伴1:1房室关系的宽QRS心动过速的鉴别诊断和射频消融一例

患者男性,39岁,阵发性心动过速病史30年,每月发作2～3次,呈突发突止方式.摒气或刺激咽部有时能终止心动过速.有时则需静脉注射毛花甙丙或维拉帕米.心动过速发作时心心、电图示窄QRS和右束支阻滞形宽QRS两种图形(图1).曾先后诊断为室上性心动过速和特发性室性心动过速.为行射频消融治疗而入院,入院后各项检查未发现器质性心脏病.     

特发性室性心动过速与宽QRS室上性心动过速的诊断和射频消融治疗

目的报道特发性室性心动过速(IVT)和宽QRS室上性心动过速(SVT)的鉴别诊断和射频消融术(RFCA)结果.     

宽QRS波心动过速伴1：1室房逆传

王住院医师：报告病例 今天讨论的病例：患者女、52岁,主诉反复心悸半年,本次再发心悸持续6h不能缓解而急诊就医。 查体：血压135/95mmHg,神志清。胸部X线拍片及超声心动图检查提示心脏形态与功能均正常。心率156bpm,律齐,心脏检查未见其他异常。图1为本次宽QRS波心动过速发作时心电图,心率156bpm。图2为患者平素窦性心律时心电图。     

室性心动过速积分与宽QRS心动过速鉴别诊断

室性心动过速(室速)积分是宽QRS波群心动过速鉴别诊断的一种新方法,该方法综合7项心电图指标(V_1导联初始R波、V_1或V_2导联起始r波40ms、V_1导联S波有挫折、aVR导联起始R波、Ⅱ导联RWPT≥50ms、V_1～V_6无RS型、房室分离),采用评分方法对宽QRS波群心动过速进行鉴别,鉴别诊断截断值≥3分,即室速积分≥3分者为室速,积分=2分者为可疑室速,积分=0分者考虑为室上性心动过速。积分越高,室速诊断的可靠性越大。     

宽QRS心动过速的鉴别诊断

宽QRS心动过速可为室性心动过速(VT),亦可能为伴有室内差异传导、左或右束支传导阻滞(BBB)或预激综合症的室上性心动过速(SVT),两者鉴别诊断非常重要,因为处理与预后截然不同。诊断错误和处理不当,可导致严重后果。根据作者的经验,综合文献资料,列举以下几个方面进行鉴别。1 频率 VT100～200次/min,SVT150～230次/min,房颤(Af)150～220次/min。三者心室率重叠较大,很难作为鉴别的依据。但如果室率>200次/min,     

宽QRS心动过速的鉴别诊断

快速型心律失常包括,阵发性室上性心动过速、非阵发性交界处心动过速,心房颤动、心房扑动和室性心动过速等。当心动过速伴宽QRS时常不易区别为室上性或室性心动过速。心动过速如QRS时限正常时,可肯定为室上性;如QRS增宽时则可为室性,亦可能为室上性。即使P波与QRS波关系固定仍可能为室性,因室性心动     

宽QRS心动过速的鉴别诊断

对７１例宽ＱＲＳ心动过速患者作电生理检查，明确诊断后回顾性分析其心动过速发作时之体表心电图特征，评价并修正国外提出的鉴别宽ＱＲＳ波心律规则的心动过速的新方法。     

特发性室性心动过速伴1∶1室房传导1例

患者男 ,2 9岁。半年前曾于感冒后发作心慌、胸闷。在当地医院就诊时查心电图示频发性室性早搏 (ＰＶＳ) ,心脏Ｂ超未见异常。给予心律平口服后好转。今又发作心慌 ,来院就诊。体检 :神志清 ,血压正常 ,心脏无杂音 ,心电图检查如图 1所示 :各导联ＱＲＳ波宽大畸形 ,呈右束支阻滞图形合并电轴右偏 ,与以往ＰＶＳ形态一致。Ｒ -Ｒ间距匀齐 ,心率 143次 ｍｉｎ ,每个ＱＲＳ波之后均有一逆行Ｐ波 ,Ｒ -Ｐ- 间期固定为0 16ｓ。心电图诊断 :特发性室性心动过速 (ＶＴ)伴 1∶1室房传导。图 1　特发性室速伴 1∶1室房传导　　讨论　特发性ＶＴ多见…     

宽QRS波群心动过速的鉴别诊断1例

患者女性,61岁。因心悸、胸闷、气促4年,加重3d住院。入院诊断：①慢性阻塞性肺源性心脏病;②肺部感染;③心律失常。入院后给予消炎、扩管等药物治疗。图1A为24h动态心电图（上海群天通用电气有限公司P1200A／B型）：窦性心律中可见连续提前出现的3个宽大畸形的QRS波,     

宽QRS波心动过速的诊断和鉴别诊断

宽QRS波心动过速在临床上较为常见。它可能为室上性或室性心律失常。尽管已有许多临床与心电图(ECG)的鉴别标准,但在临床应用中时有失误。因此,鉴别诊断可以说是对临床医师能力的一种检验。有人曾对122例宽QRS波心动过速进行回顾性分析:首次被确诊为室性心动过速(VT)者只占32%,而误诊为     

左心室特发性室性心动过速伴1∶1室房传导1例

患者女性,52岁,反复心悸半年、再次发作持续6h来诊.体检:BP135/95 mmHg,HR 216次/min.神志清,精神可.心脏听诊无杂音.心电图(图1A)示各导联QRS时间0.12s,呈右束支传导阻滞型伴心电轴极度右偏,且所有胸导联QRS波群均不呈RS型,R-R间期匀齐,心率216次/min,aVR、V2等导联QRS波群后似可见逆行P波.     

室性心动过速伴1∶1室房传导酷似室上性心动过速伴左束支传导阻滞1例

患者男性,45岁。因突发心悸、胸闷30min伴黑矇来院急诊。同步12导联心电图(图1A)示:R-R间期规则,心室率136次/min,QRS波群宽大畸形呈左束支传导阻滞型,时间0.12s,电轴左偏-43°。且Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVR、V1导联QRS波群后可见一P-波,Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置,V1直立,R-P间期固定为0.14s,酷似顺向性房室折返性心动过速伴左束支传导阻滞。刺激迷走神经未能终止心动过速,故给予普鲁帕酮70mg静脉注射,也未能终止心动过速。30min后(图1B)心室率加快至188次/min,心律规则,QRS形态、时间均未发生明显改变,但室房传导比例由原来1∶1变为3∶1。由此诊断…     

宽QRS心动过速的鉴别诊断分析

宽ＱＲＳ心动过速是指ＱＲＳ间期≥0 1 2ｓ的心动过速。由于宽ＱＲＳ波心动过速起源部位的诊断对治疗有重要的意义。现就我院近年来 40例宽ＱＲＳ的心动过速的心电图诊断及临床诊断经验和体会报告如下。宽ＱＲＳ波心动过速的常见原因为 :①室性心动过速 (ＶＴ) ;②室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)合并束支传导阻滞 ;③ＰＳＶＴ伴室内差异性传导 ;④室上性快速心律失常 [心动过速、心房颤动 (Ａｆ)或心房扑动(ＡＦ) ]时 ,室上性冲动经由房室旁束常见为Ｋｅｎｔ束下传至心室引起的心室激动 ;⑤由Ｍａｈａｉｍ纤维参与的结室折返型心动过速 ;⑥束支…     

宽QRS波心动过速的鉴别诊断

宽QRS波心动过速,是一组QRS≥0．12S的心动过速的总称,包括室速和室上速合并室内差异传导、预激综合征、束支传导阻滞等。提高宽QRS波心动过速的鉴别能力,具有重要的临床意义。     

宽QRS波心动过速的鉴别诊断:室速积分法

正宽QRS波心动过速是指QRS波时限≥120ms,心率100bpm的心动过速,约80%为室性心动过速(室速),尤其伴有器质性心脏病的室速居多。而15%~20%为室上速伴快频率依赖性室内差传,另有1%~6%为少见的预激性心动过速,包括逆向型房室折返性心动过速或房性快速性心律失常(房速、房扑、房颤)、房室结折返性心动过速等伴旁路前传的室上速。此外,室上速或窦速伴有室内传导障碍、服用抗     

宽QRS心动过速的鉴别诊断和急诊处置

宽ＱＲＳ心动过速的鉴别诊断和急诊处置孔江，王思让中国急救医学１９９４；１４（２）：８宽ＱＲＳ心动过速（ＷＱＴ）是ＱＲＳ波≥０．１２秒，且心室率＞２００次／分的心动过速，通常缺乏窦性心律的证据。本文分析了１３例患者的临床表现，心电图，治疗反应和转归。诊...     

宽QRS心动过速的鉴别

患者女性,2个月。因“呕吐三天,烦躁不安、呻吟半天”入院。查体：脉搏240次／分,呼吸75次／分,体重6kg,血压80／44mmHg。患儿面色苍白、呻吟、口唇发绀、双眼凝视、对光反射迟钝。呼吸促,心脏无杂音,四肢水肿。实验室检查：门r-谷氨酰转移酶180u／L,丙氨酸氨基酸转移酶860u／L,碱性磷酸酶233u／L,总胆红素31．3umol／L（正常3—20）,尿酸729umol／L,CMV—IgM（巨细胞病毒）阳性,血钾7．0mmol／L,     

阵发性房性心动过速伴3∶2房室传导1例

患者女 ,13岁。因感染性休克入院。第 5ｄ出现心律快而不整 ,神志不清 ,面色苍白。血压 :75 60ｍｍＨｇ ,尿量减少。实验室检查 :周围血白细胞总数增高 ,中性粒细胞增多 ,核左移 ,ＣＯ2 结合力降低。图 1示 :Ⅱ导联ＱＲＳ波正常 ,规则地形成二联律。Ｒ1 前有清楚的Ｐ波 ,Ｐ -Ｒ间期为 0 10ｓ,ＳＴ段明显压低 1 0ｍｍ ,Ｒ2 与Ｒ1 同为ＲＳ型 ,但ＳＴ段并不压低 ,并出现一个小突起 ,Ｒ2 之Ｔ波与Ｒ1 相比完全平坦 ,因此考虑Ｒ1后相当Ｔ波部位及Ｒ2 后相当ＳＴ段的突起 ,均为心房Ｐ波。与其前的明显Ｐ波相比 ,Ｐ -Ｐ恰为 0 2 6ｓ,Ｐ2 -Ｒ间…     

食管心房起搏诱发室性心动过速伴2∶1室房传导一例

患者男性,16岁,因反复发作阵发性心悸,伴胸闷、头昏、乏力3年,近期心悸发作频繁而来我院就诊。既往每年发作心悸2～3次,每次持续时间为数十秒～1d不等,可自行停止,发作时伴胸闷、头昏、乏力。近3个月来发作次数频繁,每月发作1～2次。体格检查:心率80次/min,心律齐,心脏听诊无杂音,超声心动图检查无异常。心电图检查正常。食管心房起搏检查,将6F食管电极导管从鼻腔插入食管36cm,起搏电压20V,用S1S1法递增刺激,当S1S1递增刺激至160次/min时,诱发宽QRS波心动过速(图1A),图中未见明显的P波或P′波,RR间期规则(0.36s),心室率166次/min,QRS…     

宽QRS心动过速鉴别诊断的新流程图

宽QRS心动过速是临床上常见的快速性心律失常,快捷、正确地鉴别诊断对急诊处理、长期预后评估及长期治疗策略选择均具有重要的临床价值。12导联心电图至今仍然是鉴别诊断宽QRS心动过速的最重要最简便的方法和基石。