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目的　探讨颈动脉内膜切除术 (CEA)治疗颅外颈动脉硬化性狭窄病变中的地位和疗效。方法　对1993年 5月至 2 0 0 3年 10月 5 9例 6 1次颈动脉内膜切除术的临床资料进行回顾性分析。早期 4 6例 4 7次CEA采用颈丛麻醉下通过阻断试验结合返流压力测定选择性应用转流管 ,近期 13例 14次手术在全麻并常规应用转流管下进行。结果　早期手术组颈动脉平均阻断时间 (2 0± 6 )min ,近期手术组颈动脉平均缺血时间 (4 2± 0 7)min ,P <0 0 1。术后 30d内无死亡和脑卒中。术后 2年和 5年神经系统症状发生率分别为 4 7%和 14 8%。结论　本组颈动脉内膜切除术取得满意的近远期疗效。采用全麻合并术中转流可以显著减少同侧脑缺血时间     

颅外颈动脉硬化性狭窄的治疗选择

颅外颈动脉粥样硬化性狭窄是缺血性中风的主要病因之一,欧美白种人中,15 %～2 0 %的中风由颅外颈动脉狭窄引起;而我国临床流行病学研究发现,急性脑梗死病人中颅外颈动脉狭窄者占2 2 %。正基于此,颅外颈动脉狭窄性病变的治疗意义重大。颈动脉内膜切除术(CEA)的疗效经历了多项大规模临床试验的验证,是治疗颅外颈动脉狭窄的金标准;治疗手段的更新,主要体现在腔内支架植入术(CAS)及各种新型抗血小板制剂的问世。1　颈动脉内膜切除术2 0世纪80年代以来所进行的NASCET、ECST等大规模临床试验,对症状性颈动脉狭窄病人可以得出比较明确的结论…     

颈动脉内膜切除术相关并发症及处理

目的分析颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)后并发症的原因并探讨其处理原则。方法回顾性总结1992年2月至2002年3月280例颈动脉内膜切除术(其中治疗陈旧性脑中风242例,预防性颈动脉内膜切除术38例)的临床资料。结果术后合并高血压59例(21·1%)、低血压30例(10·7%)、脑灌注损害16例(5·7%)、皮下血肿5例(1·8%)、脑卒中5例(1·8%)、颈动脉血栓4例(1·4%)、颅神经损害1例(0·4%)。术后随访:5年内血管再狭窄73例(26·1%)。结论根据残端指数选择性应用临时性转流,术中严格控制血压可减少术后并发症的发生。     

无症状颈动脉硬化性狭窄的研究近况

通过对大量无症状而有颈动脉狭窄 (ＡＣＡＳ)患者 ,采用药物和手术治疗效果的研究 ,也基本肯定了颈动脉内膜切除术(ＣＥＡ)的优越性 ,ＣＥＡ可使 5年内发生中风的绝对危险因素下降 5 8% ;相对危险因素减少 5 5 % [1,2 ] 。但ＣＥＡ在临床推广中有过于滥施之虞。本文拟就无症状颈动脉狭窄患者的筛选、手术指征和原则、影像检查的进展、ＣＥＡ的关键性技术等加以综述。一、病例的选择选择无症状颈动脉狭窄患者施行ＣＥＡ的目的是预防中风。患者的选择一般有 2条途径 ,普查和高危人群的重点筛选。1.无症状颈动脉狭窄的流行病学 :有学者用双向…     

颈动脉内膜切除术对颅外阻塞性脑血管病脑内循环的影响

目的探讨颈动脉内膜切除术对颅外阻塞性脑血管病脑内循环改变的影响。方法将 37例患者分为有症状组 2 9例 ,无症状组 8例。手术前、术中及术后 5d行经颅多普勒 (TCD)检查 ,系统观察脑内循环改变情况。结果术前颅外阻塞性脑血管病患者存在 3种侧支循环类型。有症状组中前交通动脉型占 4 4 8% ,无症状组中前交通动脉型占 87 5 % ,两组比较差异有显著意义 (P <0 0 5 )。有症状组狭窄或闭塞侧大脑中动脉 (MCA)平均血流速度 (Vm)为 (4 8± 7)cm /s,无症状组狭窄或闭塞侧MCAVm为 (6 0± 8)cm /s ,与对侧比较均显著减低 (P <0 0 1) ,且频谱低平呈波浪状 ,波峰变钝。术后 5d行TCD检查 ,两组的侧支循环消失 ,狭窄或闭塞侧的MCAVm与对侧的比较差异无显著意义 (P >0 0 5 ) ,且频谱恢复正常收缩峰特征。结论颈动脉内膜切除术确能改善颅外阻塞性脑血管病患者的脑部血供 ,是预防脑卒中的有效方法。     

无症状性颈动脉疾病(综述)

在美国,卒中是第三个致死的原因,估计其并发症可造成保健组织每年花费达8亿美元。颅外动脉梗塞联合研究组证实,75%脑血管缺血的病人患有可手术治疗的病变。这类病人多数在出现一过性缺血发作时是迫近脑缺血的第一个征象,但是作为无症状性颈动脉疾病第一个症状的脑血管意外(CVA),其发生的百分率尚不清楚。在理论上,如果在脑血管意外(CVA)发生前就能对这类病人确定诊断,则施行预防性颈动脉动脉内膜切除术可能减少卒中的发生率。一致认为,颈动脉动脉内膜切除术是对患症状性颅外狭窄病人的首选治疗。患一过性缺血性发作(TIA)的病人中30%有继发卒中的危险性;在曾患过卒中     

颈动脉内膜切除术围术期卒中危险因素的研究进展

正颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)是治疗颅外段颈动脉狭窄的有效手段,可以有效改善脑血流供应,预防缺血性脑卒中~([1])。但是作为一种有创治疗方式,颈动脉内膜切除术本身存在一定的围术期死亡、缺血性卒中和心肌梗死等不良事件风险,这些事件的发生不仅使围术期安全性受到威胁,也影响手术对脑缺血事件的预防效果。脑卒中是CEA围术期的重要并发症。各临床     

哌替啶腰麻联合硬膜外麻醉对术后PCEA的影响

腰麻联合硬膜外麻醉 (ｃｏｍｂｉｎｅｄｓｐｉｎａｌ ｅｐｉｄｕｒａｌａｎａｅｓｔｈｅ ｓｉａ ,ＣＳＥＡ)作为一种新的麻醉技术 ,由于其麻醉起效迅速 ,麻醉作用完善 ,平面可控性强和易于术后镇痛 ,广泛用于临床。本研究的目的就是探讨哌替啶在腰麻联合硬膜外麻醉后对病人硬膜外自控镇痛 (ＰＣＥＡ)的影响。资料与方法4 0例全子宫切除术或卵巢肿瘤切除术患者 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,年龄 3 1～ 5 8岁 ,随机双盲法分成两组 (Ｍ和Ｂ组 ) ,术后ＰＣＥＡ的镇痛药液为 0 3 %曲马多 + 0 12 5 %布比卡因。Ｍ组 :哌替啶重比重液 ( 5 %哌替啶 1ｍｌ+ 2 …     

椎－基动脉缺血颅外血管重建进展

椎 基动脉缺血或功能不足 (ｖｅｒｔｅｂｒｏｂａｓｉｌａｒｉｓｃｈｅｍｉａ/ｉｎ ｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ,ＶＢＩ)是脑卒中的主要原因之一 ,后脑循环梗死在急性期的死亡率高达 2 0 %～ 30 %。早在 2 0世纪 6 0年代已用动脉内膜剥除术治疗椎 基动脉狭窄和闭塞 ,至 70年代 ,随着显微外科技术和后来动脉造影、磁共振技术的发展和完善 ,ＶＢＩ颅外血管重建技术得到进一步拓展 ,但本病治疗仍存在许多争议和分歧。1　椎 基动脉 (ＶＡ)的应用解剖ＶＡ是锁骨下动脉的第 1分支 ,从第 6颈椎横突进入ＶＡ孔上行至寰椎枕骨关节 ,离开寰椎后通过枕骨…     

颅外颈动脉瘤的外科治疗(附62例报告)

颅外颈动脉瘤的外科治疗（附６２例报告）中国医科大学第一临床学院（沈阳，１１０００１）辛世杰段志泉张强张荣义董雨亭颅外颈动脉瘤（ｅｘｔｒａｃｒａｎｉａｌｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙａ－ｎｅｕｒｙｓｍ，ＥＣＡＡ）仅占外周动脉瘤的２％［１］，该病一经确诊如不...