社区团队服务中脑卒中双向转诊模式的探索与实践

目的 探索社区团队服务中脑卒中双向转诊模式.方法 以社区脑卒中管理为突破口,积极探索北京市方庄社区卫生服务中心与市卫生局指定的对口支援医院--天坛医院之间实施脑卒中双向转诊模式.结果 社区脑卒中有效管理率达到92.7%,失访率下降了20.6%;社区居民卒中知识知晓率达到88.5%.结论 通过社区团队服务中脑卒中双向转诊模式的探索与实践,有力的提高了社区卫生服务中心的医疗质量和慢性病管理水平,提升了社区卫生服务工作的内涵.     

从脑卒中早期康复看双向转诊的意义

目的探讨社区卫生服务中心脑卒中患者由上级医院转回社区的现状,提出进一步改进双向转诊的方法。方法对2004年1月～2005年1月由西门社区卫生服务中心转诊至上级医院住院治疗的121例脑卒中患者的转回情况进行分析。结果西门社区卫生服务中心需转出的脑卒中患者共121例,其中75例转回失败。结论改进全科医生和专科医生的沟通渠道;对社区居民进行"小病在社区,大病进医院"教育,减少就医的盲目性,完善医疗保险机制,建立更广泛的双向转诊制度,合理调整医疗机构间的利益分配,是提高医疗水平,为患者提供全面、持续性照顾,节约医疗费用,合理利用医疗资源的重要途径。     

社区卫生服务站脑卒中双向转诊情况分析

脑卒中因发病率及致残率高,发病年龄趋于年轻化,正日益成为公众的健康大敌。社区卫生服务机构在脑卒中的预防、早期发现和治疗以及康复等方面都能发挥重要作用;双向转诊是社区卫生服务站与上级医院合作的主要形式。本文分析了51例需双向转诊的脑卒中病例,对脑卒中双向转诊的效果及如何改进双向转诊机制进行初步探讨。一、对象与方法1·对象:2002年2月至2003年2月由复兴医院下属6个社区卫生服务站需转诊至复兴医院神经内科门诊或病房、监护病房及月坛社区卫生服务中心的脑卒中患者51例。其中男22例,女29例;年龄57~86岁,平均(72±9)岁。2·方…     

双向转诊机制的实现

双向转诊是社区卫生服务的一个重要服务环节。中国目前采取的各种双向转诊措施效果甚微,究其根由,是系统大环境问题,尤其是市场竞争对合作造成的障碍。因此,政府必须从宏观层面上采取多种手段,如以初级保健为核心的社会医疗保险、人力资源统筹规划、卫生机构功能分工、经济激励机制、准入与评审、信息系统建设等,有意识地调控市场,创造有利于实现双向转诊的系统环境。本文深入分析了澳大利亚在上述领域的做法,对中国可能有一定的借鉴价值。     

城市社区卫生服务机构建立双向转诊模式的探索与思考

目的：我国于2006年初出台《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》,明确指出,建立社区卫生服务机构与大医院分工协作、双向转诊的城市医疗服务体系。本文就城市社区卫生服务机构与综合性医院之间建立双向转诊的机制、体制进行归纳,以及对在完善实施过程中的经验和方法进行总结,对存在的问题进行剖析,探讨相应的对策和措施,为将来双向转诊政策的完善和实施提供参考。     

基于医院集团化的社区双向转诊机制

我国社区卫生服务发展的障碍之一是社区卫生服务机构与医院之间功能冲突，由于双方利益矛盾、社区卫生服务机构自身不健全、缺乏双向转诊的技术标准、缺乏外部监督和约束而导致了双向转诊制度的失败。在政府引导和市场作用基础上，建立基于医院集团化的双向转诊机制，运用利益协调、组织协调和战略协调的手段，实现医院与社区之间人员、信息、资金等双向互动，能够较好地解决两者功能冲突，促进社区卫生服务体系的完善和发展。     

城市社区双向转诊主要利益相关者分析

本研究通过引入利益相关者理论,界定了双向转诊的利益攸关方,并对主要利益相关方的利益、意愿以及实施能力进行判断分析,以期为制定促进医院与社区卫生服务机构双向转诊的政策提供理论依据.     

社区患者与医务人员对双向转诊的评价

目的了解患者和社区医务人员对双向转诊工作的评价和看法,探讨开展双向转诊工作不顺利的原因及改进方法。方法针对2009年6—12月北京协和医院普通内科与北京市朝阳区高碑店社区卫生服务中心及下属4个社区卫生服务站开展的双向转诊工作进行调查,对关键人物（包括在社区预约上转的患者6例和社区医务人员16名）进行深入访谈,通过对访谈资料进行转录、整理,采用主题框架法进行描述性分析和解释性分析,以提炼存在的问题,并探讨相应的对策。结果6例患者中只有1例患者顺利完成双向转诊过程。从患者的角度看,未能完成双向转诊的原因主要包括觉得预约时间长、交通不方便、有其他更理想的就医途径、医院内就诊流程不畅、有些医生不令人满意等。社区医务人员认为双向转诊中的困难来源则包括制度、医生、患者以及医患相互作用等诸多因素,例如医生没有赢得患者信任、医生之间或医患之间缺乏有效的沟通、患者的就医选择多而需要经社区向医院转诊的患者数量少、患者就医的期望值过高、部分患者的健康意识不足等等。关于提高双向转诊成功率所需要的改进措施,社区医务人员在政府层面、医院层面、患者层面、社区层面和医院一社区．患者沟通层面都进行了分析,特别强调自身素质提高的重要性,提出要提高专业水平、首诊能力。结论医院与社区双向转诊过程中断受多种因素影响。要实现大型综合医院与社区卫生服务机构问的衔接与合作,不仅需要相应的政策、制度及硬件设施保障,而且应该以医务人员素质的提高为重点,强调通过转诊等多种形式加强社区医生的培养。     

北京市社区双向转诊现状及患者需求分析

目的 了解北京市社区双向转诊的现状,分析患者在双向转诊中的需求,为政策的制定和管理的决策提供依据.方法 随机抽取北京市某社区年龄≥18岁的居民2 183名,采用<社区卫生服务机构与二、三级医院双向转诊情况>问卷进行调查,对资料进行统计描述分析.结果 (1)居民患病后有53.09%表示会优先选择社区卫生服务机构就诊.(2)社区卫生服务机构的上转患者中由于社区医生的水平有限所致的上转率为48.05%,转诊形式为口头转诊,社区上转的患者中仅有5.20%持单转回社区.(3)有4.35%的居民由二、三级医院下转至社区,全部为口头转诊.(4)82.09%的居民表示愿意在疾病的稳定期或康复期下转社区卫生服务机构,有11.91%的居民不愿意下转社区卫生服务机构主要原因是费用不能报销;居民期待自由式转诊率为65.69%.讨论 (1)亟待提高社区医务人员的业务能力.(2)目前不论上转还是下转都以口头转诊为主,持单转诊尚需政策支持.(3)实行"多对多"的转诊,建立全市双向转诊平台.     

医院-社区糖尿病双向转诊模式的探索与实践

目的探索医院-社区糖尿病双向转诊的模式。方法上海市曹杨街道社区卫生服务中心积极贯彻落实国家和政府有关社区卫生工作精神和要求,多年来,以社区糖尿病管理为突破口,积极探索医院-社区糖尿病双向转诊模式。结果社区糖尿病有效管理率达到98.94%,失访率下降了16.87% 通过双向转诊,糖尿病慢性并发症筛查率超过94% 转诊后平均空腹血糖达标率由10.60%提高至33.33%,平均餐后2h血糖达标率由8.33%提高至35.00% 社区患者糖尿病知识知晓率达到90.12%。结论有力的提高了社区卫生服务中心的医疗质量和慢性病管理水平,提升了社区卫生服务工作内涵。     

医疗保障制度的建立与完善对双向转诊制度实施的影响研究

构建双向转诊制度作为缓解百姓就医困难的重要举措,近年来成为人们关注研究的重点,同时也被提上新医改的重要议程。但目前我国双向转诊还存在一些问题,其本质原因可能是医疗保障制度的不完善。本研究将从不同历史阶段的医疗保障制度和国内外的经验两个方面进行比较分析,并提出完善医疗保障制度以促进双向转诊制度实施的建议。     

基于医疗信息平台的三级双向转诊模式实现

目的：建立基于医疗信息平台的双向转诊模式,实时共享患者信息.方法：将双向转诊系统与医疗机构HIS系统对接,实现患者病历信息的实时传送,并自动将出入院详细记录传送给接收医院.引入省级、市县级及社区三层次不同医疗等级医院,针对患者病情合理分配转诊方向.结果：基于医疗信息平台的三级双向转诊模式,实现了患者病历信息的实时共享.上转病例161例,下转病例95例,居家健康支持367例.结论：采用基于医疗信息平台的三级双向转诊模式,实现了医疗资源的合理分配,提高了高等级医院的诊治效率.提供了较多居家健康支持服务,提高了基层医院的卫生服务水平.     

脑损害患者不同形式对消与忽视的相互关系及脑机制

目的：探讨不同形式对消之间及忽视与对消之间的关系，对左及右半球损害之后对消、忽视的发生率及程度，及探讨不同形式对消与忽视的脑机制。方法：针对健康对照组、右脑损害组、左脑损害组进行数字、词汇言语性分听测验，简单声响分听测验、触觉性双侧同时刺激两项非言语性对消测验。同时对3组被试进行了线段划消、复杂多形划消两项视觉空间忽视测验。结果：（1）在RBD组与LBD组间6项测验检出对消、忽视无一致性结果，远较对消是一种轻度忽视或是一种传导性障碍的意见要复杂；（2）两组间数字、词汇分听测验的消程度未见显著差异，反常对消仅见于LBD组，RBD组忽视、对消的严重程度均强于LBD组；（3）RBD组的反常性对消及同侧忽视也高于LBD组。结论：对消和忽视、不同形式的对消或不同形式的忽视可能存在不同的脑机制，并非单一假说能够解释，可能的脑机制或许多元并存。     

心理支持对脑卒中患者肌力恢复的积极效果

脑血管意外患者会表现出明显的抑郁情绪，影响其肢体肌力及其它功能障碍的恢复。而给予患者积极的心理支持，对提高康复程度及缩短康复时间具有良好的效果。通过对脑卒中的住院患者实施心理支持治疗，配对观察１００例瘫肢肌力恢复情况。结果显示：心理支持观察组瘫痪肢体肌力提高二级所需的时间为４１．６４±１２．７８ｄ，对照组为５１．０５±１４．５１ｄ，总体上要缩短近１０ｄ。经统计学处理，两组有非常显著的差异性（ｔ＝３．４４，Ｐ＜０．０１）。各年龄组的差异约在８～１２ｄ。因此，认为心理支持对缩短瘫痪肢体肌力恢复的时间确有积极的作用。同时，观察组患者的心理状态获得改善。促进心身的康复进入一个良性循环的机制     

针刺解痉调气法治疗脑卒中痉挛期患者疗效观察

目的观察改良的针刺疗法（针刺解痉调气法）治疗疗效。方法将98例脑卒中痉挛期患者随机分为两组。治疗组50人,取肩髃、肩髎、尺泽、天井、合谷、极泉、后溪、三阴交、血海、解溪、足三里、委中穴,头针患侧对应运动区;手法为行浅刺多捻,针前注重押手的作用,在施术部位切按重压,快速进针,深度约0.5～1.0寸,行小幅提插捻转,得气后留针30min。对照组48人,康复训练采用常规Bobath康复训练手法进行治疗;1次/d,40min/次。5次/周,15次为一疗程。完成2个疗程后做疗效评价。结果治疗组总有效率为70%,对照组总有效率为52.08%;两组患者治疗后均有明显改变（P〈0.05）,治疗组疗效明显优于对照组（P〈0.05）。结论针灸解痉调气法能有效缓解脑卒中痉挛期症状,值得临床推广。     

偏导数与方向导数的关系

讨论了方向导数在不同的定义下,偏导数与方向导数的关系。     

胆道结石再手术32例临床分析

目的 胆道结石再手术发生的原因、治疗方式及疗效进行临床分析,避免或减少胆道残留结石的发生并提高疗效。方法 结1996年以来本院外科各类胆道结石手术病人治疗后的再次胆道手术病例32例,从胆道结石手术后再手术的原因、处理方法及治疗效果等方面进行分析。结果 2例均无手术并发症,23例随访5年,仅2例效果差。结论 道再手术主要原因是胆管残留结石,胆道再手术以清除结石、纠正胆管狭窄和建立通畅引流为原则。     

山东省某医院与社区卫生服务机构双向转诊的现状分析

目的了解山东省某医院社区卫生服务双向转诊的现状及其影响因素,为双向转诊的发展提供相应的对策与建议。方法采用自行设计问卷,分别调查了50名医务人员和患者,调查内容主要包括一般情况和双向转诊的实施情况。结果医务人员中"曾接受从下级转来的病人"者占78%,"向下级医院转出过病人的"占14%。医务人员认为"双向转诊难以实施的主要原因"为"经济利益的驱使"。结论双向转诊在该医院没有真正得到贯彻落实,政府应加强宣传,协调各方利益相关者之间的关系,完善双向转诊制度。     

慢性乙型肝炎病毒感染者专科和社区医院双向转诊机制的探讨

目的 探讨适合我国的慢性乙型肝炎(乙肝)病毒感染者的双向转诊模式.方法 采用文献法、专家与社区医生共同讨论、建立队列并分析调查表的方法,探讨我国慢性乙肝病毒感染者双向转诊的可行性、转诊标准和转诊流程.结果 分析了在专科医院与社区医院之间建立双向转诊的可行性,显示经过培训后社区医生有能力参与完成双向转诊,患者中有48.0%愿意到社区卫生服务中心随访;建立了慢性乙肝病毒感染者的双向转诊标准和流程.结论 慢性乙肝病毒感染者的双向转诊是可行的,双向转诊标准和流程的建立是以疾病发展规律和社区状况为依据的,但还要在今后的队列随访中做进一步的论证和探讨.     

右美托咪定对颅脑肿瘤手术患者的脑保护效果

目的探讨右美托咪定对颅脑肿瘤患者围手术期的脑保护作用。方法选取2013年7月至2015年7月新疆医科大学附属肿瘤医院收治的68例行择期手术的颅脑肿瘤患者为研究对象,依据随机数字表法将患者分为对照组和右美托咪定组,每组34例。右美托咪定组患者常规全身麻醉诱导前10 min静脉输注1μg/kg的右美托咪定,以0.5μg/(kg·h)速率维持至术毕;对照组输注等量的0.9%氯化钠注射液。分别于麻醉诱导前(T_0)、打开硬脑膜时(T_1)、术中(T_2)、术毕(T_3)及手术结束后1 h(T_4)对两组患者白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、特异性烯醇化酶(NSE)水平以及平均动脉压、颅内压和心率进行分析;比较两组患者舒芬太尼用量、呼气末七氟醚浓度、拔管时间、麻醉苏醒时间。结果两组患者IL-6、TNF-α、NSE水平以及颅内压、平均动脉压和心率在组间、时点间以及组间·时点间交互作用比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。两组患者IL-6、TNF-α、NSE水平先升高后降低,直至接近麻醉诱导前,其中右美托咪定组较对照组更接近;右美托咪定组患者的颅内压、平均动脉压的波动较小,而对照组的波动较大;右美托咪定组患者的心率受到抑制,次数降低,而对照组整个手术过程中均在正常范围内。右美托咪定组芬太尼用量、呼气末七氟醚浓度少于对照组,拔管时间、麻醉苏醒时间短于对照组[(412.8±39.6)μg比(648.2±69.3)μg、(1.2±0.4)%比(2.9±0.6)%、(64.6±8.4)min比(84.4±9.6)min、(32.9±3.8)min比(69.3±5.9)min,P<0.01]。结论右美托咪定能有效减轻颅脑肿瘤手术患者围术期的炎症反应,维持患者血流动力学稳定,同时减少吸入麻醉药物及阿片类药物用量,缩短患者麻醉苏醒时间。