剖宫产疤痕部位妊娠13例临床分析

目的:探讨剖宫产切口疤痕妊娠(CSP)的诊断、治疗方法及预后情况。方法:对近10年收治的13例剖宫产切口疤痕妊娠患者进行回顾性分析。结果:既往有人工流产刮宫史者10例,主要表现为停经(77%,10/13)及不规则阴道流血(77%,10/13),血β-hCG介于81~133 576 mIU/ml之间,其中入院后血β-hCG≥6 000 mIU/ml者为9例。B超均提示剖宫产切口疤痕妊娠可能。12例患者采用保守治疗成功,1例患者经手术切除妊娠组织成功。结论:B超和血β-hCG水平对剖宫产切口疤痕妊娠诊断帮助较大,多数可保守治疗获得成功,但需充分备血及做好手术切除子宫的准备。     

剖宫产瘢痕妊娠127例临床分析

目的:探讨剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的有效治疗方法。方法:回顾分析2013年1月至2015年3月复旦大学附属妇产科医院收治的127例CSP患者的临床资料,按治疗方法分组:单纯超声引导下清宫术组(A组)38例,行双侧子宫动脉化疗栓塞后超声引导下清宫术组(B组)72例,宫腹腔镜联合治疗组(C组)17例。比较3组的临床资料和社会经济学指标;分析CSP预后的相关因素。结果:A组患者的病灶体积为(9.76±2.30)cm3,治疗前血β-HCG为(40983±11132.40)m IU/ml,术中出血(48.55±16.07)ml,住院天数(4.63±0.29)天,住院费用(5171.57±730.41)元。B组患者的病灶体积为(27.33±6.47)cm3,治疗前血β-HCG为(76771.23±7582.95)m IU/m L,术中出血(42.32±15.15)ml,住院天数(6.42±0.28)天,住院费用(11113.41±405.94)元。C组患者的病灶体积为(65.82±29.61)cm3,治疗前血β-HCG为(47010.10±112106.42)m IU/m L,术中出血(267.65±113.41)ml,住院天数(6.82±0.52)天,住院费用为(18018.40±1209.61)元。3组的病灶体积比较,差异有统计学意义(P0.05)。C组的术中出血量高于A、B组,差异有统计学意义(P均=0.003);A、B组比较,差异无统计学意义(P0.05);3组的治疗成功率比较,差异无统计学意义(P0.05),而住院费用比较,差异均有统计学意义(P0.05)。A组的住院时间与B、C组比较,差异有统计学意义(P=0.0001、0.0009);B、C组比较差异则无统计学意义(P=0.4936)。多因素回归分析提示,停经天数、CSP超声分型、病灶体积、血β-HCG水平与CSP预后相关。结论:临床工作中可根据超声分型、病灶体积、血β-HCG水平等综合考虑给予个体化治疗,但早期发现、正确诊断是合理治疗的关键。     

剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠5例临床分析

剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠(CSP)是指胚泡着床于剖宫产术后疤痕处的微小缝隙上，是罕见的异位妊娠类型，在异位妊娠中虽然发病率极低，但极具危险性，一旦破裂则发病急，常因临床误诊行清官或人工流产术时出现严重的大出血，甚至发生休克，危及患者生命而得以诊断。因此，快速准确的诊断和治疗极为重要，1996年1月至2004年9月我院共收治CSP5例，2例行切开取胚术，其余3例均保守治疗成功。     

子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的临床观察

<正>剖宫产术后瘢痕部位妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP)是指妊娠囊种植在剖宫产切口瘢痕部位并在此生长、发育。CSP属于异位妊娠的一类,是剖宫产术后极危险的远期并发症。近年随着剖宫产率的逐年增加,CSP在妊娠中的发生率高达1∶1800～1∶2216,在有剖宫产史的妊娠中占6.1%[1-3]。近4年我院采用子宫动脉化疗栓塞术治疗CSP,效果显著,现报告如     

宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠前不同预处理方式的疗效分析

目的:探讨宫腔镜下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)前不同预处理方式的临床效果。方法:回顾性分析2014年10月至2015年10月本院住院中B超检查提示妊娠囊下缘距子宫切口小于1.0 cm行宫腔镜下清宫术并确诊为CSP的患者170例作为研究对象。其中直接行宫腔镜下清宫术的患者23例(A组);行米非司酮+米索前列醇药物治疗后在宫腔镜下行清宫术的患者29例(B组);行米非司酮+甲氨蝶呤+米索前列醇杀胚治疗后在宫腔镜下行清宫术的患者40例(C组);行子宫动脉灌注+介入栓塞术后在宫腔镜下行清宫术的患者78例(D组),比较4组患者治疗效果。结果:①所有患者手术顺利,无一例发生术中大出血和组织残留,4组患者治疗后血β-HCG较治疗前明显下降,术后血β-HCG、术中出血量、手术时间两两比较,差异无统计学意义(P0.05)。②A组和D组住院时间较短,B组和C组较长,A组与D组住院时间差异无统计学意义(P0.05),但其余两两比较,差异有统计学意义(P0.05)。③A组住院费用最少,D组最多,B组住院费用与C组比较差异无统计学意义(P0.05),但其余两两比较,差异均有统计学意义(P0.05)。④术后不良反应情况:A组术后无一例发生不良反应,B组术后有2例肝功能受损,3例恶心、呕吐等胃肠道反应,C组术后有3例肝功能受损,26例发生胃肠道反应;D组1例发生肝功能受损,16例发热,57例疼痛,对症治疗后好转。结论:CSP的治疗应根据患者病情、经济条件、个人意愿和医院的技术设备条件选择合适的治疗方案。     

子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠相关问题探讨

目的:探讨子宫动脉栓塞术(UAE)辅助治疗剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠(CSP)的临床效果及相关问题处理对策。方法:51例CSP病例,扩刮宫术(D&C)前采用明胶海绵进行UAE,术后观察终止妊娠术中出血量、术后并发症、血hCG下降情况、超声检测子宫异常妊娠局部情况及费用等。结果:38例UAE后行扩刮宫术(A组),10例行UAE+D&C术前已应用药物治疗(天花粉3例,氨甲喋呤7例)(B组)。3例患者直接扩刮宫术时因大出血行子宫腔填塞术,同时施行紧急UAE(C组)。血β-hCG恢复正常值时间、术中出血量A、B组间均无差异;A组住院时间和治疗总费用远低于B组,P<0.01。结论:终止剖宫产瘢痕部位妊娠术前采用UAE辅助治疗,具有疗效确切、安全、住院时间短等特点,有条件的医院可选择先行UAE再刮宫治疗方案。     

剖宫产瘢痕部位妊娠

随着剖宫产率的不断上升，剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)作为剖宫产的远期并发症，逐渐引起重视。CSP可能是受精卵通过穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙着床而引起，为罕见的异位妊娠。常用治疗方法有药物治疗、动脉造影、病灶切除。早期诊断和及时治疗能减少子宫破裂的发生，有助于保留患者的生育功能。     

224例剖宫产术后子宫疤痕妊娠不同治疗方法的临床疗效分析

目的:比较剖宫产术后子宫疤痕妊娠(CSP)不同治疗方法的临床疗效。方法:回顾分析在福建省妇幼保健院妇产科诊治的224例CSP患者,按首治方案分组:药物治疗加清宫术(A组),子宫动脉栓塞(UAE)加清宫术(B组),经腹CSP病灶切除加修补术(C组),腹腔镜下CSP病灶切除加修补术(D组)。根据治疗药物不同将A组再分为:甲氨蝶呤(MTX)(局部/全身)组(A1组),天花粉组(A2组),MTX(局部/全身)加天花粉组(A3),米非司酮组(A4)。根据术前是否行UAE,将C组分为:术前未行UAE(C1组),术前行UAE(C2组)。结果:A、B、C、D组的治疗成功率分别为90.12%、95.61%、100%和100%,差异无统计学意义(P=0.255);入院时血β-HCG、CSP分型、手术出血量、手术时间、住院时间及住院费用比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。A1~A4组的治疗成功率分别为85.37%、100%、83.33%、96.43%,差异无统计学意义(P=0.381),入院时血β-HCG、术后2~3天血β-HCG下降程度、手术出血量、手术时间差异无统计学意义(均P0.05),住院时间和住院费用差异有统计学意义(均P=0.000)。C1、C2组的治疗成功率均为100%;入院时血β-HCG、术后2~3天血β-HCG下降程度和住院费用差异有统计学意义(均P0.05);手术出血量、手术时间、住院时间差异无统计学意义(均P0.05)。结论:根据入院时血β-HCG水平、B超情况选择恰当的治疗方案,均能取得好的临床效果。药物治疗采用MTX、或天花粉、或米非司酮临床效果相似,住院时间长,费用增加。UAE后清宫术,可以减少术中出血量。经腹疤痕妊娠病灶切除加子宫修补,术前行UAE未减少术中出血量。     

介入治疗83例剖宫产瘢痕部妊娠临床效果分析

目的:评价介入治疗对剖宫产瘢痕部妊娠的临床效果。方法:回顾性分析83例因剖宫产子宫瘢痕部妊娠(CSP)行双侧子宫动脉化疗栓塞术介入治疗(UAE治疗)的临床效果。结果:①83例CSP患者术前B超诊断:早孕胚胎继续发育型52例;早孕胚胎停止发育型27例;流产出血型4例。经UAE后,79例在术后24~48 h行刮宫术,妊娠终止,术后1~2个月转经。3例继续妊娠,改用其他方法治疗;1例流产不全后子宫大出血,改行开腹手术。②术前胚胎继续发育型者52例,经UAE治疗后48 h复查B超,胎心消失49例,胚胎灭活率为94.23%,3例仍然存活,占5.77%;胚胎早期停止发育型和流产出血型共31例全部妊娠终止。结论:UAE治疗是治疗CSP可靠、有效的方法,但对胚胎继续发育型的CSP有治疗失败的风险。     

腹腔镜下可逆性子宫动脉阻断联合宫腔镜下吸宫术在剖宫产疤痕妊娠治疗中的应用:附10例病例报告

目的:探讨经腹腔镜可逆性子宫动脉阻断联合宫腔镜下吸宫术在剖宫产疤痕妊娠治疗中的临床价值。方法:对确诊为剖宫产疤痕妊娠、采用腹腔镜可逆性子宫动脉阻断联合宫腔镜下吸宫术治疗的10例患者临床资料进行回顾性分析。结果:10例患者手术均顺利完成,无中转开腹,无术后并发症。手术时间65~120 min,平均86±4 min;术中出血量60~110 mL,平均85±7 mL。患者术后6~12 h离床活动;术后24 h检测血β-hCG下降幅度均超过50%;术后住院时间2~4 d,平均3 d;血β-hCG于术后2~4周降至正常范围。结论:腹腔镜可逆性子宫动脉阻断联合宫腔镜下吸宫术治疗剖宫产疤痕妊娠是一种安全、有效、损伤小、恢复快、相对微创的治疗方式,具有一定的推广意义。     

剖宫产瘢痕妊娠两种保守性治疗方法疗效比较

目的 比较剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的两种保守治疗方法的疗效。方法 回顾性分析杭州师范大学附属医院2009年1月至2012年12月收治的51例CSP患者,根据治疗方法的不同分为两组：化疗组为甲氨蝶呤（MTX）治疗后行清宫术30例;介入组为子宫动脉MTX灌注加栓塞后清宫术21例。比较两组的治疗疗效、术中出血量、住院天数、血人绒毛膜促性腺激素（HCG）转为正常的时间以及不良反应发生的情况。 结果 介入组保守治疗成功率（95.2%）高于化疗组（56.7%）（P＜0.05）,介入组住院时间[（11.8±2.7）d]明显短于化疗组[(23.2±5.2)d]（P＜0.05）,但介入组不良反应的发生率(71.4%)高于化疗组(13.3%)（P＜0.05）。介入组出血量[(23.5±7.1)mL]与化疗组[(20.1±6.9)mL]比较差异无统计学意义（P＞0.05）,介入组血HCG恢复正常的时间[(23.0±2.6)d]与化疗组[(23.8±3.0)d]比较差异也无统计学意义（P＞0.05）。结论 MTX治疗后行清宫术不失为有效的治疗方法,而子宫动脉MTX灌注加栓塞后清宫术更快捷,疗效更明显。     

剖宫产瘢痕妊娠与瘢痕憩室超声诊断及其临床意义

二孩政策放开后,由于前期高剖宫产率带来的子宫切口瘢痕的远期并发症给临床带来一系列问题。其中剖宫产切口瘢痕憩室和剖宫产切口瘢痕妊娠是最常见的临床问题。文章就这两种异常的超声声像学特征、超声诊断要点及其临床意义进行阐述,旨在提高对两种剖宫产远期并发症的正确认识,提高正确诊断率,以利于指导临床处理。     

Reproductive outcomes of cesarean scar pregnancies treated with uterine artery embolization combined with curettage

ObjectiveThe aim of this study was to review the reproductive outcomes of women with a cesarean scar pregnancy (CSP) treated with dilation and curettage (D&C) after uterine artery embolization (UAE).Materials and methodsThis was a retrospective study to review women who received UAE followed by D&C for CSP between January 2010 and December 2019 at the Changhua Christian Hospital, Changhua in Taiwan. Data were collected from both electronic and paper medical records. Patients were contact via phone call to follow up reproductive outcomes between January 2021 and March 2021. These subsequent reproductive outcomes (including pregnancy rate, secondary infertility rate, miscarriage rate, live birth rate, and recurrent CSP rate) were recorded and analyzed.ResultsA total of 53 cases of women who received UAE followed by D&C for CSP were identified. The women's average age was 34.8 ± 5.1 years. The mean gestational age at diagnosis was 6.2 ± 1.1 weeks. The mean level for human chorionic gonadotropin was 23,407.7 ± 29,105.5 mIU/ml. The average of blood loss during D&C was 19.2 ± 43.6 ml. The average hospitalization time after D&C was 3.5 ± 1.1 days. Of the 53 cases, 10 patients were lost to follow-up and 43 patients agreed to follow-up on reproductive outcomes in 2021. Twenty-three patients who desired to conceive were analyzed. Nineteen out of these 23 women (82.6%) succeeded in conceiving again and gave birth to 15 healthy babies (78.9%). Only one woman (1/19, 5.3%) experienced recurrence of CSP. The average time interval between previous CSP treatment and subsequent conception was 10.4 ± 6.7 months.ConclusionUAE combined with curettage treatment in CSP patients results in a positive rate of subsequent pregnancy outcomes. This minimally invasive procedure may be considered as one of the treatment options for CSP, as it enables preservation of fertility after treatment.     

29例剖宫产瘢痕妊娠诊断及治疗方式的探讨

目的探讨子宫下段剖宫产瘢痕妊娠的临床发病特点、诊断标准及其治疗策略的选择,为临床合理诊治提供依据。方法收集2007年1月至2010年6月华中科技大学同济医学院附属同济医院妇科病房收治的29例子宫下段剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料,分析其临床发病特点、诊断及其治疗过程。结果子宫下段剖宫产瘢痕妊娠发病率为1.43/1000次妊娠。29例患者均有停经,27例(93.10%)患者有不同程度的阴道出血,其中19例(65.52%)患者出血总量超过500ml,5例(17.24%)患者因失血过多致失血性休克,26例(89.66%)患者血β-hCG(14.03～200000U/L)水平升高。29例均由盆腔三维彩色多普勒超声检测诊断,诊断准确率100%。治疗方法中,药物治疗23例(成功3例,成功率10.34%),清宫术7例,双侧髂内动脉栓塞或结扎21例,剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术18例。治疗后监测血β-hCG水平恢复正常时间为2～7周,平均(4.01±0.23)周,无严重不良反应。结论子宫下段剖宫产瘢痕妊娠的治疗方法多样化,其中甲氨蝶呤药物联合双侧髂内动脉结扎和剖宫产瘢痕妊娠病灶切除手术方法出血较少且疗效显著。应争取早期确诊,并及时选择合理的治疗方法。     

子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠41例临床分析

目的评价子宫动脉栓塞(UAE)联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的手术效果及结局。方法回顾性分析2005年1月至2012年6月北京大学人民医院住院行UAE联合宫腔镜手术的41例CSP患者的临床资料。结果 41例患者UAE术后均成功实施了宫腔镜手术,平均手术时间(26.0±13.1)min(10～60min),平均手术出血量(24.0±4.2)ml(20～30ml),平均住院天数(5.2±1.6)d(3～8d)。宫腔镜下见胎囊为外突型4例(9.7%),外突型平均手术时间[(42.5±17.1)min]显著低于内生型[(22.8±9.0)min;P=0.001];外突型平均孕周[(8.7±3.0)周]显著低于内生型[(6.7±1.7)周;P=0.041];二者β-hCG值、瘢痕厚度及血流阻力指数(RI)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后轻度发热者占9.7%(4/41)、轻至中度下腹痛者占24.4%(10/41)。随访率95.1%(39/41),术后平均血β-hCG值恢复时间(2.6±2.2)周(1～8周);平均月经恢复正常时间(4.4±1.3)周(4～12周)。其中1例患者2次栓塞术后出现闭经,经人工周期治疗术后6个月月经恢复。术后妊娠2例,1例为正常宫内妊娠,因计划外行人工流产术;1例再次发生剖宫产瘢痕妊娠,再次UAE+宫腔镜手术治疗。结论子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠是一个可靠的治疗选择,在保留了患者生育功能的同时,具有成功率高、并发症少、住院时间及血β-hCG值恢复时间短的优点。     

Uterine artery embolization followed by dilation and curettage within 24 hours compared with systemic methotrexate for cesarean scar pregnancy

Objective

To assess the efficacy of uterine artery embolization (UAE) combined with dilation and curettage (D&C) within 24 hours for the treatment of a cesarean scar pregnancy (CSP), compared with methotrexate and D&C.

Methods

A retrospective cohort study of 119 women with CSP was conducted at two tertiary hospitals in Guangzhou and Shenzhen, China, during 2009–2012. Twenty-six women received systemic methotrexate followed by D&C, and 93 women were treated with UAE followed by D&C within 24 hours.

Results

Mean blood loss was 261.0 ± 357.4 mL in the methotrexate group versus 14.1 ± 40.6 mL in the UAE group (P < 0.001). The time to resolution of the level of β-human chorionic gonadotropin was 40.5 ± 17.2 days versus 15.4 ± 7.7 days (P < 0.001), respectively. The duration of hospitalization was 14.6 ± 9.2 days versus 6.2 ± 3.7 days (P < 0.001), respectively. An additional intervention was needed in 9 (35%) women in the methotrexate group and in 5 (5%) in the UAE group (P < 0.001).

Conclusion

UAE combined with D&C within 24 hours was an effective uterine preservation treatment for CSP, and was associated with less blood loss and a shorter hospital stay than administration of methotrexate followed by D&C.