经内镜治疗急性胆源性胰腺炎80例临床报告

目的 观察内镜治疗急性胆源性胰腺炎的疗效及其并发症。方法 80例急性胆源性胰腺炎患者在抗炎抑酶等综合治疗的基础上，行内镜（1-3d内）逆行胰胆管造影（ERCP）及经内镜十二指肠乳头括约肌切开（EST）或鼻胆管引流（ENBD）等治疗。结果 经内镜治疗后72例（90％）急性轻症胆源性胰腺炎（MABP）患者2—5d体温恢复正常；急性重症胆源性胰腺炎（SABP）患者3—8d腹部体征好转。血常规、淀粉酶及血生化1、2周内基本恢复，平均住院18．7d。8例形成急性坏死性胰腺炎转外科手术，平均住院65．9d．3例死亡。内镜治疗过程中5例出现十二指肠乳头括约肌切口出血，经局部喷洒凝血酶止血外，未再出现其他并发症。结论 急性胆源性胰腺炎早期ERCP及内镜治疗安全有效。     

低分子肝素治疗重症急性胰腺炎的疗效分析

目的 观察低分子肝素在治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法将80例重症急性胰腺炎的患者随机分为研究组和对照组,各40例,研究组采用低分子肝素治疗,对照组采用常规治疗,疗程2周。于治疗前及治疗后1、3、7d监测各组凝血功能及动脉血氧分压（PaO2）,并每日监测体温、腹痛、腹部压痛及反跳痛等情况。结果经过2周治疗,两组显效率比较,研究组为82．5％,对照组为57．5％,有效率比较,研究组为95．0％,对照组为80．0％。两组间疗效比较差异有统计学意义（P〈0．05）。研究组凝血指标较对照组无明显差异（P〉0．05）,PaO2变化较对照组明显改善（P〈0．05）;研究组治愈天数为10．43±3．69d,对照组治愈天数为15．39±4．58d,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;两组手术率比较没有统计学意义（P〉0．05）,研究组病死率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）;两组均未发现消化道出血、腹腔出血或颅内出血等严重并发症。结论低分子肝素在治疗重症急性胰腺炎中疗效明显,能提高重症急性胰腺炎患者的临床疗效,降低病死率。     

早期空肠营养在重症急性胰腺炎中的应用

目的 观察早期空肠内营养治疗重症急性胰腺炎（SAP）疗效。方法 61例SAP患者分为治疗组（31例）和对照组（30例）。均给予禁食、补液、胃肠减压和生长抑素、抗生素、质子泵抑制剂及对症治疗，治疗组入院72h后、肠麻痹解除即给予空肠内营养辅助治疗。结果 对照组和治疗组治愈率分别为73．3％和83．9％，继发感染率分别为70．0％和32．3％，住院平均天数35d和24d，经统计学分析差异均有显著性（P〈0．01）。结论 早期空肠内营养可显著提高SAP的治愈率，减少并发症，缩短住院天数。     

非胆源性重症急性胰腺炎26例报告

我院自1995-2005年采用手术治疗26例非胆源性重症急性胰腺炎患者，现报告如下。 1 临床资料 我院自1995年1月-2005年3月共收治重症急性胰腺炎（SAP）患者138例，其中非胆源性重症急性胰腺炎患者26例，男11例，女15例。年龄11～78岁，平均48．5岁。26例患者均行手术治疗。死亡9例（占34．6％），治愈15例（占57．7％），转为胰腺假性囊肿2例（占7．7％）。     

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术对急性胆源性胰腺炎的治疗价值

目的 探讨急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的价值及其安全性。方法 选择82例急性胆源性胰腺炎患者早期（72h内）行逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）及内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）（ERCP组），并与同期保守治疗36例（对照组）进行比较。结果 ERCP组全部成功实施EST，66例胆总管结石者行网篮及气囊取石，所有82例均行鼻胆管引流，重症组8例同时行胰管支架引流。ERCP组平均腹痛消失时间、血清淀粉酶恢复时间、平均住院天数及平均费用均明显低于对照组。ERCP组重症组死亡率8．33％，对照组重症组死亡率33．33％。结论 急性胆源性胰腺炎早期ERCP治疗是安全的，能降低病人的死亡率．减少病人住院天数和费用。     

连续性肾脏替代治疗技术在重症胰腺炎中的应用

1重症胰腺炎的发病机制 急性胰腺炎是症状较轻且为自限性的疾病，而重症胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）需要进ICU监护治疗。SAP的死亡率为30％-50％，平均住院天数〉30d。     

急性重症胰腺炎非手术治疗38例疗效观察

目的探讨急性重症胰腺炎（SAP）非手术治疗的临床效果。方法对38例急性重症胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果38例急性重症胰腺炎患者均行非手术治疗,治愈33例（86．8％）,好转3例（7．9％）,死亡2例（5．3％）。结论急性重症胰腺炎是一种全身性疾病,采取积极、有效、综合的非手术治疗可获得满意的治疗效果。     

循证护理在重症急性胰腺炎患者中的临床应用

目的：探讨对重症急性胰腺炎患者开展循证护理的临床应用效果。方法选取湖北医药学院附属太和医院2013年1月至2014年1月收治的重症急性胰腺炎患者90例,随机分为对照组与观察组各45例。对照组给予常规护理干预措施,观察组开展循证护理模式。观察两组患者的临床表现、治疗效果以及护理满意程度,并进行比较分析。结果观察组患者的腹痛持续时间为（8．0±3．1）d ,住院时间为（23．2±4．3）d ,并发症发生率为13．3％,均明显好于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）;观察组患者治疗总有效率为91．1％,明显好于对照组的80．0％,差异有统计学意义（P＜0．05）;观察组患者的护理满意程度为93．3％,明显好于对照组的73．3％,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对重症急性胰腺炎患者应用循证护理能够保证治疗的有效性,具有确切的应用价值。     

血液灌流联合血液透析滤过治疗高脂血症性重症胰腺炎的护理体会

近年来,随着饮食结构和生活方式的改变,高脂血症（HL）已经成为急性胰腺炎（AP）的重要病因之一。高脂血症性重症胰腺炎是指重症胰腺炎患者血甘油三酯（TG）≥11．3mmol／L或TG值虽为5．65～11．3mmol／L,但血清呈乳状重度脂血,排除其他病因并在此之前未使用脂肪乳剂者。HAP发病急、病情重,病死率高达50％左右。我院血液净化室2007年2月-2009年2月对16例高脂血症性重症胰腺炎患者在传统综合治疗的基础上,采用血液滤过透析（HDF）加血液灌流（HP）联合治疗,提高了治愈率,缩短了住院天数,取得了明显疗效。     

生长抑素与奥曲肽治疗急性胰腺炎的临床疗效观察

目的探讨生长抑素与奥曲肽治疗急性胰腺炎（AP）的临床疗效。方法将67例AP患者随机分成两组,治疗组35例,其中13例重症胰腺炎（SAP）,给予生长抑素治疗。对照组32例,其中11例SAP,给予奥曲肽治疗。观察两组治疗效果及并发症。结果治疗组平均治愈天数为4．6d,转手术1例。对照组平均治愈天数为5．1d,转手术1例,胰源性肺损伤1例。治疗组与对照组疗效相近。结论生长抑素治疗AP与奥曲肽一样效果显著,使AP病程、住院时间缩短,并发症减少,转手术率、病死率降低。     

超声引导下经皮置管治疗急性感染性坏死性胰腺炎92例临床分析

目的：评价超声引导下经皮置管治疗急性感染性坏死性胰腺炎的疗效。方法：回顾性分析2002年1月至2012年11月收治的应用超声引导下经皮穿刺置管胰周感染性积液的急性感染性坏死性胰腺炎92例的临床资料。结果：本组82例（89．1％）患者通过经皮置管引流成功,80例（86．9％）治愈出院,2例（2．2％）死于脑出血及呼吸循环衰竭;10例（10．9％）患者引流失败而改行外科手术引流,其中3例（3．3％）术后康复,7例（7．5％）术后死于多器官功能衰竭。本组引流时间7-100d,平均（20．5±3．5）d,引流次数为1—5次,无穿刺并发症发生。结论：在常规治疗的基础上,超声引导下经皮置管治疗急性感染性坏死性胰腺炎是一种简便、安全、有效的治疗方法。     

临床路径在腹股沟疝无张力修补术患者围手术期中的护理应用

【目的】探讨临床护理路径（clinical pathway of nursing,CPN）在腹股沟疝无张力修补术中的应用价值。【方法】选取2005年8月至2009年1月在本院行无张力修补术的腹股沟疝患者80例,分为观察组和对照组,每组40例。对照组接受常规护理,观察组实施临床护理路径。分别观察住院天数、住院费用、患者对疾病相关知识掌握情况及护理质量满意度等指标。【结果】观察组平均住院天数（6．8±1．7）d,平均住院费用（2773±197）元,患者对疾病相关知识掌握情况97．5％,护理质量满意度97．5％。对照组平均住院天数（11．2±1.3）d,平均住院费用（3554±165）元,患者对疾病相关知识掌握情况77．5％,护理质量满意度72．5％。【结论川盏床护理路径在腹股沟疝无张力修补术中可有效地减少平均住院天数、降低平均住院费用、提高患者对疾病相关知识掌握情况及护理质量满意度。     

重症急性胰腺炎78例临床分析

目的探讨重症急性胰腺炎的临床特点及有效治疗方法，以提高对重症急性胰腺炎的诊治和管理水平。方法回顾分析78例重症急性胰腺炎患者的临床资料，并分析其诊治的临床效果。结果并发症发生率44．9％（35／78），病死率29．5％（23／78），治愈率70．5％（55／78）。结论正确地把握重症急性胰腺炎的治疗时机与指征，合理选择治疗方式，对于决定重症急性胰腺炎的预后至关重要。     

中西医结合治疗重症急性胰腺炎30例体会

目的：探讨中西医结合治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法：采用西医结合复方丹参液静滴、单味大黄灌胃、中药皮硝外敷综合治疗重症急性胰腺炎30例，并设对照组西医治疗25例。结果：治疗组患者的症状消失及血尿淀粉酶恢复时间、住院天数与对照组间差异有显著性（P值〈0．05）。结论：中西医结合治疗重症急性胰腺炎在改善症状及住院天数方面有较好的效果。     

重症急性胰腺炎的诊断及手术治疗

目的 探讨重症急性胰腺炎的诊断及外科手术治疗对疾病发展和预后的影响.方法 对56例重症急性胰腺炎采用非手术疗法和手术疗法进行总结回顾,对两种治疗方法进行比对分析.结果 非手术组30例,死亡16例,死亡率53.3％,并发症发生率60.0％;手术组26例,死亡5例,死亡率19.25％、并发症发生率28.5％,两组差异有统计学意义（P均＜0.05）.非手术组住院天数多于手术组（P＜0.05）.结论 在重症急性胰腺炎治疗中,宜尽早采取手术疗法,尤其是胆源性重症急性胰腺炎.     

急性胰腺炎腹膜后隙的螺旋CT表现及其解剖基础

目的探讨急性胰腺炎腹膜后隙（Rs）的螺旋CT表现及其解剖基础。方法回顾分析118例急性胰腺炎螺旋CT表现,着重观察腹膜后隙的受累情况及其CT特征,以及与肾筋膜的关系。结果RS总的受累率为83．1％（98／118）,APS、PS、PPS总的受累率分别为83．1％（98／118）、62．7％（74／118）、31．4％（37／118）。其中轻症急性胰腺炎44例,以累及APS为主,占54．5％（24／44）。重,型急性胰腺炎33例,以同时累及APS和PS两个间隙为主,占90．9％（30／33）。重2型急性胰腺炎41例,以同时累及APS、PS和PPS三个间隙为主,占80．5％（33／41）。结论螺旋CT可以全面而准确地显示AP累及RS的蔓延范围、程度和部位,AP越严重,累及的腹膜后间隙越多,腹膜后隙受累的程度越重。     

院内绿色通道优化护理在急性上消化道出血中的应用效果

目的：探究采用院内绿色通道对急诊急性上消化道出血患者进行优化处理的临床价值。方法选取浙江省舟山医院中医骨伤院区急诊科开通急诊绿色通道前3年的急性上消化道出血患者132例作为传统对照组,开通后3年的急性上消化道出血患者182例作为绿色通道组,传统对照组采用传统的急救措施,绿色通道组采用绿色通道方案急救,比较两组患者住院天数、住院费用及输血量、手术比例、再出血比例与治愈出院比例等情况。结果绿色通道组患者平均住院天数和住院费用分别为（7．8±2．41）d和（4426．5±297．51）元,均少于传统对照组,差异有统计学意义（t 值分别为3．102,20．843;P＜0．05）;绿色通道组患者输血量、接受手术治疗、再出血、治愈出院情况分别为（384．9±39．7）ml,1例（0．5％）,2例（1．1％）,181例（99．5％）,均优于传统对照组,差异有统计学意义（t／χ2值分别为15．445,8．347,4．857,11．174;P＜0．05）。结论采用绿色通道急诊策略不仅缩短了患者的住院天数、减少了住院费用,而且降低了对患者的创伤,减少了病死率和并发症发生,提高了治愈率,具有重要的临床推广意义。     

纤维支气管镜下吸痰术在多发肋骨骨折后肺不张治疗中的应用

目的探讨一般治疗（吸痰或气管插管机械通气）与一般治疗上加纤维支气管镜下吸痰术治疗在多发肋骨骨折后肺不张的疗效。方法回顾分析1998年8月至2（D7年8月31例多发肋骨骨折后肺不张患者,一般治疗组（A组）14例,纤维支气管镜治疗组（B组）17例。对比两组的治疗效果。结果B组气管插管率（47．1％）明显低于A组（85．7％）;B组机械通气时间（7．4±3．9d）明显低于A组（13．5±4．8d）;B组重症监护室（ICU）住院天数（8．1．±5．3d）明显低于A组的（14．2±6．5d）。结论早期应用纤维支气管镜治疗多发肋骨骨折后肺不张,病程明显缩短,疗效显著。     

以临床护理路径为指导的预防性护理干预对重症急性胰腺炎患者康复的影响

目的：探讨以临床护理路径为指导的预防性护理干预对重症急性胰腺炎（ SAP ）患者康复的影响。方法选择我科收治的非手术治疗的SAP患者为研究对象,2011年6月—2012年5月收治的40例患者为对照组,给予常规护理干预;2012年6月—2013年6月收治的40例患者为观察组,采取以临床护理路径为指导的预防性护理干预。比较两组患者腹痛、腹胀持续时间、住院时间、并发症发生情况及患者健康知识掌握情况、对护理工作满意度。结果观察组患者腹痛持续时间（5．43±4．16）d,腹胀持续时间（6．63±4．34）d,住院时间（26．42±11．76）d,均低于对照组,差异有统计学意义（t值分别为2．599,3．040,2．478;P＜0．05）。观察患者相关健康知识平均得分（15．6±3．8）分,对护理工作满意度平均评分（24．22±4．74）分,均高于对照组,差异有统计学意义（t值分别为2．357,2．354;P＜0．05）。观察组患者住院期间肺部感染发生率10．0％,对照组32．5％,差异有统计学意义（χ2＝6．050,P＜0．05）。结论对SAP患者采用以临床护理路径为指导的预防性护理干预,能有效提高医疗护理质量及医院管理水平,降低患者治疗期间相关并发症的发生,缩短住院时间,促进患者康复,提高患者满意度,值得临床推广。     

影响无创正压机械通气治疗急性重症胰腺炎患者有效性的因素分析

目的分析NIPPV治疗急性重症胰腺炎患者的临床转归,探讨影响NIPPV治疗急性重症胰腺炎有效性的因素。方法采用回顾性分析的方法,将2004年1月～2008年12月收入综合ICU并接受NIPPV治疗的急性重症胰腺炎患者,根据NIPPV治疗是否有效,将患者分为有效组和无效组进行对照研究。结果共有42例患者进入该研究,其中有效组25例,无效组17例。人院时两组患者除血浆白蛋白水平外,其他临床资料及Ranson评分的差异均无统计学意义。导致患者急性呼吸衰竭的诱因以急性肺损伤为主（60％）,在无效组中则主要为肺部感染（76．4％）。患者人院时的血气分析显示两组患者动脉血氧分压均明显低于正常（63．01±8．03mmHg,61．21±10．74mmHg,P〉0．05）,且无明显差异,经1hN1PPV治疗后,有效组患者动脉血氧分压脉明显提高,无效组则改善不明显,二者具有明显统计学差异（99．9±30．1mmHg,63．8±11．9mmHg,P〈0．05）。结论影响NIPPV治疗急性重症胰腺炎患者急性呼吸衰竭有效性的因素,与患者的血浆白蛋白水平和发生急性呼吸衰竭的诱发因素相关,以急性肺损伤为诱发因素者,更适于接受NIPPV治疗;动脉血氧分压能预测NIPPV疗急性重症胰腺炎患者的有效性。