延期神经吻合术重建声带内收功能的实验研究

建立单侧喉麻痹动物模型，实验组喉麻痹后不同时间作颈袢主支与喉返神经内收肌支的延期吻合术。术后６个月，发现喉麻痹６、８、１０个月作神经吻合术的动物声带能恢复不同程度的内收功能，肌张力为健侧的６０％以上，内收肌运动终板分布、形态基本正常。喉麻痹１２、１８个月作神经吻合术的动物声带固定，肌张力为健侧的２３～５４％，内收肌运动终板分布弥散，但仍很丰富，肌纤维结构良好。行神经吻合的动物均恢复一定程度的诱发肌电图去极化幅度。结果表明，延期神经吻合术能使内收肌获得再神经支配，并恢复部分喉功能。     

颈袢主支与喉返神经内收肌支吻合术治疗喉麻痹的实验研究

建立单侧喉麻痹模型，实验组作颈袢主支与喉返神经（ＲＬＮ）内收肌支吻合术，对照组不作神经修复术。６个月后行喉镜、肌电图、组织化学检查及肌收缩力测定，证实实验组动物声带内收肌获得有效的再神经支配，声带内收为颈袢主支支配的结果。对照组无再神经支配征象。提示颈袢主支与ＲＬＮ内收肌支吻合术治疗单侧喉麻痹是一较为理想的手术方法。     

颈袢主支吻合术治疗单侧声带麻痹的临床观察

采用颈袢主支与喉返神经内收肌支吻合术治疗单侧声带麻痹７例。结果表明，声音恢复满意。术后声学三参数频率微扰、振幅微扰及标化噪音能量均明显减小，平均值均在正常范围之内；喉镜检查发现术侧声带均有不同程度的内移，其中３例恢复至正中位；喉肌电图显示，发音及喉括约活动时术侧喉内收肌恢复与健侧基本同步的密集型强放电，证明术侧喉内收肌获得颈袢主支有效的神经再支配。提示该术是治疗单侧声带麻痹一种理想方法。     

颈袢主支吻合术治疗单侧声带麻痹的临床观察

采用颈袢主支与喉返神经内收肌支吻合术治疗单侧声带麻痹７例。结果表明，声音恢复满意，术后声学三参数频率微扰、振幅微扰及标化嗓音能量均明显减小，平均值均在正常范围之内；喉镜检查发现术侧声带均有不同程度的内移，其中３例恢复至正中位；喉肌电图显示，发育及喉括约活动时术侧喉内收肌恢复与健侧基本同步的密集型强放电，证明术侧喉内收肌获得颈袢主支有效的神经再支配。提示该术是治疗单侧声带麻痹一种理想方法。     

神经肌蒂移植同时恢复麻痹声带内收及外展功能的实验研究

目的 探索一种能同时恢复麻痹声带内收及外展功能的治疗方法。方法 对狗一侧喉返神经及喉上神经运动支联合麻痹的喉内肌,采用颈袢胸骨甲状肌肌蒂移植于麻痹环杓后肌,颈袢甲状舌骨肌肌蒂移植于麻痹侧环杓侧肌作为实验组,并仅用颈袢胸骨甲状肌肌蒂移植于麻痹侧环杓后肌作为对照组。术前及术后４个月行声带录像、喉肌电图检测、组织学检查。结果术后４个月所有动物均不同程度地恢复了麻痹声带的生物功能。实验组术侧声带内运动明显     

颈袢亚分支植入术治疗单侧喉麻痹的实验研究

用１１只狗，分成实验组（７只）及对照组（４只），均切断左侧喉返神经和左侧喉上神经外支造成单侧喉麻痹。实验组将颈袢（舌下神经袢）主支的各亚分支植入声带内收肌中，对照组不作此神经修复术，６个月后行喉镜检查，喉肌电图检查，肌收缩力测定，组织化学检查及运动终板细胞化学电镜观察，证实实验组声带内收肌获得有效的再神经支配，声带内收为颈袢亚分支再神经支配的结果，未见吸气性声带内收现象。对照组声带内收肌无再神经支     

选择性喉返神经吻合术治疗喉麻痹的实验研究

目的 研究不同神经源分别支配受损喉返神经内收及外展肌支的神经肌电表现。方法 将实验组犬左喉返神经完全切断，再将其外展肌支及内收肌支分别同期与同侧膈神经支及颈袢胸舌肌支吻合，吻合术后6个月分别用神经电图仪、光镜、电镜及直达喉镜等方法全面检测甲杓肌与环杓后肌神经肌电活动情况，所得数据用统计学方法进行分析。结果 吻合术后6个月，喉内收及外展肌均出现动作电位波，其甲杓肌潜伏期与术前比较无差异，甲杓肌神经传导速度已恢复正常，环杓后肌神经传导速度稍慢。结论 选择性喉返神经吻合术最大限度地从生理及解剖上避免了吻合术后喉内肌的联带运动问题，达到了预期目的。     

颈袢亚分支植入术治疗单侧喉麻痹的实验研究

用１１只狗，分成实验组（７只）及对照组（４只），均切断左侧喉返神经和左侧喉上神经外支造成单侧喉麻痹。实验组将颈拌（舌下神经拌）主支的各亚分支植入声带内收肌中，对照组不作此神经修复术。６个月后行喉镜检查、喉肌电图检查、肌收缩力测定、组织化学检查及运动终板细胞化学电镜观察，证实实验组声带内收肌获得有效的再神经支配，声带内收为预计亚分支再神经支配的结果，未见吸气性声带内收现象。对照组声带内收肌无再神经支配征象。     

喉内收及外展肌选择性再神经支配的实验研究

选用犬１５只，随机分成三组，进行了选择性再神经支配喉内收肌及外展肌功能重建的观察。两个实验组术侧声带最初恢复内收时间为术后３个月，最初恢复外展时间为术后４个月，术后６个月，所有实验组动物的术侧声带均恢复了良好的内收及外展运动，并得到肌电图、肌收缩力及神经肌肉组织化学检查的证实。实验结果表明，同时重建麻痹的声带内收及外展功能是可行且有效的。     

喉内收及外展肌选择性再神经支配的实验研究

选用犬１５只，随机分成三组，进行了选择性再神经支配喉内收肌及外展肌功能重建的观察。两个实验组术侧声带最初恢复内收时间为术后３个月，最初恢复外展时间为术后４个月，术后６个月，所有实验组动物的术侧声带均恢复了良好的内收及外展运动，并得到肌电图、肌收缩力及神经肌肉组织化学检查的证实。实验结果表明，同时重建麻痹的声带内收及外展功能是可行且有效的。     

单侧喉返神经损伤神经修复术式探讨

目的 探讨5种神经修复术治疗单侧喉返神经损伤声带麻痹的疗效。方法 1993年1月－2001年4月治疗外伤性单侧喉返神经损伤声带麻痹38例，病程从损伤即刻至2年不等。资料完整者35例，其中行神经减压术8例、颈襻主支喉返神经吻合术16例、喉返神经端端吻合术6例、颈襻神经肌蒂埋植术3例、颈襻神经植入术2例。手术前后喉镜、噪音声学参数、肌电图检查等评价手术效果。结果 病程4个月内神经减压5例恢复了正常的声带内收及外展功能，4个月以内1例、以上2例及颈襻主支吻合组、喉返神经端端吻合组则未恢复声带运动。但上述3例术式均能使喉内收肌获有效的再神经支配，满意地恢复声带的肌张力、肌体积、声带振动对称性及正常黏膜波，声门闭合良好，嗓音恢复正常。颈襻神经肌蒂埋植术及颈襻神经植入术均能改善声嘶，但无效复正常病例。结论 ①单侧喉返神经损伤神经修复治疗以神经减压效果最佳；②颈襻主支吻合术、喉返神经端端吻合术也能有效地恢复喉的发音功能；③喉神经修复术式选择应根据病程、神经损伤程度、类型而定。     

几种神经修复术治疗晚期单侧声带麻痹的比较研究

目的：探讨晚期神经修复术以何方法最佳，麻痹的喉肌最多可延长至何时神经修复仍能成功。方法：选成年犬41只，分成颈袢主支吻合组（A）、植入组（B）、肌蒂组（C）及去神经对照组（D）。建立单侧声带麻痹模型，A－C组分别在声带麻痹即刻、6、8、10、12及18个月作3种相应的神经修复术。术后6个月作喉镜、电生理学、肌张力、组织化学检查及超微结构观察。结果：A组失神经10个月以内，B、C组8个月以内作相应神经修复术的动物左声带能恢复不同程度发声内收功能，失神经超过上述时间亚组的动物声带固定。电生理学三参数及肌收缩力均以A组恢复最佳，而B、C组间无明显差异，失神经时间越长，各参数恢复程度越差，得到组织化学及超微结构检查的证实。结论：晚期神经修复术仍以神经吻合术效果最佳，神经值入及肌蒂值入效果无明显差异；神经吻合术组去神经10个月，肌蒂及神经植入术组去神经8个月以内亚组作相应神经修复术能恢复部分喉功能。     

单侧喉返神经损伤神经修复术式探讨

目的　探讨 5种神经修复术治疗单侧喉返神经损伤声带麻痹的疗效。方法　 1993年 1月～ 2 0 0 1年 4月治疗外伤性单侧喉返神经损伤声带麻痹 38例 ,病程从损伤即刻至 2年不等。资料完整者 35例 ,其中行神经减压术 8例、颈襻主支喉返神经吻合术 16例、喉返神经端端吻合术 6例、颈襻神经肌蒂埋植术 3例、颈襻神经植入术 2例。手术前后喉镜、嗓音声学参数、肌电图检查等评价手术效果。结果　病程 4个月内神经减压 5例恢复了正常的声带内收及外展功能 ,4个月以内 1例、以上2例及颈襻主支吻合组、喉返神经端端吻合组则未恢复声带运动。但上述 3种术式均能使喉内收肌获有效的再神经支配 ,满意地恢复声带的肌张力、肌体积、声带振动对称性及正常黏膜波 ,声门闭合良好 ,嗓音恢复正常。颈襻神经肌蒂埋植术及颈襻神经植入术均能改善声嘶 ,但无恢复正常病例。结论　①单侧喉返神经损伤神经修复治疗以神经减压效果最佳 ;②颈襻主支吻合术、喉返神经端端吻合术也能有效地恢复喉的发音功能 ;③喉神经修复术式选择应根据病程、神经损伤程度、类型而定     

甲杓肌颈袢主支植入术后收缩特性

将７条犬的左喉返神经、喉上神经外支切断后，以左颈袢主支植入左声带内收肌中，６个月后用张力换能器检测。结果７条犬术侧甲杓肌均有收缩反应，收缩强度为正常侧的３８％～９２％，最大单收缩时间较正常侧延长１３％～３６％。提示肌肉收缩特性的研究能较准确地反映再神经支配后肌功能恢复情况。     

实验性声带麻痹神经吻合术后神经传导初步研究

目的研究喉返神经完全性损伤后颈袢神经支单纯支配环杓侧肌的电生理恢复情况。方法将实验组犬左喉返神经完全切断,3个月后,再将其内收肌支与同侧颈袢胸舌肌支延期吻合,吻合术后6个月检测环杓侧肌肌电活动情况。结果吻合术后6个月,左环杓侧肌可见肌电动作电位,其潜伏期为1.60±0.05ms,与术前相比较无显著差异,但神经传导速度为15.60±0.25m/s,较术前减慢,差异有显著性。结论喉返神经损伤后3月再行选择性环杓侧肌神经支配吻合术,能基本恢复肌肉电生理功能,但要达到完全正常水平,仍有待继续观察。     

几丁质管桥接喉返神经缺损的实验研究

为在恢复神经再支配手术治疗喉返神经损伤所致的喉麻痹中,探索一种新的可避免神经误向支配的方法,采用非神经生物材料几了质管,桥接狗喉返神经干的缺损,并用自体神经移植作为对照组.术后5个月,组织学、组织化学和电生理等检测,显示两组动物的喉内肌皆获得神经再支配.实验组术侧声带较明显恢复了和健侧一致的内收和外展运动,甲杓肌(Thyroarytenoid,TAM)和环杓后肌(Posterior cricoarytenoid musdes,PCAM)也分别出现了相应的生理性自发肌电;对照组的术侧声带无明显的运动,TAM和PCAM则在呼气期和吸气期均出现不规则的持续密集自发肌电.提示几丁质桥接喉返神经干缺损可使其定向性再生,选择性支配喉内肌.     

喉神经修复治疗外伤性声带麻痹的远期疗效分析

目的探讨各种神经修复术式治疗外伤性喉返神经损伤的远期疗效。方法外伤性喉返神经损伤致声带麻痹患者153例,单侧138例、双侧15例,病程从损伤即刻至3年不等。行喉返神经减压术31例、颈袢喉返神经吻合术102例、喉返神经端端吻合术9例、膈神经移植及部分病例联合应用神经肌蒂植入术11例。手术前后以喉镜、嗓音评估及声学分析、肌电图检查等评价手术效果。结果①单侧声带麻痹患者:病程3个月内19例、3月以上1例经喉返神经减压术恢复了不同程度的声带内收及外展功能;3个月以内3例、3个月以上4例患者经喉返神经减压及喉返神经端端吻合后均未恢复声带运动;颈袢喉返神经吻合组78例发声时声带突有明显内收运动,24例无明显内收运动;但上述3种术式除喉返神经端端吻合1例、颈袢喉返神经吻合3例外,其余患者发声时声带均处于正中位,声门闭合良好,后联合裂隙不明显,97%(134/138)嗓音恢复正常。②双侧声带麻痹患者:行神经减压4例7侧,有4例5侧恢复运动,均拔除气管套管;行膈神经移植术的11例中,恢复明显吸气性声带外展功能6例6侧,幅度达2~8mm;轻度外展2例2侧,幅度1~2mm,但声门裂隙达6~12mm,此8例均顺利拔管,发声时声带均有一定幅度的内收。2例2侧膈神经移植术后声带仍固定,1例1侧吸气性声带内收,未能拔管。一侧膈神经移植而另一侧肌蒂埋植的4例中,肌蒂埋植侧仅1例声带轻微外展。总拔管率80%(12/15)。膈神经移植手术前后发声无明显变化,神经减压术后发声明显好转。③各种神经修复术的神经再支配得到神经肌电图检查的证实,随访一年以上各项指标无明显退步。结论①喉返神经减压术、颈袢喉返神经吻合术、膈神经移植术能很好地恢复喉的生理功能;②喉神经修复术式的选择应根据病程、神经损伤程度、类型及侧别而定。     

杓状软骨内移联合喉返神经修复术治疗单侧声带麻痹

目的 探讨杓状软骨内移联合颈袢喉返神经吻合术治疗长期喉返神经损伤单侧声带麻痹的疗效.方法 病程3～22年外伤性喉返神经损伤单侧声带麻痹患者12例,行患侧杓状软骨内移的同时,作颈袢喉返神经吻合术.治疗前后以电子喉镜、频闪喉镜、声音评估、嗓音声学参数分析和喉肌电图检查等评价治疗效果.结果 所有患者杓状软骨内移术后即刻声嘶均明显好转,但无恢复正常者,声学四参数频率微扰、振幅微扰、标化噪音能量和最长发声时间分析均明显好转,差异均有显著性意义(P值均＜0.05);喉镜检查见杓状软骨明显内移,声门后裂隙消失9例,缩小3例.术后12个月时声音恢复正常、明显好转、好转、无改善分别为9、3、0、0例;声学四参数较术后即刻又有明显好转,差异均有显著性意义(P值均＜0.05);术侧声带虽未恢复运动,但肌张力和肌体积与健侧基本对称.肌电图检查显示术后12个月声带肌恢复与健侧同步的密集型自发电位.结论 杓状软骨内移联合颈袢喉返神经吻合治疗长期喉返神经损伤单侧声带麻痹能恢复患者的正常发音功能.     

喉麻痹的功能性手术治疗(文献述评)

重建麻痹喉肌的神经供应以恢复声带运动功能的手术有三类:(1)神经成形术。主要是神经直接吻合,如喉返神经端端吻合术,据Tucker等肌电图检查证实术后有神经瘤形成、对喉拮抗肌的神经供应无专一性、无规律(内收神经纤维错向与外展肌运动单位联系,两肌同时兴奋致声带呈反常闭合运动)及部分神经死亡等而无效。(?)测定甲状腺手术后喉麻痹的喉内肌时,在肌电图上亦发现喉返神经可自发错向再生,出现发音时环杓后肌的电兴奋性增高。村上等为消除术后声带反常运动,在喉返神经直接吻合或与迷走神经内喉返神经束吻合手术时,选择性地切断至内收肌的神经支,结果外展运动改善,但发音和吞咽时声带不能内收。佐藤等行同样手术切断外展肌神经支,结果发声良好而呼吸不改善。     

膈神经替代喉返神经修复治疗双侧声带麻痹

目的 探讨膈神经喉返神经吻合和内收肌支环杓后肌植入术（膈神经手术）治疗双侧喉返神经损伤声带麻痹的有效性、可行性。方法 第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科1999年8月－2001年7月治疗外伤性双侧喉返神经损伤声带麻痹6例。病程1周－18个月，一侧作膈神经手术，而另一侧作颈袢肌蒂环杓后肌植入术。手术前后电子喉镜、频闪喉镜观察声门大小、声珲运动、振动情况，噪音声学参数分析，喉肌电力产检查评价手术效果。结果 术后2－3周检查发现4例声门较术前增大2－3mm，但声带固定不动，2例无明显改善。术后6个月5例膈神经修复侧均恢复了较大幅度的吸气性声带外展功能，外展幅度可达3－5mm，而肌蒂植入侧仅轻微外展或固定不动，幅度均在1mm以内。此5例均顺利拔管，并能承受较大强度的体力活动，1例仍在随访中。术后4个月6例肌电图检查显示膈神经修复侧自发、诱发电位均明显大于肌蒂植入侧，自发电活动与肋间肌基本同步，而较肌蒂植入侧延迟100－200ms。声音估价显示3例声嘶术后较术前好转，2例无变化。术后半年肺功能均恢复正常。结论 膈神经喉返神经吻合内收肌支环杓后肌植入术安全可行，较颈袢肌蒂植入术更能有效地恢复声带吸气性外展运动，值得临床推广应用。