胆管支架治疗疑难胆管结石的疗效评价及随访观察

目的 评价胆管支架对于疑难胆管结石治疗的疗效，探讨胆管支架治疗胆管结石的指征，并对其疗效进行临床分析。方法对外科及十二指肠镜下切开取石困难的38例病人安置了胆管内涵管支架，对近期及较长期的疗效进行评价及随访。结果 38例疑难胆管结石病例，在安置胆管支架后胆汁引流通畅，X线下位置良好，经最长40个月的随访，仅1例发生支架移位，1例发生胆管炎，1例干第13个月支架阻塞而需更换支架，1例干术后2个月死干心脏疾病，23例影像学复查结石缩小或消失，其余病例均正在随访中。结论 胆管支架是治疗疑难胆管结石有效、安全和便捷的方法，在解除胆道结石梗阻的同时，通畅的胆汁引流能使结石不再产生，甚至消融，可望成为疑难胆管结石的根本性治疗方法。     

胆管腔内超声与逆行胆管造影诊断胆管结石的对比研究

目的 比较十二指肠镜下胆管腔内超声（IDUS）和内镜下逆行胆管造影（ERC）诊断肝外胆管结石的作用。方法 对30例临床怀疑有肝外胆管结石的患者，先进行ERC，再经内镜活检孔道将超声微探头直接送入胆管腔内探查，而后行乳头切开取石。结果 30例患者中，ERC准确诊断结石26例，将胆管絮状物诊断为结石1例，漏诊2例，其诊断结石的准确率，敏感性分别为86.7%(26/30),92.9%(26/28)；而IDUS准确诊断结石28例，无漏诊，误诊，其诊断结石的准确率，敏感性均为100.0%。结论 IDUS可弥补ERC的视觉误差且在确定胆管结石方面优于ERC。     

经内镜鼻胆管引流术在腹腔镜胆管探查中的作用

目的：应用经内镜鼻胆管引流术(ENBD)作为腹腔镜胆管探查术(LCBDE)胆管引流方式，探讨其应用价值。方法：对拟行腹腔镜下胆管探查的患者术前进行ENBD，后经胆总管探查切口应用液电碎石、胆道镜取石，将肝内外胆管结石取净，保留鼻胆管于胆管内，将胆总管探查切口一期缝合，常规放置腹腔引流管。术后经鼻胆管造影，肝内外胆管无残余结石，无胆漏，择期拔除腹腔引流管及鼻胆管。结果：共43例患者术前行ENBD，平均6．1d后行LCBDE。36例(83.7％)患者成功进行LCBDE，胆管探查切口一期缝合。术后经鼻胆管造影，发现1例(2．6％)术中胆道镜漏诊--小结石，经内镜取石后痊愈；无胆管狭窄及胆漏等并发症发生。另有7例患者(18．6％)中转开腹手术，其中2例保留鼻胆管，胆管切口行一期缝合，术后顺利拔除鼻胆管。38例患者(88．4％)均成功应用：ENBD进行胆管引流，平均3．2d拔除腹腔引流管，6.7d拔除鼻胆管，无相关并发症发生。结论：ENBD作为LCBDE胆管引流，是安全有效的方式，且术后引流时间短，并发症少，可充分发挥出腹腔镜治疗胆管结石微创的优势。     

经内镜鼻胆管引流术治疗胆管梗阻

经内镜鼻胆管引流术治疗胆管梗阻李健屠恒来戴云龙朱洪连１９９４年８月至１９９６年１２月，我们行经内镜鼻胆管引流术（ＥＮＢＤ）治疗胆道梗阻，疗效满意，兹作报道。一、材料和方法本组５８例，男３２例，女２６例，年龄２５～７３岁，平均４８岁。术前经Ｂ超、ＣＴ诊...     

胆管损伤的诊治进展

胆管损伤是肝胆外科的难题之一。随着微创外科技术及腔镜外科技术的发展，特别是胆管镜的普遍应用，胆管损伤的发病率越来越高。如何预防胆管损伤的发生，如何及时诊断、正确处理胆管损伤一直是临床医师所关注的问题。现将有关研究进展情况综述如下。     

术中应用经皮胆镜诊治肝内胆管结石

术中应用经皮胆镜诊治肝内胆管结石梅方雄高焱明李荣梁志鹏王和鑫肝内胆管结石往往数量多、分布广，且常合并胆管狭窄，手术取石较为困难。１９９１年９月至１９９６年９月，我院在术中应用经皮胆镜对肝内胆管结石进行诊断和治疗共１０３例，取得较好效果，现小结如下。一...     

壁腹膜修复胆管缺损后的组织形态学观察

随着胆囊切除术的广泛开展，特别是近年来电视腹腔镜胆囊切除术(LC)的应用和推广，胆管损伤的发生率逐渐上升。然而胆管损伤如何满意地得到修复仍然是一大难题。2001年10月至2002年10月，我们通过建立犬胆管缺损模型，采用壁腹膜修复胆管缺损，外加大网膜覆盖建立血供，并对修复胆管进行组织形态学观察。     

胆管上皮的病理生理学

本文简述了胆管上皮细胞的生理学研究实验模型和技术发展、病理生理学的新知识，和胆管细胞病的最新内容     

肝内胆管结石合并胆管狭窄的处理

肝内胆管结石是指肝总管分叉以上的胆管结石.在东亚及东南亚一些国家和地区发病率很高,而在欧美国家发病率低.肝内胆管结石合并胆管狭窄发病率高,据报道国内胆管狭窄的发生率为24.80%-41.94%,肝内胆管狭窄是肝内胆管结石的主要病理改变,两者互为因果.长期存在的结石,合并肝内胆管感染、狭窄及胆汁淤积,常导致胆石存在肝段实质萎缩,甚至恶变.结石、炎症及狭窄3者互为因果,由于其反复发作的炎症、胆管狭窄及手术后残留的结石,肝内胆管结石合并狭窄一直是临床治疗的难点之一.因病变部位不同,其临床表现也因人而异.一般而言,其临床表现往往不如肝外胆管结石那样严重,但治疗难度却明显高于肝外胆管结石.B超诊断肝内胆管结石的准确率很高,近年来随着经皮肝穿刺胆管造影(percutaneous transhepatic cholangiography,PTC)、经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)、磁共振胰胆管造影(magnetic resonance cholan giopancreatography,MRCP)等先进诊断技术手段的应用,肝内胆管结石及狭窄得以更及时更清晰的诊断,其治疗方法也取得一定进展.术前进行详尽的影像学检查,明确结石及胆管狭窄所处的具体位置,针对不同患者的病情,制定恰当的个体化治疗方案尤为重要.本文结合我们的治疗体会探讨肝内胆管结石合并胆管狭窄的诊断和治疗问题.     

经鼻胆管引流胆管梗阻82例分析

经内镜鼻胆管引流(ENBD)是一种有效解除胆道梗阻的内镜治疗技术。我院2001年10月～2003年10月对82例患者进行了ENBD治疗。现总结分析如下。     

经内镜放置胆管金属支架联合鼻胆管引流治疗恶性胆管梗阻

目的探讨经内镜放置胆管金属支架联合鼻胆管引流对恶性胆管梗阻的治疗效果。方法 115例失去手术机会的恶性胆管梗阻患者行经内镜逆行胰胆管造影下放置胆管支架,其中48例行胆管塑料支架引流术,30例行胆管金属支架引流术,37例行胆管金属支架联合鼻胆管引流术;分析各组引流效果、成功率、早期并发症和胆管再堵塞发生情况。结果塑料支架组、金属支架组及金属支架联合鼻胆管组的谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)和碱性磷酸酶(AKP)在手术后均有明显降低(P0.05);手术后1周金属支架联合鼻胆管组的TBIL和DBIL明显低于塑料支架组、金属支架组(P0.05),塑料支架组和金属支架组相比,差异无统计学意义(P0.05);术后3个月内金属支架组和金属支架联合鼻胆管组再堵塞的发生率明显低于塑料支架组(P0.05),金属支架组和金属支架联合鼻胆管组相比,差异无统计学意义(P0.05);塑料支架组的手术成功率与金属支架组及金属支架联合鼻胆管组相比,差异无统计学意义(P0.05),塑料支架组的早期并发症发生率明显高于金属支架联合鼻胆管组,差异有统计学意义(P0.05)。结论经内镜逆行胰胆管造影下放置胆管金属支架联合鼻胆管对于恶性胆管梗阻有确切的引流效果。     

医源性胆管损伤的预防与治疗

目的探讨医源性胆管损伤的常见原因、治疗及预防措施。方法对我院2003-01／2004-01收治的9例胆囊切除术发生的医源性胆管损伤进行回顾性分析。结果腹腔镜手术、解剖变异、术中出血、盲目追求小切口及技术因素和损伤有关，应及时发现胆管损伤并早期处理。结论提高医生对胆管损伤的警觉性，术中仔细操作，紧贴胆囊、解剖清楚是预防医源性胆管损伤的关键。     

先天性胆管囊肿31例临床分析

先天性胆管囊肿较为少见,临床表现多样,易被漏诊和误诊.我们对我院1990年1月～2006年12月间住院诊断的31例先天性胆管囊肿患者的临床资料进行回顾性分析.     

内镜胆管引流术治疗301例肝门部恶性胆管梗阻的体会

采用内镜胆管引流术为３０１例（次）肝门部恶性肿瘤病人解除黄疸。行鼻胆管引流术１６６例次，塑料内置管引流８７例次，放置可膨式金属胆道支架４８例。全组引流总有效率为６７．１％，其中效果满意者４２．５％；术后１月内胆管炎发生率为１４．０％，３例死亡；长期随访病例的平均存活期５．３月。引流效果与Ｂｉｓｍｕｔｈ分型有密切关系，如果全肝４０％以上的胆系得到引流，黄疸有望消退；左、右两侧胆管同时引流可扩大引流范围，提高疗效。对无切除可能的肝门部肿瘤，内镜胆管引流术是一种安全有效的治疗手段，可作为首选的姑息性治疗。     

内镜下胆管内支架引流治疗胆管梗阻

胆管梗阻的传统治疗方法包括外科手术、PTCD等，存在创伤性大、并发症多、死亡率高、胆汁体外丢失等缺点，内镜下胆管内支架引流术经十二指肠乳头逆行置入内支架，胆汁经支架流入十二指肠，符合生理要求，减少患术后痛苦，提高生活质量。近来我们采用内镜下塑料支架引流术(endoscopic retrograde biliary drainage，ERBD)和内镜下金属支架引流术(endoscopic metal biliary endo-prothesis，EMBE)引流良、恶性胆管梗阻30例，现报道如下。     

胆管囊肿的MRI诊断

胆管囊肿非常少见，其以远端胆总管囊柱状扩张为特点，以腹痛、腹部包块、黄疸为临床主症，部分或完全胆管或胰管阻塞可引起胆汁淤滞、胆管炎、急慢性胆囊炎或胰腺炎。以往对其诊断主要靠超声（US）、计算机体层摄影（CT）、内窥镜逆行胆胰管造影（ERCP）、光电子发射体层摄影（ECT）。近来随着EUS、CT胆管造影、磁共振成像（MRI）＋磁共振胆胰管造影（MRCP）的应用。发现和报告增多。我院自1990～2000年共15例先天性胆管囊肿患者，得以手术和病理证实，均经MRI＋MRCP诊断。本文重点就其MRI＋MRCP的影像学特点和胆管囊肿的形成机制加以探讨。     

内镜超声检查术对胆管疾病的诊断价值

既往对胆管疾病诊断多依赖胆管造影及CT等影像学检查，但对胆管疾病的病因诊断尤其是胆管壁层受侵的程度判断尚有困难。本文就内镜超声检查对胆管疾病的病因诊断进展进行综述，以期提高对内镜超声检查术在胆管疾病病因和分类诊断价值的认识。     

胆管再手术

在腹部外科,胆管再手术已成为一个较普遍又比较棘手的问题：胆管再手术多集中在复杂性肝内胆管结石和损伤性胆管并发症等病例。再手术次数越多,胆管狭窄率和反复胆管感染率越高,其病情越复杂,手术难度也越大。     

晚期恶性胆管梗阻经内镜胆管支架引流

恶性胆管梗阻发病隐匿,早期无明显症状,患者就诊时大多为中晚期,手术切除率低,故对晚期不能手术切除患者的减黄治疗尤为重要。近年来,以ERCP为代表的内镜技术已在晚期胆胰恶性肿瘤引起的胆管梗阻临床治疗广泛应用,其缓解梗阻性黄疸疗效不逊传统的胆肠旁路手术,经内镜胆管引流术因其痛苦少、创伤小,最符合机体的状态,     

胆管癌和良性胆管狭窄的胆管内超声声像学特征比较

目的：通过比较胆管癌和良性胆管狭窄的IDUS声像学特点,总结胆管癌IDUS声像学特征,提高内镜下诊断胆管癌的能力。方法：单中心回顾性病例对照研究,纳入近5年于我院消化内镜中心行ERCP+IDUS检查并明确诊断原发性胆管癌的患者52例,同期行ERCP+IDUS并明确诊断良性胆管狭窄的59例患者作为对照组。收集临床资料、实验室检查、IDUS表现(狭窄长度、回声高低、胆管壁厚度、对称性、胆管壁外膜破坏),比较两组间临床表现、实验室检查结果和IDUS特点。结果：胆管癌和良性胆管狭窄的临床表现和实验室检查结果无明显差异。胆管癌行胆管刷检涂片找到恶性肿瘤细胞占28.9%,胆管内活检确诊胆管癌占40.0%。IDUS显示,胆管癌患者病变胆管壁较良性狭窄者厚(6.8±4.0 VS 4.1±2.3mm,p<0.01)。胆管癌病变胆管壁呈低回声改变、不对称性增厚的比例明显高于良性胆管狭窄组(分别为78.8% VS 44.1%,92.3% VS 50.8%,p<0.01)。此外,胆管癌组有8例(15.4%)IDUS显示胆管壁破坏,良性胆管狭窄组未看到此现象。结论：胆管IDUS声像学改变呈低回声不对称性增厚提示胆管癌,出现胆管壁完整性破坏时应高度怀疑胆管癌。