基于机器学习的诊断性试验准确性研究（一）：研究设计

随着人工智能的发展,机器学习在疾病诊断方面的运用逐渐广泛,对于基于机器学习的诊断性试验准确性研究,如何合理评估模型的性能对提升诊断准确性至关重要。本研究为系列方法学研究之一,首先从靶疾病、受试者选择、诊断性试验、参考标准、伦理等方面介绍了基于机器学习的诊断性试验准确性研究的设计原则。     

肺炎链球菌不同药物敏感性试验系统检测结果准确性比较

目的用E-test法作为参比方法,比较肺炎链球菌在不同药敏系统检测结果的准确性,以期为临床治疗提供准确、可靠的科学依据。方法随机选取2016-2017年昆明医科大学附属儿童医院分离的35株肺炎链球菌为研究对象,分别用E-test、Vitek-2 compact GP68、珠海迪尔DL-96 Strep2药敏分析系统进行药敏试验。结果与E-test法比较,Vitek-2 compact GP68、珠海迪尔DL-96 Strep2对红霉素、左氧氟沙星、万古霉素的检测结果分类符合率为100%;对头孢曲松和美罗培南的分类符合率90%;珠海迪尔DL-96 Strep2对青霉素的检测分类符合率为97.1%,而在Vitek-2 compact GP68对青霉素的检测中,有22株(62.9%)未能输出有效结果,系统提示无法判断其敏感性。结论肺炎链球菌3种药物敏感系统试验显示:与E-test方法比较,Vitek-2 compact GP68及珠海迪尔DL-96 Strep2的检测准确性存在一定缺陷,药敏报告需要对青霉素、头孢曲松、美罗培南等抗菌药物的准确性进行进一步测定。     

迈向完整、准确的诊断准确性研究报告:STARD计划

背景要理解诊断准确性研究的结果,读者必须了解其设计、实施、分析及结果。这只能通过作者完全公开研究资料才能实现。目的提高诊断准确性研究报告的准确性和完整性,以便读者评估研究的偏倚可能性及推广性。方法诊断准确性研究报告标准(STARD)指导委员会通过文献检索,找出正确实施和报告的诊断性试验,并提取可能有用的条目形成一份泛表。再由研究人员、编辑及相关专业组织成员在为期两天的共识会议中对这份泛表进行缩减,以制定出一份诊断准确性研究的清单和通用流程图。结果检索已发表的诊断性研究指南,共找到33份清单,从中提取出75项可能有用的条目。根据当前可得的所有提示偏倚的证据,将之缩减至25项条目。制定出的典型流程图提供了招募患者的方法、执行“诊断措施”的顺序及接受试验诊断措施或／和金标准诊断措施的患者人数等信息。结论判断研究的价值有赖于完整、准确的报告。若医学期刊采用此清单和流程图,诊断准确性研究报告的质量将会有所提高,更好地服务于临床医生、研究人员、评价者、期刊及公众。     

诊断试验准确性研究设计及临床应用

新的诊断方法在临床开展之前, 必须经由严格设计的诊断试验准确性研究进行评价。诊断试验准确性研究设计包括应用PICOS(P:Patient; I:Intervention; C:Comparison; O:Outcome; S:Study design)原则构建研究问题、确定诊断金标准、选择具有代表性的研究对象、估算样本量、同步盲法比较诊断试验与金标准结果、确立最佳截点值、评价诊断准确性以及遵循诊断准确性研究报告规范进行论文报告8个方面。诊断试验的准确性指标包括灵敏度、特异度、预测值和似然比。其中, 诊断试验的似然比可帮助医生从验前概率获得验后概率。当医疗环境与研究环境相似、收治患者符合研究入组标准时, 应用诊断试验研究的似然比有助于对目标疾病进行诊断与鉴别诊断。     

诊断试验准确性研究设计及临床应用

新的诊断方法在临床开展之前,必须经由严格设计的诊断试验准确性研究进行评价。诊断试验准确性研究设计包括应用PICOS (P:Patient; I:Intervention; C:Comparison; O:Outcome; S:Study design)原则构建研究问题、确定诊断金标准、选择具有代表性的研究对象、估算样本量、同步盲法比较诊断试验与金标准结果、确立最佳截点值、评价诊断准确性以及遵循诊断准确性研究报告规范进行论文报告8个方面。诊断试验的准确性指标包括灵敏度、特异度、预测值和似然比。其中,诊断试验的似然比可帮助医生从验前概率获得验后概率。当医疗环境与研究环境相似、收治患者符合研究入组标准时,应用诊断试验研究的似然比有助于对目标疾病进行诊断与鉴别诊断。     

国内有关肿瘤标志物诊断性研究存在的实验设计缺陷

目的对比国内外肿瘤标志物诊断性试验类论文,寻找国内论文存在的差距,为提高论文写作质量提供参考。方法通过电子数据库全文检索,国外论文30篇,国内40篇。对比两者在样本量、对照组选择、统计方法等方面的差异。结果国内外论文在病例组样本量、对照组构成等方面差异均有统计学意义(P<0.05);多数(78%)国外论文采用非参数检验方法(P<0.001);多数(87%)国内论文采用参数检验方法(P<0.001)。结论总体上看,国内论文样本量偏少,对照组构成不够科学,统计学方法不正确。     

国内有关肿瘤标志物诊断性研究存在的实验设计缺陷

目的对比国内外肿瘤标志物诊断性试验类论文,寻找国内论文存在的差距,为提高论文写作质量提供参考。方法通过电子数据库全文检索,国外论文30篇,国内40篇。对比两者在样本量、对照组选择、统计方法等方面的差异。结果国内外论文在病例组样本量、对照组构成等方面差异均有统计学意义（P〈0.05）;多数（78%）国外论文采用非参数检验方法（P〈0.001）;多数（87%）国内论文采用参数检验方法（P〈0.001）。结论总体上看,国内论文样本量偏少,对照组构成不够科学,统计学方法不正确。     

基于机器学习的诊断试验准确性研究（二）：测量指标

与传统的诊断方法相比,基于机器学习的诊断试验测量指标也有一定的差异。本文对目前机器学习诊断模型常用测量指标的定义、计算方法以及相关的统计推断进行详细阐述。希望对临床研究者有所裨益,使之能更好地评价机器学习诊断模型。     

诊断怀试验在国内外医学影像诊断领域应用状况的比较分析

目的 了解国内外医学影像诊断领域诊断性试验的应用状况,比较我国影像学研究中诊断性试验的应用与国际水平的差距。方法 作对国内外医学的影像界影响最大的《中华放射学杂志》和《Radiology》进行了人工查阅,并根据国际公认标准对所发表的诊断性试验进行了分析。结果 检索1998－1999年《中华放射学杂志》2卷24期,论408篇。《Radiology》8卷24期,论796篇。在所有论类章中,《中华放射学杂志》和《Radiology》的诊断试验分别占12％和23％。其中与金标准进行独立盲法对比的分别为19％和64％,同时计算了敏感性、特异性、准确性等较完整的统计学指标的分别为28％和57％。计算阳性和阴性预检值的章比例分别为9％、9％和33％、26％。计算似然比的章分别为0和3％。结论 我国影像诊断学领域诊断性试验的数量和质量与国际水平相比有较大差距,还远远不能满足临床的需要。改进研究方法,更多地开展高质量的诊断性试验研究对提高影像诊断的水平具有重要意义。     

临床诊断性试验研究的正确方法及评价原则

面对就诊的病人,为获得疾病的诊断,通常需要采用大量的诊断性试验,并花费大量的时间和精力对这些临床诊断信息进行判断,使得临床医师常常感叹诊断过程本身的复杂和费时.实际上对临床诊断试验的使用和解释有一些基本原则,如果临床医师熟悉这些原则,有选择地使用诊断性试验,往往能简化诊断的过程,并获得对诊断性试验结果的合理解释,这些原则就是下面要讨论的内容.本文所讨论的诊断性试验的原则不仅仅限于实验室诊断,也适于影像学诊断和根据病史、查体所获得的临床信息而作的临床诊断.     

诊断性试验文献中的诊断标准问题

诊断性试验在检验医学文献中是比较多见的科研设计类型。根据临床流行病学对诊断性试验的评价原则 ,我们仅就《中华检验医学杂志》近 5年刊出的诊断性试验类论文中 ,关于诊断标准方面的问题进行了分析 ,汇报如下。1 996～ 2 0 0 0年中 ,《中华检验医学杂志》共发表有关诊断性试验的正式论著 1 1 1篇 ,占全部论著的 32 9% (细菌耐药性的有关论文未记入 )。这类论文绝大部分为各医院检验科或临床实验室新的检测方法的研究和应用性文章。临床流行病学评价诊断性试验的临床价值 ,最基本的方法就是和诊断该病的金标准进行盲法比较[1 ] 。但在临…     

用循证的观点审查诊断性试验

理疗学对本专业诊断含义的讨论有很长的历史 ,《理疗医师实践指南》一书把诊断定义为检查、评价、诊断、预后和干预 5个相互影响的基本要素之一 ,认为诊断包括两个方面 ,即对收集到的资料的评价过程和此过程所得结果。而此前的研究多集中在后一方面 ,忽略了前一方面。本文的目的是用循证的观点来描述理疗中的诊断过程。理疗中的诊断过程 :诊断需要收集检查所得的资料 ,而每一条资料的收集都有不同的目的。如有的是为了确定检查的部位或特定的病理 ,有的则是为了选择一种干预手段。试验的目的对调查支持应用试验的数据和把试验用于临床有重要…     

影响诊断准确性的因素

作为医院行政总监，我有责任让病人得到最佳医疗服务、设备和环境。我的主要职责之一，是防止误诊病例的发生。方法之一，就是提高医务人员的专业素质，为医务人员提供一个良好的个人和同事之间的学习环境。在检查病人的投拆和医生误诊的个案中，院方抽取死亡病例和重点监...     

如何在诊断性试验研究中正确应用有关测量指标

正确使用测量指标有利于科学评价诊断试验的诊断价值。本文阐述了各测量指标的特点及临床应用意义,以助于临床开展诊断试验研究和评价。     

诊断试验的研究与评价

诊断试验的研究与评价方法和现状诊断试验具有广义的含意[1]，包括用于诊断的病史和体检查所获得的临床资料；各种实验检查，如生化、血液学、菌学、病毒学、免疫学、病理学及遗传学等项目；影像学如线诊断、超声诊断、CT、磁共振成像（MRI）和放射性核素检等；各种器械诊断如心电图、纤维内镜等；以及各种诊断准，如诊断急性风湿热的Jones诊断标准，诊断系统性红狼疮的ARA诊断标准等。对诊断试验进行科学的研究和价是正确认识该诊断试验的临床应用价值以及临床上合选用各种诊断试验、科学地解释诊断试验各种结果的基，也是实施循证诊断…     

提高经颅多普勒诊断准确性的探讨

经颅多普勒(TCD)是诊断脑血管疾病的重要检测仪器。TCD通过检测颅内动脉的血流速度、血流方向、音频及对频谱形态等分析能较准确地反应脑动脉硬化、狭窄、痉挛及梗塞等病理状态，它为我院脑血管科提供了有效的诊断依据。但使用不当也不会获取真实的结果。只有正确使用TCD，准确分析各项指标参数，才能为临床提供可靠的诊断依据。本文现就如何提高TCD的诊断准确性作一探讨。     

心脏彩超应用于高血压性心脏病诊断的准确性分析

目的:分析心脏彩超应用于高血压性心脏病诊断的准确性。材料与方法:收集我院于2014年2月至2016年3月期间收治的62例被确诊患有高血压性心脏病的患者为研究对象,患者均进行心电图与心脏彩超检查,检查结果与临床资料进行回顾性对比分析。结果:心脏彩超检查诊断高血压性心脏病的准确率明显高于用心电图检查诊断高血压性心脏病的准确率,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:高血压性心脏病患者采用心脏彩超检查准确率较心电图高,具较高特异性及临床价值,可作为高血压性心脏病检查首选方式。     

诊断性试验类论文中的样本问题

鉴于“样本”是诊断性试验研究的对象 ,根据临床流行病学对诊断性试验的评价原则[1,2 ] ,我们对《中华检验医学杂志》1996～ 2 0 0 0年刊出的诊断性试验类论文 111篇 (占全部正式论著的 32 .9% )中有关“样本”问题 ,包括病例组和对照组的含量、组成、条件及来源方面 ,进行了如下分析。样本含量诊断性试验的样本含量并非任意确定[3 ] ,可根据试验的目的 ,依临床流行病学或统计学公式[1,2 ] 计算 ,视研究对象的组成成分而定。1.对照组 :在需确定定量资料参考值范围的诊断性试验 ,对照组如果代表不同的参考人群 ,它的样本含量起码应满足 10 0…     

远程细胞学诊断的准确性分析

目的:建立全国范围的远程细胞学诊断网络,初步探讨远程细胞学诊断的准确性。方法:在全国8个城市13所医院或医学院建立远程细胞学诊断网络,60份细胞学标本的数码图像资料通过专门的网页或电子邮件发送给参加单位。参加者根据屏幕图像作出远程诊断。结果:共收到456份远程诊断报告,与传统光学显微镜检查相比,符合率达86%～97%,平均94%。远程诊断自信度达96%,图像满意度达98%。结论:利用互联网传送细胞学图像,其诊断的准确度与光学显微镜相似,这种模式还可应用到全国范围的远程教学和形态学诊断的质量控制。     

GnRHa激发试验与GnRH激发试验对性早熟诊断价值的比较研究

目的探讨比较促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）激发试验与2h促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验对于性早熟的诊断价值。方法因乳房发育提前（〈8岁）而就诊的女性儿童87例,随机分成GnRHa激发试验组（44例）,GnRH激发试验组（43例）,比较两者对性早熟的诊断价值。结果GnRHa激发试验组44例,诊断中枢性性早熟（CPP）23例,单独性乳房早发育（P11）16例,外周性性早熟（PPP）5例;峰值主要出现在30min,占90．9％。GnRH激发试验组43例,cPP21例,PT17例,PPP5例;峰值主要30min占60．5％。两组峰值时间差异有统计学意义（P〈0．01）。结论GnRHa激发试验对于儿童性早熟鉴别诊断有很好的应用价值。