湖北省急救技能竞赛“急性腹痛”综合病例演练结果分析

目的 分析湖北省急诊医师技能竞赛决赛站点——“急性腹痛”综合病例演练比赛结果,比较综合救治、急诊超声、心肺复苏、综合素养各项评分,了解全省急诊医师急危重症诊疗及急救技能掌握情况,为提升急诊医师的业务水平提供依据。 方法 以参加本次决赛的4支队伍为研究对象,抽调各自在决赛站点各项目的得分,以百分制计算,统计各队伍失误率,并计算各项目平均失误率;最后详尽分析参赛队伍在各项目中的具体失分情况。 结果 各项目平均失分率由高到低依次为:综合救治、急诊超声、心肺复苏、综合素养,分别为39.1%、30.3%、27.5%、16.5%,最高失误率排序同平均失误率,分别为47.2%、40.0%、32.0%、21.0%。失误率最高为综合救治,最低为综合素养。所有参赛队伍均进行错误诊疗的方面有两个:一是针对不明原因的呼吸困难,没有由无创呼吸支持到有创呼吸支持的序贯治疗;二是床旁急诊超声中,心肺评价技能有待加强。 结论 我省急诊医师急危重症诊疗及急救技能掌握情况良好,在本次竞赛中,综合素养、心肺复苏等方面失误较少,需要加强床旁超声技能训练,更为重要的是需要提高“急诊临床思维”能力。      

颈椎病推拿手法作用探讨

颈椎病治疗方法很多,其中非手术疗法是颈椎病治疗的基本方法,而手法治疗颈椎病又是中医学的优势,其显著的疗效正日益受到临床医师高度的重视和应用.手法治疗在我国有悠久的历史,但至今大多数临床医生只是临摹手法,对颈椎结构、生理功能及手法治疗颈椎病作用机理不甚了解.只有了解其结构、功能、机理,方能有的放矢,更好地发挥治疗作用.     

颈椎失稳的推拿手法治疗

颈椎失稳症是指颈椎在生理载荷下,解剖上超出其生理限度的移位范围,且出现相应的临床症状的一种临床综合征。近年来由于颈椎失稳发病率呈上升趋势,并成为颈肩痛、头晕痛、胸闷甚至双上肢胀痛常见的原因,越来越引起了临床医师的重视。通过对近年来治疗颈椎失稳进行统计,从发病机理和治疗概况2方面进行综述,并得出一些结论:即推拿手法对颈椎不稳症的疗效已为世人所接受,但复位之后,如何增强颈椎关节的稳定性,防止其复发仍值得探讨。     

龚树辉副主任医师治疗脊椎源性抽动障碍经验

龚树辉医师从颈椎损伤发病机理,对儿童抽动障碍辨证求因、明晰机理,诊断时重视影像学、病史追问及体征检查,治疗上强调筋骨并治原则。采用手法矫正,同时结合引导式训练,无创伤、无痛苦,取得较好疗效。     

院前多发伤患者的急救及护理干预

目的：观察对院前多发伤患者实施护理干预的效果。方法：对105例院前多发伤患者实施护理干预,包括气道及颈椎保护、循环、呼吸、功能丧失（神经系统评估）、脊髓创伤、转运、心理等方面。结果：105例患者中院前急救成功96例,现场死亡9例,死亡原因为脑挫裂伤、失血性休克、心源性休克。结论：在院前的急救过程中给予积极的护理干预不仅可以提高急救水平,降低病死率,而且可以有效地提高急救人员自身的业务水平。     

颈椎定位旋转扳法操作特征的运动生物力学参数分析

目的 为了对颈椎定位旋转扳法的操作特征进行初步的量化、客观化研究,本试验对各力学参数进行数字化描述.方法 邀请一位具有20年以上临床经验的推拿医师对25名年龄在18 ～ 36岁的男性健康志愿者进行第2颈椎定位旋转扳法操作.应用三维测力台采集手法操作过程中施术者足底的动力学参数,应用红外光点高速运动捕捉测试系统采集手法操作过程中施术者及受试者的运动学参数.结果 第2颈椎定位旋转扳法操作过程中操作者发力值均值约59.77 N;受试者的扳动相中前屈角度均值约3.73°,侧屈角度均值约0.50°,旋转角度均值约10.20°,瞬间扳动时间约0.101 6 s.结论 颈椎定位旋转扳法是一个综合前屈、侧屈和旋转的过程,本试验以数据化的形式充分体现了有控制的、稍增大幅度的、瞬间的旋转扳动过程.     

颈椎旋转手法的临床应用

颈椎旋转手法分仰卧位旋转手法、立位肘托牵引旋转手法和立位双手协同旋转手法等,临床运用非常广泛.笔者16年来采用颈椎旋转手法治疗各型颈椎病、落枕、颈椎小关节紊乱、颈型眩晕、儿童环枢关节半脱位等病症,取得了满意的临床疗效,现报告如下.     

企业生产一线员工工伤急救知识的现状调查与培训

目的了解企业生产员工对工伤急救知识掌握的现状,寻求有效提高生产员工工伤急救意识、急救能力的方法。方法采用自制问卷对900名生产员工进行工伤急救知识现场调查,并由5名医师对该人群分批进行急救知识培训,比较培训前后对急救知识的知晓率。结果培训后生产员工对急救知识的知晓率显著高于培训前。结论企业生产员工急救知识水平有待提高,以车间为单位开展群众性急救知识普及,可显著提高其急救知识和技能,有利于生产员工应对突发公共卫生事件及工伤急救互救。     

颈椎病康复的探讨：附14例分析

本文报告了14例神经根型颈椎病的康复治疗，作者认为准确的诊断分型是康复的前提，推拿按摩是首选治疗，颈椎操为巩固治疗手段，强调医师应对照x线片进行手法治疗。治愈率93％，显效率7％，治疗前后颈椎功能测定全部好转。对比治疗前后的X线征，颈椎曲度改善率为50％。颈肩痛及手指麻木等症状基本消失。作者认为必须先恢复颈椎平衡，纠正错位关节，松解僵硬的软组织是治疗的关键。     

颈椎损伤早期的护理体会

目的:总结颈椎损伤早期的急救及护理方法.方法:回顾分析2008 年1 月-2010 年12 月收治的126 例颈椎损伤患者的急救支持与10 例并发症的护理.结果:急救支持的规范与治疗护理的程序化使患者的死亡率大为降低,仅死亡2 例.结论:颈椎损伤早期的急救及护理非常重要.规范治疗及有效护理可明显降低早期死亡、肺部并发症死亡.     

239例鼻咽癌误诊分析

目的：分析鼻咽癌误诊的原因,并就如何减少误诊和早期确诊鼻咽癌进行探讨,以提高鼻咽癌患者的生存率和治愈率。方法：对239例鼻咽癌误诊病例的误诊原因、误诊经过和误诊疾病进行归纳总结。结果：误诊的疾病依次为颈淋巴结炎、颈淋巴结核、分泌性中耳炎、慢性鼻炎鼻窦炎、鼻出血、偏头痛、鼻息肉等。结论：因鼻咽癌原发部位深而隐蔽,早期症状不典型,临床各科医师有各自的惯性思维且对鼻咽癌的并发症与合并症缺乏认识而误诊。需大力开展卫生宣教,增进各科医师诊断鼻咽癌的技能,以能早发现、早治疗。     

加强医学生医患沟通能力培养的探讨

以社会经济发展和现代医学模式转变为背景,从医患沟通能有助于深入了解病情、做出准确诊断、改善医患关系、减少医疗纠纷等方面,阐述了提高医学生医患沟通能力的重要性;并通过分析目前国内外医患沟通教学的现状和存在的问题,提出从培养专业化沟通技能、组建多学科师资团队、采取多元化授课形式、制定系统化考评体系4个方面加强医学生医患沟通能力培养的建议。     

Survey of junior hospital doctors' attitudes to cardiopulmonary resuscitation

Most cardiac arrest teams are made up of junior doctors. The stressful effect of cardiopulmonary resuscitation (CPR) on doctors has not previously been established. A questionnaire was sent to all 52 junior doctors who participated in the cardiac arrest team at a district general hospital. Forty one questionnaires were returned by 22 junior house officers, 12 senior house officers, and seven specialist registrars. The questionnaire was anonymous so non-responders could not be recontacted. Seventy three per cent found CPR stressful. The main reason for stress was the inappropriateness of CPR on the individual patient (12), poor outcome (13), no advanced life support (ALS) course (4), and the procedure itself (4). Fifty four per cent felt the number of inappropriate CPR had increased in the last six months with the main reason given (48%) being failure of senior staff to make "do not resuscitate" orders. Ninety seven per cent felt some CPRs were inappropriate; 70% felt a debriefing session should occur after CPR, while 88% reported not having one. Seventy six per cent felt competent at performing CPR, 22% felt incompetent of whom none had undergone ALS training. Fifty eight per cent found it difficult to discuss CPR with patients; 46% found it difficult to discuss CPR with relatives. Most junior doctors feel stress from CPR. Adequate review by senior doctors with documentation of do not resuscitate orders where appropriate, after discussion with patients, might be beneficial. Adequate training, improving communication skills, and support for junior doctors in the cardiac arrest team need to be reviewed since improvement in these areas may reduce stress.     

普通外科医师临床基本技能的培养

外科学的基础是普通外科,而临床基本技能又是普通外科的基础。普通外科医师要具备良好的外科基本技能。有针对性地对普通外科医师进行基本技能培训,对于提高普通外科医师的基本技能水平是十分必要和有效的。     

家庭医生在新的全球冠状病毒疫情中面临的挑战和责任

自2019年12月以来在中国武汉市开始传播新型冠状病毒，基层医疗卫生机构是卫生健康服务体系的“网底”，对于做好新型冠状病毒疫情的社区防控和关口前移具有重要基础作用，这也正是评估和认可家庭医生的角色和责任的关键时刻。本刊特邀请世界家庭医生组织（WONCA）主席李国栋教授从家庭医生作为抗击疫情的“守门人”、基层医疗团队的协调者，全面提升能力、积极进行业务创新等方面来阐述家庭医生和基层医疗团队在面对这一全球危机时的挑战和责任。     

注重沟通技巧 促进医患关系和谐

目的注重医患沟通技,丁的培养,提高医生与患者及家属的沟通意识与沟通能力,以促进医患沟通制度有效落实。方法通过医患沟通技,了专题讲座及专题演讲比赛、院周会纠纷案例学习及科室传达、质控科检查沟通制度执行情况并落实奖罚结果等等形式,使医生认识医患沟通的重要性,并掌握沟通技巧及熟练运用。结论只有持续对医生有关医患沟通技巧的培养,才能促进医生沟通意识与沟通能力的提高,才能达到事半功倍、提高病人满意度、防范医疗纠纷或降低纠纷发生率的效果,才能建立与维护一个健康、平等、和谐的医患关系。     

北京市朝阳区社区医师的急救培训现状与需求研究

目的了解北京市朝阳区社区医师急救知识与技能的培训情况,为科学制定培训方法提供依据。方法采用自制调查问卷,调查北京市朝阳区卫生局直属42家社区卫生服务中心的100名医师的培训需求与相关急救技能的掌握情况。结果有34.0%的社区医师未参加过系统的急救培训,98.0%的社区医师有培训需求。对急救培训需求排在前三位的分别是:除颤器的使用、气管插管、急救理论知识;对培训形式需求排在前三位的分别是:参加急救中心的系统培训、邀请急救专家讲课、去大医院进修。结论应针对社区医师的能力、培训需求制定出更加有效、合理的培训计划,进行系统、规范的急救知识及技能的培训。     

医生与患者对子宫颈糜烂的不同诊治态度调查

目的：了解目前临床医生以及患者对子宫颈糜烂诊断与治疗的态度和处理方式、炎性宫颈糜烂所占比例等信息。方法：通过问卷调查、妇科检查和病原体检测了解上述信息。结果：接受调查的50例肉眼判断为宫颈糜烂的患者中炎性宫颈糜烂仅占80％；医生对宫硕糜烂的建议治疗率为100％；接受治疗的患者占94％，治疗后复查率仅占18．2％。结论：目前部分临床医生处理宫颈糜烂时存在过度诊断、过度治疗现象。多数患者缺乏自我保健意识。     

Family medicine training--the international experience

Family medicine is undergoing dramatic transformation around the world. Its organisation, delivery, and funding are changing in profound ways. While the specifics of primary care reform vary, a common emerging strategy involves establishment of primary health care teams that provide improved access, use electronic records, are networked with other teams, and are paid using blended payment schemes. More family doctors are needed in all countries. New approaches beyond the traditional apprenticeships or residency programs will be required to meet global demand. Training of family doctors must change to prepare tomorrow's family physician for a different practice reality. Curricula are more competency-oriented, rather than time-focused. Today's trainees can anticipate a career that includes periodic reassessment of their knowledge base and competency. This article explores these trends and offers some strategies that have proved effective in various parts of the world for training increased numbers of qualified family doctors.