乳糜胸23例诊治体会

乳糜胸是食管癌切除术后常见的并发症之一 ,文献 [1]报告 ,乳糜胸的发生率分别为 0 .4%～ 2 .6%和 1.8%～4.0 %。如不及时诊断处理 ,后果严重 ,甚至会危及生命。我院自 1989年 1月至 2 0 0 0年 12月共手术切除食管癌 2 874例 ,术后并发乳糜胸 2 3例 ,约占 0 .8%。现将我们的诊治体会报告如下。1　临床资料本组 2 3例 ,男性 18例 ,女性 5例。年龄 3 6～ 67岁 ,平均 5 1.7岁 ,其中胸中段癌 14例 ,胸下段癌 9例 ,病变长度平均为 5 .3 cm,最长者 8.5 cm。TMN分期 :T4M1 N0 4例 ,T3 M1 N0 19例 ,病期偏晚 ,均属 期。本组病例中有 6例行术前…     

食管癌三切口颈部吻合口瘘原因及处理

我院肿瘤科自1993年6月至1999年12月为48例胸段(胸上段4例,胸中段26例,胸下段18例)食管癌行左颈、右胸、上腹部三切口联合根治术,其中发生8例颈部吻合口瘘,采取积极措施治疗,全部愈合,现报告如下。1　一般资料48例中,男40例,女8例;年龄42～76岁,平均56岁。食管癌病变长度3～9cm,平均5.2cm。根据《中国常见恶性肿瘤诊治规范》分为a期4例,b期6例,期32例,期6例,均采用左颈,右胸,上腹部三切口手术,术后病理证实均为鳞癌。2　结果48例中有8例分别术后5～12天发生颈部吻合口瘘,口服美兰确诊。经积极处理后,瘘口分别于10～30天愈合。术后钡餐检查,…     

食管癌切除术后并发乳糜胸的防治

食管癌切除术后并发乳糜胸是比较少见的严重并发症。现将我所1969年10月～1979年1月进行食管癌手术共864例并发乳糜胸16例的防治问题,结合文献复习如下: 资料及方法864例食管癌切除术后并发乳糜胸16例,发生率1.8%,其中双侧乳糜胸7例,左侧5例,右侧4例。发生在食管中段14例,在食管下段2例。癌肿长度在4～9厘米左右15例,3.5厘米1例。肿瘤与周围组织或邻近器官严重粘连者2例,中度粘连者7例。因肿块大,术中对侧胸膜破裂者8例。食管癌切除、食管胃弓上吻合术11例,食管胃颈部吻合术5例。术前行钴放射治疗6例(剂量为3500～4000rad.D.T)均在放射治疗后休息半月至1月内手术。发生     

食管癌外科治疗500例体会

我区为食管癌高发区 ,近年来其发病率有增高的趋势。我科自 1993- 1999年共收治食管癌 5 0 0例 ,手术切除 478例 ,切除率 95 .6 % ,现小结如下。1　临床资料本组 5 0 0例 ,男 34 8例 ,女 15 2例。发病年龄 33～ 79岁 ,以 5 0～ 6 9岁为高发年龄。病程 <3个月 2 6 5例 ,3～ 6个月 180例 ,6个月～ 1a46例 ,>1a9例。其中食管上段癌45例 ,中段癌 2 81例 ,下段癌 174例。病变 <5 cm2 0 0例 ,5～ 7cm2 12例 ,7.1～ 10 cm84例 ,>10 cm4例。手术切除478例 ,根治性切除 44 0例 ,姑息性切除 38例。均经左胸后外侧切口进胸 ,弓下吻合 86例 ,弓上吻合 34…     

胸腹段食管切除颈部吻合食管重建术

我院 1994年 5月至 1999年 12月共对 78例食管癌患者施行胸腹段食管切除颈部吻合食管重建术 ,手术效果满意 ,现将结果报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :男性 5 4例 ,女性 2 6例 ;年龄 32～ 78岁 ,平均 5 4.5岁。术前常规行纤维内镜检查和食管 X线钡餐摄片确定病变部位、长度及高度和范围。其中胸上段食管癌 32例 ,中段 2 6例 ,下段 17例 ,食管多灶癌 3例。病变最小 1× 0 .5 cm,最大 13× 5× 4cm。按肿瘤最长径计算 ,平均 4.2 cm。1.2　手术方法和 TNM分期 :经右胸、腹、颈三切口全胃移植颈部吻合 38例 ,结肠代食管者 4例 ;经右胸、…     

高位食管癌切除颈部吻合并发症（附163例报告）

高位食管癌切除颈部吻合并发症发生率较高,我们为了探索颈部吻合并发症与手术有关因素及其防治措施,对本院1975～1996年收治的163例高位食管癌患者,实施癌切除,术后发生并发症共59例,报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组男114例,女49例(2.3∶1),年龄29～66岁,平均49.9岁。依照UICC(1987)的食管癌分段和分期标准,颈段4例,胸上段103例,高位胸中段56例。 1.2 术前快速放疗102例,其中胸上段50例,高位胸中段52例。5天为一疗程,每日放疗2次,上、下午各1次,中间相隔6小时以上,每次剂量250cGy。一疗程总剂量为2500cGy。结束放疗1周后开胸探查。 1.3 手术径路分为三组:Ⅰ组左颈、左胸后外侧二切口114例;Ⅱ组右颈、右胸前外侧、上腹正中三切门17例;Ⅲ组左颈、上腹正中二切口,行食管内翻拔脱术32例。 1.4 术后并发症情况见表1:     

食管中段癌吻合方法的改进

食管中段癌以及中下段交界癌手术切除后 ,传统方法是采用食管、胃弓上胸内吻合法 ,很少采用颈部吻合法。由于胸内弓上吻合常出现吻合口瘘 ,发生率约在 1 7%～ 5 5 %左右[1] ,病死率在 3 0 %以上。为减少这种并发症的发生和降低病死率 ,自 1987～ 1998年底我们对 10 78例食管中段癌及中、下段交界癌进行根治切除 ,改用颈部食管、胃吻合术 ,杜绝了胸内瘘发生 ,无 1例因瘘而死亡 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 10 78例中 ,年龄 2 3～ 81岁 ;男 864例 ,女 2 14例 ,男女之比为 4∶1。中段癌 972例 ,中、下段交界癌 10 6例。病变…     

三切口切除食管癌术中误伤脾脏8例临床分析

我院自 1990年 1月～ 2 0 0 0年 9月对116例中上段食管癌采用经右胸、上腹和左颈部 (三切口 )切除术 ,术中误伤脾脏 8例 ,误伤率为 6.9% ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 116例 ,男 85例 ,女3 1例 ;年龄 3 2～ 65例。颈段食管癌 4例 ,胸上段 68例 ,胸中段 44例。病变范围 2～ 10 .5ｃｍ。病理均诊断为鳞状细胞癌。1 2　术式　病人均采用右胸、上腹正中和左颈部切除术 ,将游离的胃组织经胸骨后隧道牵拉至颈部与食管进行吻合。2　结果在腹部操作中共损伤脾脏 8例 ,其中2例被膜破裂 ,4例脾实质撕裂 ,2例脾实质损伤已涉及脾门。脾…     

中上段食管癌高位淋巴结的清扫

1992～ 2 0 0 2年我院共行食管癌手术 378例 ,并对 5 2例中上段食管癌实行了经右胸、上腹、左颈切除术 ,其中 12例经右胸探查时发现颈深部及胸廓入口处存在肿大淋巴结 ,我们均对其进行了清扫。现总结报告如下。1　临床资料本组病例男 4 0例 ,女 12例 ;年龄 35～ 70岁 ,平均 5 9 6岁。胸中段癌 2 3例 ,胸上段癌 2 9例。TNM分期[1] :Ⅰ期 2例 ,Ⅱ期 5例 ,Ⅲa期 12例 ,Ⅲb期 2 8例 ,Ⅳ期 5例。本组病例均采用右胸后外侧切口游离肿瘤 ,上腹正中切口游离胃 ,并经食管床上提胃至左颈部切口行食管胃端侧吻合。在行右胸完全游离肿瘤及清除食管旁 ,…     

食管癌术后胸胃梗阻5例防治体会

自1974年5月始,我科开展胃食管吻合术治疗食管癌、贲门癌患者共1049例,术后发生早期胸胃梗阻者5例,其中4例系采用经右胸行中上段食管癌切除术,胃于颈部与食管吻合,1例系经左胸行中段食管癌切除术,胃于主动脉弓上与食管吻合。这5例胸胃梗阻患者,经相应的手术治疗,3例痊愈出院,2例因并发吻合口瘘、胸腔感染而死亡,现将防治体会简述如下。一、梗阻原因     

食管与贲门癌的外科治疗(附434例分析)

我院自1975以来手术治疗食管与贲门癌434例。吻合口瘘发生率为2.3%,乳糜胸发生率为0.85%,食管癌10年生存率16%。本文对其提出一些体会和看法。临床资料男性329例,女性105例,男女之比3:1。发病年龄29～68岁,41～60岁为高发年龄组,计338例。发病部位以贲门癌较多占200例,食管中段次之为153例,下段78例,上段3倒。癌切除351例,切除率为80.8%。吻合口瘘8例,乳糜胸3例,术后死亡8例,癌瘤未能切除83例,为19.2%,其中行食管胃转流术24例,胃造瘘4例,单纯探查55例。     

食管癌合并糖尿病的围手术期护理

现将我院1999年5月～2002年12月手术治疗食管癌合并糖尿病患者25例的围手术期护理总结如下:1临床资料本组25例中男16例,女9例;年龄45～70岁,平均年龄61岁。食管上段癌5例,食管中段癌10例,食管中下段癌6例,食管下段癌4例。根治性切除17例,姑息性切除8例。食管胃胸顶部吻合5例,食     

胸段食管癌经右胸与腹正中两切口超胸顶吻合52例临床观察

目的:探讨胸段食管癌的最佳手术入路。方法:将胸顶以上食管游离至第1肋水平以上2~3 cm,牵拉使胸顶以上食管进入胸腔3~4 cm。荷包缝合后切开食管置入抵钉座至胸顶以上食管,胃经右胸上提,食管残端与胃底后壁最高点吻合,吻合后吻合口自动回缩至胸顶以上,将胃底向胸顶悬吊4~5针。结果:52例吻合均一次性完成,无失败或改作颈部吻合者。使用26号吻合器32例,24号吻合器20例,术后无吻合口瘘、乳糜胸等严重并发症发生,发生喉返神经损伤1例,病理显示切缘癌残留1例,术后X线检查吻合口多位于胸骨切迹上1~2 cm。结论:胸段食管癌用国产吻合器行食管胃超胸顶吻合安全,手术并发症少,清除纵隔淋巴结彻底,值得进一步推广应用。     

老年人贲门癌及食管癌43例术后分析

我科 1994年 5月至 1995年 5月 ,行贲门癌及食管癌手术10 2例 ,其中 65岁以上老年人 43例 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组 43例 ,男 2 8例 ,女 15例 ;年龄 65～ 76岁 ;贲门癌 19例 ,均为腺癌 ;食管癌 2 4例 ,均为鳞状细胞癌 (下段 13例 ,中段 9例 ,上段 2例 )。1.2　方法　 43例均行手术治疗。入路为 :经左胸 2 9例 ,经上腹8例 ,食管拔脱 (经上腹及左颈部 ) 6例 ;弓下吻合 2 8例 ,弓上吻合 9例 ,颈部吻合 6例 (均为食管内翻拔脱术 )。2　结果43例中 ,术后 1年生存率 :食管癌 87.5 % (2 1 2 4) ,贲门癌78.8% (15 19) ,合计 …     

榄香烯乳治疗术后乳糜胸及颈乳糜瘘(附3例报告)

乳糜胸和颈乳糜瘘分别是食管癌切除术和颈廓清扫术后较少见的严重并发症 ,轻者给患者造成一定痛苦 ,重者可危及生命 ,常需二次手术。笔者采用保守治疗 ,食管癌术后并发乳糜胸 2例 ,颈廓清扫术后颈乳糜瘘 1例 ,3例均治愈。现将治疗情况报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :见附表。附表　 3例患者的一般资料序号性别年龄 病位分期术式乳糜部位出现时间日丢失乳糜量1男 45中段食管癌与降主动脉及对侧胸膜粘连T4N1 M0经左胸外侧切口食管癌根治术 (弓上吻合 )右侧乳糜胸术后第 8天再行右胸闭式引流15 0 0 ml/ dl70 0 ml/ d25 0 0～ 6 0 0 ml/…