34例部分型肺静脉畸形引流的外科治疗

为探讨部分型肺静脉畸形引流的外科治疗方法和原则,对近年34例部分型肺静脉畸形引流患者在体外循环下完成直视矫治手术。右肺静脉部分引流至右心房者占97．1％,采用扩大和重建房间隔时将异位肺静脉隔入左心房,术后无肺静脉回流受阻。结果本组无住院死亡者,随访2～24个月,疗效满意。认为避免肺静脉和腔静脉回流受阻是手术成功的关键。     

部分型肺静脉畸形引流的特殊治疗

目的：探讨部分型肺静脉畸形引流的特殊治疗方法。方法：回顾分析5例部分型肺静脉畸形引流的临床资料。结果：4例心内矫正畸形，1例行右肺上叶切除术，5例均治愈。结论：部分型肺静脉畸形引流一般在体外循环下矫正畸形，对右上肺静脉与上腔静脉异位连接，且不伴有房间隔缺损的病例，可以根据情况做右肺上叶切除术。     

部分型肺静脉畸形引流的超声诊断体会

目的总结超声心动图诊断部分型肺静脉畸形引流的经验体会。方法回顾性分析20例诊断为部分型肺静脉畸形引流患者的超声心动图特点,并与手术或心导管检查相对照。结果超声准确诊断15例(75%),静脉畸形引流部位及条数均与手术相符,漏诊2例(10%),误诊3例(15%)。临床确诊的17例病例中,除2例不伴房间隔缺损外,其余15例均合并房间隔缺损。所有病例均表现为右心增大,左心相对性缩小。结论不伴房间隔缺损的右心增大,静脉窦型房间隔缺损,右心增大程度与房间隔缺损大小不相符,提示存在肺静脉畸形引流的可能,应探查显示四条肺静脉。1￣3条肺静脉引流入右房或体静脉为超声诊断部分型肺静脉畸形引流的直接征象。熟悉正常肺静脉解剖关系及超声探查显示方法,重视此病的存在并多切面仔细观察可减少漏诊和误诊。     

完全性肺静脉畸形引流的外科治疗

目的 :提高完全性肺静脉畸形引流 (TAPVC)的诊断和治疗水平。方法 :回顾性分析 9例患者的临床资料。结果 :术前确诊 3例 ,余均为术中确诊。心上型 8例 ,心内型 1例。全组无死亡。8例随访 1～ 1 0年 ,心功能 (NYHA) 0～ 级。身体发育与活动能力与正常同龄人无异。结论 :完全性肺静脉畸形引流术前易误诊为房间隔缺损。采用左右心房联合切口矫治本病 ,保证足够大的肺总静脉与左心房吻合口 ,可获得满意的远期效果。     

部分型肺静脉异位引流的治疗分析

目的：总结部分型肺静脉异位引流的诊断和外科治疗经验,提高诊治水平。方法：回顾性分析2001年9月～2008年2月手术治疗的12例部分型肺静脉异位引流患者的临床资料,术前均行超声心动图检查,5例漏诊,3例不能确定诊断。全部在全麻低温体外循环下行矫治术。结果：围手术期无死亡,无并发症。术后随访6～36个月,症状消失,生活质量良好。结论：部分型肺静脉异位引流术前不易确诊,容易漏诊,超声应注意对肺静脉开口及血流的观察。手术治疗效果满意．     

超声心动图对部分型肺静脉畸形引流的诊断及漏诊对策

目的:探讨超声心动图对先天性心脏病部分型肺静脉畸形引流(PAPVC)的诊断价值及漏诊的原因与对策.方法:对18例经手术证实的PAPVC患者的超声心动图进行回顾性分析.结果:与手术结果对照,超声术前诊断为PAPVC合并房间隔缺损者3例,确诊率为16.7%,术前诊断为单纯房间隔缺损者15例,漏诊率83.3%.结论:超声心动图对PAPVC的诊断有较大帮助但易于漏诊.检查者应多部位、多切面及用多种方法仔细观察,以提高对PAPVC的诊断率.     

心上型完全性肺静脉异位引流外科治疗4例

目的：探讨心上型完全性肺静脉异位引流的诊断和手术方法。方法：对心上型完全性肺静脉异位引流4例病人进行术前诊断和手术的体会，术前诊断主要依靠UCG确诊，手术径路可选择右路及后路。结果：4例中有1例术前漏诊，4例手术均获成功。结论：心上型安全性肺静脉异位引流术前诊断主要依靠UCG检查，手术径路多选择右路横切右房一房间隔一左房。     

婴儿完全型肺静脉畸形引流的手术治疗

目的　探讨婴儿完全型肺静脉畸形引流早期手术治疗的意义。方法　一岁以内完全型肺静脉畸形引流婴儿 2 8例 (男 2 3例 ,女 5例 )。手术矫治 2 4例 ,平均月龄 6 0 4± 3 34,平均体重为5 74kg± 1 2 2kg ;心上型 10例 (41 6 7% ) ,心内型 11例 (45 83% ) ,心下型 1例 (4 17% ) ,混合型 2例(8 33 % )。 4例患儿术前准备过程中缺氧发作致循环呼吸衰竭死亡 ,未能实施矫治手术 ,其余患儿均在全麻、低温、体外循环下行完全型肺静脉畸形引流矫治术 ,其中急诊手术 4例。结果　术后早期(30d)死亡 3例 (12 5 % )。心内型 1例因术后出血时间较长 ,二次开胸探查较晚致循环衰竭死亡 ;心上型 1例因术中吻合口渗血、心功能低下死亡 ;混合型 1例因术毕左房压高、不复跳 ,最终循环衰竭死亡。 4例急诊手术婴儿均存活。术后主要并发症为室上性心律失常 (10例 )。结论　婴儿完全型肺静脉畸形引流早期手术疗效满意 ,远期结果有待观察。左房、左室及房间隔缺损大小对手术效果无明显影响 ,必要时可行急诊手术。但心律失常发生率较高。     

部分性肺静脉畸形引流心电图1例

患者,女,65岁,因胸闷、气短,活动后加重,夜间不能平卧,双下肢水肿2月余,加重1周入院。临床检查　T 3 6.2℃,P 70次/分,R 2 0次/分。BP1 0 0 /60mmHg。X线胸片示:心影中度增大,呈二尖瓣型。心脏B超:先天性心脏病,部分肺静脉畸形引流,心功能不全Ⅲ级。心电图示　窦性心率,频率为7     

完全性肺静脉异位引流的外科治疗

目的　探讨完全性肺静脉异位引流 (TAPVD)的手术方法及效果。方法　 2 2例TAPVD患者 ,其中心上型 16例 ,采用心房横断 (14例 )和心上吻合 (2例 ) ,行左房 共同静脉吻合 ;心内型 4例 ,将房间隔缺损扩大 ,应用补片将异位引流的肺静脉隔至左房 ;混合型 2例 ,上腔静脉用心包补片加宽。结果　 2 0例痊愈 ,2例死亡。痊愈患者均获得随访 ,随访时间 8个月～ 6年 ,心功能均正常。结论　TAPVD患者一旦诊断明确 ,应及早手术 ,选择适当的手术方法可获良好的治疗效果。     

完全性肺静脉异位连接的外科治疗

目的总结完全性肺静脉异位连接的外科治疗经验,以进一步提高手术成功率和远期疗效。方法2000年1月~2005年12月,我院手术治疗完全性肺静脉异位连接患儿32例,其中心上型18例,心内型13例,心下型1例。心上型经心内法吻合12例,心上法吻合6例。心内型均扩大共同静脉至4个肺静脉开口,再以自体心包补片修补房间隔缺损。心下型采用左右心房联合切口,将左房后壁与共同静脉作侧侧吻合。结果手术死亡1例,手术死亡率3.1%,死亡原因为低心排血量综合征,其余均顺利康复出院;随访1~68个月,1例心内型患者于术后6个月出现肺静脉回流梗阻死亡,余生长发育良好。结论完全性肺静脉异位连接及时、正确的手术治疗可以获得良好的手术效果。     

完全性肺静脉异位引流的外科治疗体会

目的总结4例完全性肺静脉异位引流的治疗体会。方法4例患者均在中度低温体外循环下行手术治疗。3例心上型中,1例经房间沟行左心房后壁与肺静脉共干心外吻合,1例采用上腔静脉和升主动脉间行心外吻合,余1例采用经房间隔缺损吻合法。另1例混合型采用扩大房间隔缺损至冠状静脉窦,用心包片修补房缺,将肺静脉开口分隔至左心房侧。以上4例患者术中均同时结扎垂直静脉。结果术后早期死亡1例,余患者恢复顺利。术后随访7个月～5年,患者心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级,未见结性心律或Ⅲ度房室传导阻滞等心律失常。结论完全性肺静脉异位引流的患者应尽早手术治疗,其中心上型手术方法以经上腔静脉和升主动脉间行心外吻合较优越。     

部分型肺静脉异位引流的诊断与治疗

目的 探讨部分型肺静脉异位引流手术治疗的效果,提高术前确诊率.方法 回顾性分析北京安贞医院1997至2006年收治的38例部分型肺静脉异位引流患儿的病例资料.38例患儿术前均行超声检查,部分结合行右心导管造影或高螺旋CT检查,结合术中探查确诊;本组患儿均行手术治疗,补片修补扩大后的房间隔缺损将异位引流的肺静脉隔入左心房或者将垂直静脉与左心房直接吻合或用同种血管连接,矫正肺静脉异位引流的同时纠正合并畸形.结果 1例患儿死于术后严重低心排;2例术后分别合并Ⅱ度房室传导阻滞和肺动脉高压危象,治疗后康复;术后随诊3个月～7年,37例患儿生活质量良好.结论 部分型肺静脉异位引流较易漏诊,超声应重视对肺静脉开口位置及血流的观察,必要时结合食管超声或造影检查,CT及核磁共振检查对部分型肺静脉异位引流的诊断有更高的确诊率;部分型肺静脉异位引流手术效果满意.     

完全性肺静脉异位引流的外科治疗

目的探讨完全性肺静脉异位引流(TAPVD)的外科治疗及围术期处理的经验。方法选择经手术治疗完全性肺静脉异位引流患者37例。男25例,女l2例;年龄1.5～32岁;心上型TAPVD23例、心内型l3例、心下型1例;超声心动图证实完全性肺静脉异位引流33例;行心导管检查l2例;多排螺旋CT(MDCT)检查2例。心上型采用心脏上翻法3例,双心房横切口12例,左房顶部入路3例。肺总静脉引流入上腔静脉5例,作上腔静脉至右心房纵切口。心内型经右房斜切口,用较大的自体心包片修补房间隔缺损,将冠状静脉窦、肺静脉口隔入左心房。1例心下型,用心脏上翻方法将共同肺静脉干与左心房吻合。术中根据情况放置临时心外膜起搏导线。结果全组无手术死亡,并发心律失常9例,低心排综合征3例,经治疗均痊愈。随访2～l6年,心功能NYHAⅠ级34例,Ⅱ级3例。无心律失常、无吻合口狭窄及肺静脉梗阻发生。结论术前明确诊断对设计手术方案尤为重要,超声心动图可以明确诊断,必要时行心血管照影及MDCT检查。本病确诊后应尽早手术,手术的关键是吻合口够大,血流通畅,防止肺静脉梗阻。良好的围手术期处理是手术成功的保证。     

Echocardiographic Diagnosis of Total Anomalous Pulmonary Venous Connection

To investigate the value of echocardiography in the diagnosis of total anomalous pulmo-nary venous connection ( TAPVC ), 16 patients in our hospital were diagnosed to have TAPVC by echocardiography from year 1994 to 2001. In 11 cases the results of echocardiography were com-pared to those of surgery. Each patient was examined by using a combination of precordial, su-prasternal and subcostal windows to visualize all the pulmonary veins and their drainage sites, com-mon pulmonary venous trunk, and other associated abnormalities. Of the 16 cases, the drainage sites were as follow: supracardiac in 10, via vertical vein in 9, directly to superior vena cava in 1 ;cardiac in 5, via coronary sinus in 2, directly to right atrium in 3. Diagnoses were correctly made in all the 11 cases as confirmed by surgery. Echocardiography can also assess pulmonary arterial pres-sure and detect other associated abnormalities. It is concluded that echocardiography is the preferred examination method in the diagnosis of TAPVC before surgery. With careful examination using multiole windows and sections, TAPVC can be accurately diagnosed by echocardiograohy.     

先心病完全性肺静脉异位连接的手术治疗

目的 回顾总结完全性肺静脉异位连接(TAPVC)的手术治疗。方法 1979年3月～2003年1月间共纠治TAPVC 141例。全组心上型78例，心内型46例，混合型15例，心下型2例。早期9例心上型TAPVC采用心脏上翻方法；后53例采用右房横切口，经房隔左房后壁与汇总静脉吻合方法；近年来16例采用经升主动脉和上腔静脉间，汇总静脉和左房顶部直接吻合方法。结果 手术纠治TAPVC 14l例，手术死亡11例，死亡率7．8％。其中心上型7例，心内型2例，心下型l例，混合型l例。远期死亡2例。结论 随着手术方法的改进，TAPVC纠治的成功率不断提高。对心内型，必须将剪去组织的心内膜对齐缝合，防止术后与关闭房缺的心包粘连。心上型手术，改为从左房顶部与汇总静脉直接吻合方法，手术效果满意。TAPVC一经诊断必须立即手术，防止肺血管阻塞性病变的发生。     

心下型完全性肺静脉异位连接的超声心动图诊断

目的 评价超声心动图对婴幼儿心下型完全性肺静脉异位连接的诊断价值。方法 回顾性分析2006年4月至2016年12月经超声心动图诊断的8例心下型完全性肺静脉异位连接患儿,其中男4例、女4例,年龄15~195 d,平均年龄79.8 d。超声从胸骨旁、剑突下、心尖多个切面,观察肺静脉异位引流的途径及位置,右心房、右心室的扩大程度,心房水平分流方向等。结果 8例心下型完全性肺静脉异位连接患儿中,6例行CT检查,5例行手术治疗。超声心动图检出7例,漏诊1例,诊断准确率为87.5%。本病的间接超声征象为小的畸形左心房和心房水平右向左分流,肝、门静脉扩张迂曲,肝内血流丰富;直接征象为左、右肺静脉未回流左心房,汇成共同肺静脉干,汇入垂直静脉后经右下行穿越膈肌至门静脉或肝静脉。剑突下切面可显示3条平行走行的血管,即垂直静脉、腹主动脉和下腔静脉,前二者与后者血流方向相反。8例患儿垂直静脉膈下回流部位均为门静脉,3例患儿存在降垂直静脉与门静脉或肝静脉连接处梗阻。结论 超声心动图对诊断小儿心下型完全性肺静脉异位连接具有重要价值,能为外科术前评估提供结构及血流动力学信息。采用多声窗、多切面及连续追踪法观察心下型完全性肺静脉异位连接异位引流的肺静脉行程,可对其作出准确诊断,但须与混合型肺静脉异位引流及肝内门-体静脉分流或肝动脉-静脉瘘等疾病相鉴别。     

超声探讨部分性肺静脉异位引流的诊断价值

目的:研究超声诊断部分性肺静脉异位引流( PAPVC)的方法.方法:常规超声心动图检查发现右心容量负荷增加时,检查4支肺静脉与左心房的连接,进一步检查上、下腔静脉和右心房等处寻找肺静脉异位引流口,超声检查与手术结果相对照.结果:37例手术证实PAPVC患儿中超声确诊30例,超声漏诊7例,检出率81.08％.37例PAPVC患儿均有不同程度的右心扩大.PAPVC合并房间隔缺损(ASD) 34例,无ASD 3例.37例PAPVC中心上型7例,心内型28例,心下型2例.结论:超声显示右心容量负荷过重与心内畸形不相符时,需考虑PAPVC.超声不能完全显示4支肺静脉时,需要检查上、下腔静脉和右心房等处的肺静脉异位引流口.