肝外伤伴肝后静脉损伤的处理

目的 探讨肝外伤伴肝后静脉损伤的处理方法，以提高肝外伤伴肝后静脉损伤的外科治疗水平。方法 采用分步全肝血流阻断下显露修补、直接压迫下显露修补、缝扎肝静脉、缝合修补肝组织、纱布填塞等5种方法处理肝外伤伴肝后静脉损伤23例。结果 治愈18例(78．3％)，死亡5例(21．7％)。结论 术前合理的急救复苏、术中正确的综合手术治疗，是提高肝外伤伴肝后静脉损伤疗效的关键。     

肝外伤125例诊治分析

报告125例肝外伤的诊治体会。病史加腹穿或／和诊断性腹腔灌洗（DPL）可作为肝外伤的初诊，B超是肝外伤的首选检查。指出肝外伤的非手术治疗指征和手术处理原则，并对常见手术方法进行讨论。     

肝外伤治疗进展

肝外伤并不少见，约占腹部脏器伤的第一位，且有７０％左右的伤员在入院前已因汹涌出血死亡而未列入统计［１］．肝外伤的治疗，已成为腹部外科的重要课题．近年来，国内外学者不断探索治疗肝外伤的新方法，积累了许多成功的经验，值得回顾总结．一、非手术治疗有增多的趋...     

肝外伤治疗的现状

近１０多年来,国内外学者在对肝外伤特别是严重肝外伤处理方法的不断探索中积累了许多成功的经验,创伤处理新概念的确立和治疗方法的改进已使Ⅲ、Ⅳ级肝损伤的死亡率降至１０％以下。　　一、肝外伤的伤情评估　　肝外伤的临床诊断一般不难,然而准确判断伤情从而为治疗决策和预后判断提供依据却并非易事。美国创伤外科学会（ＡＡＳＴ）１９９４年提出的肝外伤分级法已被公认为是评估肝外伤严重程度的最可靠的分级方法;此法将肝外伤分为６级,其中的Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ级为严重肝外伤。　　对肝外伤伤情的正确评估有赖于根据病人的生理状态选择正…     

肝周韧带肝包裹术治疗严重肝外伤

应用肝周韧带，腹膜包裹压迫患侧肝叶（简称肝周韧带肝包裹术），治疗星芒状多处性右肝严惩外伤5例，均获成功。该方法利用截取的左前和右后腹膜韧带片张力缝合，使肝创口闭合，出血停止。其术式简单，有效，术中出血少。     

110例肝外伤术后并发症及死因分析

1970～1982年我们收治外伤性肝破裂110例。现将合并症及死亡原因分析如下。     

88例严重肝外伤治疗分析

我院自１９８２－１９９６年间共收冶外伤性肝破裂１２９风其中严重肝外伤８８例。现报告印厂。临床资料本组男７０例,女１８例：年龄１１－７３岁。全组均有明显休克及腹膜炎体征,行腹腔穿刺８０例,阳性７８例。经Ｂ超或ＣＴ确诊５２例。损伤原因：交通事故撞击伤５５例（６２５’人挤压伤２０例（２２７％）,坠落伤９例（１０２ｑ’０）,刀刺伤４例（４５０／０）。损伤程度：按美国外科创伤协会为肝损伤分级制订的标准,共分６级。Ｉ、１１级为较轻的肝损伤,包膜Ｆ血肿面积小于１０９’０－１５０：ｉ;肝裂伤深度小于ｌ－３ＣＩＴ…     

规则肝切除治疗严重肝外伤37例

探讨规则肝切除在肝创伤外科治疗中的应用价值。方法对昆士兰肝胆中心１３年间（１９８３－１９９６年）２８７例肝外伤中行规则肝切除的３７例临床资料进行回顾性分析。结果本组３７例无术中死亡，术后死亡３例（８．１％），主要死于成人呼吸窘迫综合征和多脏器功能衰竭。     

46例喉外伤临床分析

近年来,喉外伤的发生有增多趋势。由于喉是呼吸道狭窄的部位,喉外伤后如处理不当,可导致严重并发症甚至危及生命。笔者回顾性分析我科1964年以来收治的喉外伤46例,疗效满意。现将诊治情况分析如下。临　床　资　料　　1.一般资料:本组男33例,女13例;年龄4个月～82岁。就诊时间:30ｍｉｎ～27ｈ。撞伤11例,打击伤3例,砸伤1例,刎颈22例,刀刺伤8例,炸伤1例。受伤部位:环甲膜、舌骨、甲状软骨、环状软骨、气管等。2.临床表现:闭合伤11例,损伤分为轻度、重度。轻度:颈部皮肤无裂伤,皮下组织肿胀、局部压痛,无呼吸困难。喉体无明显变形,咳痰带微量…     

严重肝外伤36例救治体会

我院自 1987年 10月至 1998年 10月共收治肝外伤病人 15 8例 ,其中严重肝外伤 (ＳＬＴ) 36例 ,全部经手术治疗。临　床　资　料1.一般资料 :本组男 2 8例 ,女 8例 ;年龄 8～ 6 2岁 ,平均 34岁。致伤原因 :交通伤 18例 ,井下伤 9例 ,高处坠落伤 6例 ,其他 3例。受伤部位 :右肝 2 4例 ,左肝 4例 ,全肝 8例。受伤至入院时间 :最短 1ｈ ,最长 6ｈ ,平均 4.5ｈ。合并伤 :脾破裂 5例 ,肋骨骨折并血气胸 6例 ,胆囊及十二指肠破裂 2例 ,右肾挫伤2例 ,空肠破裂 1例 ,下腔静脉撕脱 2例。2 6例伴有不同程度休克。全部病人腹穿阳性。2 .手术方式 :本组均…     

严重肝外伤外科治疗42例治疗体会

按美国创伤外科学会对肝脏外伤的分级〔AAS〕,严重肝外伤是指Ⅲ级以上的损伤,但在判定伤情时,尚需要考虑合并的脏器损伤与患者的血液动力学情况,才能比较全面地准确评定肝外伤的严重程度。我院在2000年6月～2007年6月共收治各类肝外伤患者56例，其中近肝静脉损伤一并切除1例，严重肝外伤于术治疗者42例，现报道如下。     

选择性肝动脉结扎治疗外伤性肝破裂

外伤性肝破裂多采用修补缝合、填塞止血、清创切除及肝叶切除等方法治疗，但仍有部分病例不能达到有效止血，死亡率较高。我科自1975年以来，经手术治疗的外伤往肝破裂55例中，12例采用了选择性肝动脉结扎（SHAL），止血效果满意操作简单，现报道如下。     

肝切开缝扎及肝清创切除术治疗肝外伤的疗效评价

肝外伤发生率在腹部开放伤中约占30％，闭合伤中约占20％。近年来肝外伤的治疗有了重大进展，但严重肝外伤手术处理仍相当困难，合并其他脏器伤，伤情则更为严重复杂，若处理不当，术后并发症多而严重，死亡率仍较高。笔者回顾性分析1995—2004年间施行肝切开缝扎术和清创性肝切除术治疗严重肝外伤51例的临床资料，着重讨论该两种术式在肝外伤治疗中的意义和作用。     

肝外伤治疗观念上的转变(一)

一、前言创伤是人类社会中似乎无法避免的灾难 ,随着现代社会工业化进程 ,速度与创伤似乎是一对“孪生子” ,因此 ,对创伤病人的救治便显得越来越重要。平时的严重创伤多发生于交通事故。王正国[1 ]对我国 1996年全国交通事故的统计表明 ,全年共有交通事故 2 876 85起 ,死亡736 5 5人 ,伤 1744 47人。比 1995年分别增加 6 %、3%、10 % ,此种势头 ,往后会更加突出。交通创伤将成为我国最重要的创伤灾害。肝外伤更是腹部外伤中较为突出的问题。肝外伤的发生率在腹内脏器伤中仅次于脾、小肠创伤而居第 3位[2 ] 。二、肝外伤的分级1984年Ｍｏｏ…     

高压氧辅助治疗肝严重破裂修补术后一例

患者，男，37岁，于2003年3月6日下午5时被铁棒击伤右季肋部，致右季肋部、上腹部疼痛，伴面色苍白、头晕、冷汗。CT示：肝脏不规则增大，右叶见高低不均匀的混杂密度灶，边缘不清，肝脏外缘包膜下可见新月形高密度灶，诊断为肝严重破裂。于受伤后1h(住院后30min)行剖腹探查术，术中见肝右叶严重横形破裂，长达20cm、深达6cm，腹腔内积     

闭合性肝外伤76例非手术治疗分析

目的探讨闭合性肝外伤非手术治疗的方法、效果和适应证。方法回顾性总结1994年1月—2010年12月76例闭合性肝外伤病例非手术治疗的临床资料。结果 71例患者行非手术治疗成功,5例在非手术治疗观察中转为手术治疗,成功率为93.4%。结论闭合性肝外伤应根据全身血流动力学情况、肝外伤程度、外伤部位、有无合并伤等因素决定是否手术治疗,多数非手术治疗可治愈,但需在重症监护条件下严密观察,如出现手术指征需及时中转手术。     

钝性腹外伤致单纯肝Sipegle叶完整脱落一例

患者　男 ,38岁。因木板砸伤上腹部 30ｍｉｎ入院。体检 :心率 12 6次 ｍｉｎ ,血压 75 .0 5 2 .5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。患者极度烦躁 ,面色苍白 ,四肢厥冷。全身无伤痕 ,腹部稍膨隆 ,全腹压痛 ,轻度反跳痛及肌紧张 ,尤以剑突下为甚 ,移动性浊音阳性 ,肠鸣音存在。腹腔穿刺抽出不凝血 5ｍｌ。诊断为肝、脾破裂、大出血伴失血性休克。在抗休克的同时剖腹探查 ,腹腔内积血约 30 0 0ｍｌ,肝下少许血凝块 ,全腹仅扪及小网膜囊内似有一脱落“组织” ,考虑为肝破裂。立即用纱垫填塞压迫止血 ,吸尽腹腔内积血 ,以备回输。待血压稳…     

碘仿混合物绷带治疗兔肝外伤的止血作用

肝脏外伤的发生率在腹内脏器伤中仅次于脾脏外伤。据Letoublon等报告，目前开放性肝外伤的死亡率高达10％-15％，而早期的失血性休克是导致患者死亡的最主要原因。为提高一线救治率、减少出血量，笔者通过对碘仿混合物绷带体内外止、凝血作用与普通纱布的对比研究，探讨其作用机制和肝外伤后碘仿混合物绷带在创面止血中的应用方法。     

肝巨大占位性病变肝三叶切除23例治疗分析

目的：探讨肝巨大占位性病变的外科治疗,提高肝三叶切除治疗水平。方法：回顾分析肝三叶切除治疗肝巨大占位性病变２３例（肝肿瘤５例,肝包虫病１８例）治疗过程。结果：手术死亡率（１／２３）４．３５％,术后并发症（４／２３）１７．４％,临床治愈率（２２／２３）９５．６５％。临床治愈出院２２例,随访１、３、５年的生存率分别为９０．９５％、８６．４％和８１．８％。肝癌与肝包虫病的临床治愈率相当,５年生存率前者明显低于后者,与癌复发有关。结论：严格手术指征,围手术期处理,注重手术操作技巧,可提高临床治愈率和术后疗效。     

左肝外叶切除并纱布填塞成功治疗肝破裂1例

腹部损伤在平时多见，发病率约占各种损伤0．5％-2．0％，多数腹部外伤涉及内脏破裂伤情重，死亡率高，可达10％-20％。在腹部闭合伤中，肝破裂占15％-20％，因肝是人体最大的实质性脏器，质脆易破，特别是严重肝外伤死亡率高，治疗困难，我院于2004年12月成功抢救一名极重肝破裂并失血性休克患者，现将抢救经过汇报如下。