电子病历存储归档方法及优势分析

介绍了数字化医院管理模式下,电子病历存储与归档的方法:电子病历存储采用虚拟打印技术,利用各业务系统的打印功能,通过虚拟打印接口,将患者的病案资料调出,以PDF格式按ID号集中存储于电子病历归档服务器中;电子病历归档系统由护理文员审核辅临科室的检查检验项目、麻醉师的麻醉记录、经治医生的全部病程、护理文书的全部记录等各关口归档的电子病历是否齐全,审核无误后提取生成"电子病历登记卡",然后与其他病历一并"提交",系统自动传至服务器得以存储.认为病历电子化存储管理的优势有:节省了时间,提高了工作效率;归档后的病历采用权限控制、硬件密钥等安全技术,能更有效地控制病历的修改和打印,有效提高病案传输与运转中的安全性;无纸化存储可减少成本支出、减少浪费;提供便捷的病案检索方式;实现信息资源共享,增加患者直接护理时数;改变护理文书质控由环节控制代替终末控制;缩短病历归档时间,方便患者打印;病历实现公开制度,使医疗过程公开透明.电子病历存储方式不仅方便医护人员的日常工作,更为广大患者提供了便利,真正体现了"以患者为中心"的服务理念,提升了医院形象,带来了良好的社会效益,值得推广.     

整体护理病历归档对护理工作的意义

护理病历归档是护理学科多年来亟待解决的一个问题。作者通过３５０例护理病历归档的内容、方法及注意事项。体现了护理病历归档对护理学的发展具有推动作用；可反映护理工作的主动性，完整性；同时可作为法律的依据；体现了护士按职称上岗。     

护理电子病历的临床应用

护理电子病历是电子病历的重要组成部分，是护理人员对患者的病情观察和实施护理措施的原始记载，主要包括体温单、医嘱单、护理人院录、首次护程录、一般患者护理记录、特殊患者护理记录等项目。运用护理电子病历可有效提高日常护理工作的效率，规范护程录等的书写、留档、调阅。     

护理病历质量监控系统的应用

在护理病历书写计算机管理的基础上,建立护理病历质量实时监控系统,对书写时限、质量进行事前提醒、事中监督、事后评价,提高了病历书写质量,提升了医疗质量。     

559例归档病历护理缺陷分析

护理文件是护理人员在护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料,是病历的组成部分。因此客观、真实、准确的护理记录,不仅是评价医疗质量的重要资料,也是维护医患双方合法权利的举证依据。现对我院抽检归档病历护理缺陷进行分析,以探讨强化管理措施,全面提升护理质量。     

临床护理无纸化考试系统的开发和使用

随着计算机网络与通信技术的迅猛发展,基于网络的远程教育、开放式网上虚拟学校等先进的教育方式已成为人们关注的热点。我院护理部于2003年4月与计算机网络工程师合作,参考者根据临床需要,研制开发了临床护理无纸化考试系统。通过对实习生、在职护士等不同层次人员的训练、考试使用,该系统已达到了满意的效果。     

终末护理病历全质控对耳鼻喉科护理病历质量的影响

目的:探讨终末护理病历全质控对耳鼻喉科护理病历质量的影响。方法:调取乌鲁木齐市眼耳鼻喉专科医院耳鼻喉科自2014年1月至2016年10月的终末护理病历398份,此阶段该院耳鼻喉科仅采用常规护理病历管理。自2016年11月该院耳鼻喉科采取终末护理病历全质控,选取2016年11月至2018年11月终末护理病历423份。将经...     

应用护理病历辅助护理程序教学的探讨

护理程序是现代护理的核心 ,也是当前护士开展以“人”为中心的整体护理应当掌握的工作方法。从我国目前的护理改革现状来看 ,护理人员能否掌握并灵活应用这一科学的方法是推进整体护理的关键。作为培养高级护理人才的本科教育 ,如何培养学生更好地掌握护理程序的内容 ,进行整体性思考 ,是教改的重点 ,我们对此进行了教学实践探讨 ,借鉴日本和国内一些大学的经验 ,编制了护理病历辅助护理程序教学 ,收到了良好的效果 ,现报告如下。1　对象与方法1.1　对象我院本科护理三年级学生 99人 ,均为国家高考统一招生 ,从三年级开始学习《护理学基础…     

如何书写整体护理病历

随着现代医学模式的转变,为护理对象提供高质量的护理服务已成为当今护理工作的中心。以护理程序为工作方法的系统化整体护理模式是护理人员对病人的心理、生理、社会等作出全面有效护理的基础,而护理病历则是真实记录护士运用护理程序为病人提供服务的医疗文书。笔者就...     

护理病历在临床护理工作中的应用

新的《医疗事故处理条例》为了保护弱势群体,规定在医疗纠纷发生时,家属有权要求封存并复印部分病历资料。护理记录是允许复印的内容之一。“五种护理表格”中的护士交班报告、重症护理记录具有重复性,使护士忙于书写重复的文字,减少了护理病人的时间。而整体护理病历PlO记录形式,对记录病人情况及护士的护理活动有一定的局限性,     

电子护理病历与传统护理病历书写的对比分析

目的 探讨电子护理病历在护理工作中的作用及护士对待电子护理病历书写的态度.方法 采用自制护理病历书写调查表,对经历传统手工书写护理病历与电脑软件书写护理病历的临床护士进行调查.结果 在书写时间、记录效果与喜爱程度上电子护理病历与传统手工书写护理病历的差异具有统计学意义.结论 电子护理病历方便、快捷、完整、美观、便于修改、易于保存,得到护士认同.     

100份护理病历的分析

自1984年以来,我院先后在4个临床科不同程度的开展责任制护理,1988年按南京卫生部规定的护理病历书写的格式完成了100份护理病历,其中存在不少问题。现就存在的问题进行分析,并提出解决办法,以促进护理病历质量的提高。一、存在问题1.医学基础理论及专科知识水平较低由于理论知识的缺乏,势必影响护理计划的制定,表现为护理诊断,护理目标不符合本疾病的特点,例:急性心肌梗塞病人首先提出二周内恢复心肌     

护理病历在计算机中的设计与应用

为促进整体护理工作的深入开展,提高内在质量和管理水平,利用Word程序设计制作了标准整体护理病历。护士对住院患可以按护理程序进行入院基本资料评估,根据患所患疾病和自身特点,在Word程序中选取相应的模版及PGIO记录套餐,即可得到符合患具体情况的护理病历。此程序对护士书写护理病历具有指导性强、操作简单、节省时间和纸张等特点,显提高了护理病历的质量。     

护理病历中护理诊断情况分析

提高护理病历书写质量是目前基层医院护理工作中较为突出的问题［１］。而护理诊断是护理病历的核心部分,它可以反映医院护理工作者的业务素质,也是以病人为中心、对病人的心身健康实施全面系统的整体护理的具体体现。为了解护理病历中护理诊断的情况,同时也为教学科研提供必要的资料,我们随机抽查了某地区基层医院１９９５～１９９７年间４５０份护理病历,针对其中的护理诊断进行了质量分析。１　资料与方法１１　资料４５０份护理病历均为一级护理及特护的病人,包括有危重、大手术及做特殊治疗患者的病历,其中内科病历１１７份,…     

加强终末护理病历质检提高护理病历质量

护理病历是护士运用护理程序为病人解决实际问题的过程与其结果的具体体现及凭证。是患者住院期间护理过程的客观记录,是医疗、护理、教学、科研工作的重要资料之一;客观、真实、准确、及时、完整的护理文件,是衡量医院护理质量的重要依据;不仅反映了护士的业务素质,也是维护护患双方在护理活动中合法权益的法律性文件。     

论护理病历书写的道德要求

在实行责任护理中，护理病历书写是责任护士的一项重要工作。护鲤病历是患者整个住院过程的记录，还包括出院小结，出院指导。它是病人健康的直接反应，也是护理活动内容依据。是护理质量及其评价的标准。护理病历必须完整、真实，并具科学性。完成护理病历有赖于护士以崇高的职业责任心，高尚的道德觉悟。通过护理实践，认识到正确地采集病史、科学地进行护理体检，尤为重要。现将一些经验体会总结如下：     

护理病历电子化质量缺陷分析及控制策略

所谓电子护理文件，是指临床护士使用计算机录入书写的一般患者护理记录单、重危患者护理记录单、体温单、医嘱执行单等一系列护理文书。我院自1997年在全国率先应用医院信息管理软件HIS系统以来，通过几年间的三次版本升级，至今已形成了较完善的医院计算机管理系统，包括医师管理系统、护士管理系统、药品管理系统、物价管理系统、财务管理系统、器械物资管理系统等多个子系统。其中护士管理子系统是完成电子护理文书的应用程序，