类风湿关节炎患者合并焦虑抑郁危险因素分析及与中医证型关系

目的 探究类风湿关节炎（RA）患者合并焦虑抑郁的危险因素及与中医证型的相关性。方法 采用回顾性调查的方法,收集就诊于安徽中医药大学第二附属医院风湿科的216例RA患者的一般资料、中医证型及焦虑、抑郁评分。按照有无合并焦虑抑郁将RA患者分为单纯RA组和RA合并焦虑抑郁组。危险因素采用二元Logistic回归分析;焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分与中医证型、各项指标间相关性采用Spearman或Pearson相关性分析。结果 （1）二元Logistic回归分析显示：年龄>50岁、疾病活动度（DAS28）>5.1、贫血、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体阳性及白细胞介素-6（IL-6）异常升高是RA发生焦虑、抑郁的危险因素;（2）相关性分析发现：两组RA患者SAS、SDS评分与贫血指标均存在负相关（P<0.05）,与DAS28、免疫、炎症指标均存在正相关（P<0.05）;（3）不同中医证型焦虑、抑郁分布规律如下：RA合并焦虑抑郁以湿热痹阻证最为常见,但肝肾亏虚证焦虑、抑郁程度最重,肝肾亏虚证患者SAS、SDS评分高于湿热痹阻证、痰瘀痹阻证（P<0.05）。结论 不同中医证型RA患者焦虑、抑郁分布存在差异,轻度焦虑抑郁好发于湿热痹阻证、痰瘀痹阻证;中、重度焦虑抑郁好发于肝肾亏虚证。高龄、高疾病活动度、贫血、免疫炎症亢进可能是RA并发焦虑抑郁的高危因素。     

302例类风湿关节炎患者中医体质分布及IL-17的表达

目的：研究类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)患者体质分布特点及规律,探讨RA患者常见体质类型与IL-17的表达、疾病活动度及临床特点之间的关系。方法：现场调查RA患者,根据判定标准自制体质量表,比较不同性别、年龄、病程及不同证型RA患者体质分布,比较活动期、非活动期、有无关节外表现RA患者体质分布。同时采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素(interleukin, IL-17)水平,计算RA患者DAS 28评分。结果：不同性别、年龄、病程及证型的RA患者其体质分布存在差异,活动期RA患者以阳虚质多见,有关节外表现的RA患者以阳虚质、痰湿质、瘀血质多见,阳虚质患者IL-17水平及DAS 28评分均高于其他体质组。结论：RA患者为偏颇质,不同性别、年龄、病程及证型的RA患者体质分布存在差异,RA患者体质分布的差异可能与IL-17的表达、病情活动度及临床表现相关。     

类风湿关节炎患者血红蛋白水平与疾病活动度相关性分析

目的探讨类风湿关节炎(RA)患者贫血发生率、血红蛋白水平与疾病活动度的相关性。方法收集2016年1月-2017年12月昆明医科大学第一附属医院住院资料完整的363例RA患者的血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、疾病活动评价(DAS28评分)结果进行回顾性分析。根据患者Hb情况分为贫血组和非贫血组,并统计分析2组患者Hb与疾病活动度评估指标的相关性。结果 363例患者中有27.82%(101例)出现贫血;RA合并贫血组PLT、ESR、CRP、DAS28评分均高于非贫血组,差异有统计学意义(P0.01)。相关与回归检验分析示Hb水平与血小板、血沉、C-反应蛋白、DAS28评分呈负相关(P0.05)。结论 RA合并贫血发生率约占27.82%,以轻中度贫血多见。RA患者Hb水平与疾病活动度指标呈负相关,合并贫血的患者需要更积极的治疗。     

类风湿关节炎“病证结合”诊疗模式探析

类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis,RA)是一种慢性炎症性自身免疫病,持续的炎症可导致骨与关节破坏,甚至引发关节畸形,导致功能丧失,其5~10年致残率达43.5%[1]。随着国际上RA治疗策略的不断更新以及新型药物的研发,RA患者的预后得到很大改善。然而,目前仍存在两大治疗难题:一是RA的"难治性"问题,其临床缓解率仍然很低;二是对RA的"治疗难点——骨破坏"缺乏有效干预手段。本文针对RA的相关问题,探讨采用"病证结合"论治RA的临床思路。     

颈椎定点旋转手法应用技术心得概要

颈椎定点旋转手法是传统手法中的一种特色疗法.在临床中常用于治疗颈椎相关疾病,尤其对于颈椎小关节紊乱等疾病有明显优势.由于其操作简便,疗效肯定,在临床中被广泛应用.然而运用颈椎定点旋转手法治疗颈椎病也存在很多不确定因素,如手法操作技术的熟练程度、患者的个体差异等,这些都可能影响治疗效果,甚至造成医源性损伤.基于此,本文将...     

血小板在类风湿关节炎发病中的作用

类风湿关节炎(RA)是以关节滑膜炎症为主要表现的慢性系统性自身免疫疾病。其具体发病机制尚不十分明确,一般认为是由抗原驱动、T细胞介导及遗传相关的自身免疫病。有越来越多的证据表明血小板在RA的发病过程中起着重要的作用。1 RA中血小板活化的依据Farr等观察到RA患者关节滑液中血小板计数明显升高,且与病情活动的各项指数呈正相关[1-2];姚茹冰等[3]检测RA患者的血小板参数,发现活动期RA患者的P lt和PCT明显高于临床缓解期及正常对照组,而临床缓解期患者的P lt和PCT与正常对照组无显著性差异。此外,多项研究通过测定RA患者血小板活化标记物(P选择素、PMPs等)水平,证实RA患者亦存在     

颈椎骨折前路手术治疗的围术期护理体会

颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤,临床上常见合并高位脊髓损伤伴截瘫,伤情常较严重而复杂,往往给患者造成致命的身心创伤甚至终生残疾.手术是颈椎骨折合并颈髓损伤常用的方法,由于颈椎手术危险性很大,因此,在围术期,如何做好充分的准备,一直是骨科护士共同关注的问题.我科2003年3月～2009年1月采用前路减压植骨钢板内固定术,均取得良好效果.     

类风湿关节炎患者伴发抑郁症临床调查

目的:调查就诊的类风湿关节炎(RA)患者伴发抑郁症的患病率。方法:使用HAMD量表对160例RA患者进行抑郁症评定。结果:RA患者伴发抑郁症的发生率为35%,相关的危险因素包括女性、病程、文化程度、婚姻状况。结论:RA患者中存在一定程度的抑郁症。     

类风湿关节炎中医证型与心血管危险因素的相关性研究

目的分析类风湿关节炎(RA)的中医证型与心血管危险因素的相关性。方法选择117例RA患者,针对传统的心血管疾病危险因素调查及相关生化指标检测进行比较分析。结果 RA组各证型之间合并心血管疾病发生率及心电图阳性率对比,差异无统计学意义(P> 0. 05);在年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、体质量指数(BMI kg/m2)、心脑血管疾病阳性家族史方面,RA组与对照组比较,差异无统计学意义(P> 0. 05); RA患者不同中医证型中CRP、ESR、DAS28评分的分布差异没有统计学意义,P> 0. 05。结论 RA患者心血管病变发生率较高,但各中医证型之间心血管发病情况、炎症因素等未发现存在明显的差异性。     

类风湿关节炎患者院内感染76例临床分析

目的:探讨类风湿关节炎(RA)患者院内感染临床特点及相关因素,预防措施.方法:对诊断为RA76例患者进行分析.结果:共有11例患者(14.47﹪、)合并院内感染,感染发生率随住院时间延长而增高,应用激素治疗组院内感染发生率明显高于未用激素组,白细胞数小于3.0×109/L者感染率高,感染部位以口腔、呼吸系统为主,病原菌中革兰氏阳性菌感染有逐年增多趋势,感染以病原菌不明确为主.结论:RA患者院内感染与住院时间、白细胞数、长期卧床、激素及免疫抑制剂使用等有关,多数RA患者发生感染后表现不典型,已被忽视.应对感染征象保持警觉,积极治疗原发病,合理正规使用激素、免疫抑制剂,减少感染机会.     

颈椎损伤的现场急救治疗分析

目的：探讨颅脑损伤合并颈椎损伤的现场急救治疗。方法：回顾性分析我院诊治的24例颅脑损伤合并颈椎损伤患者的临床资料,进行现场急救。结果：24例患者治疗后生存22例（其中4例致残）,死亡2例。死亡原因为严重的颅脑损伤合并感染。结论：颈椎损伤的现场急救非常重要,应全面检查颅脑损伤合并颈椎损伤,给予相应的治疗。     

颈椎骨折合并脊髓损伤围术期护理浅述

近年来,颈椎脊髓损伤的病例日趋增多,是最具破坏性的损伤之一。颈椎骨折合并脊髓损伤是指由于各种原因引起的结构、功能损害,造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍。伤情严重而复杂,往往给患者造成致命的身心创伤,甚至终身残疾,使其产生消极心理状态。     

抗环瓜氨酸肽抗体与类风湿关节炎合并肺间质性病变的相关性研究

目的探讨抗环瓜氨酸肽抗体与类风湿关节炎(RA)合并肺间质性病变的相关性。方法收集241例RA患者临床资料,依据胸部X射线片和/或高分辨率CT检查结果分为2组:合并肺间质性病变组(RA-ILD组)65例(26.97%),单纯RA组176例(73.03%)。ELISA法检测血清抗CCP抗体滴度,通过t检验及x2检验进行单因素分析,将有意义的变量纳入多因素Logistic回归分析。结果单因素分析表明,抗CCP抗体滴度、年龄、吸烟史、受累关节数、病程长短对RA是否合并ILD有影响(P均<0.05)。2组患者性别分布、类风湿因子(RF)、血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、血小板(PLT)、C3、C4、Ig A、Ig G差异无统计学意义(P均>0.05)。多因素分析结果表明,抗CCP抗体、年龄是RA患者并发ILD的独立危险因素(P均<0.05)。分层检验提示RA-ILD组抗CCP抗体高滴度(≥300IU/m L)患者所占的百分比明显高于单纯RA组(P=0.017)。结论年龄、高水平的抗CCP抗体可能与RA患者合并肺间质性病变发生与发展密切相关,故对高滴度抗CCP抗体的RA患者应早期行HRCT检查,以早期诊断和治疗。     

17例颈椎骨折合并脊髓损伤患者的围手术期护理分析

目的:探讨颈椎骨折合并脊髓损伤患者有效的围手术期护理对策。方法:回顾性分析我院2007～2011年收治的17例颈椎骨折合并脊髓损伤患者的临床资料,所有患者均给予心理护理、术前指导、术后护理、出院指导等围手术期综合护理。结果:本组17例颈椎骨折合并脊髓损伤患者手术均取得成功,平均住院(13.4±3.2)d,患者术后运动功能恢复良好,未发生呼吸道感染、泌尿道感染等并发症。结论:对颈椎骨折合并脊髓损伤患者实施有效的围手术期护理不仅能够确保手术的成功,还有利于患者术后的康复。     

经颈前路手术治疗下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤

随着工业、交通的发展,颈椎骨折脱位合并脊髓损伤的病例在脊柱外科较为多见,严重的会导致病人残疾、甚至死亡.我院自2000年6月～2008年6月,采用前路手术治疗下颈椎骨折脱位合并脊髓损伤病人158例,现报告如下……     

后-前路联合手术应用于颈椎后纵韧带骨化症合并重度脊髓型颈椎病的效果及对脊髓功能的影响

正颈椎后纵韧带骨化症主要是由于颈椎后纵韧带组织异位骨化而引起,脊髓在受到刺激或压迫时会导致运动反射障碍和髓性感觉,又称为脊髓型颈椎病,这两种疾病多合并存在。目前临床上多采用手术治疗,但对于手术方式的选择尚存争议。本研究采用后-前路联合手术治疗颈椎后纵韧带骨化症合并重度脊髓型颈椎病患者,效果较佳,现报道如下。1临床资料选取2016年1月至2017年1月安阳市第三人民医院收治的105例颈椎后纵韧带骨化症合并重度脊髓     

类风湿关节炎伴有抑郁症状的临床治疗进展

类风湿关节炎（RA）被称为“不死的癌症”，无论是身体的疼痛、畸变还是生活能力的减退甚至消失都是对RA患者心理的巨大考验。从对该病的不理解、不接受到自我否定和消极悲观，心理疾患随之而生。国外较大规模的调查表明，约37％的RA患者伴有抑郁状态。我国关于RA患者心理疾患的调查近年来亦逐渐开展。赵浩等对上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院风湿免疫科的168例RA患者，应用抑郁自评量表（SDS）以及《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》（CCMD-3）中的抑郁诊断标准对患者是否存在抑郁症状进行评价，     

颈椎侧扳手法及其临床应用

推拿治疗颈椎病,常将扳法和其他手法配合使用,起到相辅相成的作用。颈椎旋转扳法是最常用的一种,但该法对上位颈椎影响较大,而对下位颈椎却影响较小,在临床治疗上存在不足之处,笔者设计并临床应用颈椎侧扳手法治疗颈椎病,效果较好,现介绍如下。一、颈椎侧扳法的具体操作以右侧为例。患者坐位,颈稍前屈。医者立于患者右后方,左手食指置于患者左下颈项部,右手扶住右侧头部,使颈椎向左侧屈至最大限度时,双手同时用力作相反方向的扳     

类风湿关节炎患者中医体质分布及miR-146a表达

目的分析类风湿关节炎(RA)患者中医体质类型分布,探讨RA患者常见中医体质类型与RA外周血单个核细胞(PBMC)中miR-146a的表达及RA患者病情活动与临床特点之间的关系。方法纳入2015年11月—2017年10月在深圳市龙华区人民医院风湿免疫科门诊就诊或住院的RA患者186例,其中活动期97例,非活动期89例。对RA患者进行中医体质类型判定,比较不同性别RA患者之间的中医体质分布差异;比较活动期、非活动期、有关节外表现及无关节外表现RA患者体质分布。同时采用实时荧光定量的聚合酶链反应(PCR)方法,检测RA患者PBMC中miR-146a的表达水平。计算RA患者DAS28评分。结果 186例RA患者中阳虚质57例(30.6%)、瘀血质33例(17.7%)、湿热质19例(10.2%)、痰湿质20例(10.8%)、气虚质15例(8.1%)、阴虚质12例(6.5%)、特禀质11例(5.9%)、气郁质10例(5.4%)、平和质9例(4.8%)。女性RA患者中瘀血质的比例[21.1%(32/152)]显著高于男性RA患者[5.9%(1/34),P0.05]。阳虚质RA患者的PBMC中miR-146a的表达及DAS28评分均显著高于平和质RA患者(P0.05)。活动期RA患者中阳虚质的比例显著高于非活动期RA患者(P0.05),而活动期RA患者中平和质RA患者的比例显著低于非活动期RA患者(P0.05)。有关节外表现RA患者中阳虚质的比例显著高于无关节外表现RA患者(P0.01),而有关节外表现RA患者中平和质RA患者的比例显著低于无关节外表现RA患者(P0.01)。结论 RA患者中阳虚质中医体质最为多见,不同性别RA患者的中医体质类型比例存在差异,中医体质可能与RA患者PBMC中miR-146a的表达、病情活动度及特定临床表现存在相关。     

颈椎骨折合并截瘫的早期护理

颈椎骨折合并截瘫在骨科较为常见 ,死亡率占脊髓损伤全部的 60 % ,约有 2 / 3患者死于伤后 1周内 ,最常见的死亡原因是中枢性呼吸衰竭、高热及肺水肿。本组收治颈椎骨折合并截瘫患者共 9例。其中男 7例 ,女 2例 ,年龄在 18～ 51岁 ,均为外伤所致。入院后卧硬板床 ,头颅牵引及抗炎、止血、脱水、导尿等处理。1　典型病例例 1:男 ,2 1岁 ,以颈椎 5,6骨折并截瘫入院。入院时神清 ,T 4 0℃ ,P 12 0次 /分 ,R 2 3次 /分 ,经药物治疗和物理降温后 ,高热无减 ,呼吸道分泌物较多 ,患者无力咳出 ,用吸痰管经口腔入咽部吸痰 ,患者躁动不安 ,颈部难以…