代谢综合征和心血管疾病的关系

根据国际糖尿病联盟新定义,个体是否为代谢综合征,必须具备中心性肥胖:男性腰围≥94cm,女性腰围≥80cm,另外包括下列4因素中任意两项:三酰甘油水平升高,高密度脂蛋白胆固醇水平降低,血压升高,空腹血糖升高。在这些异常代谢成分的作用下,血管内皮细胞功能紊乱,导致了一系列心血管疾病的发生率增加。因此代谢综合征的诊断一旦作出,则需采取积极的治疗措施,包括健康的生活方式和药物干预:如二甲双胍过氧化物酶体增殖物激活受体γ和过氧化物酶体增殖物激活受体α激动剂、大麻碱受体阻滞剂改善胰岛素抵抗,采用血管紧张肽转换酶抑制剂、血管紧张肽转换酶受体拮抗剂、钙离子通道阻滞剂、β受体阻滞剂控制血压,另外,他汀类、贝特类、烟酸类等药物的调脂治疗,均能减少心血管疾病的发生。     

代谢综合征与心血管疾病及糖尿病相关性的研究进展

代谢综合征与心血管疾病及糖尿病之间的关系对降低高位风险发病率具有重要意义,本文以综合的角度,查阅近期研究文献,根据临床试验与经验,就代谢综合征的预测价值,组分意义,流行病学方面的研究进展进行了综述.     

代谢综合征与心血管事件的发生及死亡的危险性

代谢综合征又名胰岛素抵抗综合征，即同一个体同时发生多种的代谢异常，往往伴随心血管疾病。调查显示，在美国，三分之一的成人存在代谢综合征，儿童中的比例也令人担忧。这是全球性健康问题。     

简述代谢综合征与心血管疾病关系的最新研究进展

代谢综合征（MS）各组分与心血管疾病（CVD）直接相关，严重威胁人类健康。了解代谢综合征的临床特点及其各组分与CVD之间的关联，并实现MS的筛查与管理，是防控心血管疾病、降低MS对人体危害的关键所在。本文着重介绍代谢综合征与心血管疾病关系的最新研究进展。     

代谢综合征青少年代谢组分与心血管疾病间的相关性

目的 分析代谢综合征（MS）青少年代谢组分与心血管疾病（CVD）间的相关性。方法 选取MS 青少年（MS 组）288 例和健康青少年（NC 组）250 例,收集两组的临床资料和生化指标,并进一步根据性别将 MS组分为男生组167例和女生组121例,观察代谢组分布情况。采用Logistic回归分析MS及其组分与CVD的关系。 结果 ① MS 组腰围（WC）、体重指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、空腹血糖（FPG）、空腹胰 岛素（FIns）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、血尿素（SUA）及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）均高于NC 组,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于NC 组（P <0.05）;②在同性别人群中,MS 组各代谢指标异常的检出 率高于NC 组（P <0.05）,而在不同性别人群中,各代谢指标异常检出率比较,差异无统计学意义（P >0.05）;③ 女生组WC、BMI、SBP、FPG、FIns 及HOMA-IR 均低于男生组（P <0.05）;④在校正年龄、性别、青春 发育期后,MS 青少年、MS 男生、MS 女生患CVD 的危险性分别是正常青少年的17.5 倍（95％ CI ：10.23, 49.37）、9.74 倍（95％ CI ：3.60,30.25）和9.01 倍（95％ CI ：3.08,26.40）。MS、MS 女生、MS 男生各代谢组分与 CVD 危险性最高的分别为BP ≥ 130/85 mmHg（Ol ^ R=5.18,95%CI ：3.56,7.51）、BP ≥ 130/85 mmHg（Ol ^ R= 2.35,95%CI ：1.25,4.41）及高WC（Ol ^ R=2.84,95%CI ：1.73,4.68）。结论 MS 青少年患CVD 的风险增加,血 压升高是MS 人群和MS 女生发生CVD 危险性最高的代谢指标,高WC 是MS 男生发生CVD 危险性最高的代谢 指标。     

维持性血液透析患者心血管疾病死亡的危险因素分析

目的:分析维持性血液透析(MHD)患者心血管疾病(CVD)死亡的危险因素。方法:回顾性分析2015年6月至2017年5月的400例MHD合并CVD患者的临床资料,根据患者是否死亡将其分为观察组22例和未死亡组378例,检测透析前两组总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(apo A1)、血肌酐(Scr.PHD)、载脂蛋白B(apo B)、同型半胱氨酸(Hcy)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、白蛋白(ALB)、氨基末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)水平,并分析上述指标与MHD患者CVD死亡的关系。结果:观察组TC、hs-CRP、NT-proBNP水平均明显高于未死亡组,LDL-C水平明显低于未死亡组,差异有统计学意义(P<0.05);两组HDL-C、apo A1、apo B、ALB、ScrPHD、Hcy及CTnI水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);Logistic回归分析结果显示,NT-proBNP及hs-CRP水平升高是MHD患者CVD死亡的危险因素。结论:NT-proBNP及hs-CRP水平升高是MHD患者发生CVD死亡的独立危险因素。     

欧洲心血管疾病防治指南——糖尿病及代谢综合征部分

预防糖尿病患者发生心血管疾病的最有效方法是预防糖尿病本身。多项研究表明，通过改变生活方式，可延缓2型糖尿病的进展。     

代谢综合征与心血管疾病

代谢综合征(metabolic syndrome, MS)是一组由遗传因素与环境因素共同决定的临床症候群,包括葡萄糖与胰岛素代谢异常、肥胖特别是腹型肥胖、高脂血症与高血压.这组症候群倾向于同时存在于某些特定的个体,提示其具有共同的发病机制.目前认为,代谢综合征的发病基础为胰岛素抵抗和(或)腹型肥胖.由于MS的诊断标准不同,所报道的发病率也不尽相同.     

代谢综合征合并心血管疾病的二级综合干预研究

目的：探讨对代谢综合征（MS）合并心血管疾病（CVD）患者实施综合干预治疗措施的效果。方法：对103例MS合并CVD患者推荐及指导综合干预治疗方案,进行相关检查,记录心血管事件发生情况,最后按是否依从干预治疗方案及是否达到标准效果分为3组（正规治疗纽、非正规治疗组及未治疗组）,比较3组患者的血脂、BP、FBS、颈动脉粥样斑块数与基础值的变化情况以及心血管事件、脑血管事件和死亡（排除癌症、意外死亡等）的发生情况。结果：（1）3组患者入选时观察指标基础值无统计学差异;（2）正规治疗组心血管事件发生次数及颈动脉粥样斑块数明显减少（P〈0．05）;（3）控制危险因素的时间越早、治疗时间越长,则控制效果越好、出现的心血管事件也越少,而且控制血压比控制血糖更为重要。结论：综合干预治疗方案是MS合并CVD患者的有效防治方案,而指导患者坚持治疗并使防治效果达标是为关键。     

血脂异常与维持性血液透析患者病死率的关系

目的探讨血总胆固醇的基础水平对维持性血液透析患者全因病死率的预测价值。方法回顾性分析在我院血液透析中心行维持性血液透析（MHD）的患者,记录临床和实验室资料及死亡患者的死亡原因。按总胆固醇水平分为5组,分别计算每组患者的病死率。结果总病死率为11.1%,患者病死率与血胆固醇水平呈U形曲线关系,胆固醇水平≤3.24mmol/L的A组病死率最高。结论 MHD患者血胆固醇水平和病死率的关系与普通人群不同,提示应采取不同的降脂治疗措施。     

高尿酸血症对维持性血液透析患者心血管危险因素聚集及相关并发症的影响

目的探讨高尿酸血症(HUA)对维持性血液透析(MHD)患者心血管危险因素(CRFs)聚集及相关并发症的影响。方法以2018年1月～2019年7月本院肾病内科治疗的280例MHD患者为目标对象,收集其基本资料、常规生化指标及血清尿酸(UA)检测结果。统计HUA、CRFs聚集及相关并发症发生情况,并根据是否发生HUA将患者分为HUA组与nHUA组,统计分析HUA的高危因素及UA与生化指标、CRFs聚集率的关系。结果本组患者中,159例发生HUA,占56.79%。与nHUA组比较,HUA组患者中具有≥2个CRFs者占比明显高,CRFs聚集率显著高(P0.05);且HUA组高血压、心律失常、高脂血症、血管硬化、主动脉钙化、左心室肥厚、心力衰竭发生率明显高(P0.05)。与nHUA组相比,HUA组体质量指数(BMI)、收缩压、舒张压、甘油三酯、总胆固醇、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、内皮素(ET)水平明显高,一氧化氮(NO)水平明显低(P0.05),Logistic回归分析得出上述因素与CRFs聚集率均为MHD患者发生HUA的危险因素(P0.05)。Pearson相关性分析显示血清UA浓度与BMI、收缩压、舒张压、甘油三酯、总胆固醇、hs-CRP、Hcy、ET、NO及CRFs聚集率均有明显相关性(P0.05)。结论 MHD患者HUA发生风险高,HUA除了与肥胖、高血脂、高血压、炎症反应、内皮功能紊乱有关外,还与CRFs聚集密切相关,其可增加心血管并发症发生风险,故应密切监测患者UA水平变化。     

开同治疗对维持性血液透析患者心脏功能及微炎症的影响

目的:观察a-酮酸(商品名:开同)对维持性血液透析(MHD)患者心脏功能及微炎症状态的影响。方法:选择80例行MHD的慢性肾功能衰竭患者,随机分成a-酮酸治疗组和非a-酮酸治疗组,各40例,并设40例健康者作正常对照组。治疗前及治疗6个月后采用ELISA法检测研究对象的空腹白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-a(TNF-a)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及超声心动图测定心脏结构和功能指标:左房收缩末期内径(LADs)、左室舒张末期内径(LVEDd)、室间隔舒张末期厚度(IVSTd)、左室后壁舒张末期厚度(LVPWTd)、左房内径指数(LAI)、左心室心肌重量指数(LVMI)、相对室壁厚度(RWT)、左室射血分数(LVEF)、左室短轴短率(FS)、二尖瓣口舒张早期和晚期最大血流速度比(E/A),比较治疗前、后各指标变化。结果:MHD患者CRP、IL-6、TNF-a、MMP-2水平明显高于正常对照组,MMP-9水平明显低于正常对照组(P<0.05)。a-酮酸治疗组患者血清IL-6、TNF-a、CRP、MMP-2在服用a-酮酸6个月后均显著下降,MMP-9较治疗前有所升高,差异有统计学意义(P<0.05)。a-酮酸治疗组MHD患者LADs、LVEDd、IVSTd、LVP-WT、LAI、LVMI值均明显低于非a-酮酸治疗组,差异有统计学意义(P<0.05),两组RWT相比没有明显的差异(P>0.05)。LVEF、FS、E/A值较非a-酮酸治疗组明显增高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:a-酮酸可以降低血清IL-6、TNF-a、CRP及MMP-2水平,改善全身炎症状态,升高血清MMP-9水平,改善肾功能、心脏结构与功能,对血液透析患者心血管事件的预防、治疗及提高其生存质量和长期生存率有一定的临床意义。     

糖尿病与血液透析患者心血管预后的关系

目的探讨糖尿病（diabetes mellitus, DM）对维持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）患者全因、心血管死亡和非致死性心血管事件的影响。方法选取2015年4月1日—2015年9月1日在上海市浦东新区人民医院、上海市浦东医院接受规律血液透析的患者为研究对象,所有患者均随访至死亡、失访或至本研究截止日期,收集期间患者心血管不良事件及死亡原因。采用Cox回归模型分析DM与死亡、心血管预后的关系,结果采用风险比例（hazard ratios, HR）及95%可信区间（confidence intervals, CI）表示。结果最终367例MHD患者入选,DM组118例,非DM组249例。随访期间共87（23.7%）例患者死亡,其中合并DM患者死亡45例、心血管死亡27例及非致死性心血管事件64例。Kaplan-Meier生存分析显示DM组的全因、心血管死亡率及非致死性心血管事件发生率明显高于非DM组（均P<0.001）。多因素Cox回归分析显示,合并DM是全因死亡（HR=1.74,95%CI: 1.06~2.88）、心血管死亡（HR=2.17,95%CI: 1.01~4.64）、非致死性心血管事件（HR=1.72,95%CI: 1.19~2.48）的独立危险因素。MHD患者中全因死亡（HR=0.92,95%CI: 0.86~0.98）及心血管死亡（HR=0.90,95%CI: 0.82~0.98）风险与血浆白蛋白水平有关。结论合并DM是MHD患者全因、心血管死亡和非致死性心血管事件的独立危险因素,降低DM发病率可能改善MHD患者预后。     

高通量透析对维持性血液透析患者慢性并发症的影响

目的探讨高通量透析对维持性血液透析患者慢性并发症的影响。方法自身对照研究35例稳定的维持性血液透析患者由低通量透析改为高通量透析1年时的临床资料,观察并比较Hb、血清白蛋白、超敏C反应蛋白、血磷、甲状旁腺激素水平,血压、降压药物使用种类变化。结果改高通量透析1年后患者Hb水平由（92.4±12.5）g/L升至（111.6±11.2）g/L（P＜0.05）,血清白蛋白由（36.1±2.5）g/L升至（39.5±2.8）g/L（P＜0.05）,超敏C反应蛋白由（8.51±1.42）mg/L降至（6.31±2.11）mg/L（P＜0.05）,血磷由（2.18±0.36）mmol/L下降到（1.72±0.32）mmol/L（P＜0.05）,甲状旁腺激素由（420.5±130.1）pg/ml下降到（210.5±108.2）pg/ml（P＜0.05）,透析前收缩压由原来（155.8±10.4）mmHg降为（140.3±10.2）mmHg（P＜0.05）,舒张压由原来（92.8±6.9）mmHg降为（83.2±4.2）mmHg（P＜0.05）,使用降压药种类由（3.3±1.2）种降为（1.8±1.4）种（P＜0.05）。结论高通量透析较低通量透析可以更好地纠正透析患者肾性贫血、改善其营养状况、微炎症状态、增加磷、甲状旁腺激素清除,对顽固性高血压有较好控制作用,从而减少长期透析所致的各种并发症,提高患者生存质量及存活率。     

维持性血液透析患者血尿酸水平与心血管疾病的相关性

目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者血尿酸水平与心血管疾病的相关性.方法 选择我院血液净化室在2012年1月至2015年12月期间治疗的72例MHD患者为研究对象,根据血尿酸水平将患者分别纳入正常尿酸组(n=25)和高尿酸组(n=47),比较两组患者的超声心动图心脏结构及功能指标,并比较心血管疾病(CVD)的发病率.结果 本组72例MHD患者中高尿酸血症发生率为65.28%;高尿酸组患者左心室舒张末内径(LVEDD)为(53.13±5.55)mm,明显高于正常尿酸组的(47.38±6.21)mm,舒张早期及晚期最大血流速度比(E/A)、左室射血分数(LVEF)分别为(1.07±0.23)、(51.24±5.32)%,明显低于正常尿酸组的(56.12±6.21)%,差异均有统计学意义(P<0.05);高尿酸组患者CVD发生率为63.83%,明显高于正常尿酸组的40.00%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 血尿酸水平能反映MHD患者心脏结构和功能的变化,对MHD患者左心室肥厚和功能的评估具有重要价值,并且血尿酸水平与心血管疾病的发生关系密切.     

曲美他嗪对维持性血透患者心脏功能的保护作用

目的观察曲美他嗪在维持性血透（MHD）患者中的疗效。方法选取衢化医院2011年3～8月MHD患者82例．NYHA分级在I～Ⅱ级,依入院顺序将患者随机分为治疗组42例与对照组40例,治疗组在常规治疗上予曲美他嗪20mg,3次,d,连续3个月。比较治疗前后B型脑钠肽（BNP）、超敏C反应蛋白（hs—CRP）、肿瘤坏死因子（TNF—α）、心彩超射血分数（LVEF）、每搏输量（SV）、心输出量（CO）的结果。结果治疗组与对照组相比,各项指标有明显改善（P〈0．05）。结论曲美他嗪改善MHD患者心功能,减轻微炎性反应状态,降低MHD患者CVD事件的发生,值得临床推广。     

维持性血液透析患者中代谢综合征发病情况及危险因素分析

目的 了解维持性血液透析患者中代谢综合征(MS)的发生情况,并分析相关危险因素.方法 收集202例接受维持性血液透析患者的临床资料.根据国际糖尿病联盟MS诊断标准,将患者分为MS组和非MS组,计算MS的发病率;比较两组患者的体格测量数据、实验室指标、透析处方及心血管事件发生情况.对与MS发生可能相关的危险因素进行多因素Logistic回归分析.结果 202例患者中MS发病率为29.2%.两组患者以下指标比较差异均有统计学意义(P<0.05),包括体质量、腰围、体质量指数、血清谷丙转氨酶、胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、空腹血糖、C反应蛋白(CRP)和全段甲状旁腺激素水平(iPTH),尿素下降率、尿素清除指数及透析频率和每周透析时间.MS组与非MS组心血管事件发生率(25.4% vs 18.2%)比较差异无统计学意义(P>0.05).多因素Logistic回归分析表明,体质量(优势比OR=24.625)、女性(OR=8.000)、CRP(OR=4.700)、iPTH(OR=2.525)与MS的发生相关.结论 MS在维持性血液透析患者中并不少见,女性、肥胖、高iPTH和高CRP是MS发生的危险因素.     

维持性血液透析患者中代谢综合征发病情况及危险因素分析

目的了解维持性血液透析患者中代谢综合征（MS）的发生情况,并分析相关危险因素。方法收集202例接受维持性血液透析患者的临床资料。根据国际糖尿病联盟MS诊断标准,将患者分为MS组和非MS组,计算MS的发病率;比较两组患者的体格测量数据、实验室指标、透析处方及心血管事件发生情况。对与MS发生可能相关的危险因素进行多因素Logistic回归分析。结果 202例患者中MS发病率为29.2%。两组患者以下指标比较差异均有统计学意义（P〈0.05）,包括体质量、腰围、体质量指数、血清谷丙转氨酶、胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、空腹血糖、C反应蛋白（CRP）和全段甲状旁腺激素水平（iPTH）,尿素下降率、尿素清除指数及透析频率和每周透析时间。MS组与非MS组心血管事件发生率（25.4%vs18.2%）比较差异无统计学意义（P〉0.05）。多因素Logistic回归分析表明,体质量（优势比OR=24.625）、女性（OR=8.000）、CRP（OR=4.700）、iPTH（OR=2.525）与MS的发生相关。结论 MS在维持性血液透析患者中并不少见,女性、肥胖、高iPTH和高CRP是MS发生的危险因素。