左室射血分数保留心力衰竭的研究进展

过去20年中,左室射血分数降低的心力衰竭(HFREF)的治疗取得了很大进展,生存率得到明显改善,住院率、病死率均呈下降趋势。而左室射血分数保留的心力衰竭(HFPEF)的发病率正在逐年升高,病死率已接近HFREF,但仍缺乏改善预后的有效治疗方案,成为了一个不可忽视的公共健康问题。现结合近年来发表的相关文献对其研究现状进行简要总结。     

射血分数保留的心力衰竭治疗新进展

射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)是一种以心脏功能障碍、液体潴留、运动不耐受为主要表现的复杂临床综合征。HFpEF病理生理机制复杂,合并症多,再住院率和病死率高。目前尚无公认有效的治疗方法可改善HFpEF患者预后。近几年心力衰竭新靶点药物及器械治疗方面取得一定进展,给HFpEF患者治疗带来新的希望,尤其是在HFpEF患者长期心血管获益方面。本文综述HFpEF新治疗靶点药物(血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、吡非尼酮、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂)和器械治疗手段(心房分流术、经导管去肾交感神经术)。     

左西孟旦对心力衰竭患者左室射血分数的影响

目的观察左西孟旦治疗心力衰竭(心衰)患者对左室射血分数的改善作用。方法 70例心力衰竭患者,随机分为对照组和观察组,各35例。对照组给予常规抗心力衰竭治疗,观察组在常规抗心力衰竭治疗的基础上,再加用左西孟旦治疗。观察两组患者治疗效果。结果治疗后观察组左室射血分数改善总有效率明显高于对照组(P<0.05);两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在常规心力衰竭患者治疗时加用左西孟旦对改善患者症状、提高左室射血分数有一定的临床价值。     

琥珀酸美托洛尔治疗射血分数保留的心力衰竭患者的疗效分析

目的观察琥珀酸美托洛尔治疗射血分数保留的心力衰竭患者的疗效。方法 72例射血分数保留的心力衰竭患者为研究对象,按照临床治疗中是否应用琥珀酸美托洛尔将所有患者分为对照组(未应用琥珀酸美托洛尔治疗)与实验组(应用琥珀酸美托洛尔治疗),各36例。比较两组患者入院时、治疗6个月后6 min步行实验(6MWT)距离、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、舒张早期与舒张晚期峰值流速的比值(E/A)以及左房容积指数(LAVI)等临床指标;治疗6个月后疾病控制情况。结果入院时,两组患者的6MWT、 NT-proBNP、E/A以及LAVI比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,两组患者的6MWT、 NT-proBNP、E/A以及LAVI均较本组入院时改善,且实验组改善程度优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。实验组给药治疗6个月后疾病控制率为94.44%,高于对照组的77.78%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论射血分数保留的心力衰竭患者临床常规给药中应用琥珀酸美托洛尔可有效提升患者疾病控制率,改善患者心功能。     

超高龄射血分数保留型心力衰竭66例分析

目的 分析超高龄射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)患者的临床特点、诊疗现状及预后。方法 回顾性分析年龄≥80岁HFpEF患者的临床特点和诊疗现状。对患者进行随访,以发生主要不良心血管事件(MACE)作为预后不良,MACE包括全因死亡和HF再入院。结果 66例HFpEF患者年龄(90.47±3.47)岁,男性为主,多数患者合并高血压、心房颤动或冠心病等心血管疾病,并有胸闷、气促等临床表现。患者Charlson合并症指数(CCI)评分均≥4分,脑利钠肽(348.39±33.08) pmol/L,肌钙蛋白T(TnT)和TnI基本正常,左心室射血分数(62.06±7.09)%。住院期间,患者使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂12例(18.2%),β受体阻滞剂31例(47.0%),血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂3例(4.5%),钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂2例(3.0%)。随访时间(11.20±4.10)个月,因HF再入院38例,全因死亡7例,MACE发生率为68.2%。死亡患者CCI评分高于存活患者[(7.00±0.82)分vs.(5.54±1.51)分](P<0.05...     

射血分数保留心力衰竭发病机制及治疗研究进展

射血分数保留心力衰竭(HFpEF)作为心力衰竭的一种类型,发病率高,约占心力衰竭的50%,具有复杂的生理病理机制。以往对于HFpEF发病机制多以舒张功能障碍为主,近些年来研究发现HFpEF的发病机制可能与雌激素水平变化、冠状动脉微血管功能障碍、舒张功能异常、左心房收缩功能受损及心房活动不同步、心肌炎性反应、纤维化等相关。随着人口老龄化加剧及高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化、肥胖等疾病增加,HFpEF发病率及病死率逐渐升高。HFpEF的治疗仍然是临床医师面临的重大困难。     

比索洛尔、美托洛尔治疗左室射血分数保留的心力衰竭的临床对照研究

目的研究比索洛尔和美托洛尔治疗左室射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者的临床效果。方法纳入90例HFpEF患者,采用随机数字表法将患者分为2组,每组45例。观察组给予比索洛尔片干预,对照组给予美托洛尔片治疗。比较两组治疗前后超声心动图左室舒张功能、NT-proBNP、整体心功能状态及生活质量的变化,比较两组治疗安全性。结果治疗后,观察组超声心动图E峰值、Em峰值和E/A值均高于治疗前和对照组,A峰值、E/Em、IVRT、LAD均低于治疗前和对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。观察组治疗后NT-proBNP低于治疗前和对照组,6分钟步行距离(6M WT)大于治疗前和对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。观察组治疗3个月和治疗结束时明尼苏达生活质量(M LHFQ)评分低于入院时和对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组、对照组安全性及不良事件发生率比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论比索洛尔治疗HFpEF的效果优于美托洛尔,更能改善患者心功能和生活质量,且不增加临床不良事件。     

正念减压护理干预对心力衰竭射血分数中间值患者生活质量的影响

目的 分析心力衰竭射血分数中间值患者的护理重点,评价正念减压护理干预对患者生活质量等方面的积极影响,以提高心力衰竭患者的安全性。方法 选择我院2018年5月至2019年5月收治的心力衰竭射血分数中间值患者92例,予以患者对症支持治疗的基础上进行随机数表法分组,对照组46例患者采取心内科常规护理,观察组46例患者配合正念减压护理干预,比较两组患者的护理效果（负性情绪、生活质量评分以及护理满意度）。结果 干预后,观察组患者SAS、SDS以及MLHFQ评分均明显低于对照组,护理总满意度明显高于对照组,P <0.05。结论 常规心内科护理配合正念减压护理干预满足心力衰竭射血分数中间值患者的护理需求,可以进一步稳定和改善患者的负性情绪和生活质量,护理价值高。     

射血分数保留型心力衰竭相关性肺动脉高压研究进展

心力衰竭是心血管疾病患者死亡的主要原因,合并肺动脉高压(PH)的射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)患者的短期和长期病死率增加。目前关于左心相关性PH的定义有了新的建议,针对发病机制的研究也在不断深入。用于治疗动脉性PH的特异性药物应用于HFpEF相关性PH患者的结果差异较大。相关研究发现该病异质性较大,血流动力学指标差异大,进一步分类单纯毛细血管后性PH和毛细血管前后混合性PH可能为特异性药物应用提供指导,除药物治疗外,器械治疗也展现出其独特的优势。本文就HFpEF相关性PH的研究进展进行综述。     

芪苈强心胶囊对慢性心功能不全患者左心室射血分数的影响

目的：观察芪苈强心胶囊对慢性心功能不全患者的左心室射血分数（ LVEF）的影响。方法确诊为慢性心功能不全的患者随机分为2组,对照组常规予以血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、B受体阻滞剂、利尿剂等治疗,治疗组在上述治疗的基础上加服芪苈强心胶囊（石家庄市以岭药业生产）3次/d,每次4粒,口服,疗程12周。每4周结束时复查1次心脏超声采集记录LVEF以及患者运动耐量进行比较。结果治疗第1个4周末LVEF无明显变化,运动耐量增加不明显。治疗第2个4周末LVEF有所增加,运动耐量有所增加。第3个4周末LVEF明显增加（ P ＜0．05）,运动耐量增加（ P ＜0．05）。结论芪苈强心胶囊能改善患者临床症状,同时能改善慢性心功能不全患者的LVEF。     

不同左室射血分数的心力衰竭患者临床特征比较

目的 比较左室射血分数（LVEF）减低的心力衰竭与LVEF中间范围的心力衰竭临床特征的不同,为不同LVEF心力衰竭的诊疗提供依据。方法 选择2016年5月至2017年5月安徽省立医院心内科住院的346例LVEF低于正常值的心力衰竭患者,分为LVEF减低的心力衰竭（HFrEF）组、LVEF中间范围的心力衰竭（HFmrEF））组,比较两组患者的一般资料、合并症、心力衰竭的病因、辅助检查结果。结果 HFrEF组患者的年龄、体质指数、心率、男性患者比例均高于HFmrEF组,但吸烟比例低于HFmrEF组,差异有统计学意义（P<0.05）。HFmrEF组患者合并高血压病、糖尿病、脑卒中的比例较高,与HFrEF组相比,差异有统计学意义（P<0.05）。HFrEF组缺血性心肌病、高血压性心脏病患者比例低于HFmrEF组,扩张型心肌病患者比例高于HFmrEF组,差异有统计学意义（P<0.05）。与HFmrEF组比较,HFrEF组左室舒张末径更大,谷丙转氨酶、谷草转氨酶更高,但室间隔肥厚患者比例较低,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 不同LVEF心力衰竭患者的多项临床特征存在明显差异。     

肺动脉CT血管造影与射血分数保留型心力衰竭患者心脏彩超参数及心功能分级的关系

目的 探讨肺动脉CT血管造影参数与射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)患者心脏彩超参数及心功能分级的关系.方法 选取焦作市人民医院2018年12月至2021年6月收治的80例HFpEF患者,将其设为研究组,根据美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级标准将患者分为Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级,分别为28例、32例、20例,另外选取同时期体检心功能正常者60例设为对照组,比较两组对象肺动脉CT血管造影参数、心脏彩超参数,以及对比不同NYHA心功能分级患者肺动脉CT血管造影参数,并采用Spearman相关性分析肺动脉CT参数与HFpEF患者心脏彩超参数、NYHA心功能分级的相关性.结果 肺动脉CT血管造影参数中,研究组主肺动脉直径(MPAD)、左肺动脉直径(LPAD)、右肺动脉直径(RPAD)均明显高于对照组,且差异有统计学意义(P＜0.05);心脏彩超参数中,研究组左室舒张末内径(LVEDD)、左房内径(LAD)均明显高于对照组,E/A低于对照组,且差异有统计学意义(P＜0.05);三组不同NYHA心功能分级患者肺动脉CT血管造影参数MPAD、LPAD、RPAD比较,差异有统计学意义(P＜0.05);相关性分析结果显示:在肺动脉CT参数中,MPAD、LPAD、RPAD 与 HFpEF 患者 LVEDD、LAD 呈正相关(P＜0.05),与 E/A 呈负相关(P＜0.05);MPAD 与 NYHA 心功能Ⅲ级、Ⅳ级呈正相关(r=0.325,P＜0.05),LPAD、RPAD与NYHA心功能分级呈正相关(r = 0.462,P＜0.05).结论 肺动脉CT血管造影参数与HFpEF患者心脏彩超参数、心功能分级具有一定的相关性,为HFpEF患者临床诊断以及治疗提供依据.     

心脏康复训练对慢性心力衰竭患者生活质量和心功能的影响

目的 探究慢性稳定性心力衰竭患者在基础药物治疗基础上实施心脏康复训练后的效果。方法 采用随机数字表法,将我院2018年5月至2020年4月收治的40例慢性心力衰竭患者进行分组,对照组给予基础药物治疗,观察组给予基础药物治疗联合心脏康复训练治疗。对比两组的生活质量、心脏彩超参数、NT-BNP水平的差异。结果 观察组生活质量、心脏功能、NT-BNP水平均较对照组改善明显,P <0.05。结论 在心力衰竭基础药物治疗基础上联合心脏康复训练,可显著提高患者的生活质量及LVEF水平,降低LVEDs、LVEDd及NT-BNP水平,为慢性稳定性心力衰竭患者非药物治疗扩展思路。     

射血分数保留的心力衰竭患者死亡风险影响因素的荟萃分析

目的分析影响射血分数保留的心力衰竭(HFp EF)患者临床预后的各种危险因素,为改善临床预后提供理论依据。方法 通过全面检索Pubmed、Web of science、Embase和Cochrane library等数据库,筛选关于影响HFp EF保留的心力衰竭患者死亡率相关影响因素的文献进行荟萃分析。数据分析在Stata 16.0软件进行操作。结果本研究一共纳入11项临床研究。统计结果提示年龄(OR=1.05,95%CI:1.03～1.08)、脑钠肽(OR=1.35,95%CI:1.28～1.42)、心房颤动(OR=2.17,95%CI:1.65～2.86)、贫血(OR=2.43,95%CI:1.25～4.74)为HFp EF患者的死亡因素,体重指数(OR=0.96,95%CI:0.93～1.00)为HFp EF患者的保护性因素。结论 年龄、脑钠肽、心房颤动、贫血是HFp EF患者死亡的危险因素,而体重指数却为HFp EF患者死亡的保护性因素,可为临床及早进行针对性干预及改善预后提供一定的理论依据。     

全球射血分数保留型心力衰竭药物治疗指南的系统评价

目的：为射血分数保留型心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF）临床药物治疗实践提供参考。方法：系统检索PubMed、Embase、GIN、CBM、CNKI、Wanfang、VIP等中英文数据库,检索时限均为建库至2021年10月,按照纳入和排除标准筛选指南;使用AGREE Ⅱ评估工具6个领域对指南进行方法学质量评价,使用Excel 2019对药物推荐意见进行统计。结果：共入选16篇指南,11篇来自亚洲,其中2篇来自北美洲、2篇来自欧洲、1篇来自大洋洲。AGREE Ⅱ6个领域范围与目的""指南制订参与人员""制订的严谨性""清晰性与可读性""适用性""编辑的独立性"平均得分分别为72.55%,56.91%,43.78%,69.50%,40.65%,39.17%。药物治疗方面,指南对利尿剂的推荐频率最高,其次为盐皮质激素受体拮抗剂与血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。结论：纳入的包含HFpEF治疗内容指南总体方法学质量中等,在"制订的严谨性""适用性"与"编辑的独立性"方面需进一步完善。HFpEF药物治疗推荐意见以加强使用利尿剂为唯一指导性策略,血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂与钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂有望成为药物治疗新的参考选择。我国应积极提高方法学质量,制订高质量指南,以更好地指导HFpEF临床药物治疗实践。     

心力衰竭患者脑钠肽与左室射血分数的相关性研究

目的研究心力衰竭患者脑钠肽与左室射血分数（LVEF）的相关性。方法回顾性分析本院2011年10月～2012年10月收治的50例心力衰竭患者的临床资料。结果心功能Ⅱ级组、心功能Ⅲ级组、心功能Ⅳ级组3组患者在稳定期和失代偿期的脑钠肽值比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,说明脑钠肽的升高和NYHA分级之间具有很好的相关性;3组患者在稳定期的左室舒张末期内径（LVEDD）和LVEF比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,但是在失代偿期比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论脑钠肽的升高和NYHA分级、LVEF和稳定期NYHA分级有关,而和失代偿期NYHA分级没有明显的相关性。     

倍他乐克联合阿托伐他汀对舒张性心力衰竭心功能及运动耐量的影响

目的 观察倍他乐克联合阿托伐他汀对舒张性心力衰竭心功能及运动耐量的影响,方法入选60例舒张性心力衰竭患者,随机分为两组,一组为对照组接受倍他乐克治疗,另一组为治疗组倍他乐克联合阿托伐他汀,两组疗程均为12周,观察及比较治疗前后心功能,运动耐量,评估两组治疗的临床效果.结果 治疗组在心功能,运动耐量改善方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 倍他乐克联合阿托伐他汀能有效提高舒张性心力衰竭患者心功能及运动耐量.     

高血压患者动态动脉硬化指数与射血分数保留性心力衰竭严重程度的关系研究

目的 探讨动态动脉硬化指数(AASI)在高血压伴射血分数保留性心力衰竭(HFpEF)患者中的变化,同时研究AASI与心室重构相关指标、心功能之间的相关性。方法 选择2020年9月—2022年3月河南中医药大学第三附属医院收治的144例高血压患者为研究对象,按照是否合并HFpEF分成A组(合并HFpEF,n=70)和B组(未合并HFpEF,n=74),且A组根据纽约心脏病学会心功能分级分成Ⅰ组(Ⅱ级)38例和Ⅱ组(Ⅲ～Ⅳ级)32例。对患者基本资料进行记录,患者入院后空腹采血送实验室检验,同时开展心脏超声心动图检查,对其各项心脏彩超指标进行记录,采用Pearson相关性探讨AASI与心室结构相关指标及心功能之间的关系。结果 两组性别、年龄、体重指数(BMI)、心率(HR)、血压、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、空腹血糖、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、总胆固醇(CHO),钙通道总阻滞剂(CCB)、β-受体拮抗剂及ARB/ACEI服用比例比较差异无统计学意义(P>0.05);两组BUN、Scr、利尿剂服用比例比较差异有统计学...     

长期服用阿托伐他汀钙对左室射血分数正常心力衰竭患者的影响

<正>左室射血分数正常心力衰竭(HF-PEF)定义为保留有左室射血分数的充血性心力衰竭。以舒张功能明显减退,心室重构、运动能力减弱为特征,由于左室射血分数的正常或接近正常而常常被忽略。现有的研究证实,在众多慢性充血心力衰竭患者中,左室射血分数正常心力衰竭患者占有40%～50%,也是器质性心脏病最主要的病死原因之一[1,2]。在慢性充血性心力衰竭中,     

慢性心力衰竭患者心功能分级与胆红素及左室射血分数等参数间相关性研究

目的研究慢性心力衰竭患者心功能分级与血清中胆红素(TBIL)水平及左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)之间的相关性。方法选择慢性心力衰竭患者126例,入院后均经心脏彩超检查。按NYHA分级,Ⅱ级40例,Ⅲ级50例,Ⅳ级36例。采用美国雅培12000SR全自动化学发光分析仪测定血清胆红素水平。结果 TBIL数值在NYHA分级Ⅱ、Ⅳ2组间有统计学差异(P<0.05)。LVEDD及LVEF在慢性心衰组各分级间有统计学差异(P<0.05)。结论 TBIL的升高及舒张末期内径与NYHA分级成正相关,左室射血分数与慢性心衰分级成负相关。