矽肺合并曲霉菌病尸检1例报道

目的 探讨矽肺并发曲霉菌病的临床特点。
方法 回顾性分析1例矽肺合并曲霉菌病死亡病例的发病、诊疗及尸检情况。
结果 本例患者从事耐火材料加工工作,因“发热伴咳嗽、咳痰、胸闷”入院治疗,最终因“呼吸衰竭、重症肺炎、肺纤维化、肝损害”医治无效死亡。肺部CT显示双侧肺野内多见斑片状、索条状密度增高影。病理解剖诊断为双肺弥漫纤维化尘肺（叁期）,合并曲霉菌感染及多发脓肿。
结论 矽肺病人营养不良、免疫力低下,长期应用抗生素及激素,是肺曲霉菌病的高危因素。如有明显炎症表现且抗生素应用效果差,应考虑到合并曲霉菌感染的可能,做到早诊断、早治疗。
     

31例肺曲霉菌病的外科治疗

目的 探讨肺曲霉菌病的临床特点与外科治疗原则.方法 回顾性分析医院2000年1月一2011年9月31例肺曲霉菌病的临床资料及手术治疗结果.结果 31例肺曲霉菌病患者均行手术治疗,无手术相关死亡病例,术后发生并发症7例,发生率为22.6％,其中3例出血,2例肺漏气时间延长(＞7 d),2例肺不张伴肺炎;术后随访28例,随访时间为3～141个月,除1例术后考虑肺曲霉菌病复发可能,其余患者无咯血或咳血痰.结论 外科手术是肺曲霉菌病最有效的治疗方法,应根据病灶具体情况选择不同手术方式.     

变态反应性支气管肺曲霉菌病20例分析

目的 总结分析变态反应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)的临床特点,做到早期诊断和治疗.方法 回顾性分析上海中山医院2006-2009年住院的ABPA患者临床资料.结果 ABPA患者共20例,确诊ABPA之前误诊为肺结核、普通肺炎各6例;比较常见的症状为咳嗽(100.0%)、咳痰(90.0%)、喘息(70.0%)、发热(55.0%)、咳痰栓(40.0%);胸部CT检查常见的病变为斑片状渗出影(95.0%),中心型支气管扩张(65.0%),黏液栓(25.0%),条索影和结节影(25.0%),肺门纵膈淋巴结肿大(25.0%).结论 ABPA临床表现缺乏明显的特异性,极易被误诊和漏诊;提高对ABPA的认识,对可疑患者早期进行外周血嗜酸性粒细胞数、血清总IgE、烟曲霉菌抗原皮内试验,烟曲霉菌特异性IgE、支气管镜检查等以确诊.     

慢性乙醇中毒治疗中发生肺脑曲霉菌病例报道

1　临床资料患者男性 ,4 2岁 ,因反复发作性四肢抽搐伴意识丧失 8年 ,再发伴低热 1h于 2 0 0 2年 1月 2日入院。患者从 15岁开始大量饮酒 ,每日饮酒 >75 0g ,1994年酒后出现典型癫痫发作 ,诊断为癫痫。之后每年发作 1次 ,1997年诊断为慢性乙醇性肝损害。去年 9月起经常出现发热、全身浮肿、乏力等症状。体检 :T37.6℃ ,P86次 /min ,R2 2次 /min ,BP17/11kPa ,神志清楚 ,巩膜轻度黄染 ,颈无抵抗 ,心肺未见异常 ,肝肋下 8cm ,脾未触及 ,腹部移动性浊音 ( ) ,双下肢凹陷性水肿 ,生理反射正常 ,病理征阴性。实验室检查 :尿胆红素 17μmol/L ,…     

17例肺曲霉菌病临床分析

目的为提高对肺曲霉菌病的认识。方法对1994年5月~2006年4月,收入我院治疗的17例确诊为肺曲霉菌病患者的临床特点进行分析。结果院外感染16例,院内感染1例;院外感染患者中,肺曲霉菌病的正确诊断率仅为21.4%,70.6%误诊为肺癌或结核。结论临床医生对肺曲霉菌病缺少感性认识,加之肺曲霉菌病容易与肺癌和肺结核以及其他的基础疾病相混淆是该病正确诊断率低的主要原因。     

ICU患者临床诊断侵袭性肺曲霉菌病13例

[目的]分析ICU患者临床诊断侵袭性肺曲霉菌病(Invasive Pulmonary Aspergillosis,IPA)的临床特点.[方法]对我院ICU 2007年3月～2008年3 月临床诊断IPA患者的临床特点进行回顾性分析.[结果]共13例IPA患者入选,其中8例既往有慢性阻塞性肺疾病(COPD)史,仅3例存在免疫抑制性疾病.IPA主要临床症状为进行性加重的呼吸困难,早期胸部影像学缺乏特异性,主要表现为炎性渗出和实变.即使给予积极治疗,IPA的预后很差.[结论]ICU患者IPA临床特点缺乏特异性,预后不良,应早期、足量、足疗程给予抗曲菌治疗.     

38例ICU肺部真菌感染临床分析

目的了解近年来重症监护病房(ICU)院内肺部真菌感染的发病情况、相关因素、菌株分析及治疗现状。方法对本院ICU近三年半来发生的38例肺部真菌感染患者抗生素与激素使用情况、侵入性操作、真菌感染出现时间、病原学特点、治疗及预后情况进行分析。结果病原菌以白色念珠菌最多,占47.37%,大量使用抗生素、人工气道、各种侵入性操作,糖皮质激素的应用是肺部真菌感染的易感因素。结论尽量减少抗生素的使用,严格执行无菌操作,减少交叉传播,能减少医源性真菌感染的发生。真菌感染预后相对较差,应在早期采用有效的干预措施。     

10例肺结核合并曲霉菌感染分析

随着抗菌素的广泛应用,肺结核合并曲霉菌感染已为临床所重视.该院从2000年1月至2004年1月共收治肺结核合并曲霉菌感染10例,其中6例痰霉菌培养阳性,3例纤支镜活体组织病理切片证实,1例胸水霉菌培养阳性.本文对10例肺结核合并曲霉菌感染进行综合分析,以探讨其临床特点,总结工作中的经验和教训,提高肺结核合并曲霉菌感染的诊疗水平.     

2008-2012年肺部真菌感染临床分析

目的总结肺部真菌感染的临床诊治经验,从而提高临床对肺部真菌感染诊断的认识,以提高诊断率。方法回顾性分析2008年1月-2012年9月医院诊断为肺部真菌感染的132例患者临床特点,分为拟诊组36例、临床诊断组68例、确诊病例组28例,并比较临床实验室检查在诊断肺部真菌感染的价值。结果 132例肺部真菌感染患者中拟诊和确诊、临床诊断患者分别占27.3%、21.2%和51.5%,其中108例患有基础疾病,主要是肺部疾病,其次有肿瘤性疾病和神经系统疾病等;89.4%病例进行了血清1-3-β-D葡聚糖抗原检测(G试验)检查,确诊与临床诊断病例试验阳性率分别是100.0%和85.0%;痰涂片检查与血培养检查阳性率比较低;痰培养阳性率比较高;影像学主要表现为双肺片状影、结节影或高密度影或磨玻璃样改变,24.2%表现为空洞团块影;40例进行病理学检查,28例为阳性,阳性率70.0%;89.7%接受了抗真菌治疗,所用药物以唑类为主,其次是两性霉素B,132例肺部真菌感染患者死亡24例,病死率18.2%。结论肺部真菌感染临床表现缺乏特异性、病死率高,需要行侵入性手段协助诊断以早期诊断和治疗,G试验是灵敏度高、特异性好的方法。     

慢性阻塞性肺疾病合并真菌性食管炎12例临床分析

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并真菌性食管炎的常见原因及对策.方法 对12例COPD合并真菌性食管炎病例进行回顾性分析.结果 12例COPD合并真菌性食管炎患者,在内镜下对病灶进行刷片检查,部分病例做病理切片检查,发现白念珠菌菌丝和孢子11例,曲霉1例.12例患者均行痰涂片及痰培养,发现白念珠菌菌丝及孢子5例,曲霉1例.痰及内镜检查同时发现白念珠菌菌丝及孢子5例,曲霉1例.12例患者给予氟康唑治疗后,7例患者复查胃镜,5例正常,2例食管黏膜较前好转,9例临床痊愈或好转,2例自动出院,1例死亡(死于呼吸衰竭).结论 早期发现白念珠菌感染,去除有关诱发因素是提高疗效、降低病死率的重要措施.合理使用抗生素和糖皮质激素,积极治疗原发病,改善营养不良,增加机体免疫力,增强医务人员防范意识,加强医院感染的管理,从各个环节控制继发真菌感染,是预防真菌性食管炎感染的关键.     

66例院内并发肺假丝酵母菌病的临床分析

目的探讨院内并发肺假丝酵母菌病的易患因素、临床特点、菌种分布及药敏率。方法应用回顾性调查的方法对66例院内并发肺假丝酵母菌病的患者进行分析。结果 77.3%的患者有基础疾病,其中慢性阻塞性肺疾病(COPD)是最主要的基础疾病,占24.3%,而肺炎、肺恶性肿瘤、支气管扩张则分居第2、3、4位,分别占18.2%、12.1%、9.1%;主要的危险因素为广谱抗菌药物的使用,使用率为60.6%;院内并发肺假丝酵母菌病的临床表现无特异性,早期诊断仍困难,主要靠微生物学检查;病原菌以白色假丝酵母菌为主,占74.3%,对氟康唑及伊曲康唑耐药率高,分别为40.8%、30.6%。结论院内并发肺假丝酵母菌感染呈上升趋势,其临床表现特异性少,耐药率逐渐增高;应引起临床医师及感染控制管理部门高度重视。     

An emerging opportunistic infection in HIV patients: A retrospective analysis of 11 cases of pulmonary aspergillosis

Invasive pulmonary aspergillosis usually occurs in patients with severe granulocytopenia or defects of cell-mediated immunity secondary to cytotoxic chemotherapy or high-dose corticosteroids, but it is an unusual opportunistic infection in patients with AIDS. Eleven cases of Aspergillus pulmonary disease were diagnosed in HIV-infected patients from January 1985 to December 1992, in the Department of Infectious Diseases of the Catholic University. Four patients had invasive pulmonary aspergillosis, six probable pulmonary invasive aspergillosis and one allergic broncopulmonary aspergillosis. Fiberoptic broncoscopy with bronco-alveolar lavage was confirmed to be an useful tool for the diagnosis of pulmonary aspergillosis in AIDS patients. The response of aspergillosis to therapy, either amphotericin B or itraconazole, has usually been poor. It is possible to speculate that the longer survival of AIDS patients and the latter development of other functional immunological abnormalities related to HIV infection may allow the appearance of opportunistic infection, such as pulmonary aspergillosis, different from those more often observed.Corresponding author.     

肺部真菌性感染的影像学诊断分析

目的 探讨肺部真菌性感染CT影像学特点,以期进一步提高对该病的诊断提供理论依据.方法 选取医院血液科、呼吸科收治的70例肺部真菌感染患者为病例组,并按照细菌培养+组织病理学结果选择70例细菌性肺部感染患者为对照组,对比分析两组患者的CT影像学特点.结果 肺部真菌性感染组患者CT表现征象晕征占62.85％、枝果征占71.43％、空气新月征占28.57％,明显高于肺部细菌感染组患者的11.43％、38.57％、4.29％,差异有统计学意义(x2=39.65、15.27、15.04,P＜0.01).结论 CT诊断肺部真菌性感染具有一定的优势,其中晕征、枝果征、空气新月征是肺部真菌性感染的特征性表现.     

56例侵袭性肺曲霉菌病临床分析

目的研究侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的临床特征以利IPA的早期诊断。方法回顾性分析2006年1月-2009年12月医院收治的56例IPA患者的临床背景及特点进行比较研究。结果继发性IPA患者45例,原发性IPA患者11例;IPA的主要临床特点为发热、咳嗽、黄痰、咯血、气短或喘息,影像学改变多样并可呈动态演变;原发性IPA较继发性IPA预后好。结论 IPA好发于免疫妥协患者,继发性IPA病死率高,但具备一定的临床特点,早期诊断能明显改善预后。     

120例高龄老人肺部感染临床分析

目的分析高龄肺部感染患者的临床特点。方法对笔者所在科2008年收治的120例80岁以上老年肺部感染病例进行临床分析,并与对照组作对比分析。结果高龄组在发热、呼吸困难、白细胞升高、并发症、静脉用药疗程、病死率上与对照组存在差异。结论高龄肺部感染患者临床表现多样化、发热和白细胞升高不明显、并发症多、静脉用药疗程长、病死率高。     

肺癌患者放化疗后合并肺部真菌感染分析

目的 了解肺癌患者放化疗后并发肺部真菌感染的菌株分类与耐药性,有效预防和控制感染.方法 采用问顾性调查方法,对2010年1-12月141例肺癌患者放化疗后进行痰常规真菌检查,并对真菌种类及药敏结果进行统计分析.结果 141例肺癌放化疗患者中,肺部真菌感染56例,感染发生率为39.7％;真菌类型主要为假丝酵母菌属占94.6％,曲霉菌属占5.4％,假丝酵母菌属中以白色假丝酵母菌最多占62.3％,光滑假丝酵母菌占15.1％,克柔假丝酵母菌占 13.2％,热带假丝酵母菌占9.4％;光滑假丝酵母菌耐药率最高.结论 肺癌放化疗后并发肺部真菌感染率较高,应引起临床医务人员高度重视;做到早发现,早诊断,及时使用抗真菌药物,避免其严重并发症的发生.     

严重肺部感染合并嗜水/豚鼠气单胞菌菌血症11例临床分析

目的加强对嗜水/豚鼠气单胞菌菌血症的认识,分析其临床特点、耐药性及治疗转归。方法严重肺部感染患者有再感染临床表现者均行血培养测定对常用抗菌药物的敏感性。结果 11例嗜水/豚鼠气单胞菌菌血症患者中,10例为医院感染,临床表现为不明原因的发热伴寒颤,常伴有不同程度的其他症状,如腹泻等;嗜水/豚鼠气单胞菌对抗菌药物的敏感率,哌拉西林为81.8%、哌拉西林/他唑巴坦为81.8%、亚胺培南为72.7%、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶为90.9%,所有患者均临床治愈。结论嗜水/豚鼠气单胞菌菌血症易发生于有基础疾病患者,以内源性感染为主,临床预后良好。     

肺叶切除患者术后医院感染的临床分析

目的对肺叶切除患者术后医院感染的相关因素进行分析,探讨其危险因素,提出预防措施。方法对2008年7月-2010年7月176例行肺叶切除术患者的一般资料及手术具体资料进行回顾性分析和总结。结果176例患者发生医院感染39例,感染率22.16%,共分离病原菌46株,前3位病原菌分别为肺炎克雷伯菌15株占32.61%、铜绿假单胞菌11株占23.91%、不动杆菌属8株占17.39%;感染率与年龄、低氧血症、镇痛剂、术后未早期运动、未有效排痰、手术时间和手术方式相关,而与性别无关。结论对患者的一般资料和病情作以综合的诊断、正确选择手术方式、强化无菌观念、加强患者肺功能是有效降低肺叶切除术后医院感染的重要措施。     

重症肺部感染合并侵袭性肺曲霉菌病的临床研究

目的 总结重症肺炎合并侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的临床特点,为早期诊断及治疗提供依据.方法 分析2005年1月-2011年9月呼吸科病房及呼吸重症监护病房重症肺炎合并侵袭性肺曲霉菌病的31例患者临床资料,同时随机抽取同一时期重症肺炎未并发曲霉菌属感染的32例作为对照组,用SPSS13.0统计软件进行统计处理.结果 曲霉菌属的感染与住院天数、是否合并基础疾病、使用广谱抗菌药物及皮质激素相关,与是否进行有创机械通气差异无统计学意义;重症肺炎并侵袭性肺曲霉菌病组感染性休克18例,感染率为58.06％;重症肺炎未发曲霉菌属感染组感染性休克7例,感染率21.88％,差异有统计学意义(P＜0.05);曲霉菌属感染患者临床资料中,再次出现发热,体温＞38℃24例,占77.4％,呼吸困难加重23例,占74.2％.结论 重症肺炎合并曲霉菌属感染预后差,根据宿主因素、病原菌培养及影像表现可早期诊断,经验或抢先治疗,改善患者预后.     

30例肺栓塞临床诊断分析

目的 通过分析肺血栓栓塞（PTE）患者资料,探讨肺栓塞的临床特点、诊断方法.方法 对笔者所在医院2009～2010年收治的急性肺栓塞患者30例进行临床分析.结果 PTE患者常伴有深静脉血栓形成、创伤和（或）骨折、心血管疾病等危险因素;动脉血气分析、D-二聚体、心电图检查可提示PTE;超声心动图对PTE有诊断作用;螺旋CT肺动脉血管造影（CTPA）是确诊PTE的可靠方法.结论 PTE是心血管疾病中的常见病,对有症状的高危患者应及早行CTPA检查,以明确诊断.