呼吸机相关性肺炎的流行病学和诊断进展

呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)是患者接受机械通气(mechanical ventilation，MV)48h后所并发的肺实质感染。VAP是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一，其发生率根据诊断标准、患者群体等的不同可达9％～70％。患者一旦发生VAP，则易造成脱机困难，从而延长住院时间，增加住院费用，严重者甚至威胁患者生命，导致患者死亡。     

呼吸机相关性肺炎的预防和治疗

呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)是患者接受机械通气(mechanical ventilation, MV) 48 h后所并发的肺实质感染.VAP是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一,其发生率根据诊断标准、患者群体等的不同可达9%～70%[1].     

急诊科重症监护室呼吸机相关性肺炎相关分析与护理

感染是急诊科重症监护室(EICU)危重患者常见而严重的并发症。在重症患者的抢救过程中由于机械通气(MV)引发的呼吸机相关性肺炎(VAP)已成为一种常见的医院获得性感染,发生率高达9%～40%[1],严重威胁着患者的生命。现就我院EICU 2007年8月～2008年8月间收治的VAP患临床资料作一回顾性分析,报道如下。     

呼吸机相关肺炎的研究进展

呼吸机相关肺炎（VAP）是机械通气（MV）最主要并发症之一,也是世界上重症监护病房（ICU）内主要致死原因,病死率可达33%～71％,已成为临床和医院感染控制者关注的焦点之一。因此,正确的认识和处理VAP具有重要意义。本人就近几年来有关VAP的定义、病原菌、发病机制、治疗、预防及护理方法的研究进展叙述如下。     

益口含漱液在预防呼吸机相关性肺炎中的应用研究

目的 研究益口含漱液对机械通气(MV)患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率及细菌学的影响,探讨有效预防VAP的措施.方法 对ICU收治的气管插管机械通气患者324例,随机分为对照组、试验组各162例,对照组应用无菌生理盐水进行口腔护理,试验组应用益口含漱液进行口腔护理,均4次/d,疗程10 d;插管后每天进行声门下滞留物、气管插管内分泌物细菌学检查,比较两组VAP发生、机械通气及住ICU时间、口腔护理前后口腔细菌培养菌株数.结果 VAP发生率:＜4 d对照组23.4％、试验组14.8％,4～10 d对照组27.2％,试验组17.9％,两组差异有统计学意义(P＜0.05); MV时间:对照组(14.2±2.37)d,试验组(8.96±1.09)d,住ICU时间:对照组(15.62±3.06)d,试验组(10.65±2.21)d,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);口腔护理前后口腔内细菌培养病原菌检出数,试验组护理前55株、护理后30株,对照组护理前68株、护理后53株,差异有统计学意义(P＜0.05);两组VAP患者下呼吸道细菌培养以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌为主.结论 益口含漱液对气管插管MV患者进行口腔护理能降低VAP发生率.     

口腔护理对经口气管插管患者预防呼吸机相关性肺炎的研究进展

经口气管插管机械通气是救治严重呼吸衰竭的一种呼吸支持方法,是挽救呼吸衰竭患者生命十分重要的措施,且广泛适用于临床[1].然而,气管插管机械通气容易引起呼吸机相关性肺炎(VAP)[2].国外报道,VAP发病率达9％～70％,病死率高达50％～69％;国内VAP发病率为30％～55％[3].机械通气期间,镇静剂的使用抑制了患者咳嗽反射,插管和牙垫的不仅口腔分泌物增多,细菌繁殖能力增强,而且给口腔护理带来诸多不便,这些均有利于口咽部细菌定植.在加拿大16个ICU进行的前瞻性队列结果表明,吸入口咽部定植的病原菌是引发VAP的潜在、相对独立的危险因素[4].本研究通过观察实施口腔护理后,气管插管机械通气患者口咽部以及肺深部菌群变化和VAP发生率改变等方面,探讨口腔护理在预防呼吸机相关性肺炎发生中的作用.     

呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理对策

呼吸机相关性肺炎（VAP）是ICU病人院内感染率最高的并发症。国外报道VAP在ICU的发生率为21％．77％，死亡率高达50％～71％。一旦发生VAP，不但给病人造成痛苦，增加经济负担，还可引起患者撤机困难，甚至导致死亡，因此它的防治非常重要。     

ICU病人呼吸障碍使用人工呼吸机的护理

机械通气(MV)已经成为重症监护病房(ICU)危重患者生命支持的主要措施之一,但是随之引起的与其应用相关的呼吸机相关性肺炎(VAP)具有较高的发生率和死亡率,也是ICU患者院内感染主要原因.VAP是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者,在气管插管机械通气(MV)治疗48小时,或原有肺部感染使用呼吸机48小时后发生新的病情变化,临床高度提示为一次新的感染,并经病原学证实,或在人工气道拔管48小时以内发生的肺部感染.     

2016—2018年湖南省某医院新生儿呼吸机相关性肺炎发病率及相关因素分析

目的探讨新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)发病率、病原菌及相关因素。方法收集湖南省妇幼保健院新生儿危重病房2016年10月至2018年6月住院并行机械通气(MV)治疗的1 872例新生儿的临床病历资料进行回顾性分析,根据VAP诊断标准计算VAP发病率,并采用多因素logistic回归模型分析新生儿VAP发病的相关因素。结果 VAP的发病率为8.5%(160例)。采集并送检VAP患儿标本227份,病原菌以革兰阳性菌(116份,51.1%)为主,主要为表皮葡萄球菌、粪肠球菌、鲍曼不动杆菌。多因素logistic回归分析显示,与无妊娠高血压疾病、出生时急救措施为初步复苏、MV时间≤5 d相比,母亲患妊娠高血压疾病(OR=1.93,95%CI:1.09～3.39),气管插管(OR=2.60,95%CI:1.70～3.98),MV时间为5～10 d(OR=8.10,95%CI:4.72～13.90)、11～14 d(OR=16.59,95%CI:8.63～31.90)、≥15 d(OR=25.69,95%CI:13.77～47.92)是VAP发病的相关因素。结论新生儿MV持续治疗者VAP的发病率较...     

气管插管病人应用呼吸机并发相关性肺炎的原因分析及护理

呼吸机相关性肺炎（ventilation-associatedpneumonia，VAP）是机械通气治疗中一种常见的严重并发症。VAP的发病率各家报道不一，其发生率一般为7％～40％，有的报道高达70％，其病死率为40％～80％。我们通过对48例气管插管应用呼吸机病人的护理总结，认为全面、细致的护理可大大降低VAP的发生率和死亡率。     

声门下积液清除方法对呼吸机相关性肺炎的影响研究

目的探讨不同声门下积液清除方法对下呼吸道细菌数和呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、机械通气(MV)时间、ICU入住时间、病死率的影响,为临床预防VAP提供参考。方法对2011年1-12月入住综合ICU行机械通气>48h的57例患者进行研究,按随机数字表法分为A组30例、B组27例,A组在常规气道护理的基础上进行声门下冲洗;B组在常规气道护理的基础上进行声门下联合口咽部冲洗,分别于MV<48h、4、7d收集气囊滞留物和下呼吸道分泌物进行细菌培养,观察MV患者VAP发生率、MV时间、ICU入住时间、病死率,采用SPSS17.0软件进行统计分析。结果 MV<5dVAP发生率A组为46.67%、B为14.82%,差异有统计学意义(P<0.05),MV≥5dVAP发生率A组为70.00%、B为51.85%,差异无统计学意义;两组患者MV时间、ICU入住时间、病死率比较差异无统计学意义,但发生与未发生VAP患者的MV时间、ICU入住时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);发生与未发生VAP患者的病死率比较,差异无统计学意义。结论声门下联合口咽部冲洗比单纯声门下冲洗能更有效地降低早发性VAP的发生率;VAP的发生可使重症患者的MV时间、ICU入住时间明显延长。     

呼吸机相关性肺炎的影响因素与护理对策

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指呼吸机启动24h或气管插管拔管48h内发生的肺炎。根据文献报道，VAP的发生率为9％～24％，病死率为24％-50％。在某些特殊情况下，当肺部感染由高危病原菌（铜绿假单孢菌、鲍氏不动杆菌和白色念珠菌）引起时，病死率可高达70％以上。因此，加强VAP的预防与治疗是提高原发病治愈率，改善预后的重要环节。近期，对我科32例发生VAP的患者有关因素进行分析，并提出针对性护理措施。     

改进鼻饲方法对控制呼吸机相关性肺炎的应用研究

目的:探讨应用改进鼻饲方法对ICU内行机械通气(MV)患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生情况的影响.方法:将桐庐县中医院近年来收治的行机械通气治疗48h以上,且行肠内营养的104例患者随机分为观察组(53例)和对照组(51例),对照组采用普通胃管,用常规的方法留置胃管;观察组采用改进鼻饲方法,并结合声门下负压吸引.之后观察、比较两组患者的VAP发生率及机械通气时间.结果:观察组患者VAP发生率低于对照组(P＜0.05,差异有统计学意义);观察组患者的通气时间较对照组缩短(P＜0.05,差异有统计学意义).结论:MV患者改进鼻饲方法能有效地预防VAP的发生,值得在基层医院ICU推广应用.     

改良性口腔护理对于降低呼吸机相关性肺炎发生的研究

临床抢救危重病患者时,及时有效的建立人工气道,呼吸机辅助通气,是有效的高级生命支持.人工呼吸过程中合并的肺炎,临床上称为呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP),是机械通气中常见而又严重的并发症,其病死率约33％～71％[1].如何有效的降低,甚至是杜绝VAP的发生,已成为治疗危重病患者的当务之急.近年来,国内外对于VAP的研究发现,患者口咽部细菌定植和误吸是导致VAP的主要原因之一.消除口臭,保持外观整洁,口腔清洁化的护理项目称为口腔护理,是现今杜绝VAP不可缺少的治疗.如果通过有效的口腔护理,可以彻底清洁口腔内细菌真菌等各类致病菌的定植,防止其因误吸等导致下行感染引发VAP的发生,可以有效的缩短危重病患者的治疗疗程.为了最大限度的降低VAP的发生,笔者针对口插管接呼吸机的患者采用口腔冲洗后行口腔擦洗,再进行口腔冲洗的方法,取得了较好的效果,现将报道如下.     

经口气管插管病人口腔护理的研究进展

口腔是病原微生物侵入机体的一个重要途径。口腔内细菌清除后4—6h又再生长，故应坚持每天口腔护理4次。口腔护理的目的是保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染。经口腔明视气管插管接呼吸机辅助通气是抢救呼吸心跳骤停、呼吸衰竭等病人最常用的抢救方法之一。而机械通气的严重并发症之呼吸机相关性肺炎（以下简称VAP）的患病率为9％-68％，相关病死率高达50％～70％，严重影响该类病人的救治成功率。口腔细菌移位进入下呼吸道是引起VAP的重要原因之一，下呼吸道细菌培养有67％与口腔细菌培养菌株相同。因此，口腔护理在预防经口气管插管病人的口腔感染和VAP的发生具有重要意义。     

呼吸机相关性肺炎的预防及治疗进展

呼吸机相关性肺炎(VAP)是指机械通气48 h后发生的院内获得性肺炎.明确呼吸机相关性肺炎的危险因素,有助于预防呼吸机相关性肺炎的发生.本文就近年有关VAP的发病机制及预防、治疗方面进展综述如下. 一、发病机制及相关因素 国外文献报道,在ICU内,VAP发生率为5％～68％[1].只要病原体能够到达下呼吸道,就可能发生VAP,最常见的原因是吸入口咽部的微生物,医院环境也是VAP重要的传染源,10％～ 20％行气管插管超过48 h的患者会发生VAP,除了尽快缩短患者气管插管时间,VAP的预防策略主要从3个方面着手,这3个方面也是VAP的主要发病机制,即有细菌定植的分泌物的渗漏、定植在消化道的细菌的移位以及受污染的医务人员的手和仪器设备[2].     

持续声门下吸引预防重型颅脑外伤患者呼吸机相关性肺炎的临床研究

目的观察持续声门下吸引(CASS)预防重型颅脑外伤患者发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床价值。方法 ICU 160例气管插管或气管切开行机械通气(MV)的患者随机分为CASS组和对照组,各80例,观察两组VAP发生率、早发VAP率、晚发VAP率、MV天数、住ICU天数和病死率。结果 CASS组和对照组VAP发生率分别为27.5%、55.0%;早发VAP发生率分别为17.5%、32.5%;晚发VAP发生率分别为10.0%、22.5%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);MV天数分别为8.94(4²4)d、11.31(324)d、11.31(3²5)d;住ICU天数分别为(11.09±3.559)d、(14.06±4.390)d;两组比较差异有统计学意义(P<0.05);病死率分别为28.8%、32.5%,两组比较差异无统计学意义。结论 CASS可降低重型颅脑外伤患者早发和晚发VAP的发生率,CASS可缩短重型颅脑外伤患者MV时间和ICU停留时间,病死率无明显差异。     

呼吸机相关性肺炎的的危险因素

呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生与否是机械通气治疗成败的关键因素之一,明确相关因素是预防VAP的关键,我院于1998年2月～2004年6月使用呼吸机治疗成年患者420例,其中发生VAP者198例,占47.1%.现报道如下.     

人工鼻预防呼吸机相关性肺炎的临床研究进展

<正> 随着呼吸机功能研究的不断完善及呼吸机的推广应用,机械通气(MV)已成为临床抢救急危重症患者呼吸功能障碍的重要手段。但气管切开插管破坏了患者上呼吸道的正常生理功能,是导致呼吸机相关性肺炎(VAP)的高危因素之一,同时呼吸机治     

新生儿呼吸机相关性肺炎的高危因素和病原菌分析

目的探讨新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素和病原菌情况。方法对本院新生儿科监护病房住院的130例行机械通气的患儿,采用气管内吸痰或撤管时气管导管末端进行细菌培养和药敏实验,分析发生VAP的危险因素及耐药性关系。结果行机械通气的患儿有43．8％诊断为VAP,细菌培养以G-杆菌为主（68．4％）,其中大肠埃希菌（21．1％）、肺炎克雷伯（13．2％）、鲍曼不动杆菌（10．5％）分别占前3位,VAP的病原菌耐药性分析显示对头胞类抗生素广泛耐药,而对亚胺培南-西司他丁、环丙沙星、头胞哌酮＋舒巴坦钠仍保持较高敏感性。结论VAP与胎龄、出生体重、MV时间、插管次数、MV次数等有关;G-杆菌是新生儿呼吸机相关性肺炎的优势菌,根据药敏结果选用抗生素。