先天性长QT综合征心电图分析1例

患者女性、18岁，因“4h内突发晕厥3次”于2007年9月2日急诊入院。患者无器质性心脏病病史。入院查体：神志清，前额有5×2cm：皮肤擦伤，双肺呼吸音清，心界不大，各瓣膜听诊区无杂音。初步分析入院时心电图（图1A）：窦性心律，74bpm，QT／QTe700／752ms，V3-V6导联T波基底增宽，顶部变尖（似LQT1的T波改变），室性早搏。随后，患者情绪激动时，再次发作尖端扭转型室速（Tap），Tdp终止后，描记心电图（图1B）：窦性心律，103bpm，QT／QTc470／625ms，II、aVF、V2-V4导联可见明显双峰T波（箭头指示），频发室性早搏。     

平板运动试验致前壁ST段异常抬高1例

患者女性，38岁。因反复心前区疼痛6个月入院，有高血压史5年。外院查心电图示正常。查体：血压160／100mmHg，心率70次／分，律齐，两肺（-），随行活动平板运动试验。运动前静息心电图（图略）示：异位心律，心房率68次／分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置，aVR导联P波直立，P—R间期0．10s，QRS间期0．09s，STⅡ、Ⅲ、aVF、V5-V6下降0．05mV，V5-V6导联中U波倒置。     

脑溢血致J波异常改变1例

患者男性，66岁。意识不清3h，昏迷状态，被动体位。双肺可闻及干哕音。双瞳孔直径约1．5mm。四肢肌张力增高。查体：体温40℃（腋下），心率150次／分，呼吸25次／分，血压140／90mmHg。查头颅CT示：脑干内高密度灶。临床诊断：①脑干出血；②中枢性高热；③肺部感染。查心电图（图1）示：窦性心律，心率150次／分，P—R间期0．12s，V1-V4导联可见宽大的J波，V1、V2导联明显，电压为0．5～0．8mV。ST段在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上斜型压低0．2mV。T波在V1～V3导联倒置，Ⅰ、V4～V6导联低平。SV5；为0．9mV。心电图诊断：①窦性心动过速；②J波异常改变；③ST—T异常改变。     

脑血管疾病引发尼加拉瀑布样T波改变心电图五例

例1患者女性,60岁。因左侧肢体活动障碍2h入院。CT检查示：右侧基底节区脑梗死,心电图（图1A）示：窦性心律,心率84次／min,房性早搏,QT间期0．40s,部分T波改变。入院第3天突然出现胸痛、胸闷,面色苍白,大汗淋漓,即刻心电图（图1B）示：窦性心律,心率75次／min,R波振幅较前减低,肢体导联、     

交接性逸搏心律伴短QT间期1例

患者男性，80岁。临床诊断：冠心病、病窦综合征。心电图各导联均无窦性P波，QRS波为室上性（图略）。图1为V1导联，R-R间距1．94s，频率31次／分，QRS波形态、时间正常，R波前后无逆行P波，为交接性节律。QT间期426ms，QTc间期297ms。按Rautaharju等提出的测量QT间期预测公式QTp（ms）=656／（1＋心率／100），本例QT间期预测值为501ms[656／（1＋31／100）]，实测值是预测值的85#（426ms／501ms）。心电图诊断：①窦性静止；②过缓性交接性逸搏心律；③短QT间期；④双结病变。     

急性心肌梗死超急性期缺血性J波伴T波高耸1例

患者男性，53岁。因持续性胸闷、气短3h入院。既往体健。查体：血压100／70mmHg，双肺呼吸音清晰，心音极低，心律齐，末闻及杂音。查心电图（图1A）示：窦性心律，心率52次／分，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3-6导联R波降支出现J波，以V3-5导联明显（J波振幅最高达0．3mV）， Ⅱ、aVF、V3-6导联ST段呈下斜型压低，V2-4导联T波高耸（达1．3—1．6mV），QTc0．426s。     

表现为腹痛的急性下壁心肌梗死1例

患者男性，57岁。患者以“反复上腹闷痛，加剧1d”为主诉入院。患者于入院前10余天无明显诱因出现上腹部疼痛，以中上腹为主，呈间歇性闷痛，拟“慢性胃炎”收入院。既往无高血压病史。查体：体温38．0℃，心率80次／分，呼吸20次／分，血压120／70mmHg，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双肺呼吸音均正常。入院第2d即2007年11月9日15：20，患者以“全身大汗淋漓，中上腹疼痛加剧”，给予急查心电图（图1）示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈Qr型，q波大于同导联1／4R波，q波宽度〉0．03s，STⅡ、Ⅲ、aVF，呈弓背抬高0．05～0．1mV，TⅡ、Ⅲ、aVF倒置，Tv4-6低平，P—R间期0．24s。     

室上性心动过速终止后广泛导联T波倒置1例

患者男性，65岁。反复心悸、胸闷10余年，加重1周入院。入院时体检：BP136／70mmHg，R16次／min。神志清。心率72次／min，心律齐。两肺呼吸音清。血清电解质、肝肾功能、X线胸片、超声心动描记术等检查均正常。心电图（图略）示窦性心律，频率72次／min，QRS波群呈室上性型，时间0．10s。入院后心悸、胸闷发作时心电图（图1）示室上性心动过速，可见两种QRS波群及R～R间期，一种QRS波群形态正常，R—R间期280ms，频率214次／min，V，、aVL等导联可见逆行P波，R—P^-间期〉110ms及P—R间期（A）。另一种呈完全性左束支传导阻滞型，时间0．14s，R—R间期340ms，频率177次／min（B）。上述两种形态室上性心动过速可反复发作并自行终止。恢复窦性心律后的心电图（图2A）示T波除V1、aVL导联平坦外，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联浅倒置，V2～V6导联深倒置。心电图和临床诊断：阵发性室上性心动过速伴左束支传导阻滞型心室内差异性传导及蝉联现象，提示左侧隐匿性旁道，冠心病待排。     

孕期室性早搏伴反复搏动1例

患者女性,40岁。妊娠28周2天,常规12导联心电图记录。查体：体温36．7℃,心率65次／分,呼吸20次／分,血压130／84mmHg。心律不齐,可闻及早搏。双肺呼吸音低,未闯及干、湿性啰音。心电图（图1）示：窦性P—P间距1．24s,P波时限0．06s,QRS波群时限0．10s,P—R间期0．13—0．14s,Q—T间期0．39s,心率约48次／分。     

阿托品试验提示隐匿性二度Ⅱ型房室传导阻滞1例

患者女性,64岁。因头晕、胸闷来我院就诊。临床诊断：冠心病。查体：血压130／85mmHg。两肺呼吸音清,未闻及干湿哆音。心界不大,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹部柔软,肝脾肋下未触及。查心电图（图1A）示：窦性心律,心率47次／分,P—R间期0．16s,Q—T间期0．48s,QRS时限0．12s。其中V1导联QRs波群呈rsR’型,V4～V6导联QRS波群有较宽钝的s波。心电图诊断;①窦性心动过缓;     

脑部占位性病变引起巨大J波2例

例1 患者男10岁。突发神志不清7h。体检：体温测不出，BP64／29mmHg，心率79bpm,无自主呼吸。辅助检查：①头颅CT示：脑肿胀，蛛网膜下腔出血；②血生化示：血钾2．85mmol／L，血钙1．85mmol／L，血钠110．5mmol／L；③心电图示：窦性心律．各导联均可见巨大J波，QT间期延长（图1）。住院期间心电监护未发现室颤及室速等恶性心律失常发生。临床诊断：①脑干损伤；②弥漫性脑肿胀；③外伤性蛛网膜下腔出血：④呼吸衰竭。因家属放弃治疗，患者自动出院。     

急性肺栓塞心电图1例

患者男性,58岁。因胃癌晚期入院治疗。突然大汗淋漓,面色苍白,呼吸困难,烦躁不安。查体：心律不齐,心率120次／分,血压80／50mmHg。临床诊断：急性心肌梗死。查心电图（图1）示：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联中倒置,aVR导联中直立,P—R间期0．12s,频率127次／分,为源于左房的心动过速。Ⅰ导联呈rS型,Ⅲ导联呈qR型,Ⅲ导联T波倒置,V1、V2导联呈qR型,V5、V6导联S波粗顿,挫折,QRS波时限0．14s。     

二度窦房阻滞伴窦房传导韦金斯基现象1例

患者女．77岁。因胸痛、心悸1周加剧1d入院。查体：神清．血压110／70mmHg。心率43bpm，律不齐，心音低钝。各瓣膜听诊区未闻及杂音。临床诊断：急性下壁心肌梗死，心律失常。入院后心电图如图1所示，窦性PP间期呈长、短2种，长PP间期1．44-1．48s，频率41—43bpm，P波出现在QRS波群前、中、后。且与QRS波群无传导关系，为等频性干扰性房室脱节。短PP间期0．74—0．78s，频率77—81bpm，PR间期0．18s，     

心房分离伴孤立性缓慢性房性自主心律1例

患者女性，68岁。因胸闷1年加重伴气急2天入院。心电图示：窦性心律，心率60次／分，P-R间期0．15s，QRS0．08s，QT间期0．40s。各导联均可见P’波，频率44次／分。P’规律出现其后无相关QRS-T波。常规ECG后3小时即作动态ECG，次日动态ECG显示：窦性心律，心率快慢时均存在P’波，且规律出现频率44次／分，其后无相关QRS-T波。动态ECG诊断：①窦性心律；②心房分离伴孤立性缓慢性房性自主心律（图1）。     

毒菌中毒致ST—T动态改变1例

患者女性，31岁。因3h前进食野蘑菇出现头晕、心悸、气短、恶心呕吐，来院就诊。查体：体温37．7℃，呼吸22次／分，血压100／60mmHg。神志清，精神差，双肺呼吸音清，未闻及于湿哕普，心率75次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软、肝脾未触及。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。实验室查：血电解质、心肌酶谱正常。临床诊断：毒菌中毒。入院心电图（图略）示：窦性心律，心率97次／分，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V6导联ST段压低0．05mV，T波倒置，QT间期延长至0．40s。临床给予解毒、保肝、营养心肌等治疗,2d后病情趋于稳定。期间复查心电图，ST～T改变逐渐恢复正常，Q—T间期亦正常。7d后病情稳定后出院。     

房室结双径路伴慢径路文氏型阻滞及蝉联现象1例

患者女性，29岁，因“右侧卵巢囊肿”入院手术治疗。平素体健。体检：血压90／60mmHg，心界不大，心率88bpm，心律齐，未闻及杂音。两肺无特殊。入院后行心电图检查未见异常，24h动态心电图（图1）示：窦性心律，QRS波形态正常。PR间期有长短两种。图中A行，PR间期0．14s，为窦房结激动从快径路下传，B行PR间期为0．37s，为窦房结激动从慢径路下传。     

酷似三度房室阻滞的2：1房室阻滞1例

患者男性，52岁。因反复劳力性气促6个月，加剧4d入院。查体：血压100／70mmHg，心界向左下扩大，心率54次／分，律齐。临床诊断：先天性心脏病，二叶式主动脉瓣，高血压性心脏病，心律失常。入院后多次描记常规心电图（图略）示：三度房室阻滞伴完全性右束支阻滞？后经动态心电图（图1A）示：窦性P波规律出现，P—P间距0．56s，房室间呈2：1传导，下传的P—R间期固定为0．18s，QRs波时限0．14s呈典型的完全性右束支阻滞型（胸前导联），R—R间距1．12s，示：2：1房室阻滞，并完全性右束支阻滞。当窦性P波规律出现，     

P—R〉T—R间期的一度房室阻滞合并完全性左束支阻滞1例

患者男性，75岁。退休职工。因心悸伴头昏1月余入院。否认既往高血压和糖尿病病史，否认黑噱、晕厥史。查体：心率460：／分，血压150／70mmHg。临床诊断：①原发性高血压；②冠心病。床旁心电图（图1A）示：为Ⅱ、V，导联，“P”波和QRS波频率相同，为44次／分，QRS波〉0．12s，“P”波位于前一个心动周期T波之前，R-“P”较固定，“P”-R间期长达1．00s。心电图诊断：①窦性心动过缓；     

获得性长QT综合征1例

患者、女、70岁。因＂肾功能衰竭＂入院。既往心功能不全病史5年。入院心电图如图1所示,窦性心动过缓,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、a VL、a VF导联T波倒置,QT间期512ms,QTc间期481ms,V2～V4导联三相T波,V5、V6导联T波对称倒置。入院第15d,患者突发晕厥1次,心电图记录到尖端扭转型室速（Td P）（图2）。     

Brugada波1例

患者男,44岁.心慌气短,胸前不适月余就诊.查体血压120/80mmHg,彩色多普勒心脏B超结果正常,血脂血糖在正常范围,心电图示:窦性心律、心率85次/分,QRS间期0.09s,QT间期0.34s,平均心电轴+52°,ST-T在正常范围,V1、V2导联呈RS型,ST段呈下斜型抬高,T波倒置,QRS波终末与抬高的ST段融合,呈右束支阻滞图型,心电图诊断:①窦性心律;②Brugada波.随访心电图未见变化,无心律失常发生.