心脏穿透伤2例诊治体会

例1，患者，男，26岁，因“左前胸部刀刺伤伴气促半小时”入院。体查：R32次／min，BP40／0mmHg，心率120次／min，律齐，心音弱，左前胸壁5肋间锁骨中线内侧可见一长约3cm裂口，有活动性出血。诊断：左侧血气胸；出血性休克：心脏损伤?抗休克的同时急诊手术。左前胸4肋间开胸，发现胸腔内有积血约2000ml，心包有3cm裂口，心包腔内有约100ml积血，吸净后发现左心尖处有一长约2cm裂口，未穿通心腔，     

心脏刺穿伤抢救成功1例

病例报告：患男，29岁，于1993年3月10日左侧胸部刀刺伤后1小时急诊入院。体检：昏迷．血压测不出．脉膊摸不到，呼吸浅慢，瞳孔散大，气管右移．左乳头伤口3cm。有血气随呼吸外滥．左肺呼吸音消失．心音听不清。诊断：心肺刺伤。紧急手术．术中见第4肋骨骨折，血气胸．胸腔积血2300ml。心包在膈神经前后各有一与膈神经平行的长3cm伤口流血。心包内见一纤维膜片，无积血。     

23例贯穿性心脏刀刺伤诊治体会

我科自1985—1998年共收治贯穿性心脏刀刺伤23例,现将诊治体会报告如下。1 临床资料 本组病例中男21例,女2例;年龄16～42岁。伤后0.5～3小时入院。入院时伴意识不清4例,血压未测到5例,脉压差<2kPa17例,合并肺裂伤8例,胸内大血管伤2例,肋骨骨折4例。5例表现为失血休克型,其胸腔积血2000ml～3800ml,心包裂口1.2～2.5cm,心包积血50～120ml,其中3例伤及左心室,2例伤及右心室。18例为心包填塞型,其胸腔积血400ml～     

心脏刀伤致心跳骤停抢救成功3例

1患者报告近年，我科遇到穿透性心脏损伤致心跳骤停3例，经手术抢救成功。现报告如下。例1，患者男，33岁，因左侧胸部刀刺伤1h后入院。查体：神志不清，烦躁不安。脉搏未触及，呼吸15次／min，血压测不到，颈静脉怒张，左胸锁骨中线第5肋间伤口大小0．5cm×1cm。左肺呼吸音减弱，心音听不清。考虑：心脏刀伤致心包堵塞。立即送手术室抢救，在麻醉诱导时心跳骤停，立即开胸，胸腔内积血600ml，心包前壁伤口0．8cm，心脏淤血肿大呈紫色，切开心包清除积血及血块400ml，按压心脏，静脉应用肾上腺素、利多卡因、多巴胺等药物，经抢救15min，心肺复苏成功，此时见左心室有一豆大伤口喷血，带自体心包片缝闭伤口，修补贯通损伤在左下肺叶。冲洗胸腔，完成手术。术后3周治愈出院。     

极重度有机磷农药中毒致顽固性室性心动过速抢救成功1例

患者女，42岁。因昏迷5小时于2003年10月5日20：00急诊入院。患者于入院前5．5小时因口服“棉神1号”200ml，至地方某诊所救治，予人工洗胃及对症治疗。入院时检查：T35．5C，P132次／分，R13次／分，BP11／8kPa。神志不清，面色苍白，两瞳孔直径约4mm，对光反应迟钝．双肺满布湿口罗音，上腹部膨隆，四肢皮肤湿冷。血胆碱酯酶0U／L，血K^ 3．0mmol／L，     

超声诊断外伤性室间隔缺损1例

患者,男,34岁。于1996年10月2日16时因胸部刀刺伤,伤口溢血约10min入院。体检:意识模糊,呼吸急促,血压及脉搏测不到,胸骨左缘第5肋间见一长3cm横行创口,溢血,心音弱,心率150次/min。急诊手术见左胸腔积血1500ml,心包饱满,有一约3cm长破口血液不断溢出,切开心包,积血400 ml,右室前壁见一横行穿透伤口3cm,并有节律地喷血。探查心脏过程中心脏停跳,心脏按摩约1 min后恢复自主心率,术后胸骨左缘第4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音。使用美国HP500型彩色多谱勒超声仪,探头频率3.5mHz,常规经胸探查发现:左室前后径60mm,后室间隔肌部心尖     

心脏破裂救治成功2例

例1男。27岁。左胸骨旁2cm第5助间及左锁骨中线外1cm第6肋间刀刺伤2小时。查体：神志模糊，体温36℃，血压12／9KPa呼吸32次／分，心率106次／分，律齐，可闻及血管杂音。剑突下心包穿刺抽出不凝血。立即行床旁全麻剖胸探查术。术中见左胸腔内充满大量血液及血凝块，约1600ml。心包左侧有一长约1．5cm裂口，心包前下列有一1．5cm裂口。切开心包后．见心脏左心室壁有一长约1．0cm伤口．渗血明显无喷血；左心房壁有一长约1．5cm伤口．钝性剥离心包后，血液自心腔喷出。手指堵塞裂口，分别用1号丝线“8”字缝合伤O。术后抗炎、输血抗休克治疗…     

抢救成功心脏贯通伤1例

某女,23岁。左胸前部刀刺伤30分钟入院。入院时烦躁,呼吸急促,神清,脉搏细弱16D次/分钟,血压6.04/4.0kPa。左前胸第四肋间与锁骨中线交界处一条1.5cm规则刺伤口,稍有渗血,左胸呼吸音消失。诊断:①心脏贯通伤、心包填塞,②左侧血气胸。立即右侧颈内静脉穿刺输入液体后行紧急气管内插管全麻下开胸探查术。见左胸内有300mL血液,心包张力高,呈紫色,心包前壁刺口有一层2cm厚脂肪并混有血凝块,心包后壁无裂口。切开心包清除80mL血液及60g血凝块,托出心尖见左心室前、后两壁各     

累及冠状动脉的重度心脏刺伤1例救治成功

病例报告：患，男，15岁，因心前区刀刺伤20min于1992年10月10日入院，查体：血压10/6kPa，脉搏120/min，口唇紫绀，颈静脉怒张，胸骨左旁4肋间有4cm伤口，心音微弱，诊断心脏刀刺伤，心包填塞，决定立即手术，边输血边向手术室运送病人。经左胸第4肋间前外侧切口入胸，胸内积血500ml。开胸后见心跳无力。继之停跳，     

对腹部刀刺伤行急诊腹腔镜检查

1994年4月至7月我们成功地用腹腔镜治疗3例腹部刀刺伤,效果满意,现报告如下:1 病例简介 例1:男,21岁,上腹剑突下被刀刺伤1 小时入院,急诊行腹腔镜检查,见肝左叶有一2cm×1cm的刺口,出血约500ml,用氩气刀行局部止血,冲洗净血液,肝下放置一根引流管,术后2天拔除引流管,第5天痊愈出院。     

左室壁穿通伤心跳呼吸骤停抢救成功1例

病人男，30岁，2005年10月3日晚，因左胸部刀刺伤伴神志不清流血不止10分钟急诊来院。查：脉搏摸不到，血压0/0mmHg，呼吸浅表，口唇发绀，心音微弱。左侧头顶部可见6cm长头皮裂口，左乳头下方可见2cm长裂口。两处伤口均有活动性出血。约5分钟后呼吸心跳骤停。双侧瞳孔散大。对光反射消失。经体外心脏按压，快速补液抗休克治疗，心跳呼吸恢复，测脉搏110次／min，呼吸18次／min，血压70／54mmHg。胸部CT检查左侧胸腔积液。心影扩大。心包积液。脑CT检查未见颅骨骨折及颅内出血。在门诊急诊室对伤口简单包扎后立即送手术室，在气管插管全麻下经左第4肋间前外侧切口开胸探查。从左胸腔内清除积血及血块1000ml，胸壁伤口经心前裸区通向左室．心包前上方可见2cm长裂口。有血不断从裂口涌出。在膈神经前1cm处纵行剪开心包，从心包内清除积血及血块200ml。左室前壁冠状动脉下方可见2cm长裂口通向左室。术中诊断左室贯通伤、心包填塞。施行左室破裂修补术，用1号丝线间断缝合3针，检查伤口无出血，冲洗心包，间断缝合切开心包，在心尖处剪除心包少许，冲洗胸腔，张肺，置胸腔闭式引流管，关胸术毕。     

心脏破裂2例的急诊诊治体会

病例简介例1，男性，36岁，左胸部刀刺伤30rain后入院，感气促，胸闷。查体：一般情况差，心率110次／min，血压测不出，桡动脉搏动未扪及，仅可触及股动脉搏动，神清能对答，上胸部及颈部静脉充盈，左胸第7肋近胸骨处约1cm裂伤，探查伤口深，不确切，心音低钝遥远，腹平软，四肢活动好。诊断：左胸外伤，心脏贯通伤，急性心包填塞。急予开通两条静脉，快速加压补液抗休克，30min内乳酸林格氏液，贺斯706代血浆各500ml输入。直接送入手术室，剖胸探查，术中见心包积血300ml，右室前壁下部纵形创口，长约1cm，创口活动性出血，以4／0缝线带心包垫片缝合伤口，止血成功，手术顺利，经后续治疗后痊愈出院。     

静脉注射氨苄青霉素致过敏性休克2例报告

例1，男性，54岁，1994年11月1日入院。诊为慢性结核性心包炎行右心导管术，青霉素皮试阴性。术后予氨李青霉素2g＋5％葡萄糖20ml缓慢静注，3小时后患者面色苍白，四肢湿冷，烦躁不安，测BPS／okPa，心电监护窦性心动过速，予多巴酚丁胺静滴后血压回升至14／10kPa，继予氨苄青霉素4g＋5％葡萄糖250ml静滴，2小时后再次诉不适，测BP为0．立即停用氨苄青霉素，予地塞米松10ms肌往及升压药治疗，血压逐渐平稳在12／10kPa。例2，女性，25岁，因风湿性心脏病二尖瓣狭窄于1994年11月24日入院行经皮球囊二尖瓣成形术，术前青霉素960万U／日静滴…     

一例臀部刀刺伤经四次止血的经验教训

本院近期收治一例左臀部刀刺伤的患者,在24天内先后四次止血,总失血量约4,000ml,输血量达3,500ml,终获彻底止血.教训和体会深刻,介绍如下. 患者男,17岁.因左臀部刀刺伤半小时,失血约400ml于1989年9月28日入院.入院后     

创伤性心包填塞5例报告

创伤性心包填塞病情凶险，死亡率高。近年来，我院手术治疗5例，现报告如下。临床资料5例中男3例，女2例。年龄23～54岁。发病时间2～8小时。致伤原因：3例刀刺伤，胸壁伤口分别位于右侧腋前线第5盼间、左侧腋中线第6肋间、胸骨左缘第4肋间；另2例分别由心内直视手术右心室切口出血和心包穿刺损伤心表血管引起。5例都表现为不同程度的休克症状，血压偏低，1例血压为O；其它症状有胸闷、气促、脉搏增快和呼吸困难，4例有颈静脉怒张，1例中心静脉压高达25cmH刀，2例出现奇脉。手术证实平均心包腔内积血15O～300ml左右，并且主要以血凝块的形…     

右室破裂急诊麻醉2例

例1患者，男性，26岁。因左侧刀刺伤致胸痛伴胸闷、气短1h，于2005年12月28日19：50入院。体检：BP126／67mmHg，P98次／分，SpO295％。急诊查胸部CT：左侧血气胸，血心包，左侧皮下积气”。初步诊断：左胸部刀刺伤；左侧血气胸，从急诊科直接人ICU，在局麻下行胸腔闭式引流，右上肢建立静脉通路，观察病情。21：00左右患者血压下降，     

握住心脏摘除异物缝合心肌裂口体会

自1968年—1993年,共开展心脏外伤、摘除心脏异物18例,除入院前4例心跳停止手术无效死亡外,余14列均经手术获得成功,现报告如下。1 一般资料年龄1岁—29岁,平均20岁;女2例,男12例;心脏异物3例为缝衣针、织毛衣勾针、尖铁丝,其余均为刀刺伤。於伤后8分—2小时15分就诊:右心室外伤5例,左心室7例,右心耳1例,心尖部贯通伤1例;12例休克、心包积血90—390ml,心肌裂口由0.5cm—3.0cm 合并血气胸14例,胸腹联合伤6例并有肝胃结肠脾胰肾破裂,眼外伤角膜异物1例,术后合并肺不张、脓     

1例颈胸背联合贯通伤并血胸的抢救及护理

颈部血管大出血可出现严重的失血性休克和空气栓塞，病情进展快，轻者可造成肢体缺血性坏死，重者将导致多脏器功能衰竭甚至死亡。我科于1996年4月成功抢救护理1例颈胸背联合贯通伤并血胸患者，现报告如下。一、临床资料患者男，23岁。于1996年4月20日被刀刺伤颈前、右肩背、左臂，伤后4小时急诊入院。体检：神志朦胧，急性失血性面容。全身皮肤粘膜苍白，睑结膜苍白。口唇紫钳。P110次／分；R28次／分；BP8／5kPa。颈前甲状软骨下有1．0X0．3cm创口，向右下潜行，无法探及深度，周围皮肤瘀肿，未触及波动感。右肩肿上角区有0．3X0．2cm…     

手术治疗腹部开放性损伤53例体会

我科自1992年以来共手术治疗腹部开放性损伤53例，现总结如下．1一般资料在53例患者中，致伤原因分别为：刀刺伤40例（占75.5％）；枪伤3例；玻璃刺伤4例；竹器刺伤2例；牛角顶伤4例．本组伴有大网膜外露15例；肠管脱出6例；腹内多脏器损伤17例；胸腹联合伤2例．伤后3h入院者42例，8h内入院者7例；伤后24h由外院转入者4例．入院时伴有休克15例；伴有腹膜炎者32例；B超显示腹内有积血或积液者42例．2治疗方法及结果全部病例均在急诊情况下行于求治疗．根据术中情况定术或行修补、切除、引流、这废弃。结果：治愈46例，转院治疗2例，好转出院…     

延迟性心包填塞1例报告

患者男,24岁。以左前胸被水果刀刺伤出血,气促半小时于1988年3月7日入院。自诉伤口出血约20ml。体检:T36.2℃,P74次/分,R26次/分,BP14.7/10.7kPa。左前胸第二肋间近胸骨处见2×0.2cm伤口。心脏听诊无异常发现,左肺呼吸音消失。左胸第四前肋以上叩诊鼓音,以下叩诊实音。X线示心影正常大小,左肺压缩60％,第四前肋以下见液平面。Hb124g/L。诊断:左侧外伤性血气胸。急诊行左胸腔闭式引流术,引流出血性液体200ml及大量气体,患者症状明显改善。两天后胸透复查,左肺完全膨胀,左肋膈角稍钝。第三天拔除胸腔闭式引流管,患者恢复良好,饮食、活动正常。入院第六天上厕所时突然晕倒,面色苍白,大汗淋漓,气促。心率45次/分,心音低,血压测不到,双肺呼吸音粗,急促。即予输液给氧,血压仍测不出。加用多巴胺、阿托品等,2小时后测P 80次/分,BP 10.1/6.7kPa,半小时后血压再度下降,抢救无效死亡。尸检:左胸腔内有250ml积血,心包左上方有一个0.3×0.2cm伤口,