食道异物致食道穿孔、纵膈脓肿1例

1 病历简介 患者,男性,43岁.因"不慎误吞鱼刺3天、咽痛伴呼吸不畅1天"入院.入院前3天患者进食时不慎误吞鱼刺后出现咽喉部疼痛不适,吞咽时明显,未就诊.第三日患者出现呼吸不畅,呼吸急促,伴咽喉痛,较剧,在当地医院就诊,治疗无效,转我院进一步诊治.入院查体:体温37.2℃,脉搏 112次/min,呼吸28次/分,血压 142/90mmHg.急性重病容,意识清,呼吸稍促,口唇发绀,半卧位,气管居中,颈静脉充盈,双肺无浊音,闻及干鸣音,心界无扩大,心率 112次/min,律齐,心尖区未闻及异常杂音.中上腹部无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及.专科检查:咽部充血,双侧扁桃体I°肿大,咽后壁滤泡增生,会厌充血、稍肿胀,抬举尚可,双侧劈裂充血、肿胀明显,左侧梨状窝肿胀明显,遮挡声门,双侧声带未能窥及.辅助检查:窦性心动过速,床边胸片示:未及心肺膈明显异常.入院诊断:1.急性喉炎伴喉梗阻 2.食道异物待排.     

急性肺梗塞致急性肺原性心脏病误诊1例

1临床资料 患者,男65岁,于2000年12月因反复咳嗽,咳痰,间断性胸闷,夜间阵发性呼吸困难2周入院就诊.查体:体温38.5℃,脉搏98次/min,呼吸20次/min,血压130/90mmHg(1mmHg=0.133KPa).慢性病容、口唇紫绀、双眼睑浮肿、颈静脉怒张、双下肺湿性罗音、呼吸音粗,心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线外1cm,心率100次/min,未闻及各瓣膜病理性杂音.     

外伤性颈部胸导管损伤的诊治三例报告

例1,男,26岁,2000年5月2日入院,骑摩托车肇事致左锁骨上区颈部受伤及左锁骨骨折,伤后出现颈部肿胀及进行性呼吸困难,予以气管切开,以后气管切口处流出乳糜样液,量达2000 ml/24 h,经禁食,颈部加压,观察流量无明显减少,于伤后第8天清创探查结扎破裂胸导管而治愈.     

经置入心脏临时起搏器成功救治病毒性心肌炎伴三度房室传导阻滞1例

患者，女，18岁，因咽痛、流涕4d，胸闷、胸痛、心悸2d入院。患者4d前受凉后感咽痛、流涕，无发热。2d前无明显诱因感胸闷、胸痛、心悸。入院时体检：神志清，T36．5℃，R23次／min，P52次／min，BP120／70mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，心界无扩大，心尖区第一心音减低，HR52次／min，律齐，无杂音。ECG示：二度Ⅱ型房室传     

左上腹疼痛、呼吸困难、脾脏肿大

病历摘要患者 ,女 ,79岁。因持续性左上腹疼痛 ,呼吸困难 1天于 2 0 0 0年 4月 2日入院。 1天前患者在活动时突感左上腹持续剧痛 ,向左侧腰背部放射 ,弓腰及深呼吸时加重 ,伴呼吸困难、咳嗽。既往有冠心病史 10年 ,慢性支气管炎 3年。无血液病史。查体 :Ｔ 36 8℃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,节律不齐 ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ12 0 / 90ｍｍＨｇ。神志清 ,呼吸急促 ,平卧体位。全身皮肤、黏膜未见出血点及黄染 ,口唇无紫绀。颈静脉平坦 ,气管居中。胸廓对称 ,双肺呼吸动度减弱 ,肺底部可闻及干、湿性罗音 ,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起 ,心浊音界…     

原发性前纵隔精原细胞瘤1例

1病历介绍 患者,男,35岁,因“咳嗽、胸闷1个月”入院。入院查体：T37．0℃,P82次／min,R20次／min,BP130／90mmHg。胸廓对称无畸形,浅表淋巴结未触及肿大,面颈部及右上肢肿胀,右侧颈静脉怒张,右眼球结膜水肿,双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音,HR82次／min,律齐,未闻及杂音。双侧睾丸检查正常。胸部CT示右前纵隔占位病变,侵袭性胸腺瘤可能,     

支气管哮喘并纵隔气肿1例报告

患者,男,22岁。因哮喘伴发冷发烧一天于1990年11月21日入院。自幼哮喘史,每年发作2—3次,秋冬易发,感冒为诱因。查体:T39℃,P138次/分,R24次/分,BP16/11kPa。端坐位,呼气性呼吸困难,口唇轻度发绀,气管居中,胸廓对称,两肺满布哮鸣音,未闻及湿性罗音,心音遥远,心率138次/分,心律规整。血WBC14.1×10~9/L,血气提示低氧血症。诊断:支气管哮喘伴感染,给予抗炎、平喘、补液等治疗。次日喘咳减轻,体温下降,呼吸音增强,哮鸣音减少,心率114次/分,住院第三天自感颈部胀痛,活动受限,查颈部皮下气肿,无胸壁及腋下气肿。X胸片:颈部皮下积气影,双侧纵隔可见弧形透明带,绝对卧床并加强平喘治疗,第五天复查胸片纵隔气肿消失。颈部皮下气肿一周后吸收。     

孕28周脑出血开颅术后足月分娩1例

1 病例介绍 患者25岁。平素月经规律,末次月经2001年12月25日,予产期2002年10月2日,孕20周前产前检查未发现异常。孕24周查BP40/80 mm Hg,浮肿(一),尿蛋白(一)。此后复查血压均在110-120/70-80 mm Hg。孕28周时因头胀痛,伴呕吐3 h后出现浅昏迷,于2002年7月23日中午12时急症入院。体检:T 37℃、R 20次/min、P 80次/min、BP 130/80 mm Hg,神志不清,被动体位,查体不合作,头颅无畸形,眼睑苍白,咽部无红肿,扁桃体不大,颈软无抵抗,无颈静脉怒张,甲状腺腺不大,气管居中,双肺呼吸音清,心率80次/min,律齐有力,各瓣膜未闻病理性杂音,腹隆起如孕7个月妊娠腹,肝脾未触及。外科检查:不语,双瞳孔左3 cm:右5 cm,对光无反射,四肢刺动;左上、下肢     

锁骨下动脉破裂救治成功1例报道

患者以“刀刺伤致胸腹部疼痛、流血4小时余”为主诉急诊入院。入院查体：体温：37．5℃,心率：1430次／min,呼吸：23次／min,血压：81／50mmHg。神志谵妄,气管偏右,左侧胸廓膨隆,胸部伤口位于左锁骨中部下方,长约1．5cm,左侧桡动脉搏动存在。胸部CT提示左侧胸腔血肿伴左肺下叶压迫性肺不张可能,B超示左侧胸腔大量积液,血常规示Hb46g/L。     

胸部锐器伤致心腹联合伤抢救成功1例

1病历摘要 患者,男,17岁.刀刺伤左前胸骨旁第五肋处,约2cm裂口;胸痛,呼吸困难.胸部CT示左侧中量血胸、胸腔积气;血压8.0/5.33kpa,引出血性胸水约800ml.     

气管内血管滤泡性淋巴结增生一例报告

患者女,41岁,因间断咳嗽、活动后气短2年,于2012年2月6日就诊.患者2年前受凉后出现咳嗽、活动后气短,反复发作,以冬春季受凉后发作为主,逐渐加重.无咳嗽、咳痰、发热.经抗感染,对症治疗后可好转.查体:体温36.5℃、脉搏76次/min、呼吸频率20次/min、血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).双肺呼吸音增粗,未闻及干、湿啰音,心率76次/min,律齐,无杂音;腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及肿大.血细胞分析:均正常.胸部CT扫描示:在气管分叉上方可见1.5 cm×1.5 cm的高密度阴影.余辅助检查均阴性.后转到北京天坛医院,行气管镜检查示:距声门约9.5 cm处,气管自前、右侧壁突出肿物,表面光滑无明显坏死组织覆盖,阻塞管腔约3/4.在气管镜下行肿物切除术.病理检查示:气管黏膜大量淋巴组织增生,形态符合血管滤泡性淋巴结增生改变.术后痊愈.1周后出院.2周后气管镜复查正常.     

经皮扩张气管切开术的护理

气管切开为一项急救手术,以往主要用于解除喉源性呼吸困难而建立人工气道所必不可少的手段[1],近年来在急危重症患者中应用范围广泛,传统的气管切开方法因需要较高的专科技术,操作步骤复杂、创伤大、手术时间长等因素而不利于急救和临床广泛应用.     

喉节细胞神经纤维瘤伴神经鞘瘤一例报告

患者,男,62岁,因呼吸困难6个月加重伴轻微声嘶、语言含混不清及咽部不适2个月于2010年1月2日入院.患者于6月前始出现轻度吸气期呼吸困难,渐加重,2月前出现轻微声嘶、语言含混不清及咽部不适,无咳嗽、咳痰、咯血、咽痛、吞咽困难及饮食呛咳.电子喉镜检查见双侧梨状窝光滑,喉右侧半一大一小二个肿物,小肿物位于大肿物表面,肿物均光滑,基底部位于右喉室,右室带右侧杓会厌皱襞隆起,向下达右声带上缘,双声带光滑活动好,整个喉部通气腔呈裂隙状（图1）.     

妊娠合并粒细胞缺乏症1例

患者女性,25岁,体健.月经规律,孕:产2.首次妊娠,末次月经2005年4月11日,孕期无毒害物质接触史,2005年8月8日孕17周,因发热、咽痛1周,化验血常规示白细胞缺乏,入本院血液科.查体:体温37.9 ℃,呼吸25次/分,脉搏120次/分,血压13/8 kPa,轻度贫血貌,左侧咽腭弓充血,双侧扁桃体不肿大,心肺及腹部无异常.     

气管癌误诊2例

例1:男,42岁,住院号10000。因呼吸困难半年,近20余天加重,于1978年12月7日住院。缘于5年前发现原因不明的声嘶,曾服中药等治疗无效。半年前出现呼吸困难,在活动时有憋气感。2月前来诊,但未予确诊。近20天来因呼吸困难明显加重,2天来不能平卧,呈端坐呼吸。拟为左侧声带麻痹,右侧不完全麻痹。检查:间接喉镜下可窥及双侧声带麻痹,外展较差,喉部无新生物发现。有吸气性呼吸困难Ⅱ度,喉前及颈部淋巴结未触及。体温37.7℃,脉搏96次/分,血压120/70毫米汞柱,呈恶液质,肝大肋下5厘米。质硬。胸片报告:两侧肺纹理增多。曾     

以鼻窦和心脏浸润为首发表现的急性粒细胞白血病1例

患者女,15岁,因左上颌无痛性肿物半个多月于2005年5月9日入我院口腔外科。患者半个多月前发现左颌面部隆起,渐增大,不伴疼痛,偶有涕中带血,无鼻塞及流脓涕。查体:体温37.0℃,脉搏85次/min,呼吸19次/min,血压100/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神清语利,查体合作,双肺呼吸音清。心界稍增大,心率85次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部检查未见异常。左上颌区隆起,     

带状疱疹前期误诊为心绞痛1例

1 临床资料 患者女,72岁.因反复心前区疼痛20h于2002年12月23日入院.患者感心前区闷痛,无放射痛.每次发作持续20～30min.恶心,未吐.含服速效救心丸无效.既往有冠心病史20年,高血压病12年.查体:体温36℃,脉搏76次/min,血压180/110mmHg.皮肤粘膜无黄染及出血点.浅表淋巴不肿大.心界向左侧扩大,未闻及病理性杂音.     

颈部淋巴结结核干酪坏死液化形成巨大软组织囊性包块1例

颈部淋巴结结核较常见,但淋巴结干酪坏死形成巨大软组织囊性包块比较少见。现报告如下: 患者,女,78岁。1990年5月因颈部肿物入院。患者于五十六年前发现左侧颈部有一肿物。因触之较硬无痛,故未曾就诊。肿物随时间推移而逐渐增大。今年2月份发现肿物的左侧先后有三个小肿物出现,渐渐破溃化脓,局部肿胀压痛,并有脓性分泌物流出。家族史,个人生活史无特殊。体检:肿物偏于颈左侧,观察不到气管位置。肿物约20×15×15cm大小,质硬,表面光滑无压痛,随吞咽动作上下移动。肿物左侧有三个小肿物,左上、下侧的小肿物明显红肿,并有脓性物质流     

嗜酸性粒细胞增多综合征1例

患者,男性,52岁。以全身皮疹伴痒半年、肿胀1周入院。患者半年前开始全身出现红色皮疹,米粒至黄豆大小,逐渐增多,自服抗组胺药后略有缓解,多次血常规示嗜酸性粒细胞升高。1周前先从双下肢起皮肤开始肿胀,逐渐蔓延至躯干、颈部,瘙痒剧烈。体格检查：体温37．2℃,脉搏82次／min,呼吸19次／min,     

静脉应用胺碘酮同时引起肝肾损害1例

患者 男,70岁,因反复胸闷、气短10年,加重伴呼吸困难、心悸2d入院.查体:体温正常,P 160次/min,R 24次/min,Bp 190/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),端坐位,口唇紫绀,双肺可闻及干湿哕音,心界明显扩大,HR 160次/min,律齐,未闻及杂音,右肝肋缘下3指,剑突下2指,双下肢水肿.