急性冠状动脉综合征的抗血小板治疗

急性冠状动脉综合征 (ACS)发生的成因主要由冠状动脉内不稳定的斑块形成及破损。在此基础上 ,血小板发生活化并介导血栓形成 ,因此抗血小板药物在 ACS的治疗中有着重要的地位。本文就抗血小板药物应用进展作一综述     

急性冠状动脉综合征后双联抗血小板疗程的研究进展

急性冠状动脉综合征(ACS)发生后,无论是否进行血运重建治疗,国内外指南均建议患者接受阿司匹林联合P2Y12抑制剂的双联抗血小板治疗策略(DAPT)至少12个月以降低复发性动脉粥样硬化血栓风险。然而,现有证据表明ACS患者的残余缺血风险将持续超过12个月,在合并高危出血风险等特殊类型的ACS患者中延长DAPT疗程的获益存在争论。通过回顾近年国内外指南及文献,文章旨在提出以ACS病理生理机制为导向,结合新型药物支架技术及危险分层体系评估DAPT的出血风险与抗缺血事件获益,最大化获益/风险比,最终给予患者个体化、精准化的治疗方案。     

急性冠状动脉综合征非介入治疗中的抗血小板治疗

急性冠状动脉综合征(ACS)的特征是冠状动脉斑块破裂、血小板活化和血栓形成.因此抗血小板药物在ACS治疗中有着重要的地位.本文综述了抗血小板治疗在ACS非介入治疗中的研究现状和进展.     

急性冠状动脉综合征的抗血小板治疗

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破溃,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死,其共同的发病机制是斑块破裂,斑块下脂质、胶原等暴露,使血小板黏附,激活血小板的血栓素A2(TxA2)受体、二磷酸腺苷(ADP)受体及凝血酶受体,并最终激活血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)受体,使血小板聚集并结合纤维蛋白而致不同程度血栓形成.因此抗血小板和抗凝治疗是ACS治疗的重要组成部分.     

急性冠状动脉综合征介入治疗中的抗血小板治疗进展

经皮冠状动脉介入术治疗急性冠状动脉综合征能完全缓解症状,恢复正常生活质量。手术前后规范化使用抗血小板药能提高疗效、降低并发症。本文综述抗血小板药治疗对急性冠状动脉综合征介入术疗效的影响。     

急性冠状动脉综合征抗血小板治疗欧美指南之异同

近几年,数项新型抗血小板药物临床试验结果相继揭晓,急性冠状动脉(冠脉)综合征相关的国际最新指南也随之更新。然而,极具国际影响力的欧美两大指南在抗血小板药物的选择、用法等方面却存在差异,引发了学术界的争议。如何合理借鉴欧美指南以用于我国临床实践具有重要的学术及临床意义。本述评旨在阐明欧美指南异同,引起专家关注,促进共同思考,指导我国临床实践。     

急性冠状动脉综合征多种抗血小板药物联合应用所致急性消化道损伤

目的:回顾性分析2011年11月至2013年12月,急诊入院的(非ST段抬高)急性冠状动脉综合征(ACS)患者多种抗血小板药物所致急性消化道损伤的临床情况、发生率及影响因素。结果:153例ACS(非ST段抬高)患者,年龄44~89岁,>65岁143例,>75岁80例,急性消化道损伤临床表现有:1呕血;2呕吐物潜血强阳性;3柏油便、黑便;4大便潜血强阳性;66%的患者具有2个以上的高危因素,急性消化道损伤的发生率明显升高(P<0.05),153例患者中29例(18.9%)出现了急性消化道损伤,其中阿司匹林+氯吡格雷组9例(14.5%),阿司匹林+氯吡格雷+银杏达莫组20例(23.8%),两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:抗血小板治疗在ACS患者中已广泛使用,但其可能导致严重的消化道损伤。在高龄(>65岁以上)、应急状态、2个以上高危因素的患者发生率较高。在阿司匹林+氯吡格雷基础上联合其他抗血小板药物的情况下,急性消化道损伤的发生率更是明显升高。ACS应慎重、综合考虑联合使用抗血小板药物。     

不同抗血小板治疗方案对急性冠状动脉综合征合并基线血小板中度减少患者预后的影响

目的:探讨不同抗血小板治疗方案对急性冠状动脉综合征(ACS)合并基线血小板中度减少(mTP)患者的再发心肌梗死及出血事件的影响.方法:回顾性入选2017年8月—2019年11月于郑州大学第一附属医院住院的ACS合并基线mTP患者418例,根据不同抗血小板方案分为单抗组和双抗组.收集入选患者临床基线资料,采用倾向性评分匹...     

急性冠状动脉综合征合并慢性肾病患者介入术后双联抗血小板治疗的研究进展

阿司匹林联合P2Y12受体抑制剂是预防急性冠状动脉综合征（ACS）经皮冠状动脉介入治疗后支架内血栓形成及全身动脉粥样硬化血栓事件的标准双联抗血小板治疗方案。ACS合并慢性肾病（CKD）患者血栓风险和出血发生率更高,因此,确定这一人群的最佳抗血小板药物治疗策略至关重要。既往大多数临床试验将晚期CKD患者排除在外,因而临床医师对这部分患者的抗血小板治疗策略缺乏循证医学证据。现综述ACS合并CKD患者抗血小板治疗研究进展,以期为临床医师面临此类患者时选择合适的抗血小板治疗策略提供借鉴。     

Efficacy and safety of individually tailored antiplatelet therapy in patients with acute coronary syndrome after coronary stenting: a single center, randomized, feasibility study

Background Low responsiveness to clopidogrel (LRC) is associated with increased risk of ischemic events. This study was aimed to explore the feasibility of tailored antiplatelet therapy according to the responsiveness to clopidogrel. Methods A total of 305 clopidogrel naive patients with acute coronary syndromes (ACS) undergoing coronary stenting were randomly assigned to receive standard (n = 151) or tailored (n = 154) antiplatelet therapy. The ADP-induced platelet aggregation tests by light transmission aggregometry were performed to identify LRC patients assigned to the tailored group. The standard antiplatelet regimen was dual antiplatelet therapy with aspirin and clopidogrel. The tailored antiplatelet therapy was standard regimen for non-LRC patients and an additional 6-month cilostazol treatment for LRC patients. The primary efficacy outcome was the composite of cardiovascular death, myocardial infarction or stroke at one year. Results LCR was present in 26.6% (41/154) of patients in the tailored group. The percentage platelet aggregation for LCR patients was significantly decreased at three days after adjunctive cilostazol treatment (77.5% ± 12.1% vs. 64.5% ± 12.1%, P < 0.001). At one year follow-up, a non-significant 37% relative risk reduction of primary events were observed in the tailored group as compared to the standard group (5.8% vs. 9.3%, P = 0.257). There were no differences in the rates of stent thrombosis and hemorrhagic events between the two groups. Conclusions Tailored antiplatelet therapy for ACS patients after coronary stenting according to responsiveness to clopidogrel is feasible. However, its efficacy and safety need further confirmation by clinical trials with larger sample sizes.     

2012年急性冠状动脉综合征抗栓治疗热点聚焦

<正>近年来急性冠状动脉综合征(ACS)抗栓治疗领域取得了较大进展,包括新型抗血小板药物普拉格雷和替卡格雷挑战了氯吡格雷一枝独秀的局面,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前氯吡格雷的负荷剂量不再是300 mg,而是增加至600 mg;Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂静脉给药仍为标准途径。抗栓     

质子泵抑制剂在急性冠状动脉综合征患者中应用的争议与共识

急性冠状动脉综合征(ACS)是严重危害人类健康的心血管疾病之一,抗栓治疗是药物治疗的基石.双联抗血小板治疗显著降低不良心血管事件,但增加消化道出血风险.临床上常在抗栓治疗的基础上加用质子泵抑制剂(PPI)预防消化道出血.研究显示,PPI削弱氯吡格雷抗血小板作用,但对临床心血管事件的影响结论不一.因此本文将PPI在ACS...     

合并血小板减少的急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗和抗血小板治疗及随访

目的 探讨合并血小板减少的急性冠状动脉综合征（ACS）患者的临床特点、治疗及预后.方法 2012年3月至2013年3月北京友谊医院共完成PCI术1186例,有11例术前血小板低于100×10^9/L的ACS患者,占总例数的0.93％,回顾性分析11例患者的相关临床情况.结果 11例患者中,急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）6例（54.5％）,非急性ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）3例（27.3％）,不稳定型心绞痛（UAP）2例（18.2％）.5例（45.5％） STEMI患者行急诊PCI治疗,其余6例（54.5％）行择期PCI治疗.造影显示左主干＋三支血管病变3例（27.3％）,其余8例（72.7％）均为三支血管病变.术后随访（14.4±2.3）个月,期间3例（27.3％）发生出血并发症,3例（27.3％）发生主要不良心血管事件.结论 本组患者的冠状动脉病变以多支病变、复杂病变为主,临床预后不良.     

抗血小板疗法在老年急性冠脉综合征的临床应用

虽然大多数抗血小板疗法治疗急性冠脉综合征（ACS）的临床试验证实有显著临床效益,但老年患者,特别是≥75岁患者,仅少数有效,多数疗效欠佳,而出血风险增加。本文对因老龄化导致的止血血栓与出血的病理生物学,血管修复与整合作用变化,以及ACS抗血小板疗法在近年来临床试验中老年患者的效益与风险进行讨论。