慢性肾功能不全与冠状动脉病变程度的关系

目的:了解慢性肾功能不全对冠状动脉病变的影响。方法:连续入选2005年3月至2011年3月,于我院接受冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)检查的患者共1 394例,根据患者入院肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)检查结果分为肾功能正常(n=671)、轻度肾功能减退(n=253)和中重度肾功能减退(n=62)三组。比较各组患者的临床特点以及冠状动脉病变严重程度。结果:各组患者在性别比例、年龄、体质量指数(BMI)、急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患病比例、高血压病史、糖尿病史、心力衰竭病史、脑血管病史、SBP、HbA1c、TG、TC和LDL-C等方面,均差异有统计学意义(P0.05)。中重度肾功能减退的患者冠状动脉病变程度严重的比例,显著高于其余两组高,2支病变(P=0.001)、3支病变(P=0.001)、左主干病变(P=0.001)、LAD近端病变(P=0.027)以及开口病变(P=0.005)所占比例显著升高。多因素分析,校正其他因素后,慢性肾功能不全是冠状动脉病变严重程度的独立预测因素(RR=2.33,95%CI:1.74~5.10)。结论:慢性肾功能不全与冠状动脉病变严重程度有密切相关性。     

低渗与等渗造影剂对糖尿病合并慢性肾功能不全患者肾功能影响的比较

目的比较使用低渗与等渗造影剂对糖尿病合并肾功能不全患者肾脏功能的影响。方法回顾性分析住院行冠状动脉造影及介入治疗126例糖尿病合并慢性肾功能不全患者的资料,着重比较低渗与等渗造影剂对糖尿病合并肾功能不全患者肾脏功能的影响。根据使用的造影剂将患者分为低渗造影剂(LOCM)组,86例;等渗造影剂(IOCM)组,40例,比较两组患者的临床特点、手术前后血清肌酐及估算肾小球滤过率变化、造影剂肾病的发生率。结果两组在临床特点、手术前后血清肌酐差值[6.4(38.5)vs.6.0(48.9),P0.05]及肾小球滤过率差值[0.9(9.7)vs.0.9(8.8),P0.05]的均值及造影剂肾病的发生率(24.4%vs.25.0%,P=0.944)比较,差异无统计学意义。结论对于糖尿病合并肾功能不全患者,两种造影剂对肾功能影响相当。     

慢性肾功能不全患者经皮冠状动脉介入治疗的疗效观察

目的 探讨冠心病合并慢性肾功能不全(CRI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床特点和预后.方法 分析1160例CRI、1200例肾功能正常冠心病患者的临床特点和PCI治疗情况.结果 CRI组急性心肌梗死、高血压、糖尿病比例、平均住院天数、B2/C型病变比例、院内血栓事件发生率和再次血运重建率均明显高于对照组(P＜0.01).尽管CKI组造影剂用量(180 ml±80 ml)明显少于对照组(230 ml±60 ml,P＜0.05),但CRI组造影剂肾病的发生率显著高于对照组(27.5%比10.3%,P＜0.01).     

冠状动脉粥样硬化性心脏病合并慢性肾功能不全的研究进展

<正>慢性肾功能不全在冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者中并不少见,Anavekar等〔1〕发现在14 527例急性心肌梗死患者中,33.6%的患者合并有慢性肾功能不全。而另一方面,冠心病尤其是急性冠脉综合征(ACS)是慢性肾脏病(CKD)患者最常见的并发症及死亡原因。GO等〔2〕在一项包括112万人的研究中发现,患有中度以上肾功能不全〔肌酐清除率(Cr CL)60 ml/min〕的患者中,14.9%的患者合并冠心病。由此可见冠     

透析在慢性肾功能不全冠心病患者介入治疗中的作用

目的 探讨透析在合并慢性肾功能不全的冠心病患者行介入治疗时的有效性和安全性.方法 选择合并慢性肾功能不全的冠心病患者,PCI术前给予水化和碱化：连续口服碳酸氢钠片1g,3次/d×3d,术前3～12h内静脉缓慢输入氯化钠1000～1500ml,3～10ml/（ kg·h）.PCI术后留置动脉穿刺鞘管,立即进行4h的透析治疗保护肾功能,观察手术前后肾功能的变化.结果 所有患者均成功进行了冠状动脉介入治疗,术后1个月内无明显手术并发症,未出现支架内血栓.58例患者中有56例血浆肌酐水平与术前比较无明显变化,1例患者血浆肌酐升高,1例患者术后需要永久性透析.结论 合并肾功能不全的冠心病患者并非是介入治疗的禁忌症.透析可以有效的预防造影剂相关性肾病的发生,安全地进行介入治疗.     

合并慢性肾功能不全的心绞痛患者冠状动脉介入治疗中应用血管内超声替代碘对比剂的可行性

目的探讨合并慢性肾功能不全的心绞痛患者的冠状动脉介入(PCI)治疗中应用血管内超声(IVUS)替代碘对比剂的可行性。方法入选慢性肾功能不全合并不稳定性心绞痛患者51例,分为常规治疗组和IVUS指导组。常规治疗组使用碘对比剂,按照常规操作完成手术;IVUS指导组不使用碘对比剂,依据IVUS检查结果完成PCI治疗。主要终点为IVUS替代造影剂指导PCI治疗的成功率,次要终点包括患者PCI术后肾脏功能变化、并发症发生率、心绞痛缓解情况等。采用SPSS 18.0软件进行数据分析。结果 51例患者中,常规治疗组30例,IVUS指导组21例。2组均成功完成PCI手术,手术成功率和操作成功率差异无统计学意义。2组术前的估算肾小球滤过率(eGFR)[(46.3±20.4)和(39.7±13.2)L/(min·1.73 m~2),P=0.201]和血肌酐(SCr)[(167.2±57.4)和(156.3±44.3)μmol/L,P=0.469)差异无统计学意义。常规治疗组术后24 h SCr值较术前显著升高[(210.3±100.9)和(167.2±57.4)μmol/L,P=0.002],对比剂肾病发生率显著高于IVUS指导组(37%和0%,P0.001)。IVUS指导组术后24 h SCr值比常规治疗组显著降低[(144.6±41.9)和(210.3±100.9)μmol/L,P=0.007]。结论心绞痛合并慢性肾功能不全的患者,有选择性地使用IVUS替代碘对比剂完成冠状动脉血管病变的评估和介入治疗是可行的。     

慢性肾功能不全与急性冠状动脉综合征的研究进展

大量的研究证实急性冠状动脉综合征(ACS)患者合并肾功能异常较为常见,肾功能不全是ACS患者不良预后的独立危险因素,然而其具体的机制目前还不是很清楚。肾功能状态影响着ACS患者的治疗策略,包括介入、抗栓及抗凝药物的使用等。现对肾功能不全造成不良预后的相关病理生理机制及ACS合并肾功能不全患者的治疗现状做一综述,重视ACS患者的肾功能评估,以其更好地指导治疗,改善患者预后。     

直接冠状动脉支架置入术结合肾功能保护在并发慢性肾功能不全的冠心病中的应用

目的 :评价直接冠状动脉支架置入术结合围术期肾功能保护在冠心病并发慢性肾功能不全患者中应用的安全性和疗效。方法 :将 14 4例冠心病并发慢性肾功能不全患者单盲随机分成直接支架置入术组 (Ⅰ组 ,72例 )和球囊预扩张后支架置入术组 (Ⅱ组 ,72例 ) ,两组患者围术期接受小剂量多巴胺加水化疗法进行肾功能保护 ,观察两组X线曝光时间、手术时间、造影剂用量、器材消耗和肾功能情况 ,肾功能恶化通过造影剂相关性肾病 (contrastmedium associationnephropathy,CAN)发生例数来评价。结果 :Ⅰ组和Ⅱ组手术成功率均为 10 0 %。Ⅰ组X线曝光时间、手术时间、球囊导管用量及造影剂用量均低于Ⅱ组 ,4项数据两组间差异均有统计学意义 (分别为P <0 .0 5、P <0 .0 1、P <0 .0 1及P <0 .0 5 ) ;Ⅰ组术后 4 8h内血肌酐值 [(2 30 .6 2± 2 9.16 ) μmol/L]低于Ⅱ组[(2 6 8.15± 34.32 ) μmol/L],P <0 .0 1;CAN者Ⅰ组 (11例 )明显低于Ⅱ组 (2 5例 ) ,P <0 .0 1。造影剂用量、年龄及术前肾功能不全的程度均与CAN的发生有关 (均P <0 .0 1)。结论 :直接支架置入术结合围术期肾功能保护应用于冠心病并发慢性肾功能不全是一项安全有效的方法 ,不仅X线曝光时间、手术时间、球囊导管用量较少 ,且通过减少造影剂用量而减少术后肾     

老年人慢性肾功能不全对冠心病预后的影响

目的探讨慢性肾功能不全对冠心病临床表现及预后的影响。方法收集2006年6月至2007年12月明确诊断冠心病的老年患者142例,根据是否合并慢性肾功能不全分组,对比临床特点和冠状动脉病变情况,随访心血管事件发生情况。结果 (1)慢性肾功能不全的冠心病患者与对照组比较,高血压发病率高(79.6%vs59.1%,P0.05)、左室射血分数低〔(50.6%±9.5%)vs(54.8%±6.2%),P0.01〕、室间隔厚度增加〔(12.2±0.9)mmvs(11.5±0.6)mm,P0.001〕。(2)慢性肾功能不全组与对照组比较,三支病变多(69.4%vs31.8%,P0.001),多处钙化病变多(57.1%vs29.5%,P0.01),接受介入治疗比例低(24.5%vs52.3%,P0.001),药物治疗多(70.4%vs34.1%,P0.001)。(3)肾功能不全组发生急性冠脉综合征(53.1%vs27.3%,P0.05)、急性左心衰竭(27.6%vs11.4%,P0.05)的比例明显高于对照组。(4)Logistic分析显示,收缩压水平(β=0.65,P0.001)和肾小球滤过率(β=-0.49,P0.001)是随访期内冠心病患者发生不良心血管事件重要的独立危险因素。结论肾功能不全的冠心病患者冠脉病变广泛,钙化明显,接受再血管化治疗的比例低;随访期心血管事件的发生率高但症状不典型。慢性肾功能不全是冠心病病情发生发展的重要预测指标。     

慢性肾功能不全合并严重低血糖症1例

患者女,４５岁。因头晕、全身无力２天,昏迷２小时入院。患者有贫血病史２年。２天前因头晕、全身无力,在当地医院查尿糖（十）而诊为糖尿病,给予消渴丸（每粒含优降糖０．２５ｍｇ）治疗。次日上午８时服消渴丸１０粒,１１时即感心慌、出汗、全身无力加重,午饭后症状减轻。晚饭后７时又服消渴丸１０粒,晚１０时感心慌、出汗,未介意。晚１１时家人发现其大汗淋漓、呼之不应、昏迷,未处理,即于晚１２时送来我院。查体：Ｔ３６．５Ｃ．Ｒ１９　次／ｍｉｎ,Ｐ６７　次／ｍｉｎ,Ｂｐ１２０／７５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋ…     

肾功能不全患者非体外循环冠状动脉旁路移植术早期临床分析

目的:探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)围手术期肾功能变化,以及术前肾功能不全对OPCAB早期疗效的影响。方法:从2005年1月到2006年7月完成330例OPCAB,根据术前肌苷清除率水平,153例合并有肾功能不全(A组),均为非透析依赖性肾功能不全;177例肾功能正常(B组)。统计学分析两组患者的围手术期肾功能变化以及早期疗效。结果:两组患者术前在年龄[A组(69．3±6．2)岁,B组(59．1±8．2)岁,P<0．001]、女性比例[A组:52(34．0％),B组:30(16．9％),P<0．001]方面差异有极显著意义。两组患者术后肌苷清除率均较术前升高,且差异有极显著意义(P<0．001),但两组患者的围手术期肌苷清除率变化差异无显著意义。两组患者使用桡动脉比例[A组31(20．3％),B组91(51．4％),P<0．001]方面差异有极显著意义。在术后早期疗效上,肾功能不全组输血量多于肾功能正常组[A组(355．6±337．9)ml;B组(227．7±321．5)ml;P<0．001],差异有极显著意义;其它方面两组差异无显著意义。结论:OPCAB不损害患者围手术期的肾功能,术前肾功能不全对OPCAB术后早期疗效无不良影响。     

肾动脉介入治疗对肾血管性高血压病人并冠心病的影响

目的探讨肾动脉介入治疗对冠心病预后的影响。方法冠心病合并高血压患者47例经肾动脉造影显示单侧肾动脉狭窄(管腔狭窄≥50%),分为两组,肾动脉介入术组25例和药物治疗组22例。所有患者均未行冠脉血运重建术。测定所有病例治疗前及介入组治疗后的双侧肾静脉及下腔静脉的肾素活性、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和醛固酮(Ald)浓度的变化。并对病人的血压、心功能、心绞痛发作次数进行半年随访。结果两组患者狭窄侧肾静脉肾素活性明显高于对侧{介入组[狭窄侧:(3.7±0.5)比对侧:(2.1±0.4)]nmol/L.h;药物组[狭窄侧:(3.9±3.1)比对侧:(2.0±1.9)]nmol/L.h,P均<0.01},AngⅡ、Ald亦高于对侧。介入治疗后肾素活性明显降低,与术前比差异有统计学意义{[术后:(2.0±0.7)比术前:(3.7±0.5)]nmol/L.h,P<0.05},术后左室射血分数改善{[术后:(52.5±5.6)比术前:(47.5±5.2)]%,P<0.05},心绞痛发作缓解,从每周(13.2±0.2)次减至(4.6±1.1)次(P<0.05)。结论肾动脉介入治疗能缓解冠心病患者的心绞痛,改善充血性心力衰竭等症状。     

QT间期及其离散度与冠状动脉病变的关系

探讨心电图QT间期、QT离散度 (QTd)与冠状动脉病变及其程度和范围的关系。分析 138例行选择性冠状动脉造影病例的临床及心电图资料 ,观察不同程度和范围的冠状动脉病变对QT指标的影响。结果 :无冠状动脉狭窄病人的QTd为 42 .0± 18.2 4ms,单支病变组及多支病变组的QTd分别为 48.42± 17.11,5 9.15± 2 2 .75ms ,P均 <0 .0 5 ;轻度狭窄组及重度狭窄组的QTd分别为 48.6 7± 2 0 .45 ,5 8.12± 2 1.6 1ms ,P均 <0 .0 5。结论 :QTd延长有助于心肌缺血的诊断 ,并可能反映冠状动脉病变的范围及程度     

慢性肾功能不全合并冠心病病人行冠状动脉旁路移植术15例

目的 :探讨慢性肾功能不全合并冠心病病人行冠状动脉旁路移植术 (CABG)的安全性及可行性。　　方法 :1996年 6月至 2 0 0 1年 6月术前诊断为慢性肾功能不全合并冠心病的病人 15例。 9例在体外循环下行CABG ,6例行非体外循环心脏跳动下CABG (OPCABG)。　　结果 :9例在体外循环下手术的病人 ,术后早期肾功能指标均较术前差 ;6例行OPCABG的病人 ,术后早期肾功能较术前无明显变化。围术期腹膜透析 4例 ,血液透析 2例 ,其中 1例行术中血液透析 ,肾功能指标均有所改善 ;全组无术中死亡 ,1例术后第 3天死于多器官功能衰竭。　　结论 :术前肾功能不全的病人 ,经过适当的术式选择及积极的术中及围术期处理 ,大多可以安全渡过肾功能衰竭关 ,接受CABG ,达到改善症状延长生命的目的。     

冠心病患者心率变异与短暂性心肌缺血的关系

观察冠心病患者心率变异（HRV）与短暂住心肌缺血发作（TMIA）的关系以及药物对其的影响。应用动态心电图观察了50例健康人和50例过心病患者的24hHRV，特别是TMIA时及TMIA前的HRV，以及冠心病患者分别服用硫氮酮和硝苯地平控释片后HRV的变化。根据冠心病患者每阵TMIA的心肌缺血阈（IT）高于或低于IT均值，将TMIA分为高IT和低IT。结果表明：冠心病高IT的TMIA之前，HRV频域指标中的总功率谱面积（TP）、低频成分（LF）均增高（4．89±0.49vs5.53±1．39，P＜0．01；1．92±0．41vs2．42±0．55，P＜0．001），高频成分（HF）无明显变化，LF／HF比值升高（P＜0．01）。低IT的TMIA之前，TP、HF、标准化单位的HF（HFn）及LF均较低（4．76±0．72vs4．12±0．61，P＜0．001；0．63±0．14vs0.53±0.11，P＜0．001；24．01±5．63vs21．41±4．98，P＜0．05；1．88±0．40vs1．73±0．30，P＜0．05），标准化单位的LF（LFn）略增高（72．76±13．01vs75．34±14．06，P＞0.05），LF／HF比值升高（P＜0.001）。冠心病患者服用硫氮酮后，TP、HFn、LFn24h波动幅度及各时段测值均较用药前显著改善（P均＜0．001），服用硝苯地平控释片后则无相应变化。结论：心服自主神经功能异常与冠心病TMIA关系密切。     

肾动脉狭窄支架置入术后冠状动脉旁路移植术的安全性及疗效

目的:探讨冠心病患者肾动脉狭窄支架置入术后行冠状动脉(冠脉)旁路移植术的安全性及疗效.方法:22例行肾动脉狭窄支架置入术后接受冠脉旁路移植术冠心病患者,记录各例临床、冠脉、肾动脉造影情况,随访分析各例肾动脉狭窄支架置入术前后肾功能及冠脉旁路移植术情况,并测定手术前、后及随访期间血清肌酐水平.结果:22例患者均成功置入肾动脉支架(25枚),旁路移植术后72小时血清肌酐较基础测值明显下降[(153±22)μmol/L比(163±31)μmol/L,P<0.05].各例平均移植旁路血管(3.12±0.77)支,术后1例发生脑梗塞.平均随访(15±8)个月,各例血清肌酐水平进一步下降,2例复发胸痛,其中1例接受冠脉支架术,无严重心脏事件生存率95.5%.结论:肾动脉狭窄支架置入术有助于改善患者肾功能,增加冠脉旁路移植术的安全性及改善预后.     

Coronary Artery Disease in Patients with Chronic Kidney Disease: A Clinical Update

Chronic kidney disease (CKD) is an independent risk factor for coronary artery disease (CAD). Coronary artery disease is the leading cause of morbidity and mortality in patients with CKD. The outcomes of CAD are poorer in patients with CKD. In addition to traditional risk factors, several uremia-related risk factors such as inflammation, oxidative stress, endothelial dysfunction, coronary artery calcification, hyperhomocysteinemia, and immunosuppressants have been associated with accelerated atherosclerosis. A number of uremia-related biomarkers are identified as predictors of cardiac outcomes in CKD patients. The symptoms of CAD may not be typical in patients with CKD. Both dobutamine stress echocardiography and radionuclide myocardial perfusion imaging have moderate sensitivity and specificity in detecting obstructive CAD in CKD patients. Invasive coronary angiography carries a risk of contrast nephropathy in patients with advanced CKD. It should be reserved for those patients with a high risk for CAD and those who would benefit from revascularization. Guideline-recommended therapies are, in general, underutilized in renal patients. Medical therapy should be considered the initial strategy for clinically stable CAD. The effects of statins in patients with advanced CKD have been neutral despite a lipid-lowering effect. Compared to non-CKD population, percutaneous coronary intervention (PCI) is associated with higher procedure complications, restenosis, and future cardiac events even in the drug-eluting stent era in patients with CKD. Compared with PCI, coronary artery bypass grafting (CABG) reduces repeat revascularizations but is associated with significant perioperative morbidity and mortality. Screening for CAD is an important part of preoperative evaluation for kidney transplant candidates.     

冠心病心室晚电位与冠状动脉病变的关系

为观察心室晚电位（ＶＬＰ）、心律失常事件（ＡＥ）与冠状动脉病变的关系，对１４５例冠心病患者（心绞痛５５例、陈旧性心肌梗死９０例）进行信号平均心电图的定性分析和２４小时Ｈｏｌｔｅｒ监测，并同期进行冠状动脉造影，并长期随访观察。１１９例（失访２６例）随访１４．１±７．１（４～３６）个月，发生ＡＥ７例。ＶＬＰ阳性者ＡＥ发生率２５％（４／１６），明显高于ＶＬＰ阴性者ＡＥ的发生率２．９％（３／１０３），Ｐ＜０．００１；ＶＬＰ、ＡＥ与冠状动脉病变血管的支数和狭窄程度之间均无明显关系（Ｐ均＞０．０５）。结果提示ＶＬＰ与ＡＥ密切相关，但ＶＬＰ、ＡＥ与冠状动脉病变的范围和程度无明显关系。     

脉压水平与冠状动脉病变程度的相关性研究

目的探讨脉压(PP)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平与冠状动脉(冠脉)狭窄程度的关系.方法对418例入选病例均行冠脉造影及冠脉狭窄评分,根据冠脉造影结果将患者分为冠脉狭窄组、非冠脉狭窄组,测量收缩压、舒张压及脉压,应用统计学方法评定其与冠脉狭窄程度的关系.结果冠脉狭窄组脉压显著高于非冠脉狭窄组,有极显著性差异(P＜0.01),多因素logistic逐步回归分析表明脉压是冠心病冠脉狭窄发生发展的独立危险因素.结论脉压可作为预测冠心病冠脉狭窄严重程度的指标之一.