肾移植术后肺部感染的病原学检测及护理措施

本文对46例肾移植术后并发肺部感染病人的呼吸道病原菌检查进行了分析,结果发现肾移植术后肺部感染的病人,术后呼吸道病原菌的检出率较术前明显增高,细菌以绿脓杆菌、肺炎克雷伯氏杆菌为主。真菌中以白色念珠菌为主。为避免外源性的感染途径,本文就术后病房消毒隔离措施,病人自我防护及大剂量激素应用期间护理人员对病人的临床观察进行了讨论。     

肾移植术后肺部感染教训及预防

目的减少肾移植术后肺部感染，提高人和移植肾的成活率。方法对５９１例同种异体肾移植术后患者调查，肺部感染６３例，肺炎死亡３８例，并做病原学检测阳性３０例。结果肾移植术后肺部感染率１０．６５％，肺炎死亡占总死亡数３９．５８％，分析其原因吸取教训。结论对肾移植病房加强消毒和严格管理，仍是一个首要问题     

肾移植术后肺部感染状况及相关因素分析

目的 观察肾移植术后患者感染的发生率并探讨原因及相关因素，加强预防及治疗措施。方法 对1998年1月至2003年5月我院手术及门诊随诊321例肾移植术后患者中124例肺部感染病例进行回顾性调查。结果 其中发生肺炎感染者124例次，感染率为38．6％。呼衰发生率29．8％，治疗平均天数22d。引起肺部感染的主要因素为免疫抑制剂组合、环孢素浓度、生物制剂的使用、白细胞数量。结论 肾移植术后肺部感染病情严重，住院周期长．死亡率较高。引起肺部感染的因素较多，主要与免疫抑制剂使用剂量与用药方案有关。     

老年肾移植患者医院感染病原学检查及耐药性分析

老年人由于机体器官及组织机能降低、自然免疫力下降,因而对外界微生物侵袭的抵抗能力明显不足,尤其当这部分患者接受脏器移植之后,由于机体所处的状态及长期服用抗排斥反应药物等原因,抗菌药物使用相对较多,因此这部分患者也常常是发生医院感染的重要易感人群.我们就近年来发生在我院的5例老年肾移植患者所致医院感染的病原学及其耐药性进行分析.     

纤维支气管镜灌洗在机械通气患者肺部感染中的应用价值及对炎性因子的影响

目的探讨纤维支气管镜灌洗在机械通气合并肺部细菌感染患者中的应用价值及对炎性因子的影响,为其临床研究提供可参考依据。方法选择2015年4月-2016年4月124例机械通气合并肺部细菌感染的患者为研究对象,采用随机数字法平均分为观察组与对照组各62例,观察组给予纤维支气管镜灌洗,对照组给予常规吸痰处理,比较两组疗效,并于治疗前、治疗后3d空腹抽取静脉血检测降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)及白细胞介素-8(IL-8)。结果观察组总有效率95.1%,明显高于对照组83.9%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组PaO2及SaO2为(90.51±5.89)mmHg、(95.51±2.31)%,均高于治疗前(69.65±6.56)mmHg、(85.12±2.45)%及对照组治疗后(83.46±5.11)mmHg、(90.42±2.26)%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组PaCO2为(46.32±5.96)mmHg,低于治疗前(67.41±5.98)mmHg及对照组治疗后(52.98±6.54)mmHg,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组PCT、CRP及IL-8为(0.41±0.27)μg/L、(2.41±1.03)mg/L、(1.37±0.91)pg/L,均低于治疗前(1.25±0.35)μg/L、(8.38±1.78)mg/L、(7.44±1.13)pg/L及对照组治疗后(0.57±0.18)μg/L、(5.45±1.29)mg/L、(2.97±1.02)pg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。结论纤维支气管镜灌洗在不暂停机械通气的情况下,可以明显提高肺部感染疗效,改善肺通气-换气功能,降低炎性因子水平。     

肾移植术后肺部真菌感染的临床分析

随着肾移植技术的不断完善与新型免疫抑制剂的不断问世,肾移植患者的整体存活率明显提高。感染,尤其是肺部感染,是肾移植患者术后主要死亡原因,其中真菌感染发生率为5.0%。笔者2010年1-11月对5例肾移植术后患者肺部真菌感染的诊断及治疗作适当的临床分析,供临床医务工作者参考。现报道如下。     

床旁纤维支气管镜吸痰支气管灌洗治疗气管插管患者肺部感染临床分析

目的探讨气管插管患者并肺部感染纤维支气管镜治疗的效果。方法回顾性分析经纤维支气管镜吸痰+灌洗治疗肺部感染62例。观察对比治疗前后呼吸、心率及血气分析中血氧饱和度等变化。结果 62例治疗前后呼吸、心率及血气分析中血氧饱和度等各项指标均明显好转(P<0.05)。结论纤维支气管镜吸痰+灌洗治疗气管插管患者肺部感染疗效肯定。     

纤维支气管镜在重症肺部感染治疗中的临床价值

目的：观察经纤维支气管镜行吸痰、灌洗及局部用药在重症肺部感染治疗中的疗效。方法：将40例重症肺部感染患者随机分为治疗组和对照组。治疗组在常规治疗基础上加经纤维支气管镜行吸痰、灌洗及局部用药,同时取深部痰培养,根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物治疗,对照组单纯全身抗感染治疗,观察和比较两组临床疗效、平均住院日和发热时间。结果：治疗组患者经纤维支气管镜治疗后临床症状明显改善,住院及发热时间缩短,疗效优于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：纤维支气管镜应用于重症肺部感染患者的治疗有肯定的临床价值,且安全、创伤小,值得广泛推广。     

肾移植患者术后肺部真菌感染的CT特征分析

目的研究肾移植患者术后真菌感染的CT特征以及经对症治疗后的临床效果,以期为临床治疗提供参考。方法选取2011年1月-2013年1月入院诊治的肾移植术后肺部真菌感染的患者64例,选取资历高的医师组成阅片小组,对患者的CT征象进行分析,并观察对症治疗后患者的预后。结果真菌检出阳性55例,阳性率为85.94%;其中以白色假丝酵母菌居多占32.77%,其次为烟曲霉菌占21.82%,近平滑假丝酵母菌12.73%;肺部真菌感染的CT表现复杂多变,呈多种性质和形态改变,肺部可见单一性质改变,也可见多种病变同时或先后并存,其中以肺门纵隔淋巴结肿大居多占15.65%,其次为结节性病灶占14.06%、肿块占14.06%;64例患者抗真菌治疗5~45d,治疗时间(13.8±3.2)d;死亡18例病死率为28.13%,治疗有效44例、有效率为68.75%。结论肾移植术后肺部真菌感染CT征象多样,缺乏典型性,需临床医师仔细鉴别诊断,肾移植术后肺部真菌感染病死率高、预后较差,应根据微生物培养结果选择合适的抗真菌药物。     

经支气管镜肺泡灌洗治疗肺部感染性疾病的临床分析

目的:分析观察肺部感染性疾病患者经支气管镜肺泡灌洗治疗的临床效果.方法:选择2018年7月～2019年7月来本院进行治疗的130例肺部感染性病症的患者,通过随机分组的方法分为观察组和对照组,两组患者同为65例.对照组患者实施常规的治疗方法,观察组则应用支气管镜肺泡灌洗的治疗手段进行治疗,对不同治疗手段所产生的效果进行比...     

他克莫司个体内高变异度与肾移植受者移植结局的关系探讨

目的探讨他克莫司(tacrolimus,Tac)个体内变异度(intra-patient variability,IPV)是否与肾移植受者慢性移植物失功密切相关。 方法选取2009年1月至2016年12月在四川大学华西医院肾移植中心进行肾移植且在术后长期随访的肾移植受者共1167人,用移植后7~12月期间的Tac全血浓度计算得到Tac IPV。设定的结局(含终点)包括：(1)移植物衰竭,再移植,(再)开始透析,或肾小球滤过率(glomerular filtration rate,eGFR)≤15 ml/min,活检证实的急性排斥反应(biopsy-proven acute rejection,BPAR);(2)组织学确定的移植肾小球病;(3)移植后12个月到最后一次随访期间,血清肌酐浓度加倍;(4)最后一次随访。分析不同IPV组肾移植受者肾脏功能差异,生存时间差异以及出现慢性移植物失功的情况。 结果纳入研究的1167位患者中,有79(6.8%)位到达了移植物失功的终点。肾移植受者移植后7~12月Tac IPV平均值为25.7%;高IPV组移植后第15个月血清肌酐显著高于低IPV组(P<0.05),第15、21、24个月eGFR显著低于低IPV组(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示：Tac IPV对肾移植预后的预测有一定作用,但并不显著(P=0.051,Harzards ratio：1.015,95%CI：1.000-1.031)。而受者的年龄、性别、移植后6 h的移植物功能,是移植物存活的独立预测因子。 结论高Tac IPV与肾移植受者移植物失功有一定临床相关性,同时高Tac IPV是预测肾移植受者移植后两年内肾脏功能的重要实验室指标。     

霉酚酸浓度监测对肾移植受者移植后感染的预测价值初探

目的研究霉酚酸(mycophenolic acid,MPA)浓度监测对肾移植受者移植后感染的预测价值。 方法纳入四川大学华西医院临床诊断为感染的住院肾移植受者48例(感染组)、一般情况稳定且排除感染的肾移植受者68例(对照组),收集所有受者入院前、入院时及出院时服药前、服药后0.5 h、2 h、4 h MPA药物浓度(MPA-C₀、MPA-C_0.5、MPA-C₂、MPA-C₄)和简化药时曲线下面积(MPA Area Under Curve_0-4,MPA-AUC_0-4)、他克莫司(Tacrolimus,TAC)谷浓度(TAC-C₀)、相关实验室检查、影像学等辅助检查等资料。 结果感染组肾移植受者TAC-C₀在入院前后基本稳定,均接近稳定组水平(P>0.05)。入院前,感染组肾移植受者MPA-AUC_0-4及MPA-C₄显著高于对照组(P<0.05),MPA-C₀和MPA-C₂稍高于与对照组(P>0.05);入院时,除MPA-C₀明显低于对照组(P<0.05),MPA-C₂、 MPA-C₄及MPA-AUC_0-4在感染组稍低于对照组(P>0.05);出院时,感染组MPA各时点浓度和MPA-AUC_0-4均与对照组无显著差异(P>0.05)。 结论MPA-AUC_0-4、MPA-C₄对肾移植受者感染发生有早期预示作用,霉酚酸治疗药物浓度监测有助于肾移植受者感染的预防控制。     

围手术期保温技术的应用对肾移植患者体温及应激反应的影响

目的 评价围手术期不同保温技术对肾移植患者血清皮质醇的影响,以探讨围手术期保温技术减轻患者应激反应的效果.方法 将肾移植手术患者60例分为两组,每组30例,常温组:在手术期间不施加任何干预措施;保温组:手术台表面铺垫一循环变温水毯,连接于变温水箱,温度设置为38℃,术中持续对患者加温;术中所用输液液体、输血加温至37℃,监测受试者体温、血清皮质醇.结果 手术结束时患者中心温度保温组体温(36.8±1.9)℃,常温组(35.1±1.2)℃,差异有统计学意义(P＜0.5),并且常温组出现了低体温的状态;常温组患者手术开始血清皮质醇开始升高,持续到术后24 h为(526±103) μmol/L,与麻醉前的(484±102) μmol/L比较,差异有统计学意义(P＜0.05);而保温组血清皮质醇在手术期间升高,手术结束时为(444±78)μmol/L,术后24 h下降至(262±85)μmol/L水平,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肾移植患者应用综合保温措施有利于维持手术中体温的稳定,减轻肾移植患者手术中的应激反应.     

肾移植患者医院感染经济损失调查

目的 调查肾移植患者手术后发生医院感染直接经济损失,为制定相关对策提供依据.方法 采用前瞻性监测的方法,调查2008年1月-2011年12月山东省某医院器官移植病房进行同种异体肾移植手术患者329例,按是否发生感染进行分组,发生医院感染125例为感染组,未发生医院感染204例为对照组,比较两组的住院费用,分析医院感染所致的直接经济损失.结果 肾移植术后患者发生医院感染后每例直接经济损失总费用中位数为3551.77元,各项住院费用中药费最多,其次为治疗费;不同医院感染部位经济损失中,下呼吸道感染每例患者直接经济损失中位数为7021.20元,尿路感染患者每例直接经济损失中位数为3096.14元.结论 医院感染后肾移植术后患者住院费用增加、经济负担加重,不同感染部位造成的经济损失不同,应该采取针对性的预防措施,避免医院感染的发生,减轻患者的经济负担.     

肾移植术后肺部感染的原因与特征分析

目的 探讨肾移植术后患者发生肺部感染的原因,为临床诊治提供参考.方法 将2010年9月—2012年6月接受肾移植术治疗的252例患者作为研究对象,对术后并发肺部感染的50例患者的临床资料进行回顾性分析,针对患者的个人信息、发病时间、症状和体征、影像学检查结果、病原学检查报告进行详细的记录和分析,从而分析肾移植术后肺部感染的原因及特征.结果 肾移植术后2～6个月内肺部感染的发病率为58.0％,表明肾移植术后肺部感染的高发时间为2～6个月;肺部感染主要呈现中、重度发热状态,占总数的88.0％,具有不同程度的咽部疼痛、胸闷、呼吸急促、咳嗽、咳痰、肺部哕音等临床表现;病原体主要为病毒和革兰阴性杆菌,其中病毒感染18例、革兰阳性菌感染5例、革兰阴性菌感染12例、混合细菌感染2例、真菌感染4例、结核分枝杆菌感染1例,无病原体感染8例;通过单因素分析可知影响肾移植术后肺部感染的原因主要为糖尿病、术前NEU值、术前腹水、手术时间、急性排斥、术后尿量和血透时间,这些检测指标合并感染组与无感染组差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 肾移植术后患者发生肺部感染的原因颇多,特征复杂,临床应根据患者的具体情况,合理用药,一旦发现典型临床表现,应及时进行检查和治疗,提高治愈率.     

肾移植患者CMV医院感染途径研究

目的为明确肾移植受者术后ＣＭＶ医院感染的途径。方法用ＥＬＩＳＡ法对２１份供者及相应４１名受者（Ａ组）１３９份血标本作ＣＭＶＩｇＧ、ＩｇＭ测定；并与同期住院的２１位既往肾移植受者（Ｂ组）结果进行比较。结果供者ＩｇＧ、ＩｇＭ阳性率分别为９０．５％和０；Ａ组术前、术后１月内ＩｇＧ、ＩｇＭ阳性率分别为９２．７％、９．８％及９６％、９．２％。Ｂ组患者ＩｇＧ、ＩｇＭ阳性率分别为１００％及７１．４％，其ＩｇＧ滴度及ＩｇＧ、ＩｇＭ阳性率均高于Ａ组结果（Ｐ均＜０．０１）。结论肾移植受者术前ＣＭＶＩｇＧ阳性率很高，由供者→受者所造成的原发感染比重很小，而继发性感染可能是重要的医院感染途径，是预防工作的重点     

肾移植受者自我管理行为的现状调查

目的调查肾移植受者自我管理行为现状。方法选择2009年9月至2012年6月门诊就诊的97例肾移植受者,按照手术时间分为3组,分别是。肾移植术后≤6个月、6～12个月及≥12个月,采用肾移植受者自我管理行为量表调查其自我管理行为,通过方差分析比较3组受者自我管理行为现状。结果97例肾移植受者中,术后≤6个月组32例,术后6～12个月组31例,术后≥12个月组34例;3组患者的自我管理行为得分分别为（100．1±7．0）分、（99．0±7．3）分、（91．3±5．8）分,组间比较,差异有统计学意义（F=3．53,P=0．03）。饮食方面,术后6～12个月组得分最高,组间比较差异有统计学意义（F=16．41,P=0．00）;躯体活动方面,术后≤6个月组得分最高,3组患者比较差异有统计学意义（F=11．50,P=0．00）。肾移植术后≤6个月、6～12个月及≥12个月3组受者在掌握常用药物作用与副作用得分分别为（2．00±0．00）分、（2．03±0．18）分、（2．41±0．50）分,掌握常规化验值得分分别为（2．00±0．00）分、（2．05±0．16）分、（2．82±0．39）分,保护皮肤防晒方面得分分别为（3．09±0．30）分、（3．03±0．91）分、（2．85±0．36）分。结论肾移植术后≥12个月受者的自我管理行为较差,需要医护人员进行相关的健康教育。     

Central obesity is common in renal transplant recipients and is associated with increased prevalence of cardiovascular risk factors

Aim: Obesity following renal transplantation is common and may be associated with cardiovascular disease. We sought to investigate the prevalence of central obesity in renal transplant recipients (RTR) and its association with cardiovascular risk factors. Methods: Weight, height, body mass index (BMI), waist and hip circumference, and biochemical cardiovascular risk factors were prospectively measured in 199 RTR, and were compared against published data from the Australian general population. Results: When obesity was defined by BMI, there was no difference between RTR and the Australian population irrespective of age. Significantly more female RTR had central obesity (defined as waist circumference ≥90 cm for men and ≥80 cm for women) when compared with the general population, and this was apparent at a younger age. In younger women (<45 years), 76% of RTR had central obesity compared with 17% of women from the general population (P < 0.0001). This trend was also seen in older female RTR. Younger male RTR (<45 years) had a greater prevalence of central obesity than aged‐matched men in the general population (66% vs 44%, respectively, P < 0.001). This trend was not seen in older male RTR. Centrally obese RTR gained significantly more weight post transplant than those who were lean (9.5 kg vs 2.4 kg, respectively, P < 0.0001), and were more likely to have a history of childhood obesity (P = 0.04). On multivariate analysis, central obesity was independently associated with weight gain post transplant (P < 0.001), a history of hyperlipidaemia (P = 0.01) and a history of hypertension (P = 0.02). Conclusion: Central obesity is a common problem for all RTR, particularly women and men aged below 45 years. Measures of central obesity should be used for RTR in clinical practice. BMI is not a suitable measure to determine central obesity. Central obesity is associated with cardiovascular risk factors, and further studies targeting multidisciplinary lifestyle interventions are recommended.     

Surveillance and treatment of liver transplant recipients for candidiasis and aspergillosis

Between June 1988 and May 1991 88 orthotopic liver transplants and 1 liver and pancreas transplant were performed at the Liver Transplantation Department of the Ospedale Maggiore of Milan. All the patients underwent mycological surveillance and received antifungal prophylaxis with oral amphotericin B (6000 mg/day) or oral or intravenous fluconazole (200 mg/day) from the time of their transplant. The incidence of Candida colonization was 67%. Fluconazole was superior to oral amphotericin B in the treatment of C. albicans colonization (99 vs 15), but less effective in the treatment of colonization by other Candida spp. (03 vs 33). Deep-seated candidiasis developed in 5 patients, caused by C. albicans in 4 cases and C. krusei in 1. C. albicans infection resolved rapidly with fluconazole in 2 subjects, with intravenous amphotericin B alone in 1, and with amphotericin B plus flucytosine in the other. On the contrary, C. krusei infection did not respond to treatment with amphotericin B combined with flucytosine. Aspergillosis was diagnosed in 11 patients, of whom 4 died from invasive aspergillosis, despite 15 and 26 days of amphotericin B treatment in 2. In another patient invasive aspergillosis, diagnosed a few hours before retransplantation, improved with liposomal amphotericin B, but this man died from cytomegalovirus infection one month later. Aspergillosis was eradicated by itraconazole in 4 other patients and by topical amphotericin B in 2 whose infection was localized to surgical wound.