内、外联合减压术救治大面积半球型脑梗死

一、资料与方法 1．一般资料：我科自2001年至2003年采用内、外联合减压术救治大面积半球型脑梗死、脑疝患者15例，其中男10例，女5例；年龄43～80岁，平均57．67岁。梗死灶位于左侧大脑半球4例，右侧11例。15例患者均经内科治疗2～7d不等，病情恶化，昏迷加深，脑疝，急查头颅CT示原梗死灶扩大，呈半球型，     

内减压术治疗大面积脑梗死脑疝形成16例

河北省衡水市哈励逊国际和平医院神经外科　李永谦　邓春芳孙昭胜　王风莲　吉幸双报道　本组男 11例 ,女 5例 ,年龄 5 1～ 78岁 ,平均 64岁。脑梗死病程 3 8小时至 5天 ,发生脑疝时间为发病后12小时至 3天 ,脑疝至手术时间为 4～ 10小时 ,平均 6小时 ,14例为脑疝中期 ,表现为中度昏迷 ,一侧瞳孔散大 ,对光反射消失 ,脑疝侧肢体瘫痪 ,肌张力增高 ,巴氏征阳性。 2例为脑疝晚期 ,表现为双侧瞳孔散大 ,对光反射消失 ,呈去脑强直状态。ＣＴ检查示额颞顶大片扇形低密度影 ,左侧半球 7例 ,右侧半球 9例 ,均以大脑中动脉供血区梗塞为主 ,梗死灶面积…     

微创减压术治疗大面积小脑梗死一例

目的观察微创减压治疗大面积小脑梗死的疗效与方法。方法对1例大面积小脑梗死出现梗阻性脑积水、意识障碍,伴有肺大泡的患者行微创减压术治疗。结果经微创减压术治疗后,患者于1d后意识转清,梗阻性脑积水缓解,治疗10d后临床症状明显好转,影像学随诊显示梗死灶显著缩小。结论微创减压术治疗大面积小脑梗死操作简便、安全、效果明确,尤其是对于有严重并发症不能耐受外科手术者。本例通过采用微创减压治疗,疗效满意。微创减压术治疗大面积小脑梗死患者的适应证和禁忌证,近期与远期疗效,有待于大宗病例研究。     

大面积脑梗死病理学改变及内减压术对预后的影响

目的 探讨大面积脑梗死后脑组织的病理学改变及内减压术对预后的影响.方法 对9例重症大面积脑梗死患者行内减压术,以清除坏死脑组织为主,并对清除的脑组织行病理学检查.9例患者中2例因进行性脑梗死再行内减压术并去除骨瓣减压.结果 7例患者存活,1例术后发生颅内感染,术后10d放弃治疗,1例死于中枢性呼吸循环衰竭.病理学提示,9例均呈现细胞核核固缩、核溶解,同时伴有不同程度的组织空泡变性和中性粒细胞浸润.结论 重症大面积脑梗死患者无论是否发生脑疝,梗死区坏死脑组织是刺激脑组织加重脑水肿的异物,而内减压术可作为大面积脑梗死较理想的治疗方法.     

去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死6例报告

大面积梗塞死引起的颅内压增高,诱发的小脑幕切迹疝内科保守治疗常难以奏效,及时手术治疗是挽救生命的重要手段。笔者自1994年至今共进行去骨瓣减压手术治疗大面积脑梗死患者6例,现报道如下。     

后颅窝减压加脑室外引流治疗大面积小脑梗死14例

目的探讨大面积小脑梗死的治疗方法。方法回顾性分析14例大面积小脑梗死患者行后颅窝减压和脑室外引流术治疗的临床资料。全部患者均有不同程度的意识障碍,MRI检查可见小脑长T1、长T2信号,全部14例患者术前双侧脑室以及第三脑室均不同程度增大,第四脑室受压明显变小。结果 14例患者术后随访0.5～1年,9例生活能自理,其中6例恢复正常工作。术后出现共济失调3例,眩晕2例,吞咽困难2例,声音嘶哑、精神障碍和听力下降各1例。结论对于大面积小脑梗死并发脑积水患者,后颅窝减压加脑室外引流术能改善患者预后,提高患者生存质量。     

大骨瓣减压联合内减压治疗大面积脑梗死临床分析

目的观察大骨瓣减压联合内减压治疗大面积脑梗死的效果。方法选取赣州市人民医院不同时期收治的大面积脑梗死手术治疗患者50例为研究对象,随机分为对照组和实验组各25例,对照组采用单纯大骨瓣减压手术治疗,实验组采用大骨瓣减压联合内减压手术治疗,对比2组患者治疗前后GCS(格拉斯哥昏迷指数)评分、住院时间、ICU时间、病死率、GOS(格拉斯哥预后评分)分级情况。结果手术治疗前2组患者GCS评分对比差异无统计学意义(P>0.05),术后1d、1周、1个月、3个月实验组患者GCS评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者住院时间、ICU时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组病死率12.00%,低于对照组的44.00%,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者GOS分级表现优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论大骨瓣减压联合内减压治疗大面积脑梗死的效果显著,有推广价值。     

早期大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死

目的探讨大面积脑梗死早期大骨瓣减压术的手术适应证、手术时机、手术方法及影响预后的因素。方法2002年2月至2008年2月收治23例大面积脑梗死病人,其中外伤性4例,缺血性脑卒中16例,动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛性3例,均在脑梗死发病后48h内进行大骨瓣减压术治疗。结果术后所有病人均随访6个月～2年,死亡5例（21．7％）。其中60岁以下者,死亡2例（12．5％,2／16）;60岁以上者3例（42．9％,3／7）。脑疝出现前手术20例,死亡3例（15．0％）;脑疝发生后手术3例,死亡2例（66．7％）。植物生存1例、重残8例,轻残生活需照顾者6例,良好3例。结论早期大骨瓣减压术治疗能明显降低大面积脑梗死患者的死亡率,提高其生存质量,脑疝发生前手术治疗效果明显,年龄轻者效果好。     

颅后窝减压治疗大面积小脑梗死4例

1 对象与方法2005年5月-2010年10月,佳木斯大学第二附属医院收治单纯大面积小脑梗死4例,其中男3例,女1例;年龄46～65岁.发病至人院时间3～36 h.既往史:糖尿病2例,高血压病2例,房颤1例.首发症状均为眩晕、恶心、呕吐、共济失调;发音不清2例,病理征阳性1例,颈项强直1例,均有意识障碍.发病24 h内头部CT扫描均未发现病灶,24h后复查CT呈均匀一致低密度影,病变最大径4.2～5.4 cm,位于左侧小脑半球3例,右侧1例.经内科治疗无好转,复查CT小脑梗死灶周围脑水肿广泛加重,第四脑室及脑千周围脑池消失,形成非交通性脑积水.均行脑室外引流和枕下颅后窝减压术,发病至手术时间30～48 h.     

去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死16例临床分析

脑梗死的治疗临床上常规采用内科方法,但部分大面积脑梗死患者常因颅内压增高、脑肿胀等使病情进行性加重,保守治疗常常难以奏效,死亡率可高达80%,及时手术是降低死亡率,改善预后的重要手段[1]。我院于1999年10月至2004年7月共采取去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死16例,报告如下。1资料1.1一般资料:本组男10例,女6例,年龄48～67岁,平均(57.4±9.6)岁。所有患者以“脑梗死”经积极内科治疗,均伴有不同程度的意识障碍进行性加重,其中11例昏迷,6例术前出现病侧瞳孔扩大。CT和/或MR见大面积脑梗死和水肿,梗死灶位于额颞顶部9例,颞枕部4例,基底节…     

去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死18例临床分析

目的探讨去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床效果。方法回顾性分析2003-01~2008-01收治的18例经去骨瓣减压术治疗的大面积脑梗死患者的临床资料。结果18例患者存活17例,死亡1例。随访3~6个月,根据GOS评分,恢复良好9例,中残5例,重残3例。结论对保守治疗无效的大面积脑梗死患者,去骨瓣减压术能显著改善患者的预后。合理选择手术适应证,及时把握手术时机以及充分手术减压是取得良好预后的关键。     

半球骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的体会

目的 总结半球骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的体会。方法 对30例大面积脑梗死患者采用半球骨瓣开颅减压手术治疗,并对治疗后患者随访半年,以GOS评分评估预后。结果 30例患者中5例死亡,9例恢复良好,5例中残,6例重残,5例植物生存。结论 半球骨瓣减压手术治疗大面积脑梗死可有效降低患者死亡率,提高患者生活质量,改善患者预后。     

外减压加颞叶前部切除术治疗大面积脑梗死临床分析

2006-10—2011-02我们采用外减压加颞叶前部切除术治疗大面积脑梗死12例,取得满意疗效,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组12例,男7例,女5例;年龄23～72岁,平均53.2岁。其中高血压8例,二尖瓣狭窄、心房纤颤1例,大动脉炎1例,糖尿病2例。8例在神经内科住院2～4d     

内减压术治疗大脑半球大面积梗死临床分析

目的探讨内减压术治疗大脑半球大面积梗死患者的疗效。方法选择河南科技大学第一附属医院2014—2018年收治的大面积脑梗死患者,分为对照组和观察组。对照组采取标准大骨瓣外减压术。观察组采取标准大骨瓣外减压术+内减压术。观察2组患者的减压效果及二次手术率,并评估3个月后预后。结果对照组6例减压不充分需行二次手术,发生率为26.1%。观察组1例出现再出血行二次手术,发生率为4.0%,差异有统计学意义(P=0.06)。观察组与对照组患者3个月的预后,病死率及致残率差异均无统计学意义(P0.05)。结论内减压术对于大面积脑梗死患者安全有效,可提高外减压手术的减压效果,而对患者的预后无不良影响。     

标准大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死27例临床分析

常合并严重脑水肿的大面积脑梗死,可导致颅中压升高,甚至脑疝形在,致残率,病死率较高,病死率高达80%,其预后不良,内科药物治疗效果差,往往需要外科手术干预。2007-01—2010-12我科采用标准大骨瓣减压术治疗27例大面积脑梗死患者,效果满意。现报告如下。     

去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的现状及进展

大面积脑梗死是指脑梗死发生后因严重脑水肿而出现明显占位效应的一种情况,死亡率和致残率较高,临床上根据梗死部位可分为大脑和小脑梗死。大面积脑梗死一旦形成,表现为病情进行性加重。内科治疗虽对部分病人有效,但对相当部分病人无效,需行去骨瓣减压术。这种手术已在临床运用较久,近年报道较多,本文就去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的现状及进展作一综述。1　大面积大脑梗死11　手术适应证和时机　常规内科治疗历来是治疗脑梗死的主要方法,对一部分大面积脑梗死的病人,虽经积极内科治疗,仍因颅高压而病情进行性加重,若不进行减压手术,病人…     

大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的疗效评价

目的 探讨大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的临床效果和内科保守治疗临床效果。 方法 回顾性研究总结徐州医科大学附属医院2012年1月-2015年1月41例大面积脑梗死后行去骨瓣 减压手术治疗的患者和30例大面积脑梗死后行内科保守治疗的患者,比较两组患者的死亡率及对生 存者中两组患者不同时期的神经功能变化进行随访（12个月）,评价术后3个月和12个月时的预后评 分（Glasgow Outcome Scale,GOS）变化。 结果 手术治疗组与内科保守对照组相比较,死亡率明显降低（χ 2=4.522,P =0.02）。手术治疗组中 60岁以上患者死亡率明显比60岁以下患者要高（χ 2=5.634,P =0.04）。根据GOS进行临床评分,手术治 疗组术后3个月和12个月随访结果,较内科保守对照组发病3个月和12个月随访结果,患者死亡率降 低,且患者生活质量提高明显（χ 2=6.437,P =0.03）。 结论 大面积脑梗死手术治疗组比保守治疗组可明显降低患者死亡率,且患者生活质量提高明显。     

额颞顶联合入路减压术治疗大面积脑梗死

目的 探讨额颞顶联合入路减压术治疗大面积脑梗死的效果及手术优点.方法 28例经确诊为大面积脑梗死的病例进行了额颞顶联合入路减压加颞肌贴敷术,对手术后的患者进行3个月随访,按GOS评分标准进行评定.结果 28例入选患者有22例存活,GOS评分4分16例,3分4例,2分2例,死亡6例.结论 额颞顶联合入路减压术具有操作简便...     

去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的有效性研究

目的 探讨去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的有效性.方法 回顾性分析65例大面积脑梗死患者,根据患者手术时机的不同分为Ⅰa组14例(患者出现颞叶沟回疝时行去骨瓣减压术),Ⅰb组12例(患者出现早期意识改变和/或中线偏移≥10mm时行去骨瓣减压术);相对应同期内科保守治疗患者分为Ⅱa组20例(患者病程中出现颞叶沟回疝),Ⅱb组19例(患者病程中未出现颞叶沟回疝).将4组患者配为3对,Ⅰa对Ⅱa;Ⅰb对Ⅱb;Ⅰa对Ⅰb,观测其30d时死亡率、治疗前及治疗后30d神经功能缺损程度.结果 在病程不同阶段给予去骨瓣减压术与保守治疗相比均可明显降低死亡率(P＜0.05),但脑疝时手术与早期手术死亡率无显著性差异(P＞0.05).脑疝时行去骨瓣减压术与发生过脑疝而行保守治疗的患者在30d时神经功能缺损程度无显著性差异(P＞0.05),而早期手术患者比保守治疗及脑疝时手术患者在30d时神经功能缺损程度存在显著性差异(P＜0.05).结论 去骨瓣减压术可明显降低大面积脑梗死患者死亡率,早期手术可改善病人的临床神经功能.     

大面积脑梗死去骨瓣减压术后发生颞肌肿胀1例

<正>1病例资料49岁男性,因突发左侧肢体偏瘫、意识障碍15 h入院。既往有高血压病史,药物维持,血压控制不理想。入院体格检查：重度昏迷,右侧瞳孔直径5 mm、对光反射消失,左侧瞳孔直径3 mm、对光反射迟钝,左侧肢体刺激无反应,巴宾斯基氏征阳性,右侧肢体刺激稍屈曲;GCS评分5分。入院头颅CT显示右侧额颞顶枕叶大片状低密度阴影,右侧侧脑室受压,中线结构略向左移位,