生长激素在IVF-ET周期子宫内膜发育不良患者中的应用

目的:探讨生长激素(growth hormone,GH)在体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-em-bryo transfer,IVF-ET)治疗中对子宫内膜发育不良者子宫内膜及临床结局的影响。方法:IVF-ET患者共67例,均由于子宫内膜发育不良而致IVF-ET种植失败,再次行IVF-ET治疗时随机分为研究组(加用GH治疗,32例)和对照组(未使用GH治疗,35例),统计分析患者的临床结局。结果:患者Gn用量、平均获卵数、受精率、优质胚胎率组间无统计学差异(P>0.05);研究组子宫内膜厚度、形态及子宫内膜和内膜下血流均较对照组有明显改善(P<0.01);研究组的胚胎种植率(31.4%)及临床妊娠率(39.5%)明显高于对照组(15.7%和19.8%)(P<0.01),早期流产率明显减低(14.6%vs 21.4%)(P<0.01)。结论:对内膜发育不良的患者进行IVF-ET治疗时加用GH可能是通过改善子宫内膜对胚胎的容受性,从而提高胚胎种植率及临床妊娠率,降低早期流产率。     

不同促排卵方案在卵巢低反应患者中的应用

目的:探讨不同促排卵方案在接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的卵巢低反应患者中的应用价值。方法:对87例卵巢低反应患者采用不同方案进行IVF/ICSI-ET共200个周期的临床资料进行回顾性分析,其中短方案者50个周期(A组),拮抗剂方案者39个周期(B组),微刺激方案者93个周期(C组),自然周期方案者18个周期(D组)。比较分析各组的促排卵结局。结果:4组间周期取消率无统计学差异,hCG注射日LH水平A组低于其他3组,E2水平高于其他3组,与C、D组比有统计学差异(P<0.05),优势卵泡数及平均获卵数D组低于其他3组,而正常受精率高于其他3组,与A、B组比有统计学差异(P<0.05),hCG注射日内膜厚度、P值、MⅡ卵率、可利用胚胎率、临床妊娠率C组临床妊娠率略高,但各组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对卵巢低反应患者微刺激方案在IVF-ET促排卵中相对其他方案有更好的临床效果。     

卵巢低反应专家共识

卵巢低反应(POR)是卵巢对促性腺激素(Gn)刺激反应不良的病理状态。POR诊断标准满足以下3条中的2条即可:1高龄(≥40岁)或存在卵巢反应不良的其它危险因素;2前次IVF周期卵巢低反应,常规方案获卵数≤3个;3卵巢储备下降[窦卵泡数(AFC)5~7个或抗苗勒管激素(AMH)0.5~1.1μg/L]。其病因主要与年龄、遗传和免疫因素、环境因素等有关。在IVF助孕中建议采用常规的Gn RHa长方案、Gn RHa短方案和Gn RHA方案进行促排卵,也可采用非传统的微刺激方案、自然周期方案等方法。另外,使用生长激素(GH)、雄激素(A)、雌激素、口服避孕药(OC)等及中医中药来预处理有利于患者治疗结局的改善。     

生长激素对IVF-ET周期中子宫内膜的影响

目的:探讨生长激素在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗中对子宫内膜生长不良患者子宫内膜影响。方法:2005.01-2006.05期间由于子宫内膜发育不良而致IVF-ET种植失败68例,再次IVF-ET治疗中加用生长激素(GH)治疗者为研究组(37例),未使用GH治疗者为对照组(31例)。结果:二组在获卵数、优质胚胎率上有明显差别(P<0.05),而受精率、卵裂率无区别。研究组子宫内膜形态学及厚度均较对照组有明显改善,统计学有显著性差异(P<0.01)。研究组的胚胎种植率、临床妊娠率明显高于对照组(P<0.01),流产率明显减低。结论:对IVF-ET治疗中内膜发育不良的患者再次进行IVF-ET治疗时加用生长激素可促进子宫内膜发育,改善子宫内膜对胚胎的容受性,从而提高临床妊娠。     

超短方案在卵巢低反应患者中的应用

目的:探讨体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)周期中,超短方案在卵巢低反应患者(poor ovarian responders,PORs)中的应用。方法:回顾性分析342例PORs的401个IVF周期,根据促排卵方案不同分为超短方案组(A组,254例,291个周期)和微刺激方案组(B组,88例,110个周期)。比较A、B组的一般资料、妊娠结局以及周期取消率等指标,分析A、B组周期取消原因。结果:临床妊娠率/移植周期、种植率和流产率组间均无统计学差异(P>0.05),但A组累积妊娠率显著高于B组(25.1%vs 14.5%,P<0.05),周期取消率显著低于B组(17.5%vs 44.5%,P<0.05)。周期取消原因分析表明,微刺激组因内膜因素取消移植的比例显著高于超短方案组(22.4%vs 7.8%,P<0.05)。结论:在PORs中,超短方案周期取消率低,患者心理压力小,整个疗程耗时短。因此超短方案也是PORs可以选择的、较理想的促排卵方案。     

微刺激方案在常规IVF-ET治疗失败后卵巢低反应患者中的应用

目的:探讨微刺激方案在IVF-ET过程中对卵巢低反应患者的应用价值。方法:对56例卵巢低反应患者应用常规促排卵方案进行112个IVF周期治疗失败后改用微刺激方案的201个周期进行回顾性分析,比较使用这2种方案的治疗效果及临床结局,同时比较微刺激方案中使用与未使用GnRH-拮抗剂的临床数据与治疗结局。结果:112个常规促排卵周期中6个周期取消。106个周期取卵,95个周期获得卵母细胞,平均获卵数3.7±1.5个。共91个周期进行胚胎移植,均未获得妊娠。201个微刺激周期中17个周期取消,184个取卵周期中163个周期获得卵母细胞,平均获卵数3.4±1.4个。共160个周期进行胚胎移植,临床妊娠18例,双胎妊娠2例,流产3例,胚胎种植率为5.9%(20/336),起始周期临床妊娠率为9.8%(18/184),移植周期临床妊娠率为11.3%(18/160),累计继续妊娠率为26.8%(15/56)。比较前、后2种方案,常规促排卵方案中刺激时间为12.0±1.4 d,Gn使用总量为3 780±1 350 IU,远多于微刺激方案中的8.0±1.2 d和650±120 IU(P<0.05),而hCG注射日E2值(860±36 pg/ml vs 756±28 pg/ml)、平均获卵数(3.7±1.5 vs 3.4±1.4)、受精率(68.5%vs 64.5%)、优质胚胎率(56.7%vs 47.7%)2种方案均无显著性差异(P>0.05)。微刺激周期中使用拮抗剂组较未使用拮抗剂组周期取消率降低(4.5%vs 22.0%),hCG注射日LH值降低(2.3±1.1 U vs 7.8±2.4 U)(P<0.05),优质胚胎率(53.7%vs 25.7%)、胚胎着床率(6.5%vs3.9%)及临床妊娠率(12.3%vs 6.7%)均有增高的趋势,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:微刺激方案对卵巢反应不良患者具有简便、疗程短、患者心理负担轻、医疗风险小等特点,值得推广应用,并建议联合拮抗剂使用。     

生长激素对不同年龄卵巢储备功能趋于低下患者IVF-ET治疗结局的影响

目的:探讨生长激素(GH)对不同年龄卵巢储备功能趋于低下患者在IVF-ET中是否有影响。方法:行IVF-ET的卵巢储备功能趋于低下的不孕患者240例,均采用普通长方案降调节。观察不同年龄患者加用GH后的卵巢反应,并以不加用GH者为对照组。结果:年龄<35岁GH组81例,对照组90例;年龄≥35岁GH组39例,对照组30例。年龄<35岁的不孕症患者Gn使用天数、Gn使用支数、hCG注射日E2水平、获卵数、2PN受精率、优质胚胎率、种植率、妊娠率等观察指标,对照组和GH组间均无统计学差异(P>0.05)。年龄≥35岁的不孕症患者Gn用量(Gn支数)实验组显著低于对照组,有统计学差异(P<0.05);hCG注射日E2水平、获卵数实验组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:GH对年龄<35岁卵巢储备功能低下患者的卵巢反应及IVF-ET治疗结局无影响;而对年龄≥35岁则有一定影响,可减少Gn使用量,提高hCG注射日的E2水平,增加获卵数。     

两种超促排卵方案对卵巢低反应患者IVF-ET助孕治疗的疗效比较

目的:比较PPOS方案与拮抗剂方案对卵巢低反应患者行IVF-ET助孕治疗的临床效果,探讨两种超促排卵方案在卵巢低反应(POR)患者中的疗效差异。方法:回顾分析2014年5年至2018年5月在解放军总医院第六医学中心辅助生殖医学中心行IVF-ET助孕治疗的POR患者的临床资料,根据促排卵方案不同分为PPOS组(实验组,48个周期)和拮抗剂组(对照组,67个周期)。比较两组患者的基本情况、助孕效果及妊娠结局。结果:两组患者的基本情况、基础激素水平、HCG日激素水平(FSH、P、E_2)、HCG日≥10mm卵泡数、获卵数、正常受精数、Day3优胚数、可用胚胎数、妊娠率、临床妊娠率、流产率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。PPOS组的HCG日血清LH水平明显低于拮抗剂组,差异有统计学意义[(2.88±2.56)mIU/ml vs (4.51±4.26)mIU/ml,P0.05];PPOS组Gn用药总量、用药天数均多于拮抗剂组,差异有统计学意义[(2210.42±766.88)IU vs (1747.01±764.98)IU;(10.88±3.21)d vs (9.12±3.14)d,P0.05]。PPOS方案组的获卵率、正常受精率、Day3优胚率、妊娠率、临床妊娠率与拮抗剂方案组相比无统计学差异,但总体上,均为PPOS组更理想(81.8%vs 71.1%、61.2%vs 58.2%、74.3%vs 73.2%、29.6%vs 16.3%、18.5%vs 10.5%)。PPOS组的周期取消率(14.58%)低于拮抗剂方案组(34.33%),差异有统计学意义(P0.05)。结论:PPOS方案能更有效控制早发LH峰,使周期取消率更低,降低了治疗费用,有较好的临床价值。     

生长激素在超重及肥胖不孕患者IVF-ET中的应用价值

目的:探讨生长激素(GH)在超重及肥胖不孕患者实施体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗中的应用价值。方法:选择2014年7月至2015年1月就诊于昆明医科大学第二附属医院行IVF-ET助孕治疗、BMI≥24 kg/m~2的不孕患者91例,按促性腺激素(Gn)启动日的单双号随机分为观察组(67例)和对照组(24例),并将进入观察组的病例交替分配到每日GH组(33例)和隔日GH组(34例)。观察组除使用Gn外均注射重组人GH 4.5 U,注射方式为每日和隔日,对照组(24例)为仅使用Gn。观察并比较3组患者助孕情况及其结局。结果:每日GH组和隔日GH组的Gn天数、Gn总量少于对照组(P0.05),两组的HCG日子宫内膜厚度、HCG日E_2、种植率及临床妊娠率均高于对照组(P0.05);每日GH组的成熟卵率、正常受精率、优质胚胎率、卵裂率高于对照组和隔日GH组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:超重及肥胖患者在IVF助孕时添加GH可缩短促排卵时间,减少Gn用量,改善子宫内膜容受性,获得较好的临床妊娠率和胚胎种植率,而每日添加在胚胎质量方面又优于隔日添加。     

短方案和微刺激方案在卵巢低反应助孕患者中的应用研究

目的探讨卵巢低反应助孕患者在进行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗中微刺激方案和短方案的应用价值。方法将2009年1月至2010年12月首次在江西省妇幼保健院生殖中心接受IVF/ICSI-ET治疗并预测卵巢低反应的121例患者分为微刺激方案（57例,微刺激组）和短方案（64例,短方案）组。比较两组的周期取消率、hCG注射日子宫内膜厚度、血LH、E2、P水平,以及平均获卵数、MⅡ卵率、着床率和临床妊娠率。结果微刺激组的周期取消率高于短方案组,差异有统计学意义（P〈0.05）。微刺激组Gn天数低于短方案组,微刺激组hCG日LH值高于短方案组,差异均有统计学意义（P〈0.01）。微刺激组hCG日P值高于短方案组,但差异无统计学意义（P〉0.05）。微刺激组hCG日E2值、子宫内膜厚度和获卵数均低于短方案组,差异有统计学意义（P〈0.05）。微刺激组MⅡ卵率和临床妊娠率低于短方案组,着床率高于短方案组,但差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论微刺激方案是卵巢低反应患者较理想的促排卵方案。     

Freeze-all embryo strategy in poor ovarian responders undergoing ovarian stimulation for in vitro fertilization

This retrospective study determined the efficacy of the ‘freeze-all’ embryo strategy in poor ovarian responders undergoing ovarian stimulation for in vitro fertilization (IVF). A total of 559 poor responders who met Bologna criteria between January 2012 and December 2014 were included in this study: 256 in the fresh embryo transfer group and 303 in the freeze-all group. Vitrification and warming of day 3 embryos were performed using the Cryotop method. The poor responders treated with fresh embryo transfer and those treated with freeze-all strategy showed similar live birth rates per cycle (12.1% vs. 16.2%, p?=?.172) and per transfer (15.9% vs. 20.9%, p?=?.182). Multivariate logistic regression analysis showed that maternal age at retrieval (odds ratio, 0.919; 95% confidence interval, 0.865–0.977; p?=?.006) and number of good-quality embryos transferred (odds ratio, 1.953; 95% confidence interval, 1.346–2.835; p?相似文献   

微刺激全部胚胎冷冻方案在常规体外受精-胚胎移植失败的卵巢低反应患者中的应用

目的探讨微刺激全部胚胎冷冻方案在常规体外受精/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)方案失败的卵巢低反应(POR)患者中的应用价值。方法对196例IVF/ICSI-ET应用常规促排卵方案因POR放弃周期或移植失败后改用微刺激方案的402个周期进行回顾性分析,比较前、后2次不同促排卵方案的临床和实验室指标。结果 402个微刺激周期中32个周期取消,周期取消率为7.96%,370个周期获得卵母细胞,平均获卵数(2.2±1.5)个,共233个周期有胚胎冷冻,胚胎冷冻率为57.96%,共194个周期进行了ET,临床妊娠74例,早期自然流产6例,起始周期累积妊娠率为37.75%(74/196),冻融胚胎移植(FET)周期临床妊娠率为38.14%(74/194),其中≤37岁组FET周期的临床妊娠率(50.89%)明显高于37岁组(20.73%)(P0.05)。微刺激方案的临床和实验室指标均显著优于常规长方案。结论微刺激全部胚胎冷冻方案对常规方案IVF/ICSI-ET治疗失败的POR患者具有疗程短、刺激剂量小,获卵率高、可利用胚胎率高、周期取消率低等特点,对于该类患者再次助孕可考虑微刺激方案。     

In vitro fertilization-embryo transfer in three women with ovarian failure

Attempts at in vitro fertilization-embryo transfer (IVF-ET) for women with hypergonadotropic hypogonadism and bilateral tubal disease demonstrated a very low fertilization rate and no clinical pregnancies.     

Relationship among serum levels of luteinizing hormone,estradiol, and progesterone during follicle stimulation and results of in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET)

Eighty-eight IVF-ET cycles were classified into four groups according to the results of IVF-ET (Group A—conceptional cycles, 10 cycles; Group B—cycles with cleaved oocytes, 58 cycles; Group C—cycles with fertilized oocytes, 9 cycles; Group D—cycles without fertilization, 11 cycles). Serum luteinizing hormone (LH), estradiol (E ₂ ), and progesterone (P) levels during follicle stimulation were studied in these groups. Patients participated in our IVF-ET program due to irreparable tubal damage. Follicle development was stimulated with a clomiphene—human menopausal gonadotropin (hMG)—human chorionic gonadotropin (hCG) regimen. Group C showed a low E ₂ response to follicle stimulation. Groups B and D showed significantly higher serum P levels on day 0 (the day of hCG injection) than Group A (Group A, 0.73 ± 0.11, vs Groups B and D, 1.43 ± 0.15 and 2.17 ± 0.42 ng/ml; P <0.01). The effects of serum P and LH levels on the fertilization and pregnancy rates were studied. The pregnancy rate was not affected by the serum LH level but was only 2.7% in cycles in which serum P was 1.2 ng/ml on day 0, which was significantly lower than that in cycles in which serum P was <1.2 ng/ml on day 0 (19.1%) (P <0.05). The fertilization rate was significantly lower in the cycles with higher levels of serum P and/or LH than in cycles in which serum P was <1.2 ng/ml and serum LH was normal (50.5 vs 78.8%; P <0.01). These findings suggest that the serum P level, but not the LH level, during follicle stimulation is closely related to the achievement of pregnancy.     

生长激素对卵巢功能影响的研究进展

生长激素(growth hormone,GH)是由腺垂体前叶嗜酸性细胞分泌的一种肽类激素,体内和体外实验显示GH可调节生殖过程,它直接与卵巢上的生长激素受体(GH receptor,GHR)结合或通过胰岛素样生长因子(insulin-like growth factor,IGF)系统间接发挥作用,从而刺激卵泡的生长、成熟,易化排卵,调节雌、孕激素的水平。近期研究证实GH可提高线粒体活性,直接改善卵母细胞的质量。临床上,GH常作为卵巢低反应(poor ovarian response,POR)或高龄患者的辅助治疗药物。     

博洛尼亚标准卵巢低反应者IVF/ICSI妊娠结局的预测因子

目的:探讨根据博洛尼亚标准诊断的卵巢低反应(POR)患者体外受精(IVF)/卵胞质内单精子注射(ICSI)临床妊娠结局的预测因子。方法:回顾性分析392名符合博洛尼亚标准的POR患者的临床资料。采用多因素逻辑回归分析法研究这些POR患者IVF/ICSI-ET的临床妊娠结局的预测因子。结果:女方年龄、移植胚胎数和促排卵方案是POR患者IVF临床妊娠结局的预测因子,其中女方年龄是最佳的预测因子。结论:随着女方年龄的增加,妊娠率会不断下降。因此,应该鼓励博洛尼亚标准POR患者积极接受IVF-ET助孕。生长激素、ICSI或辅助孵化均不能明显改善POR患者的IVF临床妊娠结局。     

黄体期长方案控制性卵巢刺激周期体外受精-胚胎移植临床分析

目的探讨黄体期GnRH-a 1.25 mg长方案控制性卵巢刺激周期体外受精-胚胎移植的临床效果。方法回顾性分析在广西妇幼保健院生殖中心实施的137个黄体期GnRH-a 1.25 mg长方案控制性卵巢刺激周期体外受精-胚胎移植（IVF-ET）资料,对比妊娠组与未妊娠组的体外受精情况,并将获卵数≤8设为1组,获卵数9～17个为2组,获卵数≥18个为3组,比较分析三组的卵巢刺激过程的内分泌变化及临床结局。结果妊娠组与未妊娠组对比获卵数差异无统计学意义（P〉0.05）,正常受精率差异有统计学意义（P〈0.05）;按三组不同获卵数分析的结果,三组年龄最小,卵巢反应性高,胚胎冷冻率较1组、2组显著升高（P〈0.05）,但三组单次移植周期妊娠率差异无统计学意义（P〉0.05）,随着获卵数增多,发生卵巢过度刺激综合征的风险明显增高（P〈0.05）。结论黄体期长方案控制性卵巢刺激周期在维持一定的正常受精率的基础上可以获得满意的临床效果。